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巧用输液器制作输液连接头——在Carto标测下实施导管射频消融术中的应用
在Carto标测下实施射频消融术成为房颤治疗的主流,手术中为了预防血栓形成,术中需要肝素化,鞘管尾端稀释肝素生理盐水500U经泵管泵入.由于手术时间长,输入速度快,需经常换肝素水,如果更换不及时,泵管内就会进入空气,需重新排气,浪费了液体的同时,延误手术时间,也增加护士工作量.以前用带有钢针的连接头连接,但由于价格较高,容易滑落,漏水,不被患者接受.现使用一次性输液器头相互连接的方法,大大改善了这种状况.总结报告如下.
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肝素化聚醚砜抗凝血材料的血液相容性研究
目的:以聚醚砜(PES)、聚氨酯(PEU)、聚乙烯(GAMBRO)作为对比,对肝素化聚醚砜材料(H-PES)的血液相容性进行了研究.方法:制备了肝素化聚醚砜抗凝血材料,通过扫描电镜对材料表面白蛋白吸附进行了观察,用全自动生化分析仪分别测定了血液与材料作用时血液中的总蛋白、球蛋白、血小板、凝血因子、白细胞及红细胞,采用分光光度计对材料表面溶血率进行了研究,比较了不同材料复钙时间变化.结果:实验表明,4种材料吸附总蛋白量大体相当,但肝素化PES吸附球蛋白只占总蛋白量的30%,血小板吸附量仅为19×109/L,比本体材料减少了55%,H-PES复钙时间是本体材料的2倍,而且引起的Ca2+的消耗也较少,仅有0.1mmol/L,但对白细胞吸附控制都不是很理想.除PES以外,其余材料的溶血率都在5%以下.
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肝素化胶原/壳聚糖多孔支架的制备及其血管化的研究
本研究旨在构建一种能快速血管化的人工真皮替代物.用冻干法制备了胶原/壳聚糖多孔支架,并对其进行肝素化,观察此支架的结构特征、亲水性、体外降解性和组织相容性,同时将血管生成素引入到此支架,对复合有血管生成素的肝素化支架的体内血管化进行了初步研究.结果表明,肝素化胶原/壳聚糖多孔支架具有合适的三维多孔结构、良好的吸水性和较理想的酶解稳定性,体内实验表明,此支架具有良好的组织相容性,血管生成素可加快支架的血管化.
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新型生物可降解心血管涂层支架的制备及其生物相容性的研究
采用共价键连接技术,以二环已基碳化二亚胺(DCC)为偶联剂,将肝素与具有官能侧基的脱保护聚乳酸和吗啉二酮衍生物共聚物材料连接.肝素本体重量含量达到15%.与共混肝素材料的肝素体外释放实验对比结果证明该连接技术对肝素有良好的控制释放效果.并且利用独特的计算机控制喷涂工艺将共聚物的四氢呋喃(THF)溶液喷涂到支架上,制备出了心血管涂层支架,扩张后表面涂层无脱落和撕裂.涂层支架与金属裸支架对比动物实验发现,1、2和3个月的动物实验血管切片显示涂层支架无急性血栓和再狭窄情况的发生.说明该材料具有良好的生物相容性,具有广阔的应用前景.
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神经介入诊疗术中应用肝素化的护理配合
回顾性总结786例神经介入诊疗术应用肝素化的护理配合.提出术前详细记录患者凝血常规检验结果,了解有无内科疾患及相关药物过敏史;术中采用合理的肝素化方案,及时追加肝素,并加强监视动脉滴注;术后密切观察患者神经系统体征、继续监测凝血常规是避免发生血栓栓塞性并发症的重点.786例患者手术均顺利,无一例相关并发症发生.
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改良腹膜透析置管方法的临床研究
目的 探讨改进的腹膜透析(PD)置管方法对PD导管功能障碍的影响.方法 收集2011年11月～2013年11月安徽省阜阳市第二人民医院肾内科手术置管腹膜透析患者.手术置管后存活时间大于4周;用双卡夫Tenckhoff天鹅颈直管,与Tenckhoff直管.采用局部麻醉下置管,改进如下:①PD置管点选择在耻骨联合上缘水平垂直向上7.0～9.0cm、左或右旁开1.0～2.0cm②PD导管腹内管置入腹腔前,先用肝素盐水冲洗,使其内外壁,侧孔“肝素化”;③用导丝置入PD导管的过程中有脱空感或无阻力.结果 手术置管133例患者.其中男82例,女51例,平均年龄49.2±14.6岁.基础病:慢性肾小球肾炎87例,糖尿病21例,多囊肾6例,其他19例.使用Tenckhoff鹅颈直管131例,Tenckhoff直管2例.中位随访时间11.0(6.0～16.5)个月.随访期间发生引流不畅5例次(均为使用Tenckhoff鹅颈直管),其中因血凝块堵管2例次,经使用肝素盐水冲洗、尿激酶封管后改善;仅1例患者发生导管移位,经保守处理(包括冲洗、腹部揉压、通便、下床活动等)后腹内管复位,引流良好;1例置管行CAPD6个月后出现大网膜包裹,经手术解除PD导管包裹,引流通畅;1例置管35天后出现引流不畅,摄片示PD管腹内段位置良好,经保守治疗2周无效,遵患者意愿改为血液透析治疗.1年导管完好率(98.0％). 结论 本中心应用改良的PD置管方法后引流不畅特别是导管移位发生率低.较高的导管功能完好率是确保PD患者腹膜透析治疗顺利实施的基本条件.由血凝块堵管引起的引流不畅可通过保守处理解除,漂管所致的引流不畅可通过规范的保守处理或等待自然复位恢复引流通畅.只有大网膜包裹所致的导管引流不畅经过规范的保守处理才会无效;只能通过再次手术才可恢复导管引流通畅;手术复位引流通畅后可保持较长时期引流良好.PD液引流不畅的发生也可能与引流时间过长,腹腔残留腹膜透析液过少,致“虹吸现象”吸引腹膜有关.
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体外肝素化透析治疗透析后心包积液的体会
1临床资料与方法1.1临床资料将透析后心包积液的患者随机分为对照组与治疗组.治疗组:维持透析患者1 5例,男9例,女6例,年龄38～65岁,平均年龄60.6岁.对照组:维持透析患者1 2例,男5例,女7例,年龄32～70岁,平均年龄58.7岁.
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无肝素技术在血液透析治疗中的应用及护理
血液透析(HD)过程中必须应用抗凝剂,在常规的血液透析中通常用肝素钠作为抗凝剂行体内肝素化,而合并出血或严重出血倾向的急慢性肾功能衰竭患者进行血液透析时如何进行安全有效抗凝是近年来该领域探讨的重要课题之一.随着血液透析技术的发展,无肝素透析技术使合并出血或严重出血倾向的急慢性肾功能衰竭患者透析疗效方面发挥了重要作用,我院自2001年1月～2003年12月对22例合并出血或严重出血倾向的急慢性肾衰竭患者进行无肝素透析治疗88例次,取得满意效果,现报道如下.
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维持性血液透析患者并发脑出血的抗凝方法探讨
维持性血液透析患者发生脑出血的危险性很大,死亡率高[1],以往常采用体外肝素化、枸橼酸等抗凝方法,但仍存在一定的缺点,因此,我科分别采用无肝素透析和低分子肝素作为该类患者血液透析的抗凝方法,进行对照研究,现报告如下.
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鱼精蛋白浓度对体外循环手术患者活化凝血时间影响的临床研究
体外循环(CPB)手术患者常规使用鱼精蛋白中和肝素,常规使用量均按肝素与鱼精蛋白的比例为1∶1.5进行中和,以使活化凝血时间(activated coagulation time,ACT)值恢复正常.但鱼精蛋白使用过量也可影响凝血机制,使ACT值延长,鱼精蛋白使用的量为多少适宜,其使用后的体内具体浓度是多少,目前还没有明确的临床报道.本文采取不同浓度鱼精蛋白,加入肝素化前及鱼精蛋白中和后的血液,检测不同浓度下ACT值的变化,以探讨鱼精蛋白浓度对CPB手术患者ACT值的影响.
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冠状动脉畸形致急性心肌梗死一例
患者女,45岁,因胸痛3 h急诊入院.胸痛为胸骨后闷痛、持续不缓解、无放射,伴大汗、恶心、呕吐,急诊血压86/65 mm?Hg,心率54次/min,ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.05～0.l mV.既往无高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病史及吸烟史,月经正常,无长期使用避孕药史.入院后予葡激酶15 mg静脉溶栓,并予肝素化,溶栓后1 h ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段回落,胸痛缓解,溶栓后90 min冠脉造影示RCA远端完全闭塞,近端畸形巨大分支内同时充满血栓,左冠系统管壁光滑.行补救性PTCA球囊多次扩张闭塞部位血流仅能达到TIMI l级,仍有大量血栓,继续肝素化24 h.4 d后心脏超声示下壁基部心肌梗死.7 d后复查冠脉造影示RCA远端血流通畅,未见狭窄,近端畸形巨大分支内仍有血栓,可能为冠脉左房瘦;行冠脉内超声检查见原闭塞处管壁光滑,无粥样斑块.
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新型生物可降解的药物洗脱支架涂层材料的基础研究
目的:制备一种具有良好生物相容性的生物可降解心血管支架涂层材料,该材料含有共价键连接的肝素大分子方法:将制备的材料在PBS中,37℃下进行体外降解3m,并且对结构进行表征.同时喷涂支架,并且将药物涂层支架在体外培养细胞,进行生物相容性的评价.结果:肝素化聚合物材料的制备是成功的.降解后红外检测发现其结构不发生变化.支架喷涂实验也证明该材料具有良好的喷涂性能和抗撕裂性能.涂层支架的体外细胞实验说明该材料对细胞没有毒性.结论:接枝肝素的吗林二酮衍生物与L-丙交酯共聚物具有良好的降解可控性和生物相容性.所以该材料具有良好的应用前景.
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婴幼儿肺动脉瓣狭窄球囊扩张术护理配合
目的：探讨球囊扩张术治疗婴幼儿肺动脉瓣狭窄手术的护理配合。
方法：自2011年6月至2013年5月，我院对24例患儿施行球囊扩张术，年龄分别为12天至11个月，体重从2.5~9.7 kg，其中10例合并动脉导管未闭，9例合并卵圆孔未闭，7例合并房间隔缺损，11例合并三尖瓣关闭不全。手术在无菌操作下进行，常规开胸，悬吊心包，肝素化后于右室流出道表面缝荷包，在超声引导下穿刺通过肺动脉瓣到达主肺动脉，放导丝成功后，沿导丝置入球囊导管，大气压下反复扩张2~3次，测肺动脉压力，右室压力致满意为止，撤离球囊，荷包线打结，止血关胸。 -
经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉内支架术后红细胞变形能力变化的临床研究初探
1 对象与方法选择1997年2月～1998年2月经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与冠状动脉内支架术(Stent)治疗的住院病人71例,年龄59±9(32～78)岁,其中PTCA 21例、Stent 45例、PTCA+Stent 5例.所有病人均无肝、肾和肺等器官疾病.术前3天服用噻氯匹定.术中肝素化,术后低分子肝素用至1周停用.术日晨空腹取静脉血1*!ml,术后16小时及1周时取血方法同术前.采用激光衍射法检测,仪器为GYJ-Ⅱ型自动激光衍射仪.红细胞变形能力(ED)指标包括:红细胞变形指数(DImax)、积分变形指数(IDImax).做术后16小时与术前、术后1周与术前的配对t检验.
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尿毒症维持血液透析患者永久性起搏器植入两例
尿毒症维持血液透析(血透)患者在植入永久心脏起搏器时存在诸多问题:如抗凝状态下的穿刺部位和术后肝素化血透时机的选择及容易发生囊袋血肿等.现将我院近年来对2例尿毒症维持血透伴缓慢心率患者行永久起搏器植入的体会介绍如下.
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成人活体肝移植供肝切取术麻醉管理的研究
目的 探讨成人间活体肝移植(A-ALDLT)供体供肝切取术的麻醉管理安全措施.方法 前瞻性研究2007 年5 月至2008 年9 月在中山大学附属第三医院肝移植中心实施A-ALDLT 供体供肝切取术的18 例患者的麻醉管理措施.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.术中采取控制性低中心静脉压、维持循环系统的稳定、全程回输自体血液、全身应用小剂量肝素、保护肝、肾功能等麻醉管理措施.观察供体手术时间、出血量、尿量、输液量及围手术期是否顺利等情况;将手术过程分为麻醉后手术前(手术前),切肝1、2、3 h,关腹前5 个时间点,监测患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)等生命体征;监测红细胞压积(HCT)、活化凝血时间(ACT)变化;观察术前和术后1、3、7 及14 d 的丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)及血清肌酐(Scr)等生化指标变化.术中各时间点SBP、DBP、HR、CVP、HCT、ACT、ALT、ALB、TB、Scr 指标变化用单因素方差分析,各时间点组间比较用Student-Newman-Keuls(q)检验.结果 18 例供体均顺利渡过围手术期,手术时间(526依106)min,出血量(842依285)ml,尿量(1 558依442)ml,回输自体血液(417依84)ml.手术过程中检测HR、血压(BP)无明显变化.与手术前相比,切肝1、2、3 h 的CVP 明显降低,差异有统计学意义(均为P<0.05).回输自体血液后,关腹前HCT 为0.33依0.03,略有下降,但仍在正常范围内.应用小剂量肝素5 min 后ACT 值明显升高,用鱼精蛋白中和后ACT 恢复至术前水平.术后肝功能下降,2 周后基本恢复正常;肾功能无明显变化.供体均痊愈出院.结论 活体肝移植供体肝叶切取术中采用控制性低中心静脉压,维持循环系统的稳定,全程回输自体血液,全身应用小剂量肝素,保护肝、肾功能等麻醉管理措施,可保障供体安全.
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肝素化后自体血回收回输的临床应用
1997年11月至2005年10月,我们对49例下腔静脉和(或)下肢深静脉阻塞性疾病的病人在肝素化后自体血回收回输的状态下进行手术,取得良好效果,现总结报道如下.
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应用左心转流切断缝闭成人粗大未闭动脉导管
1990年3月至2000年3月，我们在左心转流下实施切断缝闭成人粗大未闭动脉导管手术8例，现总结手术方法和经验如下。 临床资料本组病人中男3例，女5例。年龄23～38岁，平均(30.7±5.6)岁。均为自幼发现心脏杂音，无发绀。有活动后心悸、气急5例。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机械样杂音3例，仅有收缩期杂音5例。胸部X线检查示有不同程度的肺充血，肺动脉段明显突出。超声心动图检查提示有动脉导管未闭，直径为23～31?mm，平均(25±3)?mm，合并二尖瓣中度反流2例。 手术方法均采用静脉复合麻醉，右侧卧位并左下肢稍外旋，取左胸后外侧切口从第4、5肋间进胸，游离导管上下端的降主动脉并套带，沿膈神经的前缘切开心包，于心包侧游离主肺动脉，全身肝素化(3?mg/kg)后经左心耳和左股动脉插管，将左心房血引流至贮血罐，经人工泵注入股动脉，分别阻断导管上下两端的降主动脉和肺动脉，转流量为每分钟2.0～2.5?L/m2，维持鼻咽温33℃以上，桡动脉压在60～80mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa)，足背动脉压在60?mm?Hg。切断未闭动脉导管，肺动脉端切口用5-0丙烯线连续缝合，主动脉端切口采用直接缝合或用Gore-Tex片修补，然后分别开放肺动脉和降主动脉。 结果全组无死亡和手术并发症。除因行结扎手术发生出血意外改用本方法的2例外，其余6例均未输血。2例术前合并二尖瓣反流病人分别于术后3、7个月后再次行二尖瓣成形或瓣膜置换术。 讨论成人粗大动脉导管未闭具有管壁钙化、合并有肺动脉高压、导管周围间隙小等特点，如采用直接结扎或并行循环下缝合等方法，手术困难且危险性大，若采用左心转流技术，可使手术有足够的时间和安全保障，故亦同样适用于因直接结扎发生出血意外的情况。 采用本方法手术中应注意：①因病人肺动脉较粗，肺动脉与主动脉之间的间隙小，需在心包内分离阻断肺动脉；②左锁骨下动脉起始处与动脉导管上极之间的距离小，分离阻断时应格外谨慎；③肺动脉切端可采用纵向连续缝合，而主动脉侧压力高、导管四周动脉壁薄弱，切口应使用心包片或Gore-Tex补片修补，否则开放主动脉后因张力过大而发生出血，再进行修补将十分困难；④直接结扎导管手术发生出血意外时，应由助手压迫住出血处，迅速肝素化，建立左心转流，再分离和阻断主动脉和肺动脉，然后进行修补。
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颈内动脉起始段狭窄并同侧后交通段破裂动脉瘤血管内治疗一例
1病历介绍
现病史：男，59岁，以“间断头痛、头昏1周，再发伴发作性意识丧失1次”之代诉于2015年12月25日入院。发病前1周，患者无诱因出现间断头痛、头昏，站立不稳，持续数十秒钟自行恢复。1天前再次出现头痛、头昏，伴有意识丧失倒地，持续10余分钟后神志清醒。醒后仍感持续头痛。当地医院查颅脑计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查提示蛛网膜下腔出血、多发性脑梗死。为进一步治疗，转诊至我院。 -
早期肝素化在治疗脓毒症中的临床观察
目的 观察对脓毒症患者早期肝素化治疗的临床效果.方法 60例符合入选标准的脓毒症患者随机分为对照组(30例)和治疗组(30例).治疗组在对照组的基础上,早期定量使用肝素,并保持肝素化.观察2组患者治疗前后急性生理学慢性健康状况-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分、乳酸、D-二聚体、凝血四顼、血小板计数、28d病死率差异.结果 APACHE-Ⅱ评分、乳酸随时间延长而下降,治疗组下降更为明显(P＜0.05);28d死亡率两组差异显著(P＞0.05).结论 早期肝素化治疗脓毒症可以逆转患者休克的进程,提高28d存活率.
