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介入检查与治疗在抢救消化道大出血中的作用
消化道动脉性大出血(massive arterial hemorrhage of digestive tract,MAHDT)消化内科是常见急诊,近年来我院收治16例MAHDT,行选择性动脉造影(DSA)确定出血部位后,行超选择性经导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization,TAE)和部分动脉栓塞(partely transcatheter arterial embolization,PTAE)联合栓塞,再经导管加压素微泵滴注(transcatheter vasopressin infusion TVI)治疗,取得良好效果.现报道如下.对象与方法1.临床资料:患者均符合以下标准:①急性动脉大出血,即出血量大于800ml/24 h伴休克.②经积极的保守治疗12~24 h后仍不能止血或反复出血.③一般情况差或合并重要脏器疾病不能耐受急诊手术.(4)诊断不明经外科会诊认为手术风险大而家属拒绝手术者:男9例,女7例,年龄28~73岁,24 h出血量少2 800 ml,多5 000 ml.所有病例经DSA、手术或胃、肠镜证实(2例DSA,4例经胃镜,5例手术,4例经肠镜和1例经直肠镜证实).2.方法:患者在输血、输液抗休克等支持疗法,分别行腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉血管造影.对可疑部位则行超选择性动脉造影.一旦发现造影阳性征象(包括造影剂外溢和原发病变),如造影剂外溢量大,则用超选择性插管入靶动脉行TAE治疗.栓塞剂为明胶海绵条,碘化油,必要时重复造影,见靶动脉闭塞,则拔除导管.如仍有小量造影剂外溢渗漏,则保留导管行加压素微泵0.2U/min滴注12~24 h,如不再出血则拔管,结合术后保留导管加压素滴注.
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动脉灌注化疗致急性肺栓塞死亡1例
动脉灌注化疗是将导管经股动脉选择性的插入靶动脉后先行造影,了解病变的性质、大小、血供等情况,然后进行超选择性插管即可开始化疗.高浓度抗癌药直接注入肿瘤供血动脉,明显提高癌灶局部药物浓度,加之对肿瘤供血动脉的栓塞,使血流量明显减少,处长药物在癌区停流时间,此法外周血药浓度低,毒副作用小,有利于提高疗效,缩短疗程[1].
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胆道出血的血管造影诊断及介入治疗
目的:评价选择性血管造影和栓塞对于胆道出血的诊断及治疗价值,并介绍介入治疗的原则和关键技术.方法:7例创伤性胆道出血病例,其中胆石症胆道切开取石术后4例,外伤性肝破裂修补术、胰头癌切除胆肠吻合术和经腹腔镜胆囊切除术后各1例.采用Seldinger's技术先做选择性肝动脉造影以明确诊断,继而行相应的出血动脉分支的超选择性插管和栓塞治疗.结果:本组病例中,肝右动脉假性动脉瘤4例、分支出血1例;肝中动脉和胃十二指肠分支假性动脉瘤各1例.7例患者均一次栓塞止血成功.其中4例使用明胶海绵颗粒+条块栓塞,另3例采用带纤毛金属钢圈+明胶海绵条块成功作载瘤动脉和假性动脉瘤的远近侧动脉干栓塞.所有患者栓塞后出血均停止,无并发症发生.随访6m-7a均无再出血发生.结论:选择性的肝动脉造影是诊断胆道出血的佳方法,而靶动脉栓塞则是该症的有效治疗措施.
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X线介导子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤现状
子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)常采用Seldinger法[1]在局部麻醉下行股动脉穿刺,置入F4或F5Cobra导管,在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导,超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂.常用栓塞剂有聚乙烯醇(PVA)、明胶海绵、真丝线段、钢圈等.一般行双侧子宫动脉栓塞.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的研究进展
随着医学科学的飞速发展,动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤法引起了国内外学者的关注.子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)常采用Seldinger法,即在局部麻醉下行股动脉穿刺,置入4F或5F的cobra导管,在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导,超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂的一种介入性治疗技术.目前已有大量的临床研究报道[1,2],认为该方法安全、创伤小、并发症少,能在短期内控制子宫肌瘤导致的月经量过多、过频、经期延长等临床症状,使子宫肌瘤体积缩小,缓解盆腔压迫和贫血症状,还能保留子宫和卵巢的正常生理功能,尤其是保留了子宫,临床治疗效果良好.现将其研究进展作一综述.
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支气管动脉栓塞术治疗咯血的临床观察
目的 探讨使用明胶海绵颗粒等材料栓塞支气管动脉治疗临床咯血的效果、意义及方法.方法 咯血患者21例,选择性插管至患侧支气管动脉,注入明胶海绵颗粒等栓塞材料,观察止血效果.结果 1例患者于20 h再次出现大咯血,再次插管栓塞另一支气管动脉,咯血停止.另2例患者少量间断咯血1~3 d,经内科保守治疗,停止咯血.其余病例未再出现咯血.结论 使用明胶海绵颗粒等材料栓塞支气管动脉治疗临床咯血是安全、有效的方法.
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极速CT在冠心病诊断中的临床应用
选择性插管冠状动脉造影(selective coronary angiog.raphy,SCA)做为诊断冠心病的金标准,因为有创、具有潜在危险性、检查费用较高且部分患者不需要或不适合于介入治疗,所以亟需一种可靠、无创和经济、方便的冠状动脉或像技术.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕处妊娠临床疗效观察
近年来,随着临床上剖宫产率的增高,剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的发生率也明显增加[1],严重影响了妇女的身心健康与生命安全,因此,积极治疗剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠具有重要意义。2010年3月至2013年9月我院采用双侧子宫动脉超选择性插管栓塞术治疗子宫切口瘢痕处妊娠取得满意效果。现报告如下。
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急诊动脉栓塞术治疗出血性疾病42例护理
目的:总结多种出血性疾病急诊动脉栓塞术的护理方法,提高急诊介入手术抢救成功率.方法:采用Selldinger技术,经相应部位穿刺选择性动脉造影、超选择性插管注入栓塞剂止血.术前重视监测生命体征,及时补充血容量,止血、输血防治休克.术中顺应医师的操作,观察生命体征,血氧饱和度及病人主诉.术后重点预防穿刺点出血.观察下肢血液循环,处理疼痛,发热等并发症.结果:4例患者临床症状很快缓减,血压均在12h内恢复正常.出血在1~2d消失,有效率达98%.结论:动脉栓塞术治疗出血性疾病创伤小、止血快.行之有效的护理是抢救病人成功的保证.
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基层医院肿瘤的介入治疗及护理
随着医学的不断发展,医学领域也取得了突飞猛进的发展,特别是在肿瘤化疗性动脉内药物灌注术(Arted.Infusion.IA)治疗癌症,已取得嘱目的成果,但治疗再好,若护理跟不上,也会前功尽弃,故此就介入治疗后的护理,笔者进行了初步探讨.①操作过程:常规采用Seidinger技术插管,导管选择性插入动脉应先行动脉造影,以了解病变的性质、大小,血供是否充实,侧支血供等情况,然后进行必要的超选择性插管即可开始IA治疗.②穿刺途径:主要有经股动脉,腋动脉和锁骨下动脉等.经股动脉穿刺操作方便,成功率高,但主要用于短时间的IA,经腋和锁骨下动脉穿刺难度大技术要求高,因不影响患者行走,可保留导管用于长期持续性或间断性IA.
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子宫动脉栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠中的应用体会
本文分析了我院近3年来收治的11例剖宫产术后子宫下段瘢痕妊娠患者,均先采用双侧子宫动脉超选择性插管,灌注甲氨蝶呤(MTX)后用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉,48h后在超声监视下行负压吸宫人工流产术,无一例发生大出血,全部保留了子宫,取得良好的治疗效果,现报告如下.
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区域动脉灌注化疗治疗胃癌现状
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在消化道肿瘤中占首位,而手术能根治者仅占30%左右,综合治疗的5年生存率也在20%~30%上下[1].如何提高手术切除率,减少复发和转移,是胃癌综合治疗长期有待解决的问题[2].目前选择性插管灌注化疗治疗消化道恶性肿瘤已经日益受到重视,并且已经取得了良好的疗效,甚至被公认为是不能手术切除恶性肿瘤综合治疗中好的方法[3].
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榄香烯介人治疗中晚期肝癌69例临床分析
1 临床资料①一般资料:1997年8月~1999年12月本科将榄香烯经导管肝动脉局部灌注治疗中晚期肝癌,本组肿瘤患者69例均经CT及血管造影证实.AFP阳性患者45例,阴性24例;原发性肝癌51例,胃、结肠转移癌18例;男性45例,女性24例.②方法:采用Selding的技术,穿刺股动脉,选择性插管至肝动脉,其中24例使用DDP、5-Fu(或阿霉素、卡铂)联合灌注,MMC加碘化油栓塞.
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肺癌的动脉介入治疗
肺癌的支气管动脉灌注栓塞术是经股动脉选择性插管行支气管动脉灌注化疗、栓塞肺部肿瘤的新兴技术,对肺癌患者行支气管动脉造影灌注、栓塞,以高浓度的抗癌药在短时间内大量杀死癌细胞,并使肿瘤严重变化坏死,缩小肿瘤姑息疗法或手术切除.我院2001-02~2003-02经支气管动脉灌注栓塞治疗肺癌48例,现总结报告如下.
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经皮穿刺动脉导管药盒系统植入病人的护理
经皮穿刺动脉导管药盒系统植入是在电视透视下,经左锁骨下动脉选择性插管至病变部位,首次用药后用交换导丝更换PCS导管,尾端连于PCS药盒,然后再埋药盒于穿刺点附近皮下,作长期注药应用.该方法解决了临床治疗中晚期肿瘤化疗中要求药物长时间、高浓度作用的问题,为肿瘤区域性化疗栓塞提供了一个新手段.我院于2001年11月~2003年2月对12例中晚期肿瘤患者经皮穿刺动脉导管药盒系统植入治疗,取得了较好的效果,护理介绍如下.
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微导丝成襻技术在外周动脉小角度插管中的应用
目的 探讨微导丝成襻技术在动脉小角度插管中的应用价值.方法 将微导丝成U襻,同时回拉导管及导丝,当微导丝头进入目标血管,继续同时缓慢回拉微导丝及微导管,使微导丝进入足够长度,随后将微导管缓慢送入目标血管.结果 应用该项技术21例,成功18例,并顺利完成了插管,成功率达到86%,无并发症.结论 常规方法超选小角度动脉插管失败后,使用微导丝成襻技术是十分有效的方法.
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动脉栓塞治疗膀胱血管瘤术后复发一例
我科用经导管动脉栓塞术成功地治疗了1例膀胱血管瘤术后复发的患者,现报道如下。 患者,男,50岁,8年前无明显诱因下发现无痛性肉眼血尿伴有血凝块。排尿时稍有疼痛不适,但无尿频、尿急、无排尿淋漓不尽。夜尿0~1次。在当地医院诊断为膀胱血管瘤。1992年4月行膀胱血管瘤摘除术及膀胱部分切除术,病理为膀胱血管瘤(良性,增生性膀胱炎)。术后不久仍反复出现肉眼血尿,并多次至当地医院就诊,予抗炎、止血等治疗后,血尿有所好转,但血尿症状不能根治。近日因再次出现血尿,膀胱区疼痛伴压痛,故行栓塞治疗。 2000年1月6日,数字减影血管造影显示:1 于髂总动脉分支处造影时,动脉早期可见左膀胱动脉及其分支动脉较对侧提前显影,并可见分支血管增生、紊乱。2.随后用Cobra Ⅱ管插管至左髂总动脉以同样方式进行造影,(1) 动脉早期可见左膀胱动脉显影,血管紊乱。(2) 实质期见左膀胱下动脉及其分支显影,增多紊乱,分支血管旁可见点状造影剂渗出(见图1)。(3) 静脉期仍见左膀胱下动脉及其分支显影,造影剂滞留。3.用Fast Tracker微导管超选择性插管至膀胱下动脉分支处,造影确诊后,释放入大小为3mm×4mm的微弹簧钢圈栓塞,随后将导管退至髂内动脉脏支的分支主干处,再用3mm×5.2mm的弹簧钢圈栓塞。术后予以抗炎、止血等对症处理。
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肝海绵状血管瘤介入治疗及并发症预防
肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver,CHL)是肝脏常见的良性肿瘤,约占肝脏良性肿瘤的41.6%.随着介入放射学的发展,介入治疗已成为对手术无法摘除的肝巨大CHL(直径大于5 cm)、邻近肝门或大血管等特殊位置血管瘤理想的治疗方法,但常用的经肝动脉插管栓塞术(TAE)存在异位栓塞、肝内外胆道毁损、肝脏坏死、脓肿等并发症的可能性.如何发挥介入治疗优势并有效避免其并发症已成为CHL治疗的新问题,我科自2000年以来采用平阳霉素超液化碘油乳剂(PLE)加适量明胶海绵颗粒为栓塞剂,经肝动脉超选择性插管栓塞治疗34例CHL患者,取得了满意效果,无一例发生严重并发症.对如何确保介入疗效和避免并发症,总结出一套行之有效的方法.
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肝癌合并门静脉癌栓的超选择性栓塞化疗
原发性肝癌合并门静脉癌栓栓塞化疗后,易引起肝功能衰竭.我们回顾分析了首次超选择性插管栓塞化疗的32例肝癌合并门静脉癌栓患者的疗效及肝功能变化.
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影响经内镜逆行胰胆管造影术手把手培训学员插管成功率的危险因素分析
目的 探讨影响ERCP手把手培训中学员插管成功率的危险因素,旨在提高ERCP的培训水平.方法 回顾性分析2012年12月至2014年12月学员在西京消化病医院进行ERCP手把手培训的1193例病例资料,并对可能影响插管成功率的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果 纳入患者选择性胆管插管1 165例,胰管插管28例.学员选择性胆管插管成功率为58.5%(681/1 165),教员接手后总体成功率为97.9%(1 140/1 165);学员选择性胰管插管成功率为39.3%(11/28),教员接手后总体成功率为89.3%(25/28).ERCP术后总体并发症发生率8.0%(96/1 193),术后胰腺炎(PEP)发生率4.4%(53/1 193).多因素Logistic回归分析显示,胆管恶性狭窄(OR=0.44,95%CI:0.28 ~0.67,P<0.01)、胆管良性或不明原因狭窄(OR=0.32,95% CI:0.17 ~0.60,P<0.01)、怀疑乳头括约肌功能障碍(SOD)(OR=O.28,95%CI:0.16~0.47,P<0.01)、合并有高血压(OR=0.65,95% CI:0.44 ~0.96,P<0.05)、红细胞体积分布宽度(RDW)≥48 fL(OR=0.69,95%CI:0.51~0.92,P<0.05)、血小板(PLT)< 100×109/L(OR=1.68,95%CI:1.05~ 2.71,P<0.05)为插管失败的独立危险因素.结论 胆管良恶性或不明原因狭窄、怀疑SOD、合并有高血压、RDW和PLT异常是影响ERCP手把手培训学员插管成功率的危险因素.
关键词: 内镜下逆行胆胰管造影术 选择性插管 培训