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多部位起搏心脏再同步治疗研究进展
心脏再同步治疗( CRT)对心力衰竭(心衰)患者的疗效得到肯定。它可以改善心衰患者的生活质量、症状并能减少心衰相关再住院率及病死率。然而,经传统方法植入的CRT 近1/3出现无应答[1]。通过严格控制适应证或术后优化提高应答率效果差。新的起搏策略层出不穷,多部位起搏(multipoint pacing,MPP)很好地改善了再同步效果,近年来得到广泛关注。传统MPP通过增加一个左心室或右心室导线来实现,近来出现的4极导线也是一种新的MPP途径,经外科途径放置心外膜左心室导线同样增加了起搏位点。
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左心室四极导线在心脏再同步治疗的应用一例
患者女,67岁。因“反复活动后气促12年,加重伴咳嗽1个月”入院。患者2004年出现活动后气促,大约步行800 m后出现,休息后可缓解。无胸闷、胸痛、恶心、呕吐、头痛、晕厥。多年症状反复出现,当地就医多次,具体治疗不详。1个月前症状加重,约步行300 m可出现气促,伴咳嗽、咳白痰,伴夜间端坐呼吸,无胸闷、胸痛、头晕等症状。遂前往当地医院就诊。查超声心动图提示:全心明显增大,考虑扩张型心肌病;二尖瓣关闭不全(中度);左心室射血分数( LVEF)0.24。具体治疗不详,转中山大学孙逸仙纪念医院进一步诊治。入院后体格检查:神志清楚,精神状态良好,心律68次/min,血压139/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐,二尖瓣听诊区闻及收缩期2/6级杂音;腹部平坦,肝脾未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性;四肢肌力、肌张力正常,双下肢轻度水肿。行“阑尾切除手术”30余年,平素身体健康。实验室检查:N-端脑钠肽前体1438.0 pg/ml;其他检查均未见异常。超声心动图结果:左心房内径47 mm,左心室舒张末期内径71 mm,舒张末期室间隔厚度( IVSD)10 mm,左心室后壁厚度( LVPWD)9 mm,LVEF 0.35。肺动脉压34 mmHg。考虑:扩张型心肌病;二尖瓣重度反流。冠状动脉CT:左冠状动脉钙化,前降支中段狭窄20%。心电图:窦性心律,左心室肥厚,T波改变I、aVL、V3~V6低平、倒置。24 h动态心电图:室性早搏831个,成对28对,见5阵非持续性心动过速。诊断:①扩张型心肌病,非持续性室性心动过速,完全性左束支阻滞,心功能Ⅲ级( NYHA分级);②肺炎;③双侧大隐静脉曲张并静脉瓣功能不良;④脂肪肝。适应证:扩张型心肌病,完全性左束支阻滞、QRS时限120 ms,心功能Ⅲ级,LVEF 0.35[1]。
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左心室四极导线植入心底一例
心脏再同步治疗( CRT)已成为心力衰竭(心衰)的有效治疗方法之一,然而,部分满足CRT适应证的心衰患者因左心室高起搏阈值、膈神经刺激及左心室导线不稳定,而使经心脏静脉植入CRT的手术失败。多项研究已经证明, Quar-tetTM左心室4极导线( model 1458Q,美国圣犹达公司)可提供多个起搏位点及10种起搏向量选择,通过“植入心尖部、起搏心底”的方式,可较好地解决左心室高阈值、膈神经刺激及导线稳定性问题[1-6]。但对于分支血管较浅,4极导线不能全部进入分支血管的患者,左心室导线的稳定性及CRT反应性鲜见报道。本文对1例CRT左心室4极导线植入心底的患者报道如下。
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41年间:她被植入21台心脏起搏器
首开先河上海第一人民医院堪称中国起搏器临床治疗之开先河者.1962年10月,医院为一名三度房室传导阻滞的30岁男性实施了我国首例起搏器安装手术.在麻醉开胸的情形下,将一根阴极导线缝合在患者心外膜上,医生将另一根阳性导线缝合在其胸壁上,再将两根导线经皮与体外的继电器连接.这一台由申城医、工联合研制的第一代心脏起搏器,大似一张八仙桌.
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腹腔镜系统光缆及电凝线的保护方法
我国自1991年首次使用腹腔镜行胆囊切除手术以来,由于它创伤小、痛苦少、恢复快、疤痕小、住院时间短等优点,已被越来越多的患者接受,随着手术适应证的不断扩大,国内已有数百家医院开展了此项手术.腹腔镜系统的纤维光缆及电刀单极、双极导线及超声刀连接导线非常容易折断,光缆折断导致光源不足,会严重影响手术.我们在工作中不断探索,寻找出一套保护光缆及电凝线的方法,现介绍如下.