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多窗引流在肢体皮肤大面积剥脱性损伤中的应用
我院1992年5月~1997年5月应用撕脱皮肤断层再植结合多窗(多切口)引流共治疗肢体皮肤大面积剥脱性损伤28例,再植皮片成活率较高,效果满意,报告如下。1 临床资料本组28例中,男21例,女7例;年龄5~63岁。致伤因素:交通事故伤23例,机器滚轴碾压伤5例。剥脱范围:单侧肢体中手及腕部3例,肘部以远7例,前臂、肘部及上臂2例,上臂及肩部1例,足部4例,膝部以下6例,小腿、膝部及大腿3例,大腿及会阴部1例,双侧肢体中右足、右小腿并左小腿1例。剥脱面积:小12cm×13cm、大67cm×44cm。合并伤:23例合并四肢不同部位骨折,1例骨盆骨折伴尿道断裂,3例合并肋骨骨折伴血气胸,2例合并脾破裂,1例合并肝破裂。11例出现创伤性休克。受伤至手术时间:短40min,长6h。术中输血量多者2000ml。
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巧用医用滴注敷贴制作简易肝素帽垫
目前,临床上为了减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦,保护血管,减少液体外渗,同时保证合理用药时间,而广泛应用具有多方面优势的静脉留置针.但由于在留置过程中肝素帽固定时往往是用胶带直接固定于肢体皮肤上,因此,肝素帽连接处形成的突起与皮肤直接接触,随着患者肢体的活动,长期摩擦,容易导致此处皮肤的凹陷、破损.
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B超诊断胎儿水肿及浆膜腔内积液1例
孕妇,26岁,孕1产0,孕30周+5天,自感胎动异常,一天来我院.B超检查:宫内胎儿,胎头位于耻骨上,右枕前位;颅内结构正常,双顶径77.7mm,胎儿头皮与颅骨回声分离,距离加宽,形成‘双环'征(图1).腹部横切面观,肢体皮肤和皮下组织亦增厚,外形如"茧状物"包围,腹腔内见大量液性回声,肝脏周围被大量液性回声所包围,肠管飘浮其间(图2).胎心率140次/分,胎心搏动M型曲线基本规则,无明显早搏,胎盘附于左侧壁,明显增厚,约64.6mm,内部见多个圆形液性回声区(图3).羊水深106.2mm,内透声度欠清晰.B超诊断:1.胎儿宫内存活;2.胎儿水肿并腹腔内积液;3.胎盘异常增厚;4.羊水过多.
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新生儿麦角新碱中毒1例
患儿系足月新生儿,生后2d其母将麦角新碱0.5mg(1ml)误以Vit k肌注于患儿左臂三角肌.1h 后患儿出现惊抖,呼吸急促,抽泣样呼吸.2h 后出现口周发绀,吸气喘鸣,哭声尖直,入院.查体:T35℃,P158次*min-1,R56次*min-1 ,躁动不安;全身皮肤发灰,肢体皮肤呈大理石花纹,指(趾)甲床紫绀,四肢末梢冰凉;前囟饱满,颈部抵抗,鼻翼扇动,三凹征阳性,双吸气及张口呼吸,吸气时喉中喘鸣;四肢肌张力高,拥抱反射亢进.
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第20例发热-肺部湿(罗)音-皮疹-顽固性胸痛(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第14期第999页分析与讨论 本例患者入院初期具有以下临床特征:(1)老年男性,有长期吸烟史;(2)主要临床症状为发热、皮疹、顽固性右侧胸痛,轻度咳嗽和气短;(3)体检突出的特征为躯干及肢体皮肤网状青斑,双侧肺部广泛的湿性(罗)音;(4)实验室检查特点为白细胞总数和分类增高,血沉显著增快,血C反应蛋白(CRP)明显增高,类风湿因子阳性,结核系列检查及风湿病系列检查结果阴性;(5)胸部影像学检查为肺气肿表现,除此外无其他明显异常征象;(6)肺功能检查示阻塞性通气功能降低,弥散功能降低,动脉血气示轻度低氧血症和过度通气;(7)抗炎治疗无效,对糖皮质激素反应良好.
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颈椎病是万病之源
生活中,人们常常嚷嚷颈椎疼,却很少拿它当回事,也不刻意保护颈椎.“万病之源,起于颈椎”,如果保护不好颈椎,整个身体都会生病.颈椎不好疾病多颈椎作用大,却容易出问题.因为活动频率高、负重大,颈椎极易发生退行性病变.骨科上一般认为,颈椎病分5种类型,包括颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型.其中常见的是神经根型,约占颈椎病的60%~70%.这类患者常出现手臂到手指的麻木、疼痛或肢体皮肤感觉减退.
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肢体皮肤恶性黑色素瘤手术治疗的疗效评价
目的:研究肢体皮肤恶性黑色素瘤手术治疗中预防性淋巴结清扫对患者生存率的影响.方法:对山西省肿瘤医院1998年至2008年收治的49例肢体皮肤恶性黑色素瘤,从中随机选取26例无转移患者分成两组手术.第一组为原发灶广泛切除加预防性淋巴结清扫9例;第二组为原发灶广泛切除17例.结亲:两组治疗效果比较,两组之间1年、2年、3年复发率及死亡率均有差异,有统计学意义(P<0.001).结论:预防性淋巴清扫可降低肢体皮肤恶性黑色素瘤患者术后远处转移的发生率,且可提高生存率.
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肺心病合并脑梗死分析
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)伴发脑梗死在临床上并不少见,当出现明显的神经定位体征时结合CT诊断并不困难,但相当一部分患者以精神、情绪、感觉异常为主要表现时易造成误诊。现将我院收治的15例肺心病合并脑梗死分析如下。1 临床资料1.1 一般资料:男11例,女4例,年龄59~74岁。肺心病急性加重期收住院患者符合1980年全国肺心病会议修订的诊断标准。在住院期间发生的急性脑梗死。根据头颅CT诊断。并经血气分析及电解质检验除外酸碱平衡失调和低渗性脑病和肺性脑病。1.2 主要表现:①腔隙性脑梗死(LI)7例,其中4例为多发性,3例为双侧性。在肺心病症状基础上,1例表现为头昏、头晕、单侧肢体无力,肌力为Ⅳ级;3例表现为烦躁、易激动、行为语言异常;2例表现为不自主舞蹈样动作伴语言异常;1例表现为一侧肢体皮肤感觉异常。②脑分水岭梗死(CWSI)5例,其中2例为左前CWSI;1例为右CWSI;2例为左后CWSI,其中1例合并LI。除肺心病症状外,3例精神情绪、行为异常,表现为激动、胡言乱语、尿失禁;1例表现为右侧肢体无力伴语言障碍,肌力为Ⅲ级;1例表现为多动伴语言障碍。③脑梗死3例,主要表现为在肺心病症状的基础上,出现偏瘫失语
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羊膜带阻断症2例
1,女,1990年9月12日在本院足月顺产,体重3100g,身长47cm,反应好,肌张力正常.左小腿外侧及左足背分别可见7.5cm×3.0cm,2.0cm×1.0cm皮肤缺损,右小腿前侧可见11cm×4cm皮肤缺损及缩窄环.缺损区呈椭圆形或长带状,边缘整齐,与正常皮肤间界线清晰,无毛发,呈肉红色,皮下毛细血管清晰可见,缺损区表皮呈塑料膜状、极薄,光滑透明,完整,无渗液及破损,右下肢轻度水肿.例2,男,1992年12月7日在本院足月顺产,体重3000g,身长47cm,反应好,肌张力正常.右下肢胫外侧可见9cm×4cm椭圆形皮肤缺损,局部无毛发生成,与正常皮肤间界线明显,表皮呈透明膜状、极薄,光滑完整,呈肉红色,皮下毛细血管清晰可见.讨论:新生儿先天性畸形原因很多,其中羊膜带阻断致畸为其中一重要因素.胚胎正常,在发育过程中因羊膜破裂,羊膜带形成,贴附、粘连、缠绕压迫胎儿造成畸形.本病特征是不对称性多发性畸形,临床上很难找到相同病例.羊膜带产生的畸形,形态各异,程度不同,与阻断发生的部位和时间有关.本文2例为羊膜带贴附于肢体皮肤部位致局部皮肤发育不全,且缺损区可见缩窄环,远端亦可见轻度水肿,推测发生时间较晚,此时胎儿体型已发育完整,故只显示羊膜带贴附的痕迹.胎儿畸形的程度及是否存活,取决于羊膜带离断的程度及发生的时间、部位,发生在孕周早期常导致严重畸形,甚至死亡.
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自测颈椎健康状况
日常生活中,我们可以从以下几方面来检查判断自己的颈椎是否存在健康隐患——1.颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢.2.一侧肩背部有沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉地握物落地.3.常伴有头颈肩背手臂酸痛,脖子僵硬,活动受限.4.伴有头晕,重者恶心呕吐,少数可有眩晕、猝倒.5.出现头晕、头痛、视力模糊、双目干胀、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧束感.
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急性双下肢动脉闭塞导管溶栓致高血钾死亡1例
患者女,74岁.因腹痛1d,伴双下肢疼痛4h入院.患者原有糖尿病史12年,5年前出现全身浮肿,无尿,查血肌酐和尿素氮升高,诊断为"尿毒症",曾行血液透析治疗,后改为腹膜透析.入院前突然出现中腹部疼痛,2h后腹痛消失,但出现双下肢剧烈疼痛,肢体皮肤苍白.入院次日行双下肢血管彩超示双侧股动脉闭塞.急诊经肱动脉插管行腹主动脉造影,显示腹主动脉在L3水平完全闭塞,肠系膜下动脉不能显影.遂引入导引钢丝往前推进,穿过血栓,到达右髂总动脉及股动脉,继将导管插至髂总动脉处,缓慢注入稀释后的尿激酶50万U,造影显示右髂总动脉处有血栓,但有血流通过,达股动脉以下.再将导管退出,使钢丝通过左髂总动脉,继将导管插至左髂总动脉处,经导管缓慢注入稀释后的尿激酶35万U,见少许血栓溶解,造影显示左髂总动脉、股动脉有血流通过.
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恶性贫血一例
恶性贫血在我国少见。本院近收治l例,报道如下。患者男,38岁,因四肢麻木1年余,行走困难、发热3周入院。患者1年前无明显诱因出现双侧手指麻木,继而双侧脚趾麻木,下肢重于上肢,双下肢感觉减退,肢体皮肤发冷.就诊当地医院,诊断神经末梢炎,予营养神经治疗无好转半年前起出现胸部以下感觉减退,双下肢乏力加重。3周前双下肢无法行走且伴发热(38~40℃),转诊当地上级医院,查血清维生素B12:82pmol/L(正常值:150~700pmol/L),血红蛋白:60g/L,骨髓细胞学检查符合巨幼细胞性贫血,予维生素B12及叶酸治疗10d,症状无缓解。同时诊断性抗感染治疗,体温不退。入院查体:神情,贫血貌.浅表淋巴结无肿大,颈软,心肺无异常,腹软,无压痛,肝睥未触及.无皮疹,各关节亦无红、肿、热、压痛。双上肢肌张力正常.肌力5°,双下肢肌张力减退,右下肢肌力2°,左下肢肌力4°(抬腿30°左右),双下肢腱反射亢进,巴氏征(+).T7以下痛觉、触觉减退。
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腿脚冰凉查查动脉
下肢冰凉 动脉栓塞80岁高龄的魏大爷原来就有心脏病房颤,这几天感觉左下肢发凉不舒服,以为是老寒腿又犯了.这天下午,魏大爷感觉左下肢疼痛难忍,麻木、皮肤发凉.家人陪他来到医院.医生看到他左膝关节以下肢体皮肤紫绀、温度减低,立即让他做了血管B超检查,随后接着做了血管造影.结果显示:魏大爷左侧股动脉主干栓塞,血流阻断.必须立即开通血管恢复血流,否则左下肢会因缺血坏死,面临截肢的风险.
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脑出血伴中枢性高热的护理
中枢性高热是非感染性高热,多无寒战,抗生素治疗无效,体温在发热早期(48 h内)可骤然升高至39~41℃.热型多呈稽留热,体温分布不均匀,四肢及皮肤温度不高,而头部及躯干温度很高,双侧肢体皮肤也不对称,皮肤干燥无汗,单纯药物降温疗效不佳,而物理降温可收到一定的效果.
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儿童线状硬皮病1例
临床资料 患者男,8岁.左侧肢体皮肤线状萎缩伴色素沉着2年.患儿于2年前无明显诱因,于左侧肩、拇指及腹股沟外侧皮肤发硬及出现色素沉着带,渐累及大腿,呈线状排列,无明显自觉症状.
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肢体大面积皮肤撕脱伤的护理
目的:探讨救治肢体大面积皮肤撕脱伤病人的有效护理措施.方法:通过对12例病人的临床观察与护理,总结出对该类病人的护理措施.结果:4例行Ⅱ期植皮,其余行Ⅰ期植皮,12例病人均治愈出院.结论:积极的急救,密切观察病情变化,做好伤肢护理是救治病人的有效护理措施;彻底清创是预防组织坏死感染,保证创面顺利愈合的基础与关健.
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有机磷中毒性周围神经病肌电图观察
本科室2001年6月~2002年10月检测6例有机磷中毒患者,现分析报道如下.1临床资料1.1病历资料:本科6例有机磷中毒病人,男2例,女4例,年龄18~34岁,病程1~8个月.6例病人中,5例口服有机磷,1例为喷洒有机磷农药后皮肤吸收中毒.服毒后短时间内出现意识丧失、抽搐等典型的有机磷中毒症状,住院抢救急性症状消失,恢复正常后出院,但在急性中毒后1周~1个月,4例出现双下肢无力,2例出现四肢无力麻木,呈进行性加重,继而出现双足下垂,行走呈跨越步态,双手不能持物,肌肉萎缩,末梢型感觉障碍,腱反射减低,跟反射消失,伴有肢体皮肤植物神经改变.上述症状近端症状轻,远端重,手足小肌肉受累重,均无大小便失禁.
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左上肢蜂窝织炎一例
患者,男性,58岁,修车农民.入院前1周因左手背部锐器外伤后出现红肿(自诉72h后范围约5cm×4cm,边界不清晰),伴有疼痛,此后(3d)范围迅速扩大至肩关节(病变累及患侧肢体皮肤约80%),皮肤由红肿逐渐变为蜡黄色,皮肤坏死,且面积逐渐扩大.既往体健,否认有糖尿病等病史.入院检查血糖正常.专科查体:体型消瘦,营养中等,左上肢皮肤红肿,前臂大部分皮肤、上臂下段皮肤呈暗红色,左掌背侧可见水疱,皮温升高,界限欠清,表面破溃,部分皮肤角质层脱落,感觉消失,尺、桡动脉搏动良好,手指被动牵拉试验阴性,无腥臭.
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自制电子气压止血带保护套在肢体手术中的护理应用
电子气压止血仪是采用电脑数字化控制,带有电子调控的气压止血带.用于肢体手术,能大限度地制止创面出血.但当使用不当,可发生软组织压轧伤、神经、血管、皮肤的损伤等,甚至造成患者伤残[1].因此了解止血带的功能特性,掌握正确的止血带使用方法,提高止血带使用的安全性十分重要.在使用止血带之前,应在止血带与皮肤之间放一层柔软平整的保护层,以免皮肤压伤或出现水疱,皮肤过敏等现象.以往我们是用一块消毒巾,先裹在患者肢体上,随即捆上止血带,止血带上再绕以绷带,防止止血带裂开.这个操作过程需两个人合作共同完成,单人难以操作.当内衬巾不平整时,患者肢体皮肤出现紫红挤压痕,甚者出现水疱、过敏等现象.在长期的手术室护理工作中,我们认真观察各种内衬的使用效果,后研制出一种筒状气压止血带保护套.它取材方便、制作简单、使用安全舒适.此方法是在传统方法上的突破与创新,现介绍如下.
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骨盆截断伤抢救成功1例报道
病例简介患者彭某,男,43岁,被超重型运泥汽车撞挤在道路中线水泥墙,骨盆处粉碎性截断,伤后约半小时被送入院.查体:T 37℃,P 168次/分,R 68次/分,BP 40/0mmHg,呼吸急促,面色苍白,残肢体皮肤湿冷,骨盆完全被碾碎,仅右臀约有3厘米皮辨与右下肢相连,双下肢却与躯体完全分离并失去血运,创面渗血严重,血肉模糊,肠管外露.进入抢救室,立即作颈内静脉穿刺置管及气管插管,快速输液输血,马上送入手术室,术者徒手接往腹主动脉,找到喷血的双侧髂内、外动静脉先行结扎止血.