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巧用输液器制作输液连接头——在Carto标测下实施导管射频消融术中的应用
在Carto标测下实施射频消融术成为房颤治疗的主流,手术中为了预防血栓形成,术中需要肝素化,鞘管尾端稀释肝素生理盐水500U经泵管泵入.由于手术时间长,输入速度快,需经常换肝素水,如果更换不及时,泵管内就会进入空气,需重新排气,浪费了液体的同时,延误手术时间,也增加护士工作量.以前用带有钢针的连接头连接,但由于价格较高,容易滑落,漏水,不被患者接受.现使用一次性输液器头相互连接的方法,大大改善了这种状况.总结报告如下.
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国内首例应用Carto3系统成功指导射频消融心房颤动
病例资料患者,男51岁.阵发性心悸、胸闷1年,持续数十分钟至数十小时不等,多次心电图提示心房颤动(房颤),可自行转复窦性心律,口服普罗帕酮和美托洛尔无效,来我院行房颤导管消融术.入院查体、实验室检查、X线胸片、心电图及超声心动图检查均正常.既往身体健康.入院后皮下注射低分子肝素4 d,并于消融前12 h停用,消融前1d行左心房及肺静脉CT和经食管超声心动图检查排除心房血栓,在患者及其家属知情同意后行房颤导管消融术.
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经剑突心包穿刺射频消融心外膜室性心动过速一例
研究发现,一些异位激动点及室性心动过速(室速)折返环位于心肌内,靠近或位于心外膜,普通心内膜消融很难触及靶点.往往需要外科开胸、经胸腔镜或经冠状静脉窦途径接近心外膜达到消融目的.前两种方法创伤大,病人很难接受,不能作为常规治疗手段,而后一种方法只能用于消融冠状静脉窦周围的心外膜心动过速,且发生心脏压塞的风险较大.1996年,Sosa首先报道了经皮心包穿刺治疗心外膜心动过速的方法,应用该方法已治疗近300例病例,安全、有效.目前国内未见正式报道.近,我科在Carto标测系统指导下成功地完成了1例右心室游离壁室速的心外膜消融,报道如下.
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存在舒张期电位的局灶性房性心动过速二例
局灶性房性心动过速(房速)的发生机制包括自律性增高、触发活动以及心房内微折返,在三维标测系统的电激动图上均有可能表现为局灶特征,故难以作出进一步鉴别.晚近,在三维电解剖标测系统(Carto)指引下行局灶性房速导管消融时,2例在靶点部位标测到类似折返性室性心动过速(室速)中的"舒张期电位",现报道如下,并探讨其机制.
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CARTO系统指导下成功消融复杂室上性心动过速一例
患者男性,66岁,阵发性心悸30余年,心电图拟诊阵发性室上性心动过速(室上速).近几个月患者症状加重,拟行射频消融术,于2008年7月入院,术前常规检查排除器质性心脏病.
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在CARTO指导对房颤射频消融术患者实施围手术期护理
目的 分析在CARTO指导对房颤射频消融术患者实施围手术期护理工作.方法 对2015年1月~2017年2月期间本院收治的108例患者作为调查主体,都是在CARTO指导下完成的房颤射频消融术,分析其相关的护理干预工作.结果 患者的治疗有效率为97.22%;患者的护理满意度为98.14%.结论 在CARTO指导下对房颤射频消融术患者实施围手术期护理工作具有重要的价值,需要得到足够的重视.
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基于人在回路感知的房颤导管消融训练器研究
目的 为解决三维标测指导下房颤导管消融手术医生缺乏训练手段的问题,根据常用的三维标测CARTO房颤手术系统原理,研制一种基于人在回路感知的房颤导管消融训练器.方法 分析人在回路的CARTO系统手术过程,提出训练器系统总体结构,并给出实现该系统的关键技术,包括:与实际手术用消融导管手感一致的训练用消融导管实现方法、基于实际病人数据的虚拟病人心脏几何模型和心电数据仿真方法、基于质点弹簧模型的虚拟消融导管仿真方法和基于OBB(oriented bounding box,方向包围盒)包围盒碰撞检测算法的两层虚拟手术交互操作模型.系统集成后邀请专家试用并对其评价.结果 该训练器与实际手术系统的操作方法、硬件操作界面和视觉信息一致,该系统交互操作实时、灵活.结论 该训练器能完成人在回路的房颤手术过程交互仿真,并可用于医生的手术训练和术前手术预演.
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CARTO导向射频消融治疗右位心并阵发性房颤1例
目的 探讨CARTO导向下行射频消融治疗右位心并阵发性房颤的方法.方法 1例右位心并阵发性房颤的患者,在CARTO导向下行射频消融治疗.结果 术后随访复查近2年,未再发房颤.结论 右住心并阵发性房颤,射频治疗有一定难度.采用CARTO导向射频消融治疗阵发性房颤可提高手术成功率.
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CARTO三维标测指导下心房颤动射频消融术病人的护理
心房颤动为临床上常见的心律失常之一,可导致血流动力学障碍以及动脉系统栓塞,其人群发生率在1%左右,随年龄增长而发病率有增高之势,并有一定的致残率和致死率[1].近年来发现左房肺静脉肌袖产生的心房期前收缩是诱发心房颤动的关键因素,因此,射频消融造成肺静脉与左心房的电隔离可有效治愈心房颤动.2000年CARTO三维电解剖标测系统指导下环肺静脉口消融,治疗心房颤动取得成功[2].该方法极大地提高了心房颤动消融的成功率[3],已成为射频消融治疗心房颤动的主要方法.我科2010年4月起,采用"CARTO三维电解剖标测系统指导下环肺静脉口消融术"治疗心房颤动病人21例,取得了良好的效果.现报告如下.
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Carto指导下环肺静脉消融治疗心房颤动患者的术中护理
射频消融治疗心房颤动(房颤)是近年来的热点.三维电解剖标测系统(Calto)指导下的环肺静脉消融术因具有适应证广和成功率相对较高等优点,在我国得到了广泛的应用.我院2005年至2008年对50例患者采用Carto指导和单Lasso技术行环静脉消融电隔离,本文将其术中监护与配合进行总结,现报道如下.
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CARTO指导下射频消融持续性心房纤颤1例
心房纤颤是临床上常见的心律失常,房颤的人群发生率为0.15%~1%,65岁以上者发生率达5.9%[1],除继发于冠心病、风湿性心脏病、心肌病及甲状腺功能亢进等一些疾病外,还有一些无原因的心房纤颤,称之为特发性心房纤颤.本案对1例持续性心房纤颤(10年)患者,使用三维电解剖标测系统(CARTO)指导下环肺静脉线性消融术(CPVA),以局部双极电位振幅<0.1 mV或振幅下降>80%为消融终点,术后随访观察3月,无房颤复发,提示CARTO指导下行CPVA是安全有效的.
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Carto-Merge技术指导下肺静脉前庭电解剖隔离的初期经验
目的:介绍应用Carto-Merge技术将左心房和肺静脉CT三维重建图像与Carto电解剖标测图像相整合,指导肺静脉前庭电解剖隔离治疗心房颤动的初期经验.方法:对13例阵发性和2例持续性房颤患者,应用Carto-Merge技术进行肺静脉前庭电解剖隔离.结果:消融前左心房各壁标测点为(103±13)个;图像融合后,点与面之间的配准距离为(1.8±0.2) mm;环左肺静脉消融点(66±15)个,环右肺静脉消融点(58±20)个;所有患者均达到肺静脉电隔离;手术时间(305±45) min,透视时间(52±18) min;术中、术后无并发症发生.结论:CT三维重建后的图像接近真实解剖,与Carto电解剖标测图像的整合图像可帮助术者校正和弥补Carto电解剖图像的不足,有助于提高手术成功率,减少并发症.
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心腔内超声三维重建应用于射频消融的设想
心脏射频消融技术经多年的发展,已经成为一种成熟的心脏电生理治疗技术.但仍存在着技术起点高,学习周期长,设备昂贵,电生理科医师及患者长时间暴露在X线中,有着一定比例的、不可跨越的并发症等缺点.尽管Carto三维重建系统等应用于心房颤动的射频消融,其仅为虚拟三维图像,存在着先天不足,用于指导消融,就像在心脏的影子上来指导射频消融在心脏中放电,其精度及操作的感觉有限.为了克服以上缺点,本人设想直接利用超声进行心腔内三维重建及三维定位,用于指导心脏的射频消融.
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CARTO引导下房颤射频消融术94例皮肤护理
目的:探讨心房颤动患者在三维心脏电解剖标测系统(CARTO)引导下射频消融术中的皮肤护理方法.方法:通过对94例心房颤动患者行射频消融时给予术前充分皮肤准备,术中严密观察,术后精心护理.结果:94例患者消融时间为(5.5±2.0)h,首次消融成功率为92.3%.6例患者发生皮肤灼伤,经过精心护理后,创面很快愈合,未出现感染,无瘢痕形成.结论:科学的围术期皮肤护理是心房颤动患者在CARTO引导下射频消融治疗顺利、预防或减少皮肤灼伤的重要保障.
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CARTO三维标测系统指导下房颤射频消融术的护理体会
目的 总结CARTO三维标测系统指导下行房颤消融术治疗后的护理体会.方法 做好心理护理,让患者术前对治疗方法有充分的了解,以良好的心态对待手术,充分做好术前准备;术中密切监护心电、血压等生命体征、X线影像有无心影扩大、心脏搏动显著减弱、肺脏压缩等表现;术后常规心电监护,监测心率、心律、血压变化,必要时予鼻导管吸氧等措施.结果 6例经CARTO三维标测系统指导下行房颤射频消融术,均取得了满意效果,无一例并发症发生.5例患者术后出现早期房颤复发,3个月后再次成功手术,经随访阵发性房颤中1例复发,手术成功率为93.33%,持续性房颤中1例复发,手术成功率为90.9%,总手术成功率为92.3%.结论 有效的护理可减轻患者术前、术后的心理压力,使患者积极配合治疗,密切观察患者病情变化,减少并发症的发生.
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三维标测系统技术指导下房颤射频消融的初步体会
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常.导管消融房颤是近年来房颤治疗的热点.利用三维标测系统(CARTO)指引下环肺静脉电隔离消融治疗房颤是目前治疗房颤的有效方法之一,在国内外已得到广泛的应用.我院近期开展了此项技术,本文就应用情况作初步探讨.
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经三维标测系统(CARTO)指导下肺静脉前庭改良术治疗心房颤动的护理
CARTO系统指导下肺静脉前庭改良术治疗房颤的治愈率高,并发症少。完善的术前准备、用药指导、基础护理和高质量的术后护理是CARTO系统指导下肺静脉前庭改良术的重要保证。
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成人纤维支气管镜辅助三维电解剖标测系统Carto导管气管插管在九例瘢痕患儿整形术中的应用
头颈部烧伤患儿因瘢痕挛缩致张口困难或头颈部活动受限,给全身麻醉气管插管造成极大的困难.小儿困难气管插管一直是临床麻醉医师面临的挑战.在纤维支气管镜(fiberbronchoscope,FBS)引导下行气管插管,是解决困难气管的有效方法之一[1-2].然而许多医院麻醉科通常只配备成人FBS,其外径较粗,运用传统的"railroading"技术操作时该FBS不适用于小儿气管插管.近年来,郑州大学第一附属医院麻醉科以三维电解剖标测系统Carto导管联合成人FBS对瘢痕患儿行气管插管,达到预期效果,现报告如下.
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Objective: Catheter-based pulmonary vein isolation (PVI) is an established therapy for paroxysmal atrial fibrillation. The high-density mesh mapper (HDMM) guides circumferential PV-atrium isolation without the 3D electroanatomic mapping. This study aims to compare circumferential pulmonary vein (CPV) anatomy mapping between guiding by a 3D mapping system and the HDMM. Methods: Forty-four consecutive patients with paroxysmal atrial fibrillation were scheduled for a first procedure for PVI. A CPV ostial anatomy map guided by HDMM was set up in the CARTO system while the operator was blinded to the CARTO screen. Then CARTO-guided ipsilateral PV maps were obtained and PVI was performed. This established another set of CPV ostial anatomy maps. The differences between the two mapping images were compared and analyzed.
Results: All 176 PVs in 44 patients could be mapped by both HDMM and CARTO. About 44.9%of the PV ostial anatomies were generally similar between the two different map images. The average point-to-point straight distance between the HDMM-guided map and the CARTO-guided map was 6.2 ± 1.4 mm. The area of the circumferential right PV (CRPV) in the HDMM map was larger than that in the CARTO map (P ? 0.013). After a mean follow-up of 18.3 ± 4.3 months (6e24 months), 72.7%of patients (32/44) were free of atrial arrhythmia without anti-arrhythmic drugs (AADs).
Conclusion: Compared to the CARTO-guided CPV anatomy image, a highly similar figure could be achieved by mapping guided by the HDMM. (Clinical trial.gov number, ChiCTR-TNRC-11001390.)
Copyright ? 2015, Chinese Medical Association Production. Production and hosting by Elsevier B.V. on behalf of KeAi Communications Co., Ltd. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). -
个体化舒适护理在CARTO指导下房颤射频消融术中的应用和临床意义
目的:探讨CARTO指导下房颤射频消融手术中采取舒适护理模式对减少患者不良反应、减少手术并发症的意义。方法根据舒适护理理论,对我院2012年至2014年共73例CARTO指导下行射频消融术的房颤患者术中实施个体化舒适护理。结果73例患者均未出现手术并发症,顺利康复出院。结论对CARTO指导下房颤射频消融患者实施个体化的舒适护理,对减少手术的不良反应,促进和谐护患关系,提高患者满意度具有积极的意义。