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冠脉造影术前超声测量主动脉内径对造影导管选择的意义
目的:探讨行冠状动脉造影术(CAG)中造影导管型号与超声测量主动脉内径之间的关系.方法:对101例行CAG患者进行回顾分析,术前超声心动图准确测量主动脉根部(AO)、升主动脉(AAO)近段内径,将测值与CAG中实际采用的造影导管型号大小进行比较对照和相关性分析.结果:术前超声测量的AAO内径与术中实际采用的造影导管大小呈显著相关性.结论:行CAG前准确测量AAO,可为临床医师选择合适的造影导管提供重要的参考数据,能节省手术时间,减少消耗.
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静脉内激光光凝术治疗静脉曲张
静脉内激光光凝术可用于治疗静脉曲张.本项研究中,主要用于治疗单纯性大隐静脉曲张.局部麻醉后,光纤经血管造影导管进入静脉内.使用810 nm或830 nm激光,功率密度12 W,暴光时间1.0 s.血管内膜由于光热效应被破坏,管腔进而闭塞.术后主要通过超声检查随访,随访期6~24个月(平均18个月).112例患者的治疗结果显示,血管内光凝治疗大隐静脉曲张具有诸多优点,如操作简单、手术期短、术后恢复快以及短期和中期疗效良好.远期疗效需要进一步确认.另外,静脉内激光光凝术联合静脉瓣修补术可治疗下肢深静脉功能不全.
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置入超选择肝动脉造影导管的技巧和原理
超选择的肝动脉介入诊疗技术因其疗效更高、副作用更低[1]而早已倍受推崇。但RH导管的顺利和成功置入率却并未完全令人满意。微导管和灌注导丝技术虽然弥补了这种缺憾,但由于成本过高增加、操作更趋复杂和不十分有利于栓塞治疗,以及仅需超选至肝固有动脉的病例(如巨大肝癌、弥漫型肝癌和肝多发转移癌等)相对更多等诸多因素对其普及化并不有利,因此,如何提高具有诸多优点的RH导管的成功置入率,仍是超选择肝动脉介入治疗中需要解决的较为实际的问题。作者就此进行探讨,体会如下。
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创伤性室间隔缺损介入诊治一例
患者男性,33岁,胸部刀伤后发现心脏杂音半年余,为进一步行介入治疗而于2010年6月2日入院.患者半年前因意外而致胸部刀伤,经右心室壁修补而康复,出院检查时发现心脏杂音,被诊断为创伤性室间隔缺损( traumatic ventricular septal defect,TVSD).患者既往体健.入院时查体:左胸部第五肋间见约15 cm前外侧切口瘢痕一条.心前区扪及震颤.心界无扩大.心率80次/分,律齐,胸骨左缘4、5肋间闻及5/6全收缩期吹风样杂音.心电图未见异常.心脏超声室间隔近心尖部回声中断0.9 ~1.1 cm,收缩期室间隔回声中断处有左向右五彩色血流束,峰值流速5.3 m/s(图1).入院后按照先天性心脏病经导管介入治疗指南[1],经术前准备及谈话后于2010年6月17日行首次介入术.由于TVSD位于近心尖区,故于右颈内静脉及股动脉置入鞘管.左心室造影见室间隔肌部有明显左向右分流束,宽约0.9 cm.用右冠状动脉造影导管,经左心室穿过TVSD至右心室.从导管内送交换导丝经右心室至肺动脉;用鹅颈圈套导管套住交换导丝并从静脉端退出静脉鞘和导丝,建立经TVSD动静脉轨道.沿导丝插入8F输送长鞘(上海形状记忆合金材料公司)与造影导管对吻并前进至主动脉瓣远心侧.由于导管扭曲明显,虽经各种努力,仍无法将输送长鞘送至升主动脉,就退出造影导管.固定长鞘,再退出交换导丝和扩张器,但在此过程中,输送长鞘回脱入右心室.再次重复以上步骤仍出现相似结果,由于时间较长而暂停手术.
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冠状动脉介入治疗回旋支起源于右冠状动脉窦一例
在冠状动脉造影时,让造影导管进入右冠状动脉比进入左冠状动脉,在技术含量上要多一些,难度要高一点.而冠脉起源异常往往造成常规介入诊治技术操作困难.
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应用4Fr JL4.0指引导管经尺动脉完成右冠状动脉开口畸形再狭窄病变PCI
患者赵某,男性,64岁,主因发作性胸闷痛8年,加重2个月于2010年8月6日入院.既往高血压病史9年,无糖尿病及烟酒嗜好.患者8年前因"急性下壁再发心肌梗死"于河北医科大学第二医院应用4 Fr左冠JL 3.5造影导管(Terumo Corporation)分别行急诊左右冠脉造影示:左主干(LM)未见异常;左前降支(LAD)近段狭窄约80%;左回旋支(LCX)中段以后完全闭塞,可见LAD至LCX侧枝循环,约2+级;右冠脉(RCA)开口畸形(位于左冠窦的右后上方),近端狭窄约85%,第二转折后完全闭塞.
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0.889mm(0.035英寸)导丝在经桡动脉冠状动脉造影中的应用
2009年6月至2011年1月,我们在辽宁省人民医院择期经桡动脉采用5F共用型造影导管进行冠状动脉造影的4328例患者中,常规5F共用型造影导管未成功完成左右冠状动脉造影的412例(占9.5%).其中,未完成左冠状动脉造影的85例(简称左冠组),未完成右冠状动脉造影的305例(简称右冠组),左右冠状动脉均未完成的22例(简称左右冠组).这一结果与文献报道相似[1-2].
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三维右冠状动脉造影导管在封堵术中应用的初步经验
1资料与方法自2006-05至2007-06,作者在应用其他常规导管引导导丝穿越室间隔缺损失败的情况下采用三维右冠状动脉造影导管(3DRC)引导导丝成功建立动静脉轨道完成室缺封堵术,现就5例初步经验报告如下.
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冠状动脉造影致右冠状动脉撕裂成功介入治疗1例
患者男性,47岁,因“反复胸闷、心悸6月,加重1周”入院。患者在活动或劳累后反复出现胸闷、心悸等症状,持续时间不固定,未服药物治疗。近1周来,感胸闷心悸症状加重来我院就诊。吸烟史10年,10~15支/日;否认高血压、糖尿病史。入院查体:血压120/80 mmHg,呼吸18次/分,脉搏76次/分,体温36.8℃,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,双下肢无浮肿。辅助检查:随机血糖7.3 mmol/L,空腹血糖6.0 mmol/l。肝肾功能、血脂、血常规正常,血电解质正常。脑钠肽100 pg/ml,C-反应蛋白32.5 mg/l。肌酸激酶同工酶(CK-MB)正常。胸部X片无异常。心脏超声心动图检查:下壁运动减低,EF值59%。心电图示:窦性心律,大致正常心电图(图1)。初步诊断:冠心病?入院后为进一步明确诊断,经桡动脉使用5F tig型(日本terumo公司生产)多功能造影导管行选择性冠状动脉造影,术中可见冠状动脉内未见明显固定狭窄,右冠状动脉近段可见轻度斑块浸润(图2)。患者在做完造影检查返回病房途中,突然出现剧烈胸骨后疼痛,伴大汗。急查心电图示:急性下壁、侧壁心肌梗死(图3)。再次到导管室紧急行冠状动脉造影检查,可见右冠状动脉近段出现螺旋样撕裂直至右冠状动脉远端(图4)。为封闭夹层,置入BMW导丝送入右冠状动脉内,第一根导丝走入假腔,避免导丝再次进入夹层,置入另一根BMW导丝后成功进入真腔,送达右冠状动脉远端(图5)。患者术中出现窦性心动过缓、高度房室传导阻滞,给予植入临时起搏器。于右冠状动脉近段置入EXCEL3.5*28 mm支架1枚,造影显示远段显影不佳;中远段分别置入EXCEL2.75*33 mm、2.5*33 mm支架。造影显示假腔封闭,右冠状动脉远端显影良好(图6)。术后患者安返病房,生命体征平稳。
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右冠状动脉支架置入术后造成窦房结功能损伤二例分析
1 临床资料病例1,男性,61岁.主诉以"突发胸痛5d,加重1d"于2012年5月16日入院.既往有2型糖尿病6年、高血压4年、肝癌切除术4年.体检:体温37.8℃,心率58/min,呼吸14/min,血压135/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,范围<50%肺野,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ5、Ⅴ6导联ST段抬高,aVR、aVL、Ⅴ1~Ⅴ4导联ST段压低,心肌酶示:肌钙蛋白Ⅰ 11.5 μg/L,肌酸激酶同工酶38U/L.诊断为冠心病,急性下壁心肌梗死,Killip Ⅰ级;高血压3级、极高危;2型糖尿病;肝癌切除术后.入院后8d复查心肌酶,肌钙蛋白T 0.026 μg/L.考虑患者病情稳定,经与患者及其家属沟通后,在局麻下,行冠状动脉造影术,在J型导丝引导下,送5F多功能造影导管先后至左、右冠状动脉开口,造影示:窦房结动脉起源于右冠状动脉,左前降支开口处狭窄40%,近、中段弥漫性粥样斑块形成,重处狭窄约95%;左回旋支开口处狭窄30%,中、远段弥漫性动脉粥样斑块形成,重处狭窄50%~60%,第二钝缘支开口至近、中段局限性狭窄为40%;右冠状动脉近、中段弥漫性粥样硬化并狭窄,重处狭窄约90%,远段发出后降支、左心室后支前狭窄约40%(图1).
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大动脉炎累及冠状动脉左主干致严重狭窄一例
患者男,29岁,以"反复胸痛4年,加重6个月"为主诉,以"多发性大动脉炎,心绞痛"为诊断入院.入院后体检发现左上肢收缩期血压较右上肢低10~20 mmHg, 胸骨左缘2~3肋间可闻及2~3级收缩期杂音;生化检查显示血沉增快(27-92mm/h), C反应蛋白3.2mg/dl,总胆固醇2.08 mmol/L(80mg/dl), 甘油三酯0.99mmol/L(38mg/dl);超声心动显示心脏大致正常;大动脉磁共振显像提示:左颈总动脉及左锁骨下动脉变细,狭窄,降主动脉僵直, 壁增厚,主肺动脉扩张增粗,腹主动脉及肾动脉均大致正常.患者既往无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等历史或家族史.因患者症状高度提示为心绞痛, 故行冠状动脉造影术.术中左冠状动脉造影导管未能进入左主干,改行右状动冠脉造影,显示右冠状动脉开口50%~60%狭窄,且右冠脉向左冠脉有良好侧支循环,侧支可逆行到左主干处,提示左主干闭塞或严重狭窄.此后再次行左冠状动脉造影, 显示左主干开口后90%以上狭窄,且病变累及左前降支和回旋支开口.治疗显然应首选外科冠状动脉旁路移植(CABG)术.故患者被转至心外科行CABG术(两隐静脉桥分别至左前降支和回旋支的第二钝缘支).手术经过顺利,术后一周患者康复出院.
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单一冠状动脉畸形的急性心肌梗死及介入治疗二例
例1 患者男,55岁.因突发心前区疼痛6 h不缓解到我院急诊室,心电图胸前V1~2导联呈QS波,V3~5导联呈rS波,V1~5导联ST段明显抬高0.2~0.6 mV.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波伴ST段抬高0.1 mV.诊断为急性前壁心肌梗死.急诊行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗,穿刺右股动脉,插入6F动脉鞘管,先用6F JL4.0造影导管行左冠状动脉造影,结果示前降支近段次全闭塞.在行急诊冠状动脉造影中前降支近中段完全闭塞,回旋支远端粗大(图1).
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脑动脉瘤合并主动脉弓离断一例
患者 男,25岁.因突发剧烈头痛,以蛛网膜下腔出血收入院.颅脑CTA示后交通动脉瘤.平素体健.由右侧股动脉穿刺行伞脑血管造影,造影导管无法进入主动脉弓,只能进入左侧椎动脉和左侧的锁骨下动脉,推注造影剂,见到血液沿着椎动脉逆流入锁骨下动脉和降主动脉.然后,由右侧肱动脉穿刺置人造影导管,发现降主动脉是通过右侧的椎动脉,左侧椎动脉供血,属于b型主动脉弓离断(图1,2).
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治疗性ERCP在胆囊切除术后综合征中的应用价值
本文探讨治疗性ERCP对59例胆囊切除术后综合征(PCS postcholecystectomy syndrome)的应用价值,现报道如下。1 材料和方法1.1临床资料 本组59例,其中男性26例,女性33例,年龄<40岁6例,40~50岁27例,51~60岁20例,>60岁6例。受检原因:腹痛37例,黄疸24例,发热8例,其他12例。首发症状距胆囊切除时间<1个月15例,1~6个月13例,>6个月31例。1.2 器械 X线机为岛津1250型,内镜为Olympus JF-200、JF-1T30、TJF-200型十二指肠镜。造影导管、乳头切开刀、取石蓝、碎石器、气囊导管、绝缘斑马导丝、高频电发生器、各型引流支架、胆道扩张器及鼻胆管等。1.3 术前准备及术后处理 均同一般ERCP,需内镜治疗加用杜冷丁50 mg肌注。老年患者或伴心肺疾患者给予吸氧或行心电监护。术后除常规禁食,检测血淀粉酶及使用抗生素外,对胰管反复充盈血淀粉酶升高者,加用奥曲肽(善得定)预防化学性胰腺炎。1.4 操作方法 首先行ERCP,并重点行选择性胆管造影,如发现总胆管结石或乳头部炎性狭窄,沿导管将导丝插入总胆管,然后退出导管再沿导丝插入切开刀将乳头开口切开,切口视具体情况而定,一般切口直径不超过2.0 cm,对于直径<1.0 cm的结石直接用网篮取石,>1.0 cm的结石用碎石篮碎石后再取石,对于多发结石不能一次取清者放置鼻胆管,经过冲洗引流1周后再行取石。对于术后引起的胆管狭窄放置7~10 Fr塑料支架,对于不能手术的恶性狭窄,放置金属支架引流。
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冠状动脉造影的现状
1958年Sones利用特制的造影导管,经肱动脉切开成功进行了冠脉造影,随着对导管的改进尤其是经皮股动脉穿刺的应用,使冠脉造影得以推广.目前,冠脉造影广泛应用于诊断、评价冠心病,选择冠脉的介入治疗和手术治疗,基于冠脉造影的冠脉血流储备,还可以提供功能指标.
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冠脉造影的护理体会
冠心病是严重危害人类健康的多发性疾病,在我国其发生率和病死率逐年上升.临床诊断的方法是依靠介入的方法:心电图,心向量图,超声心电图,CT,MRI等,随着介入心脏学的发展,PTCA术,冠脉搭桥术也成为治疗冠心病可靠的方法之一,但要准确定位就必须进行选择性冠状动脉造影.其方法由周围动脉血管插入专用造影导管到主动脉根部行左右冠状动脉造影,使冠状动脉充盈后即可显示冠状动脉的分布和狭窄或堵塞情况,从而确定诊断.
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小直径造影导管经桡动脉入径冠状动脉造影
经桡动脉径路行冠状动脉造影,由于具有创伤小,并发症少等优点,越来越为人们所采用.但因桡动脉直径细小,经桡动脉径路进行冠状动脉造影会引起桡动脉痉挛,导致穿刺困难及导管操作不便.我们采用小直径造影导管经桡动脉入径施行冠状动脉造影以探讨该方法的可行性、安全性及影像效果,结果报告如下.
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选择性冠脉造影和冠脉内介入治疗53例临床分析
选择性冠脉造影(CAG)是选择性地向左、右冠状动脉开口插入造影导管,注入造影剂,显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影方法,是诊断冠心病的"金标准".我院自2006年12月起开展选择性CAG和冠脉内介入治疗(PCI),现将53例临床病例资料总结分析如下.
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不同5F造影导管在经桡动脉冠脉造影中的对比研究
目的:比较两种5F共用型造影导管与通用型Judkins导管在经桡动脉冠脉造影中的应用情况,分析两种共用型造影导管的优缺点.方法:171例疑诊冠心病患者分三组行经桡动脉冠脉造影术.结果:三种造影导管操作时间、X线暴光时间、左右冠脉成功率、并发症方面无差别,不成功原因主要为主动脉窦扩张、升主动脉严重迂曲、冠脉开口低及开口异常.结论:5F Medtronic共用型造影导管能较好地适用于经桡动脉冠脉造影,通用型Judkins导管及AL1导管可作为备用导管,而AL1导管更适用于开口异常冠脉;三种造影导管适当备用可提高造影成功率.
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TCD超声辅助动脉溶栓结合颅内支架成形术治疗急性大脑中动脉闭塞一例
早晨6:40推入导管室,经过20min全身麻醉,7:00(发病后4h)急诊行经右侧股动脉插管全脑血管造影术,发现右侧大脑中动脉近段闭塞(图1),可以明确急性脑梗死。立即从位于右侧颈内动脉的造影导管内快速推注重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)5 mg,拔除造影导管。然后在全身肝素化下(静脉注射5000U肝素),将6F导引导管置于右侧颈内动脉,在透视路图引导下通过导引导管将微导管( Powler14)送达右侧大脑中动脉闭塞处,借助微导丝将微导管穿过血栓到达闭塞段远端正常血管腔,并造影证实。