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阑尾切除术后并发肠外瘘的原因分析及防治
阑尾炎是外科常见病、多发病,阑尾切除手术是普外科医生的入门手术.本文旨在通过对阑尾切除术中各种原因导致的肠外瘘进行分析,进而总结经验,制定相应的防治措施,与临床医师共勉.
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等比重布比卡因脊髓麻醉在成人单纯阑尾切除术中的应用
阑尾切除术是基层医院外科医生接触多的一种手术。随着麻醉技术的逐渐成熟,硬膜外麻醉连续性和可控性好,已成为阑尾切除手术的常规麻醉方法之一。但由于硬膜外麻醉起效时间较长,成人单纯阑尾切除手术时间短,且多为急诊,麻醉要求起效快,阻滞完善,所以近10年来我院应用等比重布比卡因脊麻方法进行成人单纯阑尾切除术,获得较好的麻醉效果,现将结果报告如下。
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小切口阑尾切除手术对急性阑尾炎患者的应用探讨
目的:探究小切口阑尾切除手术对急性阑尾炎患者的应用.方法:收治急性阑尾炎患者40例,根据入院治疗时间的先后分为两组,各20例.给予对照组患者传统阑尾切除手术,给予试验组患者小切口阑尾切除术.对其临床资料进行回顾分析,对比两组患者的治疗情况与并发症发病率,使用统计学进行分析.结果:对比两组患者的治疗情况,试验组患者的手术时长、住院时长、术中出血量均少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).试验组患者的并发症发病率(5.00%)明显低于对照组患者(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:使用小切口阑尾切除手术对急性阑尾炎患者进行治疗,有效缩短了手术时间,减少了术中患者的出血量与并发症的发病率,有明显的治疗效果.
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综合措施预防阑尾炎术后感染的体会
阑尾炎手术是普通外科常见的手术之一.目前由于医疗水平的不断进步,包括乡镇卫生院在内的医疗机构均可开展阑尾切除手术.但由于各级医疗机构的外科医生对阑尾切除手术的重视程度不同,造成阑尾切除术后感染的情况时有发生,给患者带来了不必要的心身痛苦和经济负担.2004~2011年收治阑尾炎手术患者208例,在围手术期采取综合措施预防术后感染,取得在208例阑尾切除术后患者中仅有4例发生切口轻度感染,其余病例全部Ⅰ期甲级愈合的良好效果,现报告如下.
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丙泊酚、芬太尼在阑尾手术中的预处理应用
对于阑尾切除术中的牵拉反应,曾有不少学者先后报道采用很多方法来减轻或消除患者的痛苦,这里不再列举.笔者所在医院为基层医院,每年做很多阑尾切除手术.经过长期大量实践,比较成功的做法主要的有两点:①使用丙泊酚和芬太尼;②预处理.
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腰硬联合麻醉下行二次剖宫产术出现全脊麻1例
病历资料患者,35岁,孕3产1,孕39周,瘢痕子宫,拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术前常规检查,患者身高155cm,血压125/80mmHg,心率90次/分,血红蛋白95次g/L,Hct 31%,PLT 200,患者于7年前在持续硬膜外麻醉行阑尾切除手术,于3年前在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,平素体健,腰椎未受过外伤.入室后常规摆体位,消毒,铺巾,取L2~3点穿刺,骨质感明显,随后向头侧倾斜进针,试探多次,进入硬膜外腔,突破感不明显,玻璃针管注液无阻力,回抽无液体,放入腰麻针,遇骨质感,放弃穿刺,置入硬膜外导管,当置入9cm处时有阻力(以为是遇硬膜外穿刺针开口处或硬膜外穿刺腔脂肪阻挡未予重视)用力置管后阻力消失,顺利置入导管.
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保留术中如何寻找阑尾
在基层普外科多见的急诊疾病中,阑尾炎居第1位.于是阑尾切除手术自然成为培养外科医生入门的手术.然而,工作多年的老医生有时也被术中寻找阑尾所困扰.有时阑尾炎甚至比胆囊摘除术、胆总管切开取石"T"管引流术难度更大.在诊断明确和麻醉满意的前提下,浅谈几点体会.
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二孔法手助腹腔镜小儿阑尾切除手术配合
腹腔镜手术是借助人工气腹,将摄像镜头插入腹腔,在监视器下进行手术.常规的腹腔镜阑尾切除术需在腹腔戳3个孔,我院从1998年6月开始腹腔镜手术,近采用二孔法手助腹腔镜小儿阑尾切除手术,效果良好,现将46例手术配合介绍如下.
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腹腔纱布异物误诊囊性畸胎瘤超声表现一例
患者女,62岁,已绝经10年.2002年曾在外地行阑尾切除手术,术后常感右下腹有阵发性疼痛,自服消炎药物后有好转未就诊.近半年来疼痛加重,发作频繁,伴有恶心、呕吐.无发热、无阴道溢液.血常规及其他实验室检查无异常.
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左心室四极导线在心脏再同步治疗的应用一例
患者女,67岁。因“反复活动后气促12年,加重伴咳嗽1个月”入院。患者2004年出现活动后气促,大约步行800 m后出现,休息后可缓解。无胸闷、胸痛、恶心、呕吐、头痛、晕厥。多年症状反复出现,当地就医多次,具体治疗不详。1个月前症状加重,约步行300 m可出现气促,伴咳嗽、咳白痰,伴夜间端坐呼吸,无胸闷、胸痛、头晕等症状。遂前往当地医院就诊。查超声心动图提示:全心明显增大,考虑扩张型心肌病;二尖瓣关闭不全(中度);左心室射血分数( LVEF)0.24。具体治疗不详,转中山大学孙逸仙纪念医院进一步诊治。入院后体格检查:神志清楚,精神状态良好,心律68次/min,血压139/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐,二尖瓣听诊区闻及收缩期2/6级杂音;腹部平坦,肝脾未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性;四肢肌力、肌张力正常,双下肢轻度水肿。行“阑尾切除手术”30余年,平素身体健康。实验室检查:N-端脑钠肽前体1438.0 pg/ml;其他检查均未见异常。超声心动图结果:左心房内径47 mm,左心室舒张末期内径71 mm,舒张末期室间隔厚度( IVSD)10 mm,左心室后壁厚度( LVPWD)9 mm,LVEF 0.35。肺动脉压34 mmHg。考虑:扩张型心肌病;二尖瓣重度反流。冠状动脉CT:左冠状动脉钙化,前降支中段狭窄20%。心电图:窦性心律,左心室肥厚,T波改变I、aVL、V3~V6低平、倒置。24 h动态心电图:室性早搏831个,成对28对,见5阵非持续性心动过速。诊断:①扩张型心肌病,非持续性室性心动过速,完全性左束支阻滞,心功能Ⅲ级( NYHA分级);②肺炎;③双侧大隐静脉曲张并静脉瓣功能不良;④脂肪肝。适应证:扩张型心肌病,完全性左束支阻滞、QRS时限120 ms,心功能Ⅲ级,LVEF 0.35[1]。
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急性阑尾炎腹腔镜切除术254例的围手术期护理
急性阑尾炎是常见的外科急腹症,相比开腹手术,腹腔镜阑尾切除手术创伤小,术后并发症少,恢复快,并且术中可以探查整个腹腔,提高诊断的准确率【1】。随着社会的发展科技的进步,微创手术已是目前外科发展的主流趋势。我院微创外科成立于2012年3月,成立后对胆囊结石、急慢性阑尾炎、胃穿孔、成人小儿疝气均主要采取腹腔镜手术疗法,临床疗效满意。我们对2012年7月~2013年7月的254例急性阑尾炎腹腔镜手术治疗的患者进行了观察和护理,现报告如下。
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儿童Amyand's疝诊治经验及对分类标准的思考
1735年英国医师Claudius Amyand为1例阑尾疝入右侧腹股沟内的男孩成功切除阑尾,完成了历史上首例成功的阑尾切除手术[1].后来人们将阑尾位于疝囊内的腹股沟斜疝,无论阑尾完全正常还是存在炎症,都称为Amyand's疝.Amyand's疝主要发生于右侧腹股沟,但在回盲部较为游离的情况下,尤其是儿童中,也可以出现在左侧.Amyand's疝在儿童少见,许多小儿外科医师对该病认识不足,且该病术前难以明确诊断,因此很多病例错过佳手术治疗时机,导致严重并发症如阴囊脓肿[2]、腹膜炎[3],病程迁延者甚至可以出现阑尾阴囊瘘[4]和阑尾腹股沟皮肤瘘[5-6].本文采用回顾性分析法对本院Amyand's疝患儿的病历资料进行分析,总结治疗经验,并结合国内相关文献综合分析,旨在对Amyand's疝的常用分类方法进行新的思考.现将研究结果,报道如下.
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腹腔镜阑尾切除手术的护理
目的 总结腹腔镜阑尾切除手术的护理体会.方法 对96例行腹腔镜阑尾切除手术患者的术前情况进行分析,并进行围术期生理护理、心理护理、饮食护理、出院指导等.结果 经过精心的护理、指导,84例患者术后完全康复;12例患者术后出现不同程度的并发感染,经过及时地药物治疗后,均已康复,无愈后复发现象.结论 阑尾炎手术患者在围术期需要生理、心理、饮食护理及出院指导等整体护理措施,临床须把每一项护理都做到好,帮助患者早日康复出院.
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118例腹部切口疝临床结果分析
笔者对1975年12月至1998年3月收治的118例不同大小的腹部切口疝患者的临床资料进行了总结,现将结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 118例中男51例,女67例.年龄大86岁,小40岁,平均63岁.原手术类型中,阑尾切除手术39例,胃肠道手术26例,胆胰手术21例,妇科手术17例,其他手术15例.79例患者可找到引起切口疝的确切原因:切口感染58例,呼吸系统疾患19例,造瘘口间隙过大2例.其余39例原因不明.术后发生切口疝的时间<1个月的43例,1个月~1 a的51例,>1 a的24例.腹壁缺损(切口疝的横径)<5 cm的67例,5~15 cm 45例,>15 cm 6例.1.2 术前准备及手术方式所有患者均行常规的术前准备包括了解患者的心、肺功能及血糖水平等.对于腹壁缺损>15 cm的巨大切口疝,除一般的术前准备外,为防止因疝内容物还纳入腹腔后致腹内压突然升高而可能出现的呼吸、循环功能的紊乱,均在修补术前用腹带加压包扎疝囊进行适应性训练.对体质量过重的患者嘱其进行饮食控制及体育锻炼,使其体质量至手术时减轻5~10 kg.此外,对伴有心脏疾患的进行相应的治疗.所有患者均采用连续硬膜外麻醉.手术当中切除疝环周围所有疤痕组织,对巨大切口疝须充分游离疝环两侧至腋中线,后按原解剖层次进行对缝.
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成人先天性膈疝1例报告
1 资料与方法1.1 一般资料 患者,男,26岁.因持续腹部胀痛伴呕吐、停止排气排便4d于2012年8月1日入院.患者无诱因腹部疼痛,以上腹部为主.发病后即到本院急诊就医,行X线立位平片示小肠积气,给予对症处理.经观察,患者疼痛等症状减轻,不同意住院,去社区医院观察.2d前,患者腹痛逐渐加重,且以胀痛为主,伴有恶心、呕吐,停止排气排便入院.否认外伤史.有上部间歇性疼痛2年,未系统诊治;有阑尾切除手术4年.体检:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压110/60 mmHg,痛苦面容,屈曲体位,胸部呼吸移动度均等,左下肺呼吸音减弱,叩诊浊音.腹平软,无胃肠型及胃肠蠕动波,肝脾肋下未触及,全腹未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音活跃,无气过水音.检查血常规WBC12.6×109,N 86.5%,血淀粉酶68 U/L,尿淀粉酶368 U/L,腹平片示:左膈肌轻度抬高,肠梗阻.诊断为急性肠梗阻.
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小切口阑尾切除术53例报告
从2002年开始,我院施行了切口仅3cm的阑尾切除手术53例,取得较好效果,报告如下:1临床资料1.1一般资料男32例,女21例.年龄小8岁,大76岁,平均35岁.其中急性阑尾炎38例(71.7%),慢性阑尾炎15例(28.3%).
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女童被误切子宫致终生不可生育
案情黄某,女,6岁,于某日突然感觉腹痛,并伴发热.黄某的父母赶紧将女儿送到某市第一医院,经体检及血液分析检查,诊断为急性化脓性阑尾炎,决定行阑尾切除手术.手术由主治医师刘某主刀.手术过程中,刘医生误将患儿的子宫当作阑尾分离.当值护士当场提出自己的疑问,认为分离的不像阑尾.刘医生未仔细确认就责问护士:谁是医生?护士不再言语,刘医生继续分离.分离过程中,由于提拉时用力过猛,将子宫撕断.
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阑尾切除手术临床治疗疗效分析
目的:对手术切除阑尾的疗效进行观察和分析。方法:在我市人民医院就诊的阑尾炎患者被纳入本次研究中,共计41例患者,所选患者被分为两组,传统组患者进行开腹手术治疗,研究组患者接受腹腔镜手术治疗,观察和比较两组患者的手术时间、术后恢复时间等手术情况。结果:研究组患者手术时间、恢复活动时间、肛门排气时间以及住院时间均短于传统组,两组观察指标可见显著差异(P<0.05),传统组患者的术中出血量多于研究组,两组差异显著(P<0.05)。结论:对阑尾炎患者行腹腔镜切除术疗效确切,具有较高的应用价值。
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阑尾切除手术麻醉方法的选择与研究
目的 观察局部麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉在阑尾切除手术中的麻醉效果及对血流动力学的影响.方法 将90例ASAⅠ~Ⅱ级行阑尾切除手术的患者随机分为A、B、C 3组,每组30例.A组为局部麻醉,B组为硬膜外麻醉,C组为腰硬联合麻醉.分别记录3组患者麻醉前(T1)、麻醉给药后5 min(T2)、麻醉给药后10 min(T3)、牵拉阑尾时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、术中牵拉反应及高阻滞平面.结果 B、C 2组T2和T3时点MAP下降明显,与麻醉前和A组比较有显著性差异(P均<0.05);A、B 2组T4时点MAP及HR升高明显,与C组及T1时点比较有显著性差异(P均<0.05);C组麻醉效果明显优于A、B 2组(P均<0.01);B组麻醉效果明显优于A组(P均<0.01);C组牵拉反应较A、B 2组轻(P均<0.01);C组高麻醉平面较B组高(P<0.01).结论 腰硬联合麻醉应用于阑尾切除术阻滞效果佳,肌松效果满意,牵拉反应轻,血流动力学稳定,是阑尾切除手术的一种理想的麻醉方法.
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异位妊娠38例临床分析
笔者就我院2年来收治的38例异位妊娠进行临床分析,介绍如下.1临床资料1.1发病率:我院1996~1997年同期共收治孕产妇1895例,其中宫外孕38例,占2%.与异位妊娠有关的因素:附件炎、盆腔炎13例,占34%,宫内置环10例,占26%,绝育9例,占23%,人流史者12例,占31.57%,阑尾切除手术2例,占5.26%,剖宫产史者4例,占10.5%,无确切因素2例,占5.2%,有两种因素者8例,占21.05%.