首页 > 文献资料
-
原发性胆囊癌的根治性手术方式与预后关系分析
目的 探讨根治性手术方式对原发性胆囊癌预后的影响.方法 对我院1985年6月～2007年6月经手术且病理检查证实的46例原发性胆囊癌患者临床资料进行回顾性分析,记录手术方式及术后生存情况.结果原发性胆囊癌总体5年生存率为10.9%,根治性切除术1、3、5年生存率分别为72.0%、32.0%、16.0%,优于姑息切除术和胆道内或外引流术(P＜0.01),其中NevinⅣ～V期扩大根治术1年生存率为40.0%,亦优于姑息切除术和胆道内或外引流术.结论 根治性手术有助于提高原发性胆囊癌的生存率,意外胆囊癌应尽早行根治性切除术.
-
原发性胆囊癌的诊断分析
目的:探讨原发性胆囊癌的诊断.方法:对经手术和病理证实的30例胆囊癌病例资料进行回顾性分析.结果:26例行B超检查,15例行CT检查,诊断正确率分别为61.5%与73.3%.12例行癌胚原检查,阳性率33.3%.结论:目前B超及CT仍是临床诊断有效的手段,癌胚抗原对诊断也有一定帮助.
-
广州市某三级甲等医院2005年-2014年原发性胆囊癌手术患者住院情况分析
目的了解某院原发性胆囊癌手术患者的住院情况，为改善患者体验和加强院内管理提供现实依据。方法采取回顾性分析的方法分析2005年至2014年10年来收治的291例行手术治疗的原发性胆囊癌患者临床资料，综合统计其性别、年龄、病理类型、手术方式、治疗结果、住院天数及费用等数据资料。结果男性144例（49.5%），女性147例（50.5%），男女比例为0.97：1。患者小为27岁，大为87岁，平均（57.81±18.53）岁，其中≤50岁69例，50岁～60岁89例，60岁～70岁79例，70岁～80岁49例，≥80岁为5例。病理类型以腺癌为多见（84.5%），腺瘤癌变治愈率高（83.3%）。手术方式以根治性胆囊癌切除术为主。十年来，手术病例的治愈率为36.77%，术前住院日为（8.47±5.17）天，术后（16.63±8.26）天，平均住院日为（25.38±11.36）天；平均住院费用为（58276.23±5553.36）元，药费占总费用平均比例为（41.59±9.98）%。结论某院原发性胆囊癌治疗效果逐年提高，住院费用增长较为合理。中老年人应警惕原发性胆囊癌的发生。
-
胆囊原发性透明细胞癌临床病理观察
目的 探讨胆囊原发性透明细胞癌(CCG)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断.方法 对1例原发于胆囊的透明细胞癌进行光镜观察,行组织化学及免疫组化染色,并复习文献.结果 肿瘤细胞主要由透明细胞构成,少部分为嗜酸性细胞,排列成实性巢状、片状,可见腺管结构.特殊染色和免疫组化显示PAS染色(-),CK7、CK20、CEA和EMA(+),vimenin(-).结论 胆囊原发性透明细胞癌罕见,诊断必须结合病史、全身检查及随访资料,并要排除转移性透明细胞癌.
-
胆囊癌肉瘤的临床及病理学观察
目的通过观察3例胆囊癌肉瘤的临床病理学特点及免疫组化表型,结合文献探讨胆囊癌肉瘤的发生、组织学特点、鉴别诊断及预后.方法采用光镜及免疫组化LSAB法对3例胆囊癌肉瘤标本进行观察分析.结果3例胆囊癌肉瘤患者均为成年女性.肿瘤呈菜花状或息肉状突入腔内,表面有坏死出血,肿瘤平均直径为5.5cm.光镜下胆囊癌肉瘤由上皮源性恶性肿瘤及间叶源性恶性肿瘤混合组成,上皮成分多表现为腺癌或鳞状细胞癌,间叶成分则表现多样.免疫组化显示上皮源性恶性成分表达上皮细胞标记(如CK),而不表达间叶组织标记(如vimentin、SMA、CD68),间叶成分根据构成不同而表达不同的间叶组织标记,但不表达上皮细胞标记.术后随访,2例复发,3例存活时间分别为20天、8个月和9个月.结论胆囊癌肉瘤是一罕见的高恶性肿瘤,多发生于中、老年女性,由癌和肉瘤两种成分混合组成,需要与肉瘤样癌及癌伴间叶成分化生鉴别,其预后主要与肿瘤分期有关.
-
E-cadherin和MMP7在胆囊癌组织中的表达及其临床意义
目的 检测E-cadherin和MMP7在胆囊癌组织中的表达情况,探讨其与局部浸润、远处转移及预后的关系以及两者的相关性.方法 用免疫组化SP法检测63例胆囊癌中E-cadherin及MMP7的表达,10例慢性胆囊炎作为对照.结果 癌组织中MMP7阳性率明显增高,其阳性表达与胆囊癌的TNM分期、肝浸润及淋巴结转移有关(P＜0.05);癌组织中E-cadherin阳性表达率下降,阳性信号紊乱,呈点状、短线状,其表达降低与肿瘤分期、淋巴结转移及神经浸润有关(P＜0.05).Spearman相关分析表明,MMP7与E-cadherin在胆囊癌组织中的表达呈负相关(P＜0.05).生存分析提示MMP7阳性表达、肿瘤TNM分期及神经浸润与术后生存率有关.结论 MMP7表达升高与E-cadherin表达降低是胆囊癌恶性生物学指标之一;MMP7与E-cadherin的表达呈负相关;MMP7的表达可以提示胆囊癌患者的预后,并可为胆囊癌患者的抗基质金属蛋白酶治疗提供依据.
-
胆囊腺鳞癌1例
患者女性,65岁.1个月前感右上腹持续性疼痛伴消瘦.查体:一般情况欠佳,巩膜及全身皮肤无黄染,血常规、血生化未见异常.B超示:胆囊肿瘤侵及肝.行胆囊切除术,术中见胆囊坚实,有包块,与肝、十二指肠粘连. 病理检查巨检:胆囊9.5cm × 4.5cm×4cm大小,肿块表面呈菜花状,高出胆囊黏膜面1cm.切面见一7cm×5cm大小灰白色肿块,浸润胆囊壁全层达浆膜,质地硬.镜检:胆囊黏膜层到肌层可见大片成团的鳞癌成分,细胞异型明显,细胞之间有间桥,有角化珠,其中伴有大小不等异型腺腔,肿瘤浸润胆囊壁全层达浆膜层.
-
胆囊原发性恶性黑色素瘤1例报道
胆囊原发性恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤,并且极为罕见.查阅国内外文献[1-10],记载的仅有29例.因其组织起源尚不明确,并且易误诊为、急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等.本文报道1例术前以“胆囊结石伴胆囊炎”收住院,经腹腔镜胆囊切除术后,诊断为“胆囊原发性恶性黑色素瘤”的病例,并结合文献复习探讨其临床病理特征、诊断、鉴别诊断和预后.
-
胆囊癌肉瘤2例报道
胆囊原发性癌肉瘤十分罕见,其组织学特点是由上皮性癌成分和间叶性肉瘤成分混合组成的恶性肿瘤,恶性程度较高,预后差.本文对2例胆囊原发性癌肉瘤进行临床病理学分析,同时结合文献复习,对其临床表现、组织病理形态及免疫学表型进行分析,旨在提高其诊断、鉴别诊断及治疗水平.
-
胆囊浸润性微乳头状癌的临床病理特征
目的：探讨胆囊浸润性微乳头状癌（ IMPC）的临床病理特征及形态特点。方法复习160例手术切除胆囊腺癌标本，对符合IMPC入选标准（ IMPC成分≥5％）31例患者的临床资料、病理特点进行分析，免疫组织化学采用EnVision法。结果 IMPC的检出率为19.4％（31／160）。31例IMPC病例中，男性6例，女性25例，年龄42～84岁，平均年龄64.8岁。组织学上，19例为无血管轴心的微乳头漂浮在纤维间隙中，5例的微乳头位于癌性腺腔中，4例为深层典型微乳头形态伴癌巢周围及表面丝网状微乳头结构，3例可见上述形态同时存在。 IMPC周围常有小团细胞浸润。31例IMPC中的淋巴结转移率、脉管侵犯率和小团细胞浸润伴发率分别为61.3％（19／31）、71.0％（22／31）和77.42％（24／31），均高于普通腺癌，二组差异均具有统计学意义（P＝0.000）；IMPC检出率与分化程度低和肿瘤分期高相关[P＝0.012，相关系数（C）＝0.67；P＝0.011，C＝0.68]；60例随访结果显示普通腺癌的2年生存率为54.8％（23／42）；IMPC的2年生存比例为4／18，两组间的差异具有统计学意义（χ2＝4.16，P＝0.04）。结论胆囊IMPC是一种高级别肿瘤，易于侵犯脉管和淋巴结，比普通腺癌更具侵袭性，短期生存率降低。同时，小团细胞浸润可能在胆囊IMPC的浸润中发挥重要作用。
-
胆囊癌组织蛋白质组研究及膜联蛋白A3表达的临床病理意义
目的 通过分离并鉴定胆囊癌和胆囊良性组织的差异表达蛋白质,以发现可能用于早期诊断或治疗的胆囊癌肿瘤标志物.方法 提取人胆囊癌和胆囊良性组织(各6例)的总蛋白质,用双向电泳分离蛋白并进行比较.选择在胆囊癌组织中明显差异表达的蛋白点,行质谱分析.采用免疫组织化学EliVision法,对50例原发性胆囊癌38例慢性胆囊炎组织中膜联蛋白A3表达进行检测,分析胆囊癌中膜联蛋白A3的表达状况及其与胆囊癌临床病理指标和预后的关系.结果 获得了分辨率和重复性均很好的凝胶蛋白图谱.对筛选出的在胆囊癌组织中明显差异表达的46个蛋白点,共有17种蛋白质被成功鉴定,其中在胆囊癌组织中高表达9个,低表达8个.膜联蛋白A3在胆囊癌组织中表达的阳性率明显高于慢性胆囊炎组织,差异有统计学意义(74.0%:21.1%,P<0.01),其表达水平与胆囊癌患者年龄、性别及组织学类型等因素均无明显关系(P>0.05),但高表达与胆囊癌的低分级(40.0%:82.5%,P<0.05)、淋巴结或远处转移(40.9%:100.0%,P<0.05)以及术后生存时间减少(50.0%:93.8%,P<0.05)有明显关系.结论 胆囊癌组织蛋白与胆囊良性组织存在明显的差异.膜联蛋白A3可能对胆囊癌的发生、发展有作用.
-
胆囊腺癌HER2阳性表达的临床意义
目的 探讨胆囊腺癌HER2阳性表达的临床意义及免疫组织化学(IHC)评分标准.方法 对123例胆囊腺癌切除标本进行HER2 IHC染色,按胃癌HER2 IHC评分标准评分,对IHC评分2+及3+病例行HER2 双探针荧光原位杂交(FISH)检测.并将HER2阳性结果与胆囊腺癌临床病理特征进行比较.结果 123例胆囊腺癌中检出HER2基因扩增27例,检出率为22.0%.IHC评分结果分别为 12例2+,24例3+;其中FISH扩增阳性者分别为5例和22例(5/12和91.7%,22/24).IHC染色的异质性明显,3例细胞膜完整强着色但着色细胞数量<10%的病例中有1例显示HER2基因扩增.HER2基因扩增在高、中、低分化肿瘤间差异具有统计学意义(x2=24.4,P<0.01),并与组织分化程度相关(C=0.45).结论 大约20%左右的胆囊腺癌存在HER2基因扩增,为这部分患者开展靶向治疗研究奠定了基础.胃癌HER2 IHC评分标准适用于胆囊腺癌,但细胞膜完整强着色且着色细胞数量<10%的病例应该列入IHC评分2+组,并进一步行FISH检测.
-
胆囊穿孔1例的超声表现
患者男,63岁.因右上腹持续疼痛并向右肩放射,发烧3 d,急诊入院.查体:神清气急,T 38 ℃,P 90次/min,R 23次/min,Bp 96/64 mm Hg(12.8/8.5 kPa),急性病容,有糖尿病史,无黄疸,心肺正常,右上腹部及剑突下压痛明显,腹肌紧张,莫菲氏征阳性,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常,胸腹透视均未见异常,血白细胞总数21.2×109/L.彩超检查:胆囊窝内未探及正常胆囊结构,可探及11.5 cm×7.7 cm等回声区,边界不规整,轮廓模糊,前壁似可见壁的回声,后壁线显示不清,其内布满了等回声光点及强回声光点,未见胆汁回声(图1).CDFI:该包块区未见明显异常血流信号.提示:(1)急性化脓性胆囊炎,胆囊穿孔可能性大;(2)胆囊肿瘤待除外.手术所见:胆囊被大网膜包裹与周围粘连严重,形成右上腹部包块,胆囊水肿明显张力高,大小约为15 cm×9 cm,前壁肌层与黏膜之间有肿胀,并溃烂坏死,胆囊底部囊壁菲薄,呈坏死性穿孔,与邻近组织紧密粘连包裹,胆汁混浊,黏稠,可见脓汁碎屑,并可见胆囊腔内出血及凝血块与小砂粒样结石混在一起.术后诊断:坏死型胆囊炎穿孔.病理诊断:胆囊炎坏死穿孔.
-
胆囊结核的超声表现
胆囊结核临床上极为少见，我院经手术和病理证实了3例胆囊结核，现将其超声表现及相关的病理改变报道如下。 例1：男，57岁。间歇性右上腹疼痛三年，加重10天入院。发病以来，无发热及皮肤、巩膜黄染，进油腻食物后疼痛加重，并放射到右肩背部。查体：胆囊区有压痛，莫非氏征阴性，X线胸片：未见异常，血常规正常，血沉15mm/h。超声检查：肝脏大小正常，被膜光滑，回声分布均匀，血管走行清晰，PV10mm。胆囊大小75mm×24mm，胆壁毛糙厚5mm，局部向胆囊腔内隆起，形态不规则，内部回声不均匀，后方无声影，肿块附着处的胆囊壁无局部增厚现象，内见数枚强回声光团后方伴声影，大一枚17mm(图1)，胆总管内径5mm。超声诊断：慢性胆囊炎并胆囊多发性结石，胆囊肿瘤可能。数日后，超声复查，胆囊壁之肿块消失，胆囊腔缩小。因内科保守治疗，病情无明显好转，数日后行手术治疗，术中见：胆囊无明显增大，胆囊壁充血，水肿与周围组织粘连，可触摸多枚结石。术后病理诊断：胆囊结核，胆囊结石。
-
常规MRI结合MR胰胆管成像诊断原发性胆囊癌
目的 探讨常规MRI结合MR胰胆管成像(MRCP)诊断原发性胆囊癌的价值.方法 回顾性分析经病理证实的29例原发性胆囊癌患者的MR平扫、动态增强与MRCP资料.结果 MRI诊断厚壁型原发性胆囊癌12例,肿块型9例,腔内结节型5例.术前常规MRI诊断原发性胆囊癌的正确率为89.66％(26/29),MRI结合MRCP诊断原发性胆囊癌正确率为100％(29/29).结论 常规MRI结合MRCP对诊断原发性胆囊癌有重要意义.
-
胆囊癌术后胃排空障碍的内镜治疗与营养支持
1 临床资料 患者女,86岁,主因"反复上腹部胀痛半年,反酸、间断呕吐2月余"入院,超声和磁共振检查发现胆囊占位,正电子发射型计算机断层显像-CT检查考虑胆囊癌,既往体检无特别合并疾病.术前多学科会诊认为患者手术指征明确,无禁忌证.
-
胆囊腺癌雌激素受体、转移相关基因1表达和微血管计数及其相关性研究
目的 研究胆囊腺癌、癌旁组织和慢性胆囊炎组织中雌激素受体(estrgen receptor,ER)、转移相关基因1(motastasis-associate gene 1,MTA1)表达及微血管(microvessel,MV)计数,探讨其临床病理意义及在胆囊腺癌中相互关系.方法 108例胆囊腺癌、46例癌旁组织和35例慢性胆囊炎手术切除标本常规制作石蜡包埋切片,ER和MTA1染色方法为EnVisiomTM免疫组织化学法,MV染色方法为SP免疫组织化学法.结果 胆囊腺癌ER、MTA,表达阳性率及MTA,表达评分和MV计数明显高于癌旁组织和慢性胆囊炎(P＜0.05或P＜0.01);腺瘤癌变或高分化腺癌及无淋巴结转移病例ER表迭阳性率明显高于低分化腺癌和淋巴结转移病例(P＜0.05或P＜0.01);腺瘤癌变或高分化腺癌、肿块大径＜2 cm、无淋巴结转移及未侵犯周围组织器管病例MTA1表达阳性率和评分及MV计数均明显低于低分化腺癌、肿块大径≥2 cm、淋巴结转移和侵犯周围组织器官病例(P＜0.05或P＜0.01);胆囊腺癌中ER与MTA1表达呈明显不一致性(P＜0.01),ER阳性病例MTA1评分及MV计数明显低于阴性病例(P＜0.01);MTA,阳性病例MV计数明显高于阴性病例(P＜0.01):MTA1表达评分与MV计数呈高度密切正相关(r=0.52,P＜0.01).结论 ER、MTA1表达和MV计数均为反映胆囊腺癌发生、进展、生物学行为及其预后的重要生物学标记物,ER负性调节MTA1表达水平及抑制肿瘤血管生成,而MTA,具有促肿瘤血管生成作用.
-
腹腔镜手术治疗胆囊疾病术中意外诊断胆囊癌及处理方法
目的 探讨腹腔镜下胆囊手术治疗意外发现胆囊癌的诊断及处理方法.方法 回顾性分析1999.5-2011.6间15例患者腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌的临床资料.结果 15例意外胆囊癌患者中,Ⅰ期2例,Ⅱ期9例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例.15例患者中1例失访,14倒患者获得随访,术后1年内死亡4例,3年内死亡7例,4例随访至今仍存活,分别存活16、28、33和43个月.结论 重视胆囊癌的高危人群或可疑病例,尽早采取手术治疗,在术中发现可疑为胆囊癌者,需冰冻切片检查,应将开腹胆囊癌根治术为其治疗选择的术式.
-
裸鼠胆囊癌皮下移植瘤超声造影定量参数与血管生成及细胞增殖的相关性
目的 探讨裸鼠胆囊癌皮下移植瘤CEUS定量参数与肿瘤血管生成和细胞增殖状态的相关性.方法 建立裸鼠胆囊癌皮下移植瘤模型,测定CEUS定量参数和微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)及增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,并进行相关性分析.结果 成功建立移植瘤20个,终CEUS成功16个.裸鼠胆囊癌皮下移植瘤PI与MVD、PCNA呈正相关(r=0.635、0.514,P＝0.008、0.042),而CEUS各定量参数与VEGF表达均无相关性(P均＞0.05).裸鼠胆囊癌皮下移植瘤MVD与VEGF、PCNA表达呈正相关(r=0.680、0.650,P＝0.004、0.006),VEGF与PC-NA呈正相关(r=0.611,P=0.012).结论 裸鼠胆囊癌皮下移植瘤PI与MVD、PCNA呈正相关,有助于评估肿瘤的血管生成及细胞增殖状态;MVD、VEGF、PCNA两两之间均呈正相关,表明肿瘤血管生成与细胞增殖之间相互促进,共同促进肿瘤生长.
-
CT和MRI诊断胆囊腺肌瘤病的比较研究
目的比较CT和MRI诊断胆囊腺肌瘤病(GBA)的作用与限度.方法分析19例经组织学证实的GBA患者的CT和MRI资料,比较常规T1WI、T2WI、3 mm薄层T2WI、MRCP、平扫CT、螺旋CT胆道造影(SCTC),以及CT和MRI动态增强扫描各时相图像显示罗-阿窦和胆囊病变的能力.观察结果与病理标本所见对照.结果 19例GBA包括局限型11例,节段型5例,弥漫型3例.MRI显示罗-阿窦优于CT.胆汁显著浓缩时,SCTC可补充MRCP的不足.结论 MRI诊断GBA的作用优于CT.
