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吃出的结肠癌?
李阿姨,59岁,有左上腹痛伴间断便血2月,来杭州看望女儿时,到我们浙江医院行肠镜活检发现结肠腺癌,手术中发现肿瘤穿透肠浆膜,幸运的是周围未见肿瘤转移,目前正在术后后续治疗中.
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高血脂的危害及防治
血脂是血液中的脂肪,是生命细胞基础代谢的必需物质.一般说来,血脂中的主要成份是胆固醇和甘油三酯.其中胆固醇主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸,而甘油三酯则参与人体内能量代谢.
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中国防痨协会结核病临床基础委员会学术研讨会会议纪要
中国防痨协会临床专业委员会和基础专业委员会共同组织的,“耐多药肺结核、浆膜结核的诊断和治疗新进展及非结核分支杆菌检测新技术”学术研讨会于2000年10月15日~18日在河南省开封市召开。会议由基础专业委员会主任委员庄玉辉教授主持,临床专业委员会主任委员上海市肺科医院周伯年院长致开幕词。中国防痨协会副理事长兼秘书长张立兴教授、河南省卫生厅副厅长刘学州、开封市副市长张家顺、开封市卫生局副局长梁秀芳等领导出席会议并讲话。临床专业委员会副主任委员张培元主任医师做会议总结。 本次会议收到论文132篇,其中临床110篇、基础22篇、专题报告7篇,来自全国各地的代表140多人参加了会议。会议邀请了6位国内著名结核病专家就国际结核病研究进展、耐药结核分支杆菌耐药分子机制研究、耐多药结核药物选择与治疗方案、浆膜结核的诊断与治疗进展及无细胞母牛分支杆菌菌苗研究与应用等做了专题报告,内容丰富,涉及面广,信息量大,受到与会代表的普遍好评和欢迎。 大会以耐多药肺结核的诊治为重点进行了讨论并指出,我国是结核高耐药国家,耐多药肺结核的防治是我们的重要研究课题,也是一个全球性、世纪性难题,但我们必须迎难而上,结合国情制订出有效的防治措施。面对耐多药肺结核化疗效果较差的现实,必须联合免疫治疗、介入治疗等综合治疗方法。会上有的代表介绍用母牛分支杆菌菌苗免疫治疗肺结核及胸膜结核,取得良好疗效。同时,不可忽视外科在治疗耐多药肺结核中的作用,选择适当的手术时间、手术方法进行治疗以提高疗效。令人感到欣慰的是,本次会议就耐多药肺结核化疗药物的选择和方案的制订提出了可行性较强的框架性意见,受到与会者的极大关注,本意见将在会后进一步修改完善。会议指出,在研究治疗方案的同时,应对耐多药肺结核的形成原因作进一步分析,尽可能杜绝不规则用药,消除医源性因素,并积极控制结核病的并发症,也要警惕非结核分支杆菌病的混淆,采取积极有效的措施,减少耐多药肺结核的发生。有的代表介绍绝对浓度法和比例法对结结核分支杆菌临床分离株药物敏感性的比较研究,结果是IHN、SM和RFP三药的耐药率均无显著性差异,而EMB耐药率有显著性差异。会议指出,有必要对这二种药敏试验方法做进一步的比较研究,期望研制出更简便、快速的方法。 有关浆膜结核的诊断、鉴别诊断等问题,各位专家从胸液的酶类测定,抗结核抗体、细胞因子及PCR探针等方面提出了很多宝贵的意见,对提高浆膜结核的诊断起到了指导作用。目前介绍的众多检查方法中,国外引进的较多,要探索符合我国临床需要的切实有效的检查方法,积极开展胸膜活检、胸腔镜、甚至开胸活检,以提高浆膜结核的细胞学、病理学确诊率。 这次会议学术气氛浓厚,与会代表交流经验,开展学术争鸣,探讨内容较为深刻。研讨会采取了临床典型病例介绍和讨论相结合的方式,尤其是一些著名专家结合各自长期临床经验进行讲解,引起了与会代表的极大兴趣,由此形成了生动活泼的讨论气氛,达到了充分的交流。会议在两个专业委员会的努力下,在与会代表积极参与,多方面的支持下取得了圆满成功。感谢河南省防痨协会和开封市结防所领导及同志们的辛勤劳动与精心安排,上海市肺科医院、北京市胸科医院、中国防痨协会蒋建英副秘书长为会议筹备、会务以及中国防痨杂志编委会为出版增刊所作的有益工作。(胡家英 肖和平 庄玉辉 整理)
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类风湿关节炎患者的护理干预
类风湿关节炎主要是滑膜,其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织发生的炎症.是全身性疾病,但以关节炎症为主.为青壮年和少儿中的常见病和多发病之一,其致残率很高,严重危害人民的健康,给患者的心理和日常生活带来巨大痛苦.良好的护理是患者取得较好预后的关键.
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高通量血液透析治疗观察和护理
资料与方法2009~2011年共70例维持性血液透析患者,其中男25例,女45例,年龄45~70岁,其中原发病为糖尿病的29例,肾小球肾肾炎20例,其他21例.其中维持性血液透析治疗超过5年30例,15例患者有皮肤瘙痒的症状,16例患者关节疼痛,肌肉痉挛25例,低血压心律失常8例,浆膜积液7例,甲状旁腺激素功能亢进30例,透析间期体重增长过快15例.
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右输卵管妊娠破裂漏诊1例
输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠.受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间,囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜,终穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂,输卵管肌层血管丰富,短期内可发生大量腹腔内出血使患者出现休克,出血较输卵管妊娠流产剧烈,也可反复出血,在盆腔与腹腔内形成血肿.孕囊可自破裂口排出,种植于任何部位,若囊胚较小则可被吸收,若过大则可在直肠子宫陷凹内形成包块或钙化为石胎.异位妊娠破裂后患者会感剧烈腹痛和大量内出血,出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克现象,在就医之前,应当头低、脚高,保持宁静,防止出血.但是在诊断上不太明显,本文总结分析右输卵管妊娠破裂漏诊情况.现报告如下.
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内外养生法:总有一款适合您--太极拳内外养生法系列谈(4)
■心包、心脏太极内外养生法■心脏司职周身血液循环新陈代谢,心包系心脏外部一层膜,心脏和心包壁中间有浆膜液起润滑心脏之途.心脏活动不受胸腔磨控,从而保护心脏.
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局限性硬化性腹膜炎1例
患者女性,28岁.主诉右上腹隐痛半年.体检及实验室检查未见异常,CT示胃与肝之间浆膜外一肿块,大小8cm×7cm.诊断:腹腔平滑肌瘤.术中见肿块与膈肌、左肝外叶及胃底粘连,肿块不规则,行左肝外叶及胃次全切除术.
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子宫肌壁内副中肾管囊肿1例
患者女性,42岁.体检发现卵巢囊肿1个月.妇科检查:子宫体右后方触及一约15cm×10cm×8cm囊性包块.B超示宫体右后方囊肿9.5cm×9.5cm×6cm,形态不规则.术中见子宫体增大,宫体右后方有一15cm×10cm×8cm 囊肿,突向浆膜,双侧附件无明显异常.将囊肿取出送检.
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膀胱浆膜间质瘤1例
患者女性,77岁.右下腹痛、腹胀,恶心伴发热(体温38.9℃)2周.查体:体温37.6℃,右下腹部轻压痛.B超示膀胱右上方见8.8cm×5.3 cm大小实质性回声团,内部回声不均匀,边界尚清.
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胆囊腺鳞癌1例
患者女性,65岁.1个月前感右上腹持续性疼痛伴消瘦.查体:一般情况欠佳,巩膜及全身皮肤无黄染,血常规、血生化未见异常.B超示:胆囊肿瘤侵及肝.行胆囊切除术,术中见胆囊坚实,有包块,与肝、十二指肠粘连. 病理检查巨检:胆囊9.5cm × 4.5cm×4cm大小,肿块表面呈菜花状,高出胆囊黏膜面1cm.切面见一7cm×5cm大小灰白色肿块,浸润胆囊壁全层达浆膜,质地硬.镜检:胆囊黏膜层到肌层可见大片成团的鳞癌成分,细胞异型明显,细胞之间有间桥,有角化珠,其中伴有大小不等异型腺腔,肿瘤浸润胆囊壁全层达浆膜层.
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诊断间皮瘤的一种有用的抗体——钙视网膜素
恶性间皮瘤(尤其上皮型)与浆膜转移性腺癌的鉴别非常困难,因为仅根据形态学几乎无法区别,同时又缺乏特异性标记.由于所有上皮型患者均在诊断后24个月内死亡[1]故尽早确诊十分必要.因该瘤的发生又与接触石棉有关,所以有时还会涉及法律问题.恶性上皮性间皮瘤(malignant epitheliod mesothelioma,MEM)和浆膜转移性腺癌(metastatic adenocarcinoma in theserosalsurface,MASS)的鉴别,过去通过间质性和上皮性黏液的石蜡切片,约40%-70%的病例可以确诊[1].
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细胞块切片免疫细胞化学染色在浆膜腔积液细胞学诊断中的应用
目的 探讨浆膜腔积液细胞块切片免疫细胞化学染色在细胞学诊断上的意义.方法 收集2006年至2008年有间皮增生、异形细胞、癌细胞的浆膜腔积液99例,进行离心涂片、细胞块切片HE染色及免疫细胞化学染色,并结合临床及随访结果进行综合分析.结果 本组病例涂片、细胞块切片HE染色、免疫细胞化学染色及综合诊断的阳性率、阴性率和不确定率依次为:涂片,68.7%(68/99)、16.2%(16/99)和15.1%(15/99);细胞块切片HE染色,71.7%(71/99)、16.2%(16/99)和12.1%(12/99);细胞块切片免疫细胞化学染色,76.8%(76/99)、20.2%(20/99)和3.0%(3/99);综合诊断,77.8%(77/99)、17.2%(17/99)、5.0%(5/99).涂片与细胞块切片HE染色检查结果的差异无统计学意义(P>0.05);涂片或细胞块切片HE染色检查与免疫细胞化学染色的不确定率差异均具统计学意义(P<0.05).涂片、细胞块切片HE染色检查的假阳性率、假阴性率均为0;免疫细胞化学染色的假阳性率、假阴性率均为1.0%(1/99).结论 细胞块免疫细胞化学染色是诊断浆膜腔积液良恶性及判别瘤细胞组织来源的有效方法;结合涂片、切片之HE和免疫细胞化学染色及临床情况综合分析能提高积液诊断的阳性率.
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超声诊断子宫破裂1例
孕妇44岁.孕17周余,在外院经羊膜囊注入雷呋诺尔引产后未发现胎头娩出来诊.我院亦未在官腔内发现胎儿头颅.超声所见:宫体轮廓完整,宫体前壁肌层回声中断,缺口处可见胎儿颈部回声,浆膜回声完整,在肌肉层和浆膜层之间探及一胎头及一上肢回声,胎头双顶径约3.7 cm,宫腔内未见明显异常回声.盆腔内未见明显液性暗区(图1).超声诊断:结合临床考虑子宫破裂(胎头及一侧肢体嵌顿于肌壁间).
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超声造影检测猪胃前哨淋巴结初探
目的 探讨经猪胃浆膜及黏膜下注射超声造影剂SonoVue在前哨淋巴结(sentinel lymphatic node,SLN)增强作用机制,预测其临床应用价值.方法 对10头健康小型猪胃幽门上方8 cm、距胃小弯2 cm交界处,分别经浆膜和黏膜下注射SonoVue,动态观察淋巴管和SLN增强情况并记录,与美蓝做对比研究.结果 超声造影时,共检出SLN 68个,其检出率及准确率与美兰法比较有显著意义(均P<0.05);SLN检出率黏膜下(61.8%)高于浆膜下(38.2%)(P<0.05),而准确率无明显差异(P>0.05); SLN开始增强、达峰及持续时间浆膜下长于黏膜下(均P<0.05).结论 经猪胃浆膜及黏膜下注射SonoVue有很好的显像效果,预计在临床胃癌患者SLN检查应用上具有广阔前景.
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子宫穿孔,网膜嵌入的超声表现1例
患者女,32岁.自述于外院行人工流产术,术中患者自感下腹剧烈疼痛,立即停止手术.术者检查刮出物为绒毛及蜕膜样组织,并可见异常组织似为大网膜(未做病理检查).患者下腹持续疼痛,药物治疗后(用药不详)不见好转,故来我院就诊.待膀胱充盈后行超声检查,于检查过程中见子宫前壁近宫底处浆膜层连续中断,并可见强回声由浆膜外延伸至肌层,直至靠近宫腔,似已进入宫腔内(图1).
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B超诊断胎儿水肿及浆膜腔内积液1例
孕妇,26岁,孕1产0,孕30周+5天,自感胎动异常,一天来我院.B超检查:宫内胎儿,胎头位于耻骨上,右枕前位;颅内结构正常,双顶径77.7mm,胎儿头皮与颅骨回声分离,距离加宽,形成‘双环'征(图1).腹部横切面观,肢体皮肤和皮下组织亦增厚,外形如"茧状物"包围,腹腔内见大量液性回声,肝脏周围被大量液性回声所包围,肠管飘浮其间(图2).胎心率140次/分,胎心搏动M型曲线基本规则,无明显早搏,胎盘附于左侧壁,明显增厚,约64.6mm,内部见多个圆形液性回声区(图3).羊水深106.2mm,内透声度欠清晰.B超诊断:1.胎儿宫内存活;2.胎儿水肿并腹腔内积液;3.胎盘异常增厚;4.羊水过多.
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胃癌浆膜面的不同 CT 表现及其诊断意义
目的 探讨胃癌浆膜面不同CT表现类型以及据此判断浆膜有无侵犯的价值及临床意义.方法 回顾性分析接受根治性切除的进展期胃癌患者141例,将胃癌浆膜面CT表现分为5种类型:光滑型(Ⅰ型)、光滑膨隆型(Ⅱ型)、毛糙型(Ⅲ型)、结节型(Ⅳ型)和血管包绕型(V型).光滑型诊为浆膜无侵犯,其余类型诊为浆膜侵犯.将CT和术中判断胃癌浆膜侵犯结果与病理相对照.结果 CT和术中判断胃癌浆膜有无侵犯的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为88.76%(79/89)、65.38%(34/52)、81.44%(79/97)、77.27%(34/44)、80.14%(113/141)和98.88%(88/89)、34.62%(18/52)、72.13%(88/122)、94.74%(18/19)、75.18%(106/141).CT判断浆膜无侵犯的特异度高于术中判断(x2 =9.85,P<0.05).术中判断浆膜侵犯的敏感度高于CT(x2=7.85,P<0.05).CT胃癌浆膜面光滑型、光滑膨隆型、毛糙型、结节型和血管包绕型浆膜侵犯率分别为22.73%(10/44)、46.15%(6/13)、83.61%(51/61)、85.71%(6/7)和100%(16/16),差异有统计学意义(x2=42,P<0.001).结论 血管包绕型是CT诊断胃癌浆膜侵犯的可靠征象;CT浆膜面表现为光滑膨隆型时,判断胃癌浆膜侵犯要慎重.
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胎头光环与子宫体下壁浆膜的间距在超声诊断前置胎盘中的价值
1资料和方法使用Aloka-280型B超仪,3.5MHz线阵及机械扇形探头,选择中、晚期妊娠者共117例作为研究对象,常规探查宫壁和胎儿及其附属物,测量宫体下壁浆膜与胎头光环(如为臀位,则为浆膜与臀部皮肤)之间的距离(简称子宫体下壁厚度).
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彩色多普勒超声在中期妊娠完全性胎盘绒毛植入诊断中的应用
胎盘植入(placenta accreta)是产科少见的严重并发症,绝大多数发现在妊娠晚期,及足月分娩时,妊娠中期胎盘植入极为罕见.可引起致命性产后大出血,甚至绒毛穿破子宫浆膜引起腹腔内出血.我院1999年12月~2002年7月间,发现3例胎盘完全植入者.回顾性分析,就其临床特点及彩色多普勒超声(CDFl)的特征进行探讨.