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奥扎格雷钠对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化及脂蛋白(a)的影响
急性脑梗死是临床常见脑血管疾病,该病发病率高,具有较高的致残率和病死率,危害性较大[1]。动脉粥样硬化是导致该病的常见原因,颈动脉粥样硬化是导致急性脑梗死的重要血管。动脉粥样硬化的形成和发展是渐进过程,脂蛋白(a)[lipopro‐tein (a),Lp(a)]是颈动脉粥样硬化的重要标志物,动脉血管内膜中层增厚后形成粥样斑块,而后重塑血管及斑块破裂、出血,进而形成管腔内斑块或血栓,斑块体积增大后破裂导致血栓或血管重度狭窄,进而造成急性脑梗死[2]。因此,及早发现并干预动脉粥样硬化形成斑块及稳定性非常关键。当前,治疗急性脑梗死的主要方法是应用降脂药物改善脂代谢及抑制炎症。本研究应用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化,以期探讨其疗效及对Lp(a)的影响,为急性脑梗死颈动脉粥样硬化临床治疗提供有效依据。
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薄型泡沫敷料防治新生儿经外周静脉置入中心静脉导管术后机械性静脉炎的效果观察
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter ,PICC )是经外周静脉插管,循着静脉走向尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管,为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道[1]。PICC技术的开展为早产儿,尤其是极低出生体质量儿的成功救治开辟了循环通路,是抢救极低出生体质量儿不可缺少的技术[1],但因其为侵入性穿刺手术,术中导管鞘易损伤血管内膜,术后2~10 d 易发生机械性静脉炎[2],其发生率高达21.5%[3 ]。机械性静脉炎一般1~3d好转,如果经积极处理后无好转或加重可遵循医生意见予以拔管。我科自2011年6月开始应用薄型泡沫敷料预防治疗 PICC 并发的机械性静脉炎,取得了较好的效果,现将结果报告如下。
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小檗碱改善糖耐量异常病人血管形态变化的临床观察及应用
目的::通过研究小檗碱对糖耐量异常病人血管内膜、管腔直径的变化,辩证分析、观察小檗碱对改善血管形态的作用。方法:同期入选80例病人,OGTT 试验明确全部病人符合糖耐量异常诊断,按就诊单双号随机分小檗碱试验组(A 组)及对照组(B 组),对 A 组40例糖耐量异常患者应用小檗碱干预,干预前后采用 IN33飞利浦血管彩色多普勒配探头(10兆)测量双侧颈内动脉管腔直径、内膜厚度,同期 B 组40例进行对照,随诊用药半年。半年后对两组再次测量双侧颈内动脉管腔直径、内膜厚度,比较两组颈内动脉血管管腔直径宽度、内膜厚度。结果:试验组病人双侧颈内动脉血管内膜厚度减小,管腔直径变宽,与对照组比较差异有统计学意义。结论:糖耐量异常属中医“消渴”范畴,以阴虚燥热为基本病机,“消渴方”在中医中药辨证论治中应用黄连清热降火,取其小檗碱能稳定血糖,从而防止血管内膜增厚、扩张血管,从而改善血管形态。
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祛除血脉痰浊,治疗冠心病
众所周知,心脏的冠状动脉粥样硬化是导致冠心病、心肌梗塞的元凶,而动脉硬化斑块主要是由胆固醇和血小板在血管内膜上的堆积形成的.所以抗血小板凝聚与降低低密度胆固醇,是西医与防御治疗冠心病的两大法宝.中医将血液中异常升高的胆固醇,以及聚集在血管内膜的胆固醇,统称为“痰浊”,在消除与治疗异常的胆固醇及其聚集在血管内膜的胆固醇——即消除血液与血管内的痰浊方面,具有丰富经验和重要优势.中西医结合治疗冠心病,可望带来全面康复的理想疗效.
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百奥蚓激酶联合阿托伐他汀钙对缺血性脑血管病患者颈动脉内膜中层厚度的影响
目的:研究百奥蚓激酶联合阿托伐他汀钙对缺血性脑血管病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的影响.方法:将缺血性脑血管病患者68例,随机分为实验组(34例)和对照组(34例),对照组使用阿托伐他汀钙,20mg,每日一次:实验组在对照组基础上,加用百奥蚓激酶60U,每日3次,治疗12个月,比较两组IMT、纤维蛋白原、纤溶酶原激活剂、血小板聚集率、血粘度指标、空腹血糖及血脂水平.结果:实验组治疗12个月后,颈动脉IMT、纤维蛋白原、纤溶酶原、血小板聚集率、全血低切、TG、TC、LPL-C均显著降低,治疗后的IMT(0.74±0.05)mm与治疗前(0.95±0.07)mm及对照组治疗前后的IMT(0.96±0.05)mm(0.83±0.06)mm比较、差异均有统计学意义(P<0.05).两组间血糖比较差异无统计学意义.结论:缺血性脑血管病患者服用百奥蚓激酶联合阿托伐他汀钙治疗能更好地延缓颈动脉IMT进展.
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PDCA在预防化疗药物外渗中的应用
大多数化疗药物对血管内膜刺激性较大,一但渗漏于血管外,轻者造成皮肤组织肿胀、疼痛,重者科导致局部组织溃烂、坏死,更严重者甚至经久不愈、溃烂可深及肌腱及关节,后达到需外科请创、换药、植皮,甚至截肢.不仅给患者身心带来伤害,影响治疗计划,而且易产生医疗纠纷.为此,避免、减少化疗药物外渗是我们义不容辞的责任.2009~2010年运用PDCA循环法(计划plan、执行do、检查check、处理action)降低化疗药物外渗取得了良好的效果,现报告如下.
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化疗药物引起静脉炎的预防及护理
化疗药物导致静脉炎的类型及机制化疗导致静脉炎的种类有:机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎.渗漏机制:强刺激性药物在短时间内大量、快速地进入血管内,一旦超过血管自身的缓冲应激能力或在血管损伤处堆积,就会使血管内膜受累.输注处的静脉血管发生痉挛,血管壁缺血缺氧,通透性增加,都能使细胞毒药物发生渗漏;而弱刺激性药物由于长时间的血管滴注,持续刺激血管内膜,使内皮细胞被破坏,也会引起静脉炎.
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主动脉夹层1例临床分析
主动脉夹层(AD)是指主动脉血管内膜局部撕裂后,血液经撕裂裂口流入囊样变性的中层,血液随血流压力波动强力冲击动脉管壁,引起内膜延伸剥离、扩展,形成夹层血肿,引起撕裂样疼痛、休克等一系列临床症状.美国心脏病协会本病2006年报道本病发病率25~30/100万,国内目前尚缺乏详细的流行病学资料,但临床上近年报道的病例数明显增加.
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管理者应思考护理不良事件发生的根本性原因
根据案例背景,可以发现至少四个方面的问题。
首先,护士对高危药物的输液专业知识掌握不足。静脉输注钙剂是儿科的常见护理操作,钙剂作为高渗药物,对血管内膜刺激性较大,在输注时应特别注意血管的通畅性。①应尽量采取四肢静脉滴注,避免在头皮部穿刺,以免渗出后局部毛囊损伤,影响日后头发的生长和美观。②钙剂应该遵医嘱给予稀释,在输注前应推注1~2ml0.9%氯化钠以确保血管的畅通,确定静脉通畅后输入,输液完毕后再推注少许0.9%氯化钠溶液冲洗管道,拔针后应按压穿刺点3~5min,以免钙剂漏出血管外。③严格控制输入速度,不超过1ml/min。④加强巡视,观察穿刺部位有无渗出,肿胀。⑤监测心率,低于80次/min时立即报告医生或停止输入。⑥输入时尽量使用静脉滴注,不提倡微量泵泵入。一旦发现药液外渗,必须立即停止输液,尽量从套管针内回抽药液(减少局部组织药物残留量),在吸出之后,将干棉球或纱布盖在进针处,拔除静脉导管,轻按止血,消毒局部外渗出,使用透明质酸酶,以15U/ml的浓度给药(规格1500U/支),用1ml的注射器抽取配置好的药液,以原穿刺点为中心,向5个部位分次注射0.2ml,每次注射时需要更换针头,避免交叉感染。余下药液稀释至150U外敷,直至24h。其间严密观察注射部位的局部变化。 -
血管内皮功能障碍引起的多重反应
血管内皮细胞不仅是血管内膜的屏障结构,而且也是一个重要的内分泌器官,具有多方面的生理功能.血管内皮一旦出现损伤,引起功能障碍,可累及人体多个脏腑器官,尤其是影响心和脑的健康,产生一系列心脑血管疾病,如高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心力衰竭等.
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盛夏来临,你的心脏保护好了吗
天气一天天炎热起来,许多心血管病患者错误地以为“天热了,血压正常了,不用吃药了”,或者“夏天胃口不好,吃得少,可以停用降脂药了”.但其实那些降压、降脂、抗凝药,大都具有保护血管内膜、抗动脉粥样硬化和稳定斑块的作用,对于心血管病患者来说是需要长期服用的.
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"心俞"-"厥阴俞"穴位贴敷对实验性动脉粥样硬化及高血脂症疗效的观察
目的:观察"心俞"-"厥阴俞"贴敷强心卡帖对实验性动脉粥样硬化家兔血管结构、高血脂和高胆固醇血症的影响.方法:大耳白家兔共48只,随机分为正常对照组(n=6),模型组(n=13),2.5月实验组(n=19)和3.5月实验组(n=10).动脉粥样硬化模型用高脂、高胆固醇饲料喂养2~3个月造成.测量股动脉平均血压(MAP),显微镜下测量主动脉、腹主动脉及心肌血管中外膜及内膜的厚度;观察心脏大、中小冠脉血管分支堵塞情况;生化用酶法测定血清甘油三脂(TG)、总胆固醇(TCh)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量.喂养上述特化饲料前两周,开始将强心帖贴敷于"心俞"-"厥阴俞"、心前区,共贴敷2.5~3.5个月.结果:①对照组、模型组、实验组(3.5月)MAP值相比组间虽无显著差异,但实验组的值低于模型组的趋势还是比较明确的;②贴敷强心帖2.5个月时,实验组主动脉、腹主动脉内膜的厚度低于模型组;实验组血清LDL-C含量略低于模型组;③贴敷3.5个月时,实验组腹主动脉和心肌冠脉血管内膜均低于模型组,对照组心肌冠脉血管分支的结构绝大多数为正常,模型组半数或半数以上发生血管严重堵塞,而实验组半数以上为轻度堵塞;④贴敷3.5个月时,实验组血清TG、TCh和LDL-C含量明显低于模型组(P<0.05~0.01),并且明显低于贴敷2.5个月组(P<0.05~0.001),但对HDL-C含量无明显影响.结论:强心帖穴位贴敷,可在一定程度上抑制动脉粥样硬化的形成、降低血压,明显降低高血脂家兔血清TG、TCh和LDL-C含量.而且,穴位贴敷的作用具有累积性.
关键词: 动脉粥样硬化/穴位贴敷疗法 高血脂 血管内膜 -
针刺防治实验性动脉再狭窄及其机制的初步研究
目的:探讨针刺治疗动脉再狭窄的作用机理.方法:用空气干燥法诱发大鼠颈总动脉再狭窄模型,以复方丹参注射液作对照,观察了针刺对动脉再狭窄模型大鼠右颈总动脉去内皮损伤的内膜增生及纤溶活性的影响.结果:针刺能抑制动脉去内皮损伤的内膜增生,升高模型大鼠血清中组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)的活性,降低纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)的活性,从而影响动脉再狭窄的病理进程.结论:针刺对动脉再狭窄具有较好的防治作用.
关键词: 针刺 动脉再狭窄 血管内膜 组织型纤溶酶原激活剂 纤溶酶原激活剂抑制物 -
朱鸿铭治疗舞蹈病经验
舞蹈病是风湿性脑病中常见且较严重的一种病,也是神经系统常见病之一.其病理改变主要在锥体外系统,脑血管内膜充血、水肿,内皮增生,血管围淋巴细胞浸润,脑神经细胞营养不良.朱鸿铭主任医师在舞蹈病的治疗方面积累了丰富的经验,兹总结介绍如下.
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表面磁性膜医用316L不锈钢支架对兔髂动脉内膜增殖的影响
目的 研究表面磁性膜医用316L不锈钢支架对新西兰大白兔髂动脉新生内膜增殖的影响.方法 通过动物体内支架植入,采用定量冠脉造影、光学显微镜图像技术观察不同支架对新生内膜增殖和再狭窄的影响.结果 与普通裸支架相比,表面磁性膜支架可以抑制支架植入后的新生内膜增殖和再狭窄,植入3月后应用表面磁性膜支架和普通裸支架的管腔面积分别为(2.78±0.40)mm2和(2.07±0.62)mm2,再狭窄率分别为3.3%和16.7%,且可能与磁场强度相关.结论 表面磁性膜支架对经皮冠状动脉介入治疗术后的再狭窄可能具有防治作用.
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反义凝血酶受体基因表达抑制大鼠动脉内膜损伤后内膜增生
目的了解凝血酶及其受体在血管损伤后动脉内膜增生中的作用,以进一步阐明经皮冠状动脉血管腔内成形术(PTCA)后再狭窄的发生机制,为寻找再狭窄的防治途径提供线索.方法采用球囊导管损伤动脉内膜的方法建立大鼠颈动脉球囊损伤模型.用纳米粒子包装凝血酶受体重组反义基因质粒pLXSN/ATR,用保留灌注的方法局部定位转染损伤后的大鼠颈动脉.结果 PCR检测发现重组基因整合,RNA斑点杂交观察到实验组大鼠颈动脉壁内有重组反义凝血酶受体基因表达,正义凝血酶受体基因的表达受到明显抑制,反义基因转染组新生内膜、中膜比例降低了40.9%.结论反义凝血酶受体重组基因转基因表达对大鼠颈动脉球囊损伤后动脉内膜的增生具有抑制作用,提示凝血酶及其受体在PTCA后再狭窄过程中有重要作用,为再狭窄的防治提供了新的线索.
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PICC维护热疗带的设计与应用
外周置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Cental Catheter,PICC)作为一项护理技术,可以减少反复静脉穿刺带给患者的痛苦及毒性药物对血管内膜的刺激,具有重要的临床实用价值[1-2].但是PICC导管价格昂贵、相对置管难度大,且容易造成机械性静脉炎、导管堵塞、导管的相关性感染,穿刺前及穿刺成功后正确的静脉维护至关重要[3].临床常采用湿热毛巾热敷导管,存在无法设置适宜温度、加热时间短、无法妥善固定、增加护士工作量、患者不能随意活动及潜在护理烫伤的风险.为解决以上问题,我科设计了一种“PICC维护热疗带”,取得良好效果.现报道如下.
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手背浅静脉的逆行穿刺在肿瘤患者中的应用
化疗是一种治疗癌症的有效手段,在化疗中对血管内膜刺激性较大的药物常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎.表现为从注射部位静脉开始,沿静脉走行,受累静脉发红或色素沉着,疼痛、血管变硬、呈条索状以至血流受阻[1].我们用手背浅静脉逆行穿刺法使肿瘤患者减轻了因反复化疗,而致穿刺难度加大的痛苦,提高了穿刺成功率收到满意效果.
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肺动脉血管内膜肉瘤的超声心动图表现1例
患者女,44岁.反复活动后胸闷气促3年伴进行性加重1年,经抗凝治疗无明显好转.CT见肺动脉主干及左、右肺动脉巨大栓塞形成,体格检查及其余检查均正常.
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静脉内激光光凝术治疗静脉曲张
静脉内激光光凝术可用于治疗静脉曲张.本项研究中,主要用于治疗单纯性大隐静脉曲张.局部麻醉后,光纤经血管造影导管进入静脉内.使用810 nm或830 nm激光,功率密度12 W,暴光时间1.0 s.血管内膜由于光热效应被破坏,管腔进而闭塞.术后主要通过超声检查随访,随访期6~24个月(平均18个月).112例患者的治疗结果显示,血管内光凝治疗大隐静脉曲张具有诸多优点,如操作简单、手术期短、术后恢复快以及短期和中期疗效良好.远期疗效需要进一步确认.另外,静脉内激光光凝术联合静脉瓣修补术可治疗下肢深静脉功能不全.