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基层医院11例急性肠系膜血管缺血病变的早期诊断体会
AMI急性肠系膜血管缺血病变是一种以急性腹痛为主要临床表现的外科急症,治疗不及时可导致肠坏死,死亡率高达60%~80%[1].早期准确诊断AMI是避免肠坏死、降低死亡率、提高患者生存质量的前提条件.由于AMI的症状、体征很不典型,与胰腺炎、小肠梗阻、急性胆囊炎等腹内病变不易鉴别,目前尚缺乏敏感和特异性的血清学指标;虽然腹部选择性动脉造影可以较好地明确诊断,并被视为金标准,但普通县市级医院以下基层医院往往缺乏相应设备,也存在费时、昂贵、侵袭性、风险大、不易普及等缺点,基层医院早期诊断肠系膜血管缺血性疾病尤为困难.
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介入检查与治疗在抢救消化道大出血中的作用
消化道动脉性大出血(massive arterial hemorrhage of digestive tract,MAHDT)消化内科是常见急诊,近年来我院收治16例MAHDT,行选择性动脉造影(DSA)确定出血部位后,行超选择性经导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization,TAE)和部分动脉栓塞(partely transcatheter arterial embolization,PTAE)联合栓塞,再经导管加压素微泵滴注(transcatheter vasopressin infusion TVI)治疗,取得良好效果.现报道如下.对象与方法1.临床资料:患者均符合以下标准:①急性动脉大出血,即出血量大于800ml/24 h伴休克.②经积极的保守治疗12~24 h后仍不能止血或反复出血.③一般情况差或合并重要脏器疾病不能耐受急诊手术.(4)诊断不明经外科会诊认为手术风险大而家属拒绝手术者:男9例,女7例,年龄28~73岁,24 h出血量少2 800 ml,多5 000 ml.所有病例经DSA、手术或胃、肠镜证实(2例DSA,4例经胃镜,5例手术,4例经肠镜和1例经直肠镜证实).2.方法:患者在输血、输液抗休克等支持疗法,分别行腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉血管造影.对可疑部位则行超选择性动脉造影.一旦发现造影阳性征象(包括造影剂外溢和原发病变),如造影剂外溢量大,则用超选择性插管入靶动脉行TAE治疗.栓塞剂为明胶海绵条,碘化油,必要时重复造影,见靶动脉闭塞,则拔除导管.如仍有小量造影剂外溢渗漏,则保留导管行加压素微泵0.2U/min滴注12~24 h,如不再出血则拔管,结合术后保留导管加压素滴注.
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放射性介入诊治腹部实质性脏器损伤56例分析
腹部实质性脏器是腹部钝性损伤时易受损脏器,多数病例可以通过B超,CT检查确诊,治疗方法以手术为主。我院1990年~1999年对56例腹部实质性脏器损伤进行选择性动脉造影和栓塞,获得满意的结果。分析56例临床资料,报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:全组56例,男性39例,女性17例。年龄16岁~59岁,平均32岁。均为闭合性损伤,其中车祸伤29例,坠落伤13例,拳击伤6例,跌伤6例,飞石击伤2例。受伤至入院时间0.5h~4d,平均6h。临床表现以腹痛或腰痛为主54例,其中7例伴有不同程度休克。均接受上腹部B超或CT检查,排除其他脏器损伤,诊断脾损伤37例,肝损伤13例(其中1例合并脾损伤),肾损伤6例。
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Simmons导管在肺动脉闭锁造影诊断中的临床应用
目的介绍一种在肺动脉闭锁患者中选择性显示固有肺动脉结构的临床造影方法. 方法经股动脉插管途径送入 Simmons特型导管,通过未闭动脉导管或粗大体肺侧支,对27例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者行选择性肺动脉造影检查. 结果除2例婴幼儿患者外,采用Simmons 导管均清晰显示了中心肺动脉的解剖结构.这种导管能较容易地进入位于主动脉弓不同部位(特别是发自头臂动脉干)的未闭动脉导管.在仅存在粗大体肺侧支的10例患者中,笔者成功完成了经体动脉途径的肺动脉楔形造影,较传统的肺静脉途径楔形造影更加安全少创.操作过程中未发生血管痉挛或血栓生成等并发症. 结论在肺动脉闭锁合并室间隔缺损的术前检查中,利用Simmons导管能够提高诊断质量且便于操作,是一种安全有效的方法.
关键词: Simmons 导管 肺动脉闭锁 选择性动脉造影 -
选择性动脉造影及栓塞在术后上消化道大出血诊治中的应用
在术后近期发生上消化道大出血的原因是复杂多样的.一旦发生,病情凶险.若在出血原因和部位不明的情况下盲目急诊再手术不仅风险较大,且单纯剖腹探查的确诊率仅为31%~65%[1].而选择性动脉造影因其创伤小、对出血定位正确并能有效地进行止血治疗,因此对术后近期上消化道大出血的病例尤为适用.我院自1994年1月至2008年6月间共收治上消化道手术后近期大出血病例13例,均经选择性动脉造影明确了出血部位和原因,并进行栓塞治疗,均成功止血.除1例需择期另行确定性手术外,12例免于再次手术,现总结报道如下.
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血管性介入技术在妇产科领域的应用
介入治疗学是一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科.有学者将其列为与内科治疗学和外科治疗学同等地位的第3种治疗方法.随着数字减影机的问世,导管、栓塞材料的发展及插管技术的改进与提高,血管性介入治疗以其创伤小、起效快等特点,被广泛应用于临床.在妇产科疾病的诊治中,血管性介入技术主要应用于以下几个方面:(1)定位和诊断:对病变或出血部位进行选择性或超选择性动脉造影以确定病变部位和明确诊断;(2)动脉灌注化学药物治疗(化疗);(3)止血:主要用于肿瘤破裂出血,产后出血,因异位妊娠、血管畸形等引起的子宫出血,动静脉瘘及症状性子宫肌瘤等.
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胰腺癌的选择性动脉造影及介入治疗
胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,传统治疗一直以手术切除为主.由于胰腺癌早期诊断困难,部分病人术中发现胰的血管、组织受侵而使手术仅成为剖腹探查.转而进行选择性动脉造影及介入治疗.本文回顾分析12例,未能切除胰腺癌选择性动脉造影表现,探讨选择性动脉造影对胰腺癌术前的诊断意义和介入治疗体会.
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肠系膜动脉栓塞介入溶通治疗
肠系膜动脉栓塞(血栓形成、梗塞)起病急骤,病死率高,诊断较困难,是已往比较少见的疾病.根据Skinner等在1977年的统计,约占住院病例1%o,但近年来随着心脑血管疾病的增加,该病的患病人数也在增多,是一种严重危害病人生命的疾病.Ottinger等报告136例患者,病死率达91.9%.传统的治疗方法主要是支持疗法和手术疗法,支持疗法见效甚微,手术治疗包括栓子切除术、血管"搭桥"术、肠切除术等.温得华综合医院对75例患者总结术后病死率为82.7%,而切除一半小肠和升结肠者病死率几达100%.为解决临床诊断和治疗的难题,近7年来,我们在DSA下,对临床可疑肠系膜动脉栓塞病人行选择性动脉造影,并对确诊的病人行介入溶通治疗.
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58例下消化道出血的手术治疗体会
目的 探讨下消化道出血患者的诊断及治疗.方法 回顾我院1996-2006年手术治疗58例下消化道出血患者的一般资料、临床表现、治疗结果并进行分析.结果 58例患者均行手术治疗,其中结、直肠息内9例(15.5%),结肠癌7例(12.1%),直肠癌4例(7.9%),溃疡性结肠炎3例(5.2%),克罗恩病2例(3.45%),Meckel憩室5例(8.62%),结肠憩室2例(3.45%),血管畸形9例(15.5%)(小肠6例,结肠3例),小肠肿瘤7例(12.1%)(小肠间质瘤5例,恶性淋巴瘤2例),Dieulafoy病2例(3.45%),血坏死性肠炎4例7.9%),肠套叠2例(3.45%),病因不明2例(3.45%).结论 下消化道出血大部分病例通过结肠镜检查、选择性动脉造影可以明确原因.急性下消化道大出血的治疗,应立即纠正低血容量性休克,经输血、输液、应用止血药物治疗,85-90%的出血可停止.在止血治疗过程中不应忽视病因治疗,有外科指征者宜行手术治疗.
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急性下消化道出血的原因及诊治分析
目的:探讨急性下消化道出血的原因及早期诊治.方法:回顾性分析我院治疗的90例急性下消化道出血病例的病因及定位诊断措施.结果:90例急性下消化道出血病例中,出血原因依次为结肠息肉、结肠肿瘤、炎症性肠瘤、血管畸形、小肠肿瘤等.检查方法中结肠镜使用次数多,占66%,血管造影阳性率高达75%.结论:急性下消化道出血的定位诊断十分重要,首选结肠镜检查,在大出血情况下,可考虑急诊手术探查.
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消化科大夫的"千里眼"双囊电子小肠镜的临床应用
局限性近年来,随着内镜和各种影象技术的发展,如胃肠镜、普通小肠镜、选择性动脉造影、同位素扫描、CT、MRI、PET等,使消化系统疾病的诊疗水平有了一定的提高.
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十二指肠胆汁癌胚抗原的检测对大肠癌肝转移的诊断价值
大肠癌在确诊时已发现肝转移高达20%~40%[1],目前影像学检查,如B超、CT、MRI和选择性动脉造影对肝转移癌的检出率约为50%~90%[2],但对直径小于1.0 cm的微小肝转移癌很难发现和诊断.本文旨在探讨大肠癌发生肝转移时,检测胆汁癌胚抗原(CEA)水平对临床预测和诊断大肠癌发生肝转移的价值.
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029 选择性动脉造影CT对未破裂颅内动脉瘤介入治疗前的解剖学评定
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剖宫产术中宫缩乏力大出血28例治疗体会
宫缩乏力大出血是产科主要的并发症及产妇死亡的主要原因之一,为降低产后大出血的发病率及病死率,我们总结了我院28例患者药物及手术治疗的经验,报告如下。1 方法提高对宫缩乏力危险因素的认识,凡有高危因素者术前采取有效的预防措施,正确产前教育,术前静滴催产素发动宫缩,术中常规用催产素,娩出胎盘时切忌粗暴牵拉,检查胎盘胎膜的完整性。一旦发现产后大出血时20~40U催产素加入1 000ml生理盐水中以250~500ml/h静滴,若无妊高征及潜在心血管病变者滴速可达2L/h,同时宫壁肌内注射麦角新碱0.2mg。若无效时用前列腺素F2a0.25mg宫壁肌注,15~90min可重复用药,总量不超过2mg,也可口服或直肠用米索前列醇至800mg。若药物治疗无效,病情紧急,有手术条件者可采用五步盆腔血管结扎止血及选择性动脉造影栓塞术,若无输血手术条件者可子宫腔填塞纱条止血。若仍不能控制出血应立即行子宫切除。
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左锁骨下动脉盗血综合征一例
[病例] 男,67岁.因头晕伴呕吐半小时就诊.患者晨间起床时突感头晕,站立不稳,旋即跌倒,伴恶心、呕吐,无头痛、抽搐.既往有心肌梗死病史.查体:意识清,血压未测出(左上肢),左侧桡动脉搏动弱,面色及口唇苍白,呼吸稍急促,双肺未见异常,心率78/min,律齐,心音低钝.考虑为休克.予多巴胺、间羟胺静脉滴注,30分钟后测左上肢血压仍为0 mmHg,继而测右上肢血压120/75 mmHg.遂考虑左锁骨下动脉栓塞.双上肢血流图示桡动脉紧张度增高、弹性减弱,波幅较右桡动脉波幅少20%.彩色多普勒超声示:左锁骨下动脉近心端内径约0.62 cm,血流峰值44 cm/s,向上行走近左侧胸锁关节处见管腔局部变窄,内径约0.25~0.45 cm,长约2.5 cm;管腔膜回声增强、毛糙,局部血流为湍流信号,血流峰值75 cm/s.左侧椎动脉内径约0.16 cm,收缩期血流峰值(Vs)26 cm/s,舒张期血流速度(Vd)5 cm/s,阻力指数(RI)0.81,频谱形态正常,呈反向血流信号;左上肢加压见动脉频谱呈正向血流信号.右锁骨下动脉内径约0.66 cm,右侧椎动脉内径约0.43 cm,Vs 41 cm/s,Vd 17 cm/s,RI 0.59,频谱形态正常,呈正向血流信号.诊断:左锁骨下动脉盗血综合征,左锁骨下动脉狭窄并动脉粥样硬化,左椎动脉狭窄并血液反流.给予扩张血管、抗凝等治疗后症状好转,但测左侧血压仍是0,桡动脉搏动弱.锁骨下动脉盗血综合征,亦称椎动脉-锁骨下动脉反流综合征,由于锁骨下动脉或无名动脉粥样硬化或非特异性炎症所致,少数患者可见于先天性锁骨下动脉狭窄闭塞、主动脉弓闭塞、血栓形成或外伤等[1].本征常见的症状是眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、复视及晕厥,也可发生间歇性跛行、发音不全、吞咽困难等,并可出现患侧上肢无力、疼痛及间歇性上肢活动受限等.常见体征是患侧上肢无脉或桡动脉搏动减弱,并有部分患者可在锁骨上区闻及血管杂音.约50%的患者握拳试验阳性,确诊需行超声多普勒检查或选择性动脉造影.本例误诊为休克,主要是对该病认识不足,未进行全面的检查.提示我们,凡对血压偏低或休克的病人,应常规检查双侧血压,可疑病例应进行必要的辅助检查以尽早确诊.本病除采用扩血管及抗凝等一般治疗外,如有条件可行颈动脉-锁骨下动脉搭桥术或经皮穿刺球囊血管形成术(PTA),效果较好.
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介入治疗口腔颌面肿瘤
现将我科1992年以来的口腔颌面部肿瘤8例行经导管选择性动脉造影和栓塞术总结如下.``一、资料与方法``1.一般资料:男性6例,女性2例,年龄16岁~58岁,其中面部蔓状动脉瘤1例,颌骨中心性血管瘤1例,颏部神经纤维瘤1例,上颌窦恶性肿瘤3例,舌根癌2例.术前颈动脉造影8例,术前辅助性栓塞6例且同期行手术治疗,2例仅行栓塞术.其中2例术后组织缺损即期整复.``
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胃贲门癌X线分型与动脉灌注化疗疗效的关系
我院2009-05~2012-05对60例贲门区癌做了选择性动脉造影和灌注化疗,试图探讨其X线大体分型、血管造影表现与介入化疗之间的关系,有利于该肿瘤介入化疗适应症的选择。
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急诊动脉栓塞术治疗出血性疾病42例护理
目的:总结多种出血性疾病急诊动脉栓塞术的护理方法,提高急诊介入手术抢救成功率.方法:采用Selldinger技术,经相应部位穿刺选择性动脉造影、超选择性插管注入栓塞剂止血.术前重视监测生命体征,及时补充血容量,止血、输血防治休克.术中顺应医师的操作,观察生命体征,血氧饱和度及病人主诉.术后重点预防穿刺点出血.观察下肢血液循环,处理疼痛,发热等并发症.结果:4例患者临床症状很快缓减,血压均在12h内恢复正常.出血在1~2d消失,有效率达98%.结论:动脉栓塞术治疗出血性疾病创伤小、止血快.行之有效的护理是抢救病人成功的保证.
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冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入病人的护理
冠状动脉造影术是利用特制的造影导管,经股动脉逆行插入主动脉根部,进行选择性动脉造影的一种医学新技术.冠状动脉支架术是通过冠状动脉导引导管被送至冠状动脉内的病变部位,张开后起到支撑血管壁,防止经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA),术后血管急性闭塞,夹层形成和慢性再狭窄的作用,是一种新的介入方法.
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选择性动脉造影对不明原因消化道出血的诊断
目的 探讨选择性动脉造影对不明原因消化道出血的诊断价值.方法 21例不明原因消化道出血患者,进行选择性动脉造影,观察造影表现,评价其诊断价值.结果 17例发现阳性征象,15经手术及病理证实,2例同时行介入治疗,2例单纯行介入治疗.结论 选择性动脉造影对诊断消化道出血的原因和部位很有价值.