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冻干重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭临床疗效分析
目前,充血性心力衰竭不仅是心血管内科的常见病、多发病,而且是心血管内科的危急重症,病死率较高,预后差。临床上传统的治疗多使用利尿剂降低心脏前负荷,血管扩张剂减低心脏前、后负荷,洋地黄类强心以缓解临床症状。近年来,冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)在充血性心力衰竭中的应用已成为研究的热点。冻干重组人脑利钠肽是一种通过重组技术合成的生物制剂,具有扩张血管、利尿利钠、有效降低心脏前后负荷,抑制肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统等作用,可以有效改善充血性心力衰竭的血流动力学障碍。本研究通过详细观察充血性心力衰竭在应用冻干重组人脑利钠肽后相关指标的变化,评价其临床疗效及不良反应。
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V4R导联对急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的判断价值
急性下壁心肌梗死(AIMI)80%~90%是由右冠状动脉(RCA)闭塞所致,10%~20%由回旋支闭塞引起[1]。RCA闭塞多并发右室梗死,导致缓慢心律失常和血流动力学障碍,预后较差;而回旋支(LCX)预后相对较好[2,3]。心电图判定急性下壁心肌梗死相关冠状动脉(IRA)及其闭塞位置,不仅简便、无创伤痛苦,又可动态观察,对于指导治疗及评估预后均有重要的临床意义。本文旨在通过常规12导联及右胸导联心电图与冠状动脉造影(CAG)进行对比,探讨V4R导联ST-T改变特征与AIMI患者梗死相关冠状动脉闭塞部位的相关性。
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冻干重组人脑利钠肽联合硝酸甘油治疗急性心力衰竭的疗效观察
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征,急性左心衰竭较为常见。冻干重组人脑利钠肽(rhBNP,商品名:新活素)具有扩张血管、利尿利钠、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮作用,可以有效改善充血性心力衰竭患者的血流动力学障碍[1]。现将我科应用情况报告如下。
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应用漂浮电极导管结合体表心电图行床边紧急起搏治疗
自漂浮起搏电极于20世纪80年代发明以来,为床边准确植入电极、缩短抢救及手术时间提供了可能[1].本文总结我急救中心1999年3月~2001年6月,应用漂浮电极床边紧急临时起搏术,结合体表心电图行床边紧急起搏治疗危重病人26例,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料全组76例中,男67例,女9例,年龄31~79岁.其中急性心肌梗死(AMI)患者51例,包括单纯性窦性心动过缓(心率<45次/min)7例,窦性静止、窦房传导阻滞(R-R间期>3.0 s)9例,窦性心动过缓伴莫氏Ⅰ型房室传导阻滞(AVB)2例,Ⅱ度Ⅱ型AVB 20例,Ⅲ度AVB 5例,溶栓后再灌流损伤引起高度AVB 6例,双束支传导阻滞2例,暴发性心肌炎合并高度AVB 3例,重度颅脑损伤生命体征不平稳5例,病窦综合征4例,急性中毒9例,脑卒中1例,原因不明2例.以上患者均伴有明显的血流动力学障碍,其中4例有严重脑缺血的临床症状.
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钢丝钩状电极紧急床边心脏起搏术的临床运用
我科自1996年6月~2000年4月采用朱氏[1]倡导的钢丝钩状电极紧急床边心脏起搏术治疗24例心跳骤停患者,并对此方法进行了一些改进,效果较好,现报道如下。一、临床资料 24例患者,其中男13例,女11例,年龄24~83岁,平均年龄61.4岁。心室颤动和心室扑动14例,心室停顿4例,缓慢室性逸搏心律6例,其基础心脏病变见表1。 以上各例均有严重的血流动力学障碍。一经发现,立即进行徒手胸外心脏按压,未用起搏或除颤药物,如肾上腺素、阿托品、利多卡因等。并同时在床边采用钢丝钩状电极紧急心脏起搏,从准备到执行起搏时间在30s左右完成。起搏成功后,按心肺复苏后的处理进行,如纠正代谢性酸中毒,维持有效的循环和呼吸,处理脑水肿,保护肾功能等。
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电风暴的研究现状
1 ES的概念2006年ACC/AHA/ESC"室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南"首次对"室速风暴"做出明确的定义,室速风暴、ICD风暴、交感风暴和电风暴(electrical storm,ES)是同义语,定义为24 h内自发两次或两次以上的伴JfIL流动力学不稳定的室速和/或室颤,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群.ES是心脏性猝死的重要机制,多见于ICD置人术后和急性或陈旧性心肌梗死患者,反复发作的室速、室颤町致血流动力学障碍、甚至死亡.
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室性心动过速电复律的护理
室性心动过速简称室速,是指起源于希氏束分叉以下的心动过速,QRS时间≥0.12 S,频率≥100次/分.对发作时间持续30秒至数小时的持续性窒性心动过速,伴有血流动力学障碍者,在行静脉给药无效时,可及早施行同步直流电复律,而对已导致意识丧失的室速应即刻行电复律.我院对24例持续性室速患者行同步直流电复律,并通过准确的护理配合,取得了满意的效果.
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盐酸瑞芬太尼复合异丙酚在鼾症手术中的应用
鼾症即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),鼾症患者术前多并存血流动力学障碍包括持续性的高血压、肺动脉高压、心肌缺血等[1],治疗鼾症患者的手术方法主要为悬雍垂-腭-咽成形术(UPPP)手术.手术要求患者术后尽早拔管及减少拔管应激反应所致的术后出血,保持呼吸道通畅.
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床边紧急临时心脏起搏16例临床分析
随着危重病的集中管理,我院重症监护(ICU)收治全院危重病人,其中不乏循环不稳定者,因生命垂危,无法搬动,无法提供X线透视指导,紧急床边临时心脏起搏是严重心动过缓、心脏停搏及顽固性心律失常的抢救技术.本院2007年10月至2009年2月,对16例合并严重血流动力学障碍的心律失常患者,采用非X线透视状态、心电监护(结合心电图)引导下,经左锁骨下静脉途径进行紧急床边临时心脏起搏,获得良好效果,现报告如下.
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扭转型室性心动过速16例诊断与急救治疗体会
扭转型室性心动过速,临床症状凶险,病死率高.由于导致严重的血流动力学障碍,常可引起阿-斯综合征.如不及时处理,可转变为心室纤颤,甚至发生猝死.1998~2005年我院收治该病16例,经及时抢救均获成功,现总结分析如下:
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肾动脉狭窄的影像学诊断研究进展
1 引言肾动脉狭窄为一发病率较低的疾病,它可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病.两者是造成终末期肾病的重要原因,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能,使肾动脉狭窄成为少有的慢性肾功不全的可治性病因之一,因此对本病的早期诊断及积极治疗显得尤为重要.
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分水岭脑梗死的临床和影像学特点
目的 探讨分水岭脑梗死的临床和影像学特点.方法 回顾性分析经磁共振弥散加权成像(DWI)检查证实的急性分水岭脑梗死73例患者的临床资料,比较皮质前型、皮质后型、皮质下型及混合型分水岭脑梗死的临床资料及颅内外动脉狭窄的情况.结果 (1)皮质下型分水岭脑梗死患者的年龄低于皮质前型、皮质后型及混合型分水岭脑梗死患者,两两比较差异具有统计学意义(P<0.05).(2)入院时混合型分水岭脑梗死患者的NIHSS评分高于皮质前型、皮质后型及皮质下型分水岭脑梗死患者,两两比较差异具有显著性(P<0.01);而3个月后各组改良Rankin量表评分比较无显著性差异.(3)皮质前型及皮质后型分水岭脑梗死患者的心房颤动发生率高于皮质下型患者,差异具有显著性(P<0.05).(4)皮质下型的大脑中动脉狭窄或闭塞率高于皮质后型(45.5% vs.15.4%,P<0.05).结论 分水岭脑梗死的临床表现复杂,预后较好,诊断主要依靠CT或MRI;皮质下型分水岭脑梗死患者的发病年龄小于皮质型患者;大脑中动脉和颈内动脉重度狭窄或闭塞是分水岭脑梗死的重要病理基础.
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经导管闭合急性心肌梗死并发室间隔穿孔一例两年随访
室间隔穿孔(ventricular septal rupture, VSR)是急性心肌梗死(AMI)的一种少见但却危及生命的严重并发症,往往合并血流动力学障碍,治疗困难且死亡率极高.我们用Amplatzer房间隔伞成功封堵1例急性广泛前壁心肌梗死合并VSR患者.术后患者出现严重溶血性贫血,通过保守治疗成功.随访2年患者情况良好.现报告如下:
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106例老年人退行性心脏瓣膜病的超声诊断分析
老年人退行性心脏瓣膜钙化导致血流动力学障碍,加重心功能损害,成为老年人充血性心力衰竭、心绞痛、心律失常、昏厥甚至猝死的重要原因之一.彩色超声Doppler可提高诊断本病的敏感性和特异性.现将我院近年来受检患者中106例老年人退行性心脏瓣膜钙化患者的资料进行分析研究.
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尿激酶和氯沙坦对急性肺血栓栓塞症犬肺动脉压影响的对比研究
肺血栓栓塞症(简称肺栓塞)主要影响呼吸、心血管系统造成肺通气、血流动力学障碍和血管内皮功能损害,肺栓塞时血管活性物质5-羟色胺(serotonin)、血栓素A2(TXA2)、内皮素(ET )升高,使用其受体拮抗剂能明显减轻肺血管收缩.本文拟研究肺栓塞时血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)的变化及氯沙坦(LOS)对肺血栓栓塞的作用.
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回复"对肺血栓栓塞症溶栓时间窗的疑惑"
肺栓塞是由于肺动脉分支被栓子堵塞而引起的,常见的栓子是来自静脉系统的血栓.血栓引起的肺栓塞称肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE),目前PTE的防治已成为重要的医疗保健问题.溶栓是PTE治疗的重要措施,其适应证为伴有血流动力学障碍的大面积PTE.
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胺碘酮对老年恶性室性心律失常治疗有效性和安全性的对比分析
1 资料与方法选择2005年1月~2010年12月在我院急诊科、CCU及干部病房住院的恶性室性心律失常患者128例,男64例,女64例,年龄26~92(59.0±33.0)岁,有心室扑动或心室颤动46例,持续性室性心动过速82例.根据年龄分为老年组60例,男28例,女32例,年龄65~92(78.5±13.5)岁;非老年组68例,男36例,女32例,年龄26~64(45.0±19.0)岁.恶性室性心律失常判定[1]:(1)频率在230/min以上的单形性室性心动过速;(2)心室率逐渐加重的室性心动过速,有发展成心室扑动和(或)心室颤动的趋势;(3)室性心动过速血流动力学障碍,出现休克或左心衰竭;(4)多形性室性心动过速,发作时伴晕厥;(5)特发性心室扑动和(或)心室颤动.
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急性心肌梗死并发室间隔穿孔介入封堵术一例
急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔(VSR)占AMI的1%~2%,是罕见、严重的并发症,VSR患者病情危重,自然预后极差,占AMI后早期死亡的5%.Ledakowicz-Polak等[1]研究发现,AMI成功PCI后,0.71%并发VSR,AMI并发VSR往往合并血流动力学障碍,治疗困难,且死亡率极高.我们采用Amplatzer post infarct 室间隔缺损封堵器成功封堵1例急性前壁、下壁心肌梗死PCI术后合并VSR患者.
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经食管心房起搏终止室性心动过速22例临床分析
虽然室性心动过速(室速)并不是临床上常见的心律失常,但其常导致严重的血流动力学障碍,甚至可演变为心室颤动(室颤)导致病人死亡.目前各种抗心律失常药物并不能快速、有效地终止部分室速的发作;常需采用直流电复律技术,但该技术创伤大,给病人带来较大的心理恐惧和身体的痛苦;而心腔内程控刺激对血流动力学尚稳定,意识清醒患者的室速亦有良好的疗效,但采用经食管心房起搏技术能否终止室速的发作,国内外报道较少.本文介绍了本院经食管心房起搏成功终止22例室速的经验与体会.
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易损性上限的电生理机制及临床评估除颤效用性的指导价值
多项前瞻性、随机、多中心临床试验证实,植入型心律转复除颤器( ICD)可以降低心室颤动(VF)引起的心脏性猝死的死亡率,其效果明显优于抗心律失常药物[1-4].ICD植入术中,除颤阈值(defibrillation threshold,DFT)测试对于确保ICD的可靠感知和有效放电具有重要指导意义[ 5].但是,DFT测试至少需要诱发一次VF并除颤,可能会引起急性危险事件,如心肌蛋白升高、脑卒中和急性血流动力学障碍,甚至死亡[6-9].