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二尖瓣瓣周漏的手术类型及编码要点
二尖瓣瓣周漏是二尖瓣置换术的严重术后并发症.近年来治疗二尖瓣瓣周漏的手术方式不断地在改良与创新.不同的手术方式以及手术材料,是影响此类手术编码的重要因素.本文介绍当前治疗二尖瓣瓣周漏的几种主要手术类型,分别是开放式手术(直视下二尖瓣瓣瓣周漏修补术、传统开胸二尖瓣瓣膜再次置换术)、胸腔镜下手术(胸腔镜下二尖瓣瓣周漏修补术、胸腔镜二尖瓣瓣膜再次置换术)、介入手术(不同体表血管入路的二尖瓣瓣周漏封堵)、镶嵌(杂交)手术(胸腔内不同位置入路的二尖瓣瓣周漏封堵).通过实例分析,认识此类手术的实际操作过程,总结ICD编码思路,同时也提出适当扩展手术编目的必要性.
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颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗并发症探讨
目的:探讨颈椎后纵韧带骨化症的三种手术方式的疗效以及并发症。方法选择确诊为颈椎后纵韧带骨化症并进行手术治疗的患者168例,随进分为A组(颈后路手术组)、B组(颈前路手术组)、C组(前后路联合手术组)进行临床研究。研究三组疗效以及并发症发生情况。结果 A组手术后颈椎神经功能评分及改善率显著高于B组和C组,差异有显著性( P <0.05)。A组患者的总体并发症为15.0%,显著低于B组(18.3%)和C组(45.0%),差异有显著性( P <0.05)。结论三种手术方式在治疗颈椎后纵韧带骨化症的过程中均不可避免出现一些并发症,但是其中以颈后路手术的临床疗效较好,并发症较少。
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围手术期脑卒中的研究进展
脑卒中是一种罕见但是严重的术后并发症,患者可由于脑卒中早期出现的脑水肿、颅内高压而脑死亡,或由于后续出现的误吸、肺炎、代谢紊乱、脓毒血症或心肌梗死而死亡,预后极差.卒中被认为将是到2020年世界范围内致人死亡的第二大因素,同时也是致患者出现远期神经功能残疾的首要因素[1].在心脏及大血管手术后,脑卒中的发生率在2.0%~10.0%,而神经外科手术后,脑卒中的发生率约为2.2%~5.2%[2].多数研究均围绕心脏及神经外科手术进行,对其他手术类型如普外、骨科及泌尿科等手术的研究相对较少.
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胃旁路术后要警惕酒精中毒
和吸收不良减肥术后的患者相比,胃旁路减肥术后的患者,酒精中毒风险更大.无论手术类型,和未行减肥手术的患者相比,减肥术后的患者因精神疾病住院治疗的风险增加,据瑞典研究人员在消化疾病周2011上的报道.
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普外科4例伤口感染调查与分析
目的:了解普外科切口感染原因。方法监测调查普外科一个月切口感染状况。结果普外科一个月的各类手术56例,术后发生切口感染者4例,切口感染率7.14%。4例切口感染均为Ⅲ类手术,Ⅲ类手术20例,感染率为20%,感染菌种全部为大肠埃希氏菌( ESBLs)。腹腔镜阑尾切除术7例无一例感染,一般阑尾切除术10例感染2例,P<0.01有非常显著差异。腹腔镜胆囊切除术5例无一例感染,开腹胆囊切除术1例感染1例,P<0.01有非常显著差异。结论普外科切口感染主要与手术类型有关,与手术方式有关。
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艾司洛尔和拉贝洛尔治疗老年人术后高血压临床研究
一、对象和方法1.对象:2003年3月至2004年3月我们共接诊老年外科手术后高血压患者486例,以其中158例中度以上的高血压患者为观察对象.158例患者手术类型:腹部、颈胸部、颅脑、心脏手术分别为79、41、20、18例.男性97例,女性61例,年龄60~82岁,平均(68.7±10.3)岁.收缩压(SBP)180~242 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa),平均(205±53) mm Hg;舒张压(DBP)110~155 mm Hg,平均(117±35) mm Hg.术前有高血压史123例,无高血压史35例.
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损伤性胆道狭窄修复手术的有关问题
损伤性胆道狭窄修复手术是一项非常复杂的手术,难度较大,技术要求高,复发率较高[1~3].影响手术效果的因素包括:以往的修复手术、手术类型、所应用的吻合线材料及胆道支撑方式和时间[2].损伤性胆道狭窄修复手术方式包括:胆道修复手术(狭窄段切除端-端吻合术以及胆道修补成形术)和胆肠通路重建术(各种类型的胆肠吻合术)[4].
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经自然腔道内镜手术在泌尿外科领域的应用
经自然腔道内镜手术(NOTES)[1]是指经胃、结肠、阴道、膀胱等人体自然开口与管腔,向体腔内置入内镜器械进行操作的手术类型.按是否建立辅助经皮工作通道可将NOTES分为混合经自然腔道内镜手术和完全经自然腔道内镜手术2大类.混合经自然腔道内镜手术需经皮途径设立辅助工作通道,手术主要操作则在自然腔道工作通道中完成.目前以经脐入路结合经自然腔道内镜手术和机器人辅助经自然腔道内镜手术(R-NOTES)多见.
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"2005北京首届中-澳-亚太地区微创妇科论坛"隆重召开
由<中国微创外科杂志>编辑部主办,首都医科大学附属北京安贞医院承办,亚太地区妇科内镜与微创外科协会、悉尼西部盆底外科协会和澳大利亚悉尼新南威尔士大学Liverpool医院协办的"2005北京首届中-澳-亚太地区微创妇科论坛"于2005年9月1日~4日在首都医科大学附属北京安贞医院隆重召开.来自澳大利亚、美国、中国香港、中国台湾及全国各省市代表300余人参加了会议.4天会议期间,3个手术间同时进行手术直播,共演示了腹腔镜宫颈癌根治术、腹腔镜回肠代阴道成形术、腹腔镜输卵管复通术、宫腔镜子宫斜隔切除术等18台手术.手术类型新颖,难度大,代表了当今微创妇科手术的新进展.现将会议内容报道如下:
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经自然腔道内镜手术研究进展及其在泌尿外科领域的应用
经自然腔道内镜手术[1](Nature orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是指经由人体与外界自然相通之开口与管腔(胃、结肠、阴道、膀胱),将内镜器械置入体腔进行操作的手术类型,包括混合经自然腔道内镜手术(hybrid NOTES)和完全经自然腔道内镜手术(pure NOTES)两大类.混合经自然腔道内镜手术指经皮途径设立辅助工作通道,主要操作则在自然腔道工作通道中完成.
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腹腔镜下回肠代阴道手术
阴道成形手术类型有数种,各有利弊.我院采用全腹腔镜下回肠代阴道手术2例,效果良好,现报道如下.
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基于三维解剖结构的子宫颈癌广泛性子宫切除术新分型方法
自1898年魏氏(Weitherm)进行了第1例宫颈癌广泛性子宫切除术之后,各种术式不断出现,人们往往用术式发明者命名这些经典的广泛性子宫切除术,如Weitherm、冈林(Okabayashi)、Meigs广泛性子宫切除术等术式.直至1974年,Piver等[1]将广泛性子宫切除术分成5型,以规范手术范围及其适应证.此后,作为应用广泛的广泛性子宫切除术分型系统,Piver分型已应用了超过40年.然而近年来,随着新的技术手段和治疗理念的出现,Piver分型已显得不合时宜:(1)切除范围过大,尤其是切除1/2~3/4的阴道是不必要的;(2)不适用于新的技术如腹腔镜、机器人手术,不能包括新的手术类型如保留生育功能、保留神经的手术;(3)没有应用国际解剖学术语,没有相对固定的解剖学标志,在描述上不够准确.因此,在不同的肿瘤治疗中心,甚至同一中心的不同手术小组,即使是相同的Piver分型在实际手术操作上也有很大出入.
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妇产科围手术期静脉血栓形成的防治
妇产科围手术期患者严重并发症中,静脉血栓形成较为常见.对该病患者,若未制定有效方案进行及时治疗,可增大肺栓塞发生几率,增加死亡风险.根据妇产科围手术期患者手术类型及血栓形成病因进行分析,实施适当、科学的预防和治疗措施,是降低静脉血栓形成发生率,确保手术质量的关键[1].本研究对2009年2月至2012年2月本院收治的80例出现静脉血栓形成并发症的妇产科围术期患者采用不同治疗方法,旨在比较其治疗结果,为该病防治提供理论依据.现将研究结果,报道如下.
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重视屈光不正手术性治疗的适应证及并发症
流行病学研究表明,人眼近视的发生率不仅位居各类屈光不正之首,而且在临床眼病中也首屈一指。长期以来,人们不断地探索治疗近视的有效方法,但是,由于近视的发生机制复杂不清,因此保守性治疗方法,如药物、仪器及中医针灸等,均无确切疗效。近30年来,人们从干预人眼屈光因素着手治疗近视,包括非手术性方法(如OK镜)和手术性方法两类,虽然取得一定疗效,其中手术性方法为临床治疗屈光不正带来希望,但是大量相关研究和实践证明,目前治疗屈光不正的各类方法仍存在诸多问题,因此在临床实际工作中应持慎重态度。 一、手术类型 治疗屈光不正手术性方法主要从两个屈光因素着手:(1)角膜:包括放射状角膜切开术(radial keratotomy,RK)、准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)、准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)及角膜基质环术(intrastromal corneal ring,ICR);(2)晶状体:包括透明晶状体前眼内透镜植入术 (phakic intraocular lens)和透明晶状体摘除术。
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重视骨关节疾病术后影像学检查与评价
随着骨关节外科手术的广泛开展,对术后影像检查与评价的要求也越来越高.全身骨、关节数目繁多、疾病多样、手术类型迥异,多数手术需植入不同类型、用途的天然或人工材料,用于骨关节的替代、修复、充填、连接或固定等.手术后的临床表现各异,且缺乏特异性,对其疗效的判定需有赖于精确的影像检查.这方面我们了解的知识还远远不能满足临床需求,因此,应当重视学习和研究骨关节疾病术后的影像检查与评价.
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基层医院1015例妇科腹腔镜手术指征临床分析
近年来,以腹腔镜、宫腔镜和阴式手术为代表的微创手术已成为妇产科临床工作的重要组成部分[1].现回顾分析我院2002-2012年1015例妇科腹腔镜手术类型及并发症情况,总结适合基层医院的妇科腹腔镜手术适应证,以减少并发症,提高手术的安全性,报告如下.
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118例腹部切口疝临床结果分析
笔者对1975年12月至1998年3月收治的118例不同大小的腹部切口疝患者的临床资料进行了总结,现将结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 118例中男51例,女67例.年龄大86岁,小40岁,平均63岁.原手术类型中,阑尾切除手术39例,胃肠道手术26例,胆胰手术21例,妇科手术17例,其他手术15例.79例患者可找到引起切口疝的确切原因:切口感染58例,呼吸系统疾患19例,造瘘口间隙过大2例.其余39例原因不明.术后发生切口疝的时间<1个月的43例,1个月~1 a的51例,>1 a的24例.腹壁缺损(切口疝的横径)<5 cm的67例,5~15 cm 45例,>15 cm 6例.1.2 术前准备及手术方式所有患者均行常规的术前准备包括了解患者的心、肺功能及血糖水平等.对于腹壁缺损>15 cm的巨大切口疝,除一般的术前准备外,为防止因疝内容物还纳入腹腔后致腹内压突然升高而可能出现的呼吸、循环功能的紊乱,均在修补术前用腹带加压包扎疝囊进行适应性训练.对体质量过重的患者嘱其进行饮食控制及体育锻炼,使其体质量至手术时减轻5~10 kg.此外,对伴有心脏疾患的进行相应的治疗.所有患者均采用连续硬膜外麻醉.手术当中切除疝环周围所有疤痕组织,对巨大切口疝须充分游离疝环两侧至腋中线,后按原解剖层次进行对缝.
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全甲状腺切除术与次全切除术治疗分化型甲状腺癌临床比较
目的 探讨全甲状腺切除术与次全切除术治疗分化型甲状腺癌的临床疗效.方法 选择我院2013年5月—2017年5月收治的分化型甲状腺癌患者70例,利用随机数字表法分为两组,对照组35例患者采取次全切甲状腺切除术,实验组35例患者采取全甲状腺切除术,对比两组患者手术时间、住院时间、手术出血量、复发率以及并发症情况.结果 实验组手术时间和手术出血量显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),实验组低钙血症及总发生率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 分化型甲状腺癌患者两种手术治疗都有一定的效果,两种手术方式均具有十分积极的应用价值,应根据实际情况进行选择.
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老年股骨颈骨折46例护理要点
股骨颈骨折是一种常见的多发于老年人的骨折,术后易发生各种并发症.2009年2月至2011年2月,我科对46例老年股骨颈骨折手术患者,进行个体化护理,取得了良好的效果,报道如下:1 临床资料46例中男21例,女25例;年龄60~86岁.其中2例(4.3%)伴两处以上骨折.30例(65.2%)伴有基础疾病,其中心血管系统疾病10例,呼吸系统疾病6例,脑神经系统疾病6例,消化系统疾病3例,糖尿病4例,低蛋白血症1例.手术类型:切开复位加压螺钉内固定术28例(60.9%),人工全髋关节置换术18例(39.1%).术后发生并发症10例(21.7%),其中肺部感染4例,应激性溃疡出血3例,压疮2例,泌尿道感染1例,经积极治疗和精心护理均治愈出院.
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糖尿病患者围术期血糖管理策略探讨
围术期是指患者整个手术前后过程,包括术前、术中及术后阶段,直至康复.在该时期里,应结合患者的实际情况,根据不同手术类型(择期、限期和急症)而针对性地给予评估及处理,以期使患者尽可能达到佳合适手术状态,减低手术风险及术后并发症发生.