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冠脉介入治疗术后血管迷走反射的原因分析及护理对策
随着冠脉介入治疗术在临床应用越来越广泛,部分病人于介入术后拔除动脉鞘管时出现低血压、心动过速或心动过缓、出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐、头晕等一系列临床症状,称为拔管反应(SPS)[1].其中迷走神经反射引起的拔管反应常见,其发生率为3%~5%[2].如不及时发现和处理,可危及病人的生命.本文就心脏介入诊疗术后血管迷走神经反射的临床表现、发生原因、防治和护理综述如下.
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PTCA及支架植入术后鞘管拔除的观察和护理
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术已成为冠心病、心绞痛及心肌梗死的主要治疗手段.虽然其创伤性小,但术后并发症时有发生.为减少术后并发症的发生,术后动脉鞘管拔除的配合工作及护理是非常重要.本文总结了PTCA及支架植入术后鞘管拔除的护理.
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拔管压迫与迷走神经反射的观察与护理
股动脉穿刺是心脏介入性诊断和治疗的常用的途径.在术后拔除动脉鞘管予局部压迫止血时,可出现窦性心动过缓,低血压,恶心等迷走神经张力增高表现,有人称之为"拔管综合征"[1].同时在动脉鞘管未拔时,由于病人未遵医瞩活动术侧肢体,鞘管刺激血管而引起迷走神经反射从而出现上述症状.我科从2000年5月~2005年5月行冠状动脉造影(CA)和经皮冠状动脉成形术(PTCA),发生高迷走神经反应6例,其中拔管者出现4例,未拔管者出现2例.
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PCI术后应用替罗非班患者早期拔除动脉鞘管的必要性
目的:探讨应用替罗非班的PCI术后患者延迟(替罗非班停用后4~6 h)拔除股动脉鞘管的必要性。方法将91例使用替罗非班 PCI 患者根据随机数字法分为观察组(45例)和对照组(46例),观察组患者PCI术后4~6 h拔除股动脉鞘管,对照组待替罗非班使用结束后4~6 h拔除股动脉鞘管,比较两组患者血管并发症和负性效应的发生率。结果两组患者血管并发症情况:观察组发生出血及血肿6例,假性动脉瘤2例,对照组分别为4,1例,两组差异无统计学意义(χ2值分别为0.14,0.00;P>0.05);而观察组患者负性效应的发生率低于对照组,观察组发生腰酸背痛13例,尿潴留5例,腹胀4例,血管迷走神经反射1例,对照组分别为33,13,15和7例,两组差异有统计学意义(χ2值分别为20.33,4.22,7.75,4.79;P<0.05)。结论使用替罗非班PCI患者早期拔除股动脉鞘管安全可行,可以提高患者舒适度,促进其全面康复。
关键词: 冠状动脉疾病 经皮冠状动脉介入治疗 替罗非班 动脉鞘管 护理 -
冠心病介入治疗围术期的康复护理
冠状动脉腔内成形(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)加支架术已成为冠心病介入治疗的主要方法,具有创伤小、无疼痛、疗效确切等优点.然而为避免穿刺部位出血,传统护理要求术后拔出动脉鞘管后应用砂袋压迫6h,术侧肢体伸直24 h[1],卧床48-72 h[2].卧床期间术侧肢体保持伸直位,患者常因此而产生恐惧心理,担心不能忍受术后肢体制动带来的痛苦,甚至有些患者为此而放弃这项治疗,以至于影响介入工作的开展.分析原因主要为术后严格平卧和术侧肢体长时间处于强迫伸直位,以及紧张、焦虑情绪所致.为此,我们有计划地指导患者进行早期活动训练,取得了很好的效果.
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经股静脉穿刺途径实现选择性降主动脉造影一例
经典的选择性降主动脉造影的方法已经十分成熟,首先在局麻下穿刺右侧股动脉,置入动脉鞘管,沿鞘管送入猪尾造影导管到达降主动脉,连接高压注射器,根据不同的病变选择适当体位造影,常应用于先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)介入封堵术[1].
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PTCA和冠状动脉支架术并发症分析
目的分析总结PTCA和冠状动脉内支架术各种并发症的发生率,为临床提供选择适应症的依据.方法病例选择1996.1~2000.12的冠心病患者257例,平均年龄57.3±9.6岁,男/女为181/76.不稳定型心绞痛(unstable angina UA)100例,急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)113例,陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction OMI)44例.其中AMI合并心源性休克13例,合并Ⅲ度房室传导阻滞5例.AMI患者入院后立即服用速效阿司匹林300 mg,抵克立得250 mg.经皮穿刺左/右股动脉或右侧桡动脉建立血管径路,PTCA和冠状动脉内支架按常规方法进行.术后保留动脉鞘管6~12小时,AMI患者术后给予肝素700 U/小时,保持ACT大于200 Sec.
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单一冠状动脉畸形的急性心肌梗死及介入治疗二例
例1 患者男,55岁.因突发心前区疼痛6 h不缓解到我院急诊室,心电图胸前V1~2导联呈QS波,V3~5导联呈rS波,V1~5导联ST段明显抬高0.2~0.6 mV.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波伴ST段抬高0.1 mV.诊断为急性前壁心肌梗死.急诊行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗,穿刺右股动脉,插入6F动脉鞘管,先用6F JL4.0造影导管行左冠状动脉造影,结果示前降支近段次全闭塞.在行急诊冠状动脉造影中前降支近中段完全闭塞,回旋支远端粗大(图1).
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冠状动脉介入治疗术后拔出动脉鞘管并发血管迷走神经反射的护理
经股动脉是冠状动脉介入治疗(PCI)的常用入路,尽管拔管时局部给予充分麻醉止痛,但仍有一定数量患者并发血管迷走神经反射(VVRS),重者或处理不当可导致严重不良后果.我们总结我科PCI后拔出动脉鞘管并发VVRS的处理经验,并探讨其护理对策,报告如下.
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经皮穿刺经动脉鞘管置气囊尿管引流术
近6年我们在B型超声引导定位下,在经皮穿刺导丝引入导管技术(Seldinger技术)的基础上,采用经皮穿刺经动脉鞘置气囊尿管引流治疗合并严重胆道感染的胆总管囊肿、合并感染或压迫症状的胰腺假性囊肿14例,现报告如下.
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产后大出血用介入动脉鞘管的护理
目的:探讨产后大出血介入动脉鞘管的护理效果.方法:选取2014年2月-2017年1月本院收治的产后大出血产妇20例为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各10例.对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理干预的基础上给予介入护理,比较两组止血时间、护理满意度、住院时间及不良反应发生情况.结果:观察组术中出血量、术后止血时间、住院时间均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组无不良反应发生,对照组出现不同情况的不良反应3例,其中感染1例、静脉血栓1例,异常高烧1例,观察组不良反应发生率明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:产后大出血介入动脉鞘管的护理的效果较好,可以使产妇在短时间内止血,且不良反应较少,安全有效,值得在临床上推广应用.
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心血管介入术后动脉鞘管拔管并发症分析
随着心血管介入诊疗术的广泛开展,有关术后动脉鞘管拔管(简称拔管)的并发症应引起临床重视.现对我院自 2002年 10月至2003年 12月完成的168例经动脉途径心血管介入诊疗术后拔管并发症进行回顾性分析,报告如下.
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重视PCI动脉鞘管拔除PCI手术无小事——CISC2007精彩会员发言
讨论到PCI术中心包填塞时,与会专家带来的"明胶海绵栓塞冠状动脉穿孔"病例引起大家的广泛关注.
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经皮冠状动脉腔内成形术后留置外鞘管的护理
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是治疗冠心病的有效方法之一, 近年来得到广泛应用. 但PTCA为有创性治疗, 因术中肝素化, 术后4~6小时需留置动脉鞘管, 因此, 术后拔除鞘管过程及拔管后的护理对顺利完成PTCA至关重要. 现将对我科85例患者PTCA术后留置鞘管的护理体会介绍如下.
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急诊冠状动脉支架植入术后并发症的预防及护理
急诊冠状动脉内支架植入术(PCI)是在急性心梗起病3小时-6小时多12小时内,使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,对梗死后心肌重塑有利,改善愈后,是一种积极的治疗措施,也是一种创伤小、安全性强的介人手术,本文总结急诊冠状动脉支架植入术102例,通过在临床中建立急诊PCI术后严格的护理及观察程序,即对患者进行心理疏导,加强抗凝治疗,严格支架内血栓的预防和监护,严格穿刺部位的压迫止血、包扎、制动,注重术后的迷走反射及低血压的补液治疗,能预防急性和亚急性血栓形成,明显减少拔除股动脉鞘管时可能发生休克及冠脉痉挛症.
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国外经皮冠状动脉腔内成形术后留置动脉鞘管的护理进展
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是近30年来治疗冠心病的主要技术之一,其相应的护理技术在过去近10年里有着明显的改进.本文以穿刺股动脉途径为重点综述国外PTCA术后留置动脉鞘管的护理进展:动脉外鞘管拔除责任者、拔除时间、拔管后局部压迫方法 等内容,旨在提升PTCA术后的护理质量.
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不同桡动脉穿刺套临床对比
冠状动脉造影作为诊断冠状动脉粥样性心脏病的"金标准"在临床被广泛应用[1],包括选择动脉入路和完成血管显影,其成败关键在于动脉入路的选择.自首次经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影成功后[2],经桡动脉途径冠状动脉介入治疗(TRI)以其安全性、有效性、便捷性在介入途径中占主导.但桡动脉相对细小、易痉挛等特点成为经桡动脉介入一大障碍[3],选择合适穿刺器械可以提高穿刺成功率.本文旨在探讨两种不同穿刺器械CORDIS及TERUMO穿刺套在临床应用经验,提高介入入路成功率,减少患者并发症.
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介入术后出现血管迷走神经反射的观察及护理
随着医疗技术的日益成熟,心脏介入术创伤小且术后恢复快,已成为治疗某些心血管疾病的首选方案,但介入手术也存在一些副反应,血管迷走神经反射(VVR)就是常见而重要的副反应之一,如不能及时进行有效处理,可导致较为严重的后果.临床观察中尤其以介入术后拔出动脉鞘管时发生率高,现将观察结果及护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料我科近年共开展经皮冠状动脉腔内成形术+支架植入术、冠状动脉造影及下腔滤器植入术,经皮球囊二尖瓣扩张术、射频消融术、永久起搏器植入术、主动脉夹层行腔内隔绝术等各型心血管疾病介入治疗 1560 例,发生 VVR 48 例,发生率为3.1%.男26例,女22例.年龄40岁~85岁,平均年龄62.5岁.其中手术结束拔除动脉鞘管压迫止血时发生 VVR 44 例;拔出后且形成皮下血肿后发生 VVR 4 例.
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Angioseal血管闭合器用于心脏介入术后封堵的临床效果及护理
冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗后,股动脉穿刺部位止血常规采用人工或机械压迫的止血方法.但由于术中所用肝素剂量、选用动脉鞘管直径以及病人体重的不同,造成止血难度不一、效果不同.
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利多卡因局部麻醉用于股动脉鞘拔管
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架术是目前冠心病治疗的有效手段[1],术后股动脉鞘管通常留置3h~10h,但在拔除股动脉鞘管和压迫止血时,常发生与疼痛有关的迷走神经反射,严重时可导致死亡、急性血栓闭塞等.我们采用利多卡因局部麻醉可减少股动脉鞘拔管时副反应,现报告如下.