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人脱细胞同种异体真皮基质在阴道成形术中的临床应用
目的 探讨人脱细胞同种异体真皮基质(AMG)在阴道成形术中应用的安全性和有效性.方法 先天性无阴道患者11例,采用AMG进行阴道成形术.结果 11例患者均无手术并发症及排斥反应发生,术后阴道黏膜化、延展度及弹性好；平均随访12个月,已婚者性生活满意.结论 AMG是一种优良的阴道成形材料.
关键词： 阴道成形 同种异体移植 人脱细胞同种异体真皮基质 -
1例岛状阴股沟皮瓣阴道成形术的手术护理
胚胎时间Muller管发育障碍所致的先天性阴道缺如,即Mayer Rokitan综合征是阴道缺如常见原因.国外报道其发病率约为1/4 000～1/5 000[1].临床表现为正常阴道位置被实韧的结缔组织所代替.
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悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形术31例
目的 探讨悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形术的临床效果. 方法 回顾性分析2007年1月～2009年12月31例悬吊式腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的临床资料,其中先天性无阴道29例,男性易性癖阴道成形术后人工阴道狭窄2例.手术时在骶岬高度截取乙状结肠肠襻(13 cm左右),超声刀游离乙状结肠系膜,直线切割闭合器切断闭合选取的乙状结肠,缝合关闭移植肠襻的顶端,乙状结肠的近端荷包缝合并放入抵钉座,圆形吻合器行乙状结肠端端吻合术.转阴式人工阴道建腔,将移植段乙状结肠远端拉出阴道隐窝,与阴道前庭黏膜间断缝合,形成人工阴道口,人工阴道顶端与骶岬处腹膜缝合固定. 结果 31例手术均获得成功,手术时间100～200 min,平均144.7 min;术中出血50～200 ml,平均104.8 ml.1例术后12天出现粘连性不全肠梗阻,经保守治疗治愈.31例随访14～22个月,平均18个月,均佩带阴道模具达3个月以上,人工阴道扩张良好,接近女性阴道的形态和生理功能,分泌物为少量乳白色黏液,无异味.有性生活者25例,均满意. 结论 悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形手术临床可行,是可选择的阴道成形方法 之一.
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腹腔镜辅助下前庭黏膜提拉阴道成形术16例
目的 观察腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术的临床效果.方法 2008年1月~2012年12月,对16例先天性无阴道患者行腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术,不分离直肠膀胱尿道间隙,在腹腔镜定位下直接用特制长针穿刺,提拉前庭黏膜.结果 16例均顺利完成,手术时间10~30 min,平均21 min.16例随访6~12个月,平均8个月,成形阴道7~9 cm,黏膜光滑,湿润,有弹性,外阴形态自然,无一例并发症发生,性生活满意.结论 腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术简单、安全,手术时间短,成形阴道自然、光滑,值得推广.
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子宫广泛性切除加阴道全切除术中行子宫浆膜代阴道成形术治疗阴道黑色素瘤二例分析
阴道黑色素瘤是较罕见的妇科恶性肿瘤,病死率极高,目前尚无理想的治疗方案.清华大学玉泉医院分别于2005年和2007年对两例阴道黑色素瘤患者在子宫广泛性切除+阴道全切除术中行子宫浆膜代阴道成形术治疗.术后患者均恢复正常性生活,目前分别存活20和39个月.
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腹腔镜乙状结肠代阴道术
先天性无阴道常表现为Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征(MRKH综合征)[1],即子宫和阴道缺如,而输卵管和卵巢发育正常.MRKH综合征发生率约为1/4 000～1/5 000,治疗方法有手术和非手术治疗.与其他手术方法比较,由于乙状结肠代阴道手术后很少发生阴道瘢痕形成和阴道狭窄,能达到更好的解剖和功能学效果,故近20年来成为主流手术之一[2].然而,传统的乙状结肠代阴道手术需开腹进行,术后腹壁留有较大瘢痕.我们对1例MRKH综合征患者应用腹腔镜技术施行乙状结肠自体移植阴道成形术治疗,现将结果报道如下.
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腹腔镜下回肠代阴道手术
阴道成形手术类型有数种,各有利弊.我院采用全腹腔镜下回肠代阴道手术2例,效果良好,现报道如下.
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心理干预对阴道成形术患者性功能影响的临床研究
目的：探讨阴道成形术患者接受心理干预后对其性功能的影响。方法：选取先天性无阴道患者30例，随机分为两组，使其有可比性。对照组患者实施常规治疗；观察组患者在对照组基础上实施心理干预。对两组患者不同时间的性生活质量进行评价；对患者术后6个月性生活不同方面的质量进行评价；并对术后6个月两组患者生活质量进行评价。结果：经过治疗和干预，两组患者术后6个月、12个月性生活质量均在不断提高，且在术后12个月时，观察组患者性生活质量明显优于对照组；术后6个月观察组患者性生活各方面均明显优于对照组，生活质量明显优于对照组，上述比较差异明显，具有可比性（P＜0.05）。结论：对阴道成形术患者实施心理干预，有利于提高患者的性功能，改善患者的生活质量，是对先天性无阴道患者进行治疗的重要的环节和内容。
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2例腹腔镜辅助小切口回肠代阴道成形术的护理配合
女性生殖器先天异常是妇科常见的一种畸形,严重影响妇女的正常生理功能[1].我院从1997年以来用带蒂乙状结肠阴道成形术治疗2例先天性阴道缺如患者,效果满意.自从腹腔镜技术介入妇科手术后,我院在2005～2008年间实施了32例腹腔镜回肠代阴道手术,术后效果满意.现报告如下.
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阴道再造术的研究进展
目的 探讨先天性无阴道的非手术治疗方法和手术治疗方法.方法 非手术疗法:用圆形模具在阴道外口进行长期持续性压迫.手术疗法:造穴后,通过羊膜阴道成形、腹膜阴道成形、肠管阴道成形、皮瓣阴道成形等方法修复阴道腔穴.结果 非手术疗法方法简便,无需手术或麻醉,但主要缺点是阴道不够深.手术疗法中:羊膜阴道成形术阴道富有弹性和润滑;腹膜阴道成形术阴道具有正常阴道外观;肠管阴道成形术阴道可达到足够深度和宽敞度,手术后不需放置模具;皮瓣阴道成形术术后阴道柔软、有弹性,并有腺体分泌功能.结论 通过对非手术疗法和各种手术疗法的归纳、比较,对阴道再造手术有重要意义.
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腹膜代阴道成形术的术后护理
先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全的结果,几乎均合并无子宫或仅有痕迹子宫,但卵巢一般均正常[1].治疗方法可行人工阴道成形术.临床上人工阴道成形术术式较多,有游离皮瓣移植术或带蒂皮瓣移植术、羊膜移植术、乙状结肠移植术、腹膜移植术、回肠代人工阴道手术[2].其中,腹膜代阴道形成的阴道接近自然阴道,润滑而有弹性,是较好的治疗手段.现将临床术后护理体会总结如下.
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液压造穴羊膜阴道成型术38例疗效分析
采用阴道成形术治疗先天性无阴道,有多种术式.在选择阴道穴腔的覆盖材料及方法方面,很多学者曾做过许多研究和探讨,如游离皮瓣、羊膜、腹膜、小阴唇覆盖及部分肠管植入等,各有其优缺点.我院于1977年2月～1995年9月曾对38例采用羊膜敷贴法,其中21例采用液体注入后分离造阴道穴腔行阴道成型术,效果满意,现报道如下.
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电视腹腔镜下乙状结肠代阴道吻合子宫术的手术配合1例
乙状结肠代阴道成形术是治疗先天性阴道畸形的重要手段之一,但传统的乙状结肠代阴道术必须开腹行肠切除、肠吻合,手术创伤大,术后恢复慢,腹部遗留较大的手术疤痕,而电视腹腔镜手术技术的提高,为弥补不足提供了可能[1].2003年7月21日,我院实施了首例腹腔镜下乙状结肠代阴道吻合子宫+宫颈部位造口术1例,手术获得成功.先天性无阴道几乎合并无子宫或仅有痕迹子宫[2],但这名患者情况罕见,子宫有功能.手术既保留了年轻患者的子宫,并有生育的希望,又不需长期配带阴道模型,有利于保护患者健康的心理[3],随访至今恢复良好,现将手术配合报告如下.
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先天性无阴道、无子宫颈畸形阴道成形子宫造口吻合一次整形成功1例
1临床资料患者,女,16岁.因无月经来潮及下腹痛于2003年2月初来本院就诊.查体:女性第二性征发育良好,外阴发育正常,尿道口位置正常,无阴道.
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腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗MRKH综合征患者的手术护理
MRKH(Mayer rokitansky kuster hauser)综合征是由于胚胎发育时期副中肾管发育障碍而引起的一种女性先天性生殖道畸形,主要表现为先天性无阴道、子宫缺如或始基子宫,卵巢及输卵管发育无异常.MRKH综合征发生率约为1/5 000～1/4000[1].外科治疗先天性无阴道的术式有多种,理想的阴道成形术应该是安全、简单地为患者再造一个在解剖和功能上都接近正常的阴道,手术可靠性高,能够一期完成,人工阴道供给部位发病率低.新形成的阴道深度和宽度合适、无毛发生长、柔软、润滑、有弹性、有感觉且稳定不挛缩.乙状结肠代阴道成形术几乎达到上述全部标准,是治疗先天性阴道畸形的重要手段之一,但传统的乙状结肠代阴道术必须开腹行肠切除肠吻合,手术创伤大、术后愈合慢、腹部遗留较大的手术疤痕,而腹腔镜手术技术的提高,为弥补不足提供了可能[2].
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乙状结肠人工阴道成形术后临床护理体会
自1990年1月～2002年12月,行乙状结肠人工成形术23例,临床疗效满意,现将临床护理体会报道如下:1资料与方法1.1一般资料23例,均为女性,年龄18～46岁,其中13例先天性无阴道,无子宫,6例先天性无阴道,子宫发育不良,4例先天性无阴道,子宫发育可.
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腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的临床观察(附3例报告)
目的:通过对在腹腔镜下行带血管蒂回肠段移植再造阴道病人的随访观察,讨论该方法临床应用的可行性.方法:应用腹腔镜技术完成肠系膜分离、回肠段选取、回肠端端吻合及回肠段下拉移植阴道成形术.结果:3例手术均获得成功,随访28～32个月,移植肠段成活良好,再造阴道无明显挛缩,粘膜红润,功能和形态恢复基本达到生理要求,供区肠功能正常.2例已经结婚,性生活正常.腹部及会阴疤痕轻,病人可以接受.结论:腹腔镜用于回肠代阴道手术,是创伤小、患者易于接受的阴道成形方法,值得临床推广应用.
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腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术两种术式的探讨
目的:比较在腹腔镜下行带血管蒂回肠移植再造阴道两种术式的效果,为临床提供阴道成形手术新方法.方法:(1)全腹腔镜下回肠代阴道成形术(1例):应用腹腔镜引导,配合使用超声刀、线形切割器,不开腹完成肠系膜分离、回肠段切取、肠端吻合、回肠段下拉移植成形阴道;(2)腹腔镜辅助下回肠代阴道成形术(12例):腹腔镜下选择移植肠段,经扩大右麦氏点切口将移植肠段取出腹外完成肠系膜分离、回肠段切取、肠端吻合后,将移植肠段及吻合后的回肠送入腹腔,腹腔镜辅助下完成回肠段下拉移植成形阴道.结果:2002年2月以来,为13例需再造阴道患者成功地施行了腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术,随访1个月至3年,移植回肠段成活良好,再造阴道符合生理要求.方法(1)美容效果更佳,但操作难度大,费用较高.结论:由于避免了剖腹和以往术式的供区瘢痕,极大地缓解了此类患者巨大的心理压力,腹腔镜下回肠代阴道是目前较为理想的阴道成形方法,可根据患者需求选择相应术式.
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腹腔镜辅助乙状结肠代阴道术治疗Mayer- Rokitansky-Kuster-Hauser综合征的可行性及近期效果
目的评估腹腔镜辅助乙状结肠代阴道术治疗Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser(MRKH)综合征的可行性以及手术的解剖学和功能学效果.方法分析2002年4月～2003年6月行腹腔镜辅助乙状结肠代阴道的16例MRKH综合征患者手术技术参数、围手术期并发症发生率以及远期阴道功能学和解剖学效果.结果随访5～13个月,中位数9个月;手术时间215～380 min,中位数256 min;术后血红蛋白下降13～45 g/L,中位数25 g/L,其中1例需输血治疗.围手术期并发症:尿路感染1例,腹壁辅助切口感染2例,其中1例需切开引流.住院时间8～18 d,中位数10.3 d.成形阴道长度10～14 cm,中位数11.8 cm.阴道外口狭窄2例,其中1例经阴道口扩张,1例需行阴道口切开旋转皮瓣成形术.12例有性伴侣者术后平均4.2个月开始规律性生活.结论虽有一定的手术并发症,但腹腔镜辅助乙状结肠代阴道术仍是治疗MRKH综合征的有效方法.
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腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术中肠管的选择
目的:研究如何在腔镜下选取合适部位及长度的乙状结肠联合直肠进行阴道成形术,探讨其方法、可行性及效果.方法:选取1 1例先天性子宫阴道缺如患者进行腹腔镜下乙状结肠联合直肠代肠道成形术治疗,并观察手术疗效.结果:11例患者使用该方法均获成功,无中转开腹,随访4～48个月,阴道深度及宽度能满足性生活需要.结论:以患者人工洞穴的深度为基础再截取3～4 cm的距离作为腔镜下截取肠管的长度是可行的.
