首页 > 文献资料
-
腹主动脉瘤误诊致破裂死亡病例分析
一般资料:患者男,74岁.自述一月前无明显诱因出现左侧脚趾疼痛,继而末梢脚趾发紫,经对症治疗未能缓解,且出现胃肠道症状,为求进一步诊治来院就诊.门诊彩超提示:左下肢足背动脉管腔内透声性欠佳,可见散在小强光点,彩色血流充盈欠佳.遂以血栓闭塞性脉管炎于2013年11月13日收住入院.查体:血压150/100mmHg,,心率74次/分,率齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,未见肠型及蠕动波,未触及包块,全腹无压痛及反跳痛;左足趾端发紫以第四掌趾为著,余无阳性体征.给予抗凝、扩血管、降压、止痛治疗,足背疼痛症状稍有减轻.2013年12月6日早上8:00患者胃肠道症状加重,出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等,依据患者习惯性便秘史,考虑不全性肠梗阻,给予胃肠减压及肥皂水灌肠,治疗过程中病人突然出现意识不清、四肢抽搐、面色苍白,呼吸36次/分,心律116次/分,血压86/49mmHg,,桡动脉搏动摸不清,股动脉及足背动脉搏动消失.经抢救后急诊CT:腹主动脉局部膨大椭圆形大径4.5cm,右前壁结构不整,壁外略高密度团索状影,左髂总动脉局部膨大卵圆形,大径5.6cm.诊断为腹主动脉瘤破裂及左髂总巨大动脉瘤.2013年12月6日18:34经抢救无效死亡.
-
腹腔上皮样血管肉瘤1例
患者女性,34岁.因左下肢疼痛9个月,发现左下腹肿物6个月入院.查体:左下腹可触及一14cm×12cm×10cm的包块,界清,质较硬,不能活动,有轻度深压痛并向左下肢放散.临床诊断:左下腹恶性肿瘤.术中见肿物位于左下腹盆腔内髂窝处,上极至第12肋,下与髂骨紧密相连,并覆盖压迫左髂总动脉及股神经.肿物大小约24cm×16cm×8cm,锥形,分叶状,质软,表面血管丰富,部分内含烂白肉样物及粘液样物.髂窝肌肉局部较硬,见一壁厚3~4cm的囊,内含黄色泥样物.因肿物与血管、神经紧密粘连无法分离,故行肿物大部分切除送检.
-
彩色多普勒能量图诊断髂总动脉瘤伴肾盂输尿管梗阻1例
患者男性,69岁.高血压病史30余年,高血压165/115mmHg,常规体检超声检查:肝胆胰脾未见异常,双肾大小、形态正常,右肾结构正常,左肾盂轻度扩张,内径1.7cm,左输尿管轻度扩张,内径1.1cm,左肾盂、输尿管未见占位,沿左输尿管向下探查,于左输尿管跨过髂动脉处发现髂总动脉呈梭形扩张,彩色多普勒能量图(CDE)显示:扩张动脉内血流呈梭形充盈,未见充盈缺损(图1),动脉瘤大小7.4cm×3.5cm,其上端狭窄,内径1.1cm.超声提示:①左髂总动脉瘤;②左肾盂、输尿管不全梗阻(考虑髂总动脉瘤压迫所致).MRI检查:左髂总动脉起始部狭窄,远段全程梭形扩张,宽3.0cm,提示:左髂总动脉瘤.肾核素动态显像:左输尿管轻度扩张,双肾大小、形态正常,未见占位.手术所见:左髂总动脉呈梭形扩张,大小7.5cm×3.5cm;左输尿管位于瘤壁内,呈紧密固定状态.术后诊断:左髂总动脉瘤,左输尿管受压不全梗阻.
-
非肾上腺嗜铬细胞瘤患者双胎妊娠一例
患者女,31岁.闭经34周,头晕、眼花、心慌、憋气伴恶心呕吐、食欲不振、便秘1个月左右收入院.患者于孕40天出现早孕反应,恶心、食欲不振,但症状较轻,血压、心率均正常,以后症状消失.怀孕4个月时,B超检查显示:双胎妊娠.孕4个半月时出现胎动,血压、心率均未见异常,患者无其他不适反应.患者于入院前1个月出现头晕、眼花伴心慌气短,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿常规检查未见异常.口服降压药治疗,效果不佳.入院前3周左右,患者症状加重,血压180/100 mm Hg,服用复方降压片、心痛定等药物治疗,症状无缓解,以后症状逐渐加重,心慌憋气伴夜间不能平卧.患者于入院前3 d于外院住院,给予降压、补液等治疗,但病情无缓解,且血压波动大,血压高180/115 mm Hg,低90/60 mm Hg,心率波动于70~150次/min,转入我院治疗.患者既往健康,无高血压病史.入院诊断:(1)孕34周,未临产;(2)双胎妊娠;(3)重度妊高症,先兆子痫;(4)不除外嗜铬细胞瘤.入院时查血压150/100 mm Hg,心率90次/min.B超检查显示:左肾下极下方,腹主动脉旁左侧可见一低回声为主混杂回声团块,肿物内部有液性区,大小约为5.2 cm×5.0 cm左右,考虑为嗜铬细胞瘤.行24小时尿3-甲氧基-4-羟基扁桃酸(VMA)检查,3次结果分别为:440、410、455 μmol/24小时尿.血液检查去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA),NE为36 785 ng/L(正常值195±166 ng/L),E为141 ng/L(正常值58±47 ng/L),DA为668 ng/L(44±48 ng/L).根据B超及实验室检查,患者诊断为:妊娠合并嗜铬细胞瘤.检查期间,患者血压、心率波动大,血压高达200/130 mm Hg,心率130次/min.术前准备,给予患者口服酚苄明10 mg每日2次,后增至20 mg每日2次,同时给予口服β洛克,患者血压逐渐下降.服药2周后,血压125/80 mm Hg,心率80次/分,行手术治疗.首先在硬膜外麻醉下行剖宫产术,顺利产出2个男婴,重量分别为2.8 kg和2.7 kg.剖宫产后,患者出现血压降低,血压低为80/50 mm Hg,心率110次/min,经补液扩容治疗,患者血压恢复正常.随后患者改为全身麻醉,行嗜铬细胞瘤切除术.术中见:左髂总动脉外侧可见一大小约为6 cm×5 cm×4.5 cm的肿物,肿物与周围组织轻度粘连.肿物切除后,剖开肿物见周围有完整包膜,内部呈黄褐色,间有出血.术后给予患者抗炎、补液等治疗,血压、心率平稳.切除标本病理诊断:嗜铬细胞瘤.患者术后10 d出院,出院时血压120/80 mm Hg.术后3个月复查,血压、心率及B超检查均未见异常.
-
左髂总动脉瘤术后空肠-人工血管吻合口瘘一例
患者 男,67岁,因左髂总动脉瘤切除和人工血管植入术后46 d,呕血、黑便3 d入院.患者曾于入院前46 d因左髂总动脉瘤破裂在我院行左髂总动脉瘤切除和人工血管植入术,人工血管位于腹主动脉分叉以下1 cm至左髂总动脉分叉以上,长7 cm,手术过程顺利.
-
儿童先天性多发性动脉瘤1例
病儿男,10岁.2个月前偶然发现腹部肿块.查体:脐周可触及约9cm×8cm搏动性肿块及震颤并闻及收缩期杂音.血管造影及超声检查示:腹主动脉中下段一直径约6cm球样扩张,左肾动脉2cm×1cm梭状扩张.1994年10月手术,术中见肾动脉3.5cm以下腹主动脉8cm×6cm瘤样扩张,左肾动脉1.5cm×1cm、左髂总动脉起始部5cm×3.5cm及右髂总动脉末端1cm×0.5cm梭状扩张.剖开腹主动脉瘤其内无血栓,瘤壁厚薄不均,累及血管全周;左髂总动脉瘤内少量血栓,瘤体累及前外2/3周血管壁.管腔均通畅.行腹主动脉瘤切除人工血管移植术及左髂总动脉瘤切除人工血管成形术.术后15天顺利出院.
-
腰椎结核、腰大肌脓肿侵犯腹主动脉形成假性动脉瘤超声表现1例
患者女,62岁.既往高血压病史3年.2月前无明显诱因发热,体温高39 7℃,午后发热为主,胸部CT诊断为肺结核.输液治疗1月后体温基本降至正常,随后出现左侧骶髂关节周围阵发性疼痛,外院MRI考虑腰椎结核、腰大肌脓肿.10d前逐渐出现左下肢麻木,双下肢无力而就诊.入院后本院超声检查显示腹主动脉分支部左髂总动脉后外方测及巨大囊性无回声区(图1),大小约10.0 cm×7.8 cm×4.7 cm,与腹主动脉及髂动脉关系密切.彩色多普勒示囊内搏动性涡流血流信号填充(图2).
-
内脏反位并主动脉夹层1例
患者男,67岁.因上腹痛2 h就诊.查体:血压21.5/12.0 kPa,心电图正常.超声检查显示:心脏大部位于右胸腔,心尖指向右下.左右房室腔呈"镜像"翻转.肝胆位于左上腹,脾位于右上腹.升主动脉及主动脉弓内膜未见明显异常,降主动脉因透声差显示不清.腹主动脉位于脊柱右前,下腔静脉位于左前(图1).腹主动脉上段可见内膜自前壁脱离,形成假腔较窄(图2),至腹主动脉中部,真假腔基本相当.内膜脱离延至左髂总动脉始部(图3).彩色多普勒血流显像(CDFI)示真假腔内血流方向、速度、时相不同.超声诊断:①内脏反位,右位心;②腹主动脉夹层.胸腹部螺旋CT平扫:肝胆脾胃及心肺等脏器位置左右翻转,降主动脉及腹主动脉略增粗,管腔内可见弧线样略高密度影将管腔一分为二,病灶下达髂总动脉分叉处.CT诊断:内脏反位,主动脉夹层.
-
左侧闭孔动脉、膀胱下动脉共干一例
在制作1成年男性左侧盆腔及下肢血管神经标本时,见血管变异,为积累解剖学资料,现报道如下.在此标本中,左侧闭孔动脉、膀胱下动脉共干起始于髂内动脉,此共干尚发出细小分支支配闭孔内肌及其附近肌肉.在盆腔中可见,左髂总动脉在第4腰椎椎间盘左侧分为髂内、外动脉.髂内动脉沿盆腔侧壁下行67.5 mm至第3骶椎水平,在距离正中矢状面54.2 mm、髂前上棘63.1 mm、耻骨联合121.0mm处,自其前壁发出一长33.4 mm,外径4.0mm的动脉干,其起始处髂内动脉外径为8.0mm.
-
右侧髂血管异常一例
本例尸体为男性,体长166 cm,年龄约30岁,外观发育正常.1 右髂总动脉高位分支腹主动脉走行于脊柱的左前方,长20.1 cm,外径1.5 cm,在第五腰椎体上缘分左、右髂总动脉.右髂总动脉自腹主动脉发出后,走行于右下方,长2.2 cm,外径1.2 cm,在第五腰椎体下缘即分为右髂内、髂外动脉.右髂内动脉外径0.5 cm,沿骨盆后壁走行进入骨盆腔后分为数支.右髂外动脉外径0.7 cm,走行至右下,距发出右侧腹壁下动脉处有11.6 cm.左髂总动脉外径1.0 cm,在左侧骶髂关节高度、距腹主动脉分叉4.0 cm处,分为左髂内、髂外动脉.左髂外动脉外径0.7 cm,走行至左下,距发出左侧腹壁下动脉处有9.4 cm.左髂内动脉走行及分支无明显异常.
-
彩超诊断腹部动-静脉瘘一例
患者,女,52岁,因腹胀、腹痛伴浮肿四月,排便次数增多一月人院.体检发现脐部上方闻及杂音,故行B超检查.B超示脐上1cm处可见下腔静脉与腹主动脉于髂动脉分叉水平处见一通道,内径约0.7cm.彩色多普勒显示动、静脉瘘道口为五彩镶嵌血流,频谱多普勒显示为收缩期高流速舒张期持续流速增高的异常血流曲线.超声诊断:下腔静脉与左髂总动脉起始部瘘.而后行动脉造影,结果与超声所见相同.故外科行动-静脉内瘘栓塞介入治疗.下腔静脉与腹主动脉瘘比较少见,由于瘘道使得动脉血流血静脉分流,使下腔静脉内径明显增宽,从而刺激周围肠腔,引起腹痛,排便次数增多:
-
急性双下肢动脉闭塞导管溶栓致高血钾死亡1例
患者女,74岁.因腹痛1d,伴双下肢疼痛4h入院.患者原有糖尿病史12年,5年前出现全身浮肿,无尿,查血肌酐和尿素氮升高,诊断为"尿毒症",曾行血液透析治疗,后改为腹膜透析.入院前突然出现中腹部疼痛,2h后腹痛消失,但出现双下肢剧烈疼痛,肢体皮肤苍白.入院次日行双下肢血管彩超示双侧股动脉闭塞.急诊经肱动脉插管行腹主动脉造影,显示腹主动脉在L3水平完全闭塞,肠系膜下动脉不能显影.遂引入导引钢丝往前推进,穿过血栓,到达右髂总动脉及股动脉,继将导管插至髂总动脉处,缓慢注入稀释后的尿激酶50万U,造影显示右髂总动脉处有血栓,但有血流通过,达股动脉以下.再将导管退出,使钢丝通过左髂总动脉,继将导管插至左髂总动脉处,经导管缓慢注入稀释后的尿激酶35万U,见少许血栓溶解,造影显示左髂总动脉、股动脉有血流通过.
-
动脉栓塞治疗膀胱血管瘤术后复发一例
我科用经导管动脉栓塞术成功地治疗了1例膀胱血管瘤术后复发的患者,现报道如下。 患者,男,50岁,8年前无明显诱因下发现无痛性肉眼血尿伴有血凝块。排尿时稍有疼痛不适,但无尿频、尿急、无排尿淋漓不尽。夜尿0~1次。在当地医院诊断为膀胱血管瘤。1992年4月行膀胱血管瘤摘除术及膀胱部分切除术,病理为膀胱血管瘤(良性,增生性膀胱炎)。术后不久仍反复出现肉眼血尿,并多次至当地医院就诊,予抗炎、止血等治疗后,血尿有所好转,但血尿症状不能根治。近日因再次出现血尿,膀胱区疼痛伴压痛,故行栓塞治疗。 2000年1月6日,数字减影血管造影显示:1 于髂总动脉分支处造影时,动脉早期可见左膀胱动脉及其分支动脉较对侧提前显影,并可见分支血管增生、紊乱。2.随后用Cobra Ⅱ管插管至左髂总动脉以同样方式进行造影,(1) 动脉早期可见左膀胱动脉显影,血管紊乱。(2) 实质期见左膀胱下动脉及其分支显影,增多紊乱,分支血管旁可见点状造影剂渗出(见图1)。(3) 静脉期仍见左膀胱下动脉及其分支显影,造影剂滞留。3.用Fast Tracker微导管超选择性插管至膀胱下动脉分支处,造影确诊后,释放入大小为3mm×4mm的微弹簧钢圈栓塞,随后将导管退至髂内动脉脏支的分支主干处,再用3mm×5.2mm的弹簧钢圈栓塞。术后予以抗炎、止血等对症处理。
-
髂内动脉与对侧髂总动脉端端吻合治疗髂总动脉损伤1例报告
患者男,68岁,因外伤后腹痛2h于2012年6月13日18时入院.查体:神志清,烦躁,生命体征尚稳定,腹略膨隆,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.右下腹穿刺抽出不凝血.血红蛋白122g/L.入院诊断:闭合性腹部损伤,腹内脏器破裂.全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔内有大量凝血块及积血,小肠中段两处断裂,肠系膜损伤,骶前腹主动脉分叉左髂总动脉处高起,可触及搏动.给予清除积血,左髂总动脉处垫纱布垫,吻合小肠断端.吻合完毕取出纱布垫,见有鲜血涌出,紧急手指压迫止血.
-
MR诊断外伤性髂总动脉瘤并动静脉瘘一例
患者男,24岁.左腰部刀刺伤后1年突发呼吸困难、心慌、乏力1周.当地医院诊断为"扩张型心肌病",给予利尿、强心等治疗后症状缓解,但体力劳动时易诱发其反复发作,遂转入我院.体检:双肺呼吸音清,心尖搏动弥散,以左侧第4肋间锁骨中线外2.0cm处明显,心尖部可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音.左下腹可扪及3.0cm×4.0cm肿块,边界不清,活动度差,可闻及血流杂音,双下肢无水肿,左侧足背动脉搏动弱.彩超示:左侧髂总动脉假性动脉瘤,左髂总动脉静脉瘘并心功能Ⅲ级.
-
左、右髂总动脉异常及左肾双输尿管报告1例
成年女尸,体表无伤痕.开腹解剖盆腔脏器时发现,右髂总动脉长2.0cm,外径1.0cm;左髂总动脉长为7.0cm,外径1.0cm.右髂总动脉行至骶髂并节上方分为髂内、外动脉,外径分别为0.6cm、0.5cm.左髂总动脉行至骶髂并节下方弓状线中段处分为髂内、外动脉,外径0.6cm.左侧髂总动脉比右髂总动脉长5.0cm.
-
右髂总动脉弯曲畸形一例报道
笔者在解剖一具40 岁男性尸体标本时,发现其右侧髂总动脉有弯曲畸形,现报道如下.成尸发育正常,双下肢对称等粗.动脉弯曲畸形有一处,为右髂总动脉跨越左、右髂总静脉分叉处.左侧髂总动脉主干及左、右髂总动脉的分支无异常.畸形中点距离右髂总动脉根部约8.8 cm, 距离肠系膜下动脉根部约15.8 cm,距离右髂内动脉和髂外动脉分叉处约6.5 cm,畸形处弯度约为88.3 度.右髂总动脉直径约3 cm, 左髂总动脉直径约2.4cm,呈现出不对称性.
-
双下腔静脉变异1例
在解剖一老年男尸,约60岁,身长167cm,外形无畸形,发现双下腔静脉变异1例(图1),现报道如下:1左下腔静脉于左骶髂关节前方由左髂内、外静脉汇合形成,沿左髂总动脉后方,沿脊柱左侧上行达L1下缘,有左肾静脉注入.后斜向右上方,越过主动脉前方,与右下腔静脉汇合,汇合处约为65°角.左下腔静脉肾下段长14.7 cm,宽1.4 cm,肾上段(斜行段)长5.6cm,宽约2.6 cm.
-
超声诊断妊娠合并腹主动脉瘤1例
孕妇24岁,孕1产0,孕22+4周,既往史:高血压病,无手术外伤史和药物过敏史.我院常规产前检查:一般情况良好,心率、呼吸、脉搏、血常规、尿常规及肝、肾功能均正常,血压170/1 10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声检查:胎儿约孕21+1周,未见明显异常;孕妇腹主动脉可见长154 mm、直径59 mm的局限性扩张,纵切面呈梭形(图1),横切面呈椭圆形,膨大的血管延续至左髂总动脉起始段,CDFI可见腔内收缩期呈流速缓慢的红色和红蓝相间的涡流,脉冲多普勒示低速动脉频谱.超声提示:妊娠(中孕、单活胎)合并腹主动脉瘤.
-
巨大左髂总动脉瘤1例
1临床资料
患者,男,66岁,因“腹部搏动性包块4+年”入院。既往无高血压、糖尿病、结核及外伤史。入院时查体:HR:92次/min,BP:120/70mmHg,体型消瘦,心肺(-),左侧中下腹触及直径约10 cm大小搏动性包块,表面光滑,下极边界不清,活动度差,轻度压痛。双下肢中度凹陷性水肿。其余未见异常。 CTA(见图1、2)表现:左侧髂总动脉梭形增粗,直径:8.14cm,长:11.46cm,未见附壁血栓,瘤壁见钙化灶;胸腹主动脉、右髂总动脉、双侧髂内外动脉见钙化灶,未见狭窄。生化检查总胆固醇及甘油三酯明显增高。诊断:左侧髂总动脉瘤。手术经腹部正中切口入腹,打开后腹膜,充分游离腹主动脉、右侧髂总动脉近端、瘤体近端及左侧输尿管。因近端廇颈较短,无法阻断,予1 mg/kg肝素全身肝素化后分别阻断腹主动脉及右髂总动脉近端。打开瘤壁,壁内未见血栓,回收瘤体内血液后继续游离瘤体至左侧髂内、外动脉并阻断左髂外动脉。瘤体内4-0 prolene线连续缝合闭合左髂内动脉开口。缝扎瘤体内分支血管开口。5-0 prolene线连续缝合行端端吻合置入Inter-vascular KNITTED ULTRATHIN 20×10 mm 人工血管(取10 mm分支人工血管为移植血管)。排气,开放各阻断钳,鱼精蛋白中和肝素,切除多余瘤壁,残存瘤壁包裹人工血管。间断缝合后腹膜,置血浆引流管,关腹。术中阻断时间21min,出血经血液回收机洗血后获自体血260mL。术后CT(见图3)示:人工血管及左侧髂外动脉通畅,左侧髂内动脉未显影。病理检查:左髂总动脉血管壁增厚、变性、出血,少量炎细胞浸润。患者术后10 d治愈出院。随访4月,恢复良好。