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口服胺碘酮普罗帕酮治疗阵发性心房颤动疗效的对比观察
心房颤动(房颤)按其病程可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤.对于阵发性房颤的转复分为电转复和药物转复两种方法.现比较口服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)在心房颤动转复并维持窦性心律的有效性和安全性.
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电风暴的研究现状
1 ES的概念2006年ACC/AHA/ESC"室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南"首次对"室速风暴"做出明确的定义,室速风暴、ICD风暴、交感风暴和电风暴(electrical storm,ES)是同义语,定义为24 h内自发两次或两次以上的伴JfIL流动力学不稳定的室速和/或室颤,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群.ES是心脏性猝死的重要机制,多见于ICD置人术后和急性或陈旧性心肌梗死患者,反复发作的室速、室颤町致血流动力学障碍、甚至死亡.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(三)电治疗:自动体外除颤器,除颤,电转复和起搏
1 导言《指南》中此章节内容包括:自动体外除颤器(AED)和人工除颤器的使用、同步电转复和起搏.其中AEDs为基础生命支持的一部分.
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彩色多普勒超声心动图对房颤病人复律后左房收缩功能的观察
目的:对房颤病人电转复后左房收缩功能的观察.方法:应用彩色多普勒超声心动图对20例房颤病人转复窦性心率者于复律后1小时,24小时,2周,及4周分别测量二尖瓣口舒张期血流频谱的A峰流速,判定房颤转复后心房收缩功能的恢复过程.结果:15例病人二尖瓣血流频谱A峰流速电转复后1小时0.30±0.10m/s增至第4周0.62±0.14m/s(P<0.001);2例病人24小时A峰流速恢复正常且大于E峰流速;1例病人至转复后4周仍未出现A峰.另2例病人转复后一周复颤,其中1例未出现A峰,1例仅出现低小的A峰,且不随时间变化.结论:房颤转复后左房机械功能出现“顿抑“,从而提供临床房颤转复后应给予适当的抗凝治疗.
关键词: 彩色多普勒超声心动图 房颤 电转复 左房收缩功能 -
多普勒超声观察心房颤动患者电转复后的左心房功能
目的观察心房颤动患者电转复后左心房收缩波峰的变化.方法应用多普勒超声对30例心房颤动患者电转复律后于半小时、24小时、1周及2周分别测量二尖瓣口处舒张期血流频谱.结果22例心房颤动患者二尖瓣血流频谱A峰流速电转复后半小时由0.29±0.12m/s增至第2周0.60±0.16m/s(P<0.001);6例患者2周后A峰恢复正常;2例患者转复后2周末A峰未出现.结论心房颤动患者电转复律后左心房功能大多能得到改善,少数病例出现左心房机械功能"顿抑"现象.
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心房颤动电转复后左心耳顿抑的预测因子
目的研究非瓣膜病心房颤动(房颤)患者中,心脏电转复后左心耳顿抑的危险因素与预测因子.方法 68例房颤电转复成功患者,分为左心耳顿抑组与对照组,通过单因素及多元逐步逻辑回归分析,将临床和超声影像学指标作为待选变量,对电转复后左心耳顿抑的危险因素进行研究.结果单因素分析发现,左心耳顿抑组与对照组间差异有统计学意义的指标有:房颤持续时间[(10.6±15.6)周vs(22.0±20.1)周,P<0.05]、左心房内径[(43.8±7.7)mm vs(48.5±6.2)mm,P<0.01)]、左心房排空分数[(0.32±0.08)vs(0.27±0.09),P<0.05]、左心室射血分数[(0.50±0.06)vs(0.46±0.06),P<0.01]、大复律能量[(96.8±65.8)J vs(156.8±100.8)J,P<0.01]、累积转复能量[(146.8±142.6)J vs(290.5±242.1)J,P<0.01]和电转复次数[(1.7±0.9)次vs(2.4±1.2)次,P<0.05].多元逐步逻辑回归分析发现,房颤持续时间(β=0.105,P<0.01)、左心房内径(β=0.196,P<0.01)、左心室射血分数(β=-20.549,P<0.01)、转复累积能量(β=0.004,P<0.05)是左心耳顿抑的独立危险因素.结论房颤持续时间、左心房内径、左心室射血分数和累积复律能量是房颤电转复后左心耳顿抑的独立预测因子.
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左右冠状动脉交替、同时痉挛致变异性心绞痛一例
患者男性,65岁,因发作性胸闷、出汗2个月,意识丧失2次,于2011年1月7日入院.患者2个月来夜间多次出现胸闷、出汗,伴肩背部不适,5 ~ 10 min缓解,白天活动正常,近1周因情绪激动,白天亦出现胸闷、出汗,当地医院以“冠心病”收入院,人院后治疗过程中胸闷发作伴出汗,继而抽搐,意识丧失,心电监护显示心室颤动,电转复成功后,因心动过缓置入临时起搏器.在外院发作时心电图示“下壁ST段抬高”(未见到当地心电图),诊断为变异性心绞痛,要求介入治疗转入我院.在本院应用硝酸甘油治疗过程中,夜间胸闷再次发作,伴全身大汗淋漓,心电图显示V1~V5导联ST段抬高,继而心室颤动,电转复成功后,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),给多巴胺静脉滴注后血压升至110/70mm Hg.
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二尖瓣狭窄经皮球囊扩张术后房颤复律时机对其疗效的影响
对房颤的治疗,目前理想目标仍是在治疗原发病的基础上尽可能恢复并维持窦性心律[1].笔者在前期的临床实践中发现经皮球囊扩张(PTMV)术后,几乎无自动复律者,待PTMV3个月后进行电转复后仍有部分病例不能维持窦性心律.
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2006年心房颤动治疗指南解读(3)——房颤转复
1 2006年与2001年房颤治疗指南房颤转复建议方面的比较[1,2]2006年房颤治疗指南对药物转复建议和电转复建议分别进行说明,2001年指南把两者作为一个整体说明.2006年房颤指南增加了药物加强电转复成功率的建议.
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氟康唑增强华法林抗凝疗效7例临床观察
华法林是常用的口服抗凝药,具有良好的生物利用度,在肺栓塞和深静脉血栓治疗、房颤病人血栓栓塞事件的预防、瓣膜置换术后、电转复等多个方面有着广泛的临床应用.但华法林的药理学比较复杂,其疗效不但受膳食因素、不同疾病状态的影响,还和多种药物(达80余种)[1]间有相互作用.
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主动脉瓣置换术后电风暴患者1例护理体会
电风暴是指24 h内反复2次或2次以上血液动力学不稳定的心室颤动和(或)室性心动过速,通常需要电转复和电除颤治疗[1].心脏外科术后电风暴临床罕见,病情发展急骤,死亡率极高.我科2007年6月21日成功抢救1例主动脉瓣置换术后电风暴患者,现将其发病特点及护理体会报告如下.
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反复发作的持续性室性心动过速1例护理体会
持续性室性心动过速是指心动过速的发作时间超过30s以上,多见于严重的冠心病或扩张性心肌病,预后不良.2006年我院收治了1例反复发作的持续性室性心动过速患者,药物转复无效,后经电转复复律成功.现将护理体会报告如下.
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由临床病历析宽QR S波心动过速的鉴别诊断
1病历简介
病历一:患者王某,男,65岁,主因阵发性胸闷、心悸10余年,加重1小时急诊入院。入院查体:Bp150/70mmHg,神清,步入诊室,心脏听诊心室率168次/分,律不齐,心音强弱不均。即刻心电图示宽 QRS波心动过速(见图1)。立刻予可达龙150mg稀释后静推,然后予可达龙300mg静点维持,同时准备电转复,用药后约20 mg分钟,心电图示窦性心律,典型的预激综合征表现,后转上级医院行旁路射频消融治疗。临床诊断:预激综合症并心房纤颤。 -
婴幼儿室性心动过速电转复2例
1临床资料例1:男科,6M,因发热1周,呼吸急促1d,于2005-06-17 15:00急诊收入牡丹江医学院红旗医院妇儿分院儿科.
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口服胺碘酮治疗阵发性心房颤动临床应用
阵发性心房颤动是一种常见的心律失常,目前主张尽可能恢复窦性心律,而转复窦性心律的方法分为药物复律及电转复,在大多数非紧急情况下药物复律仍作为首选.本文旨在探讨口服胺碘酮用于转复窦性心律以及小剂量长期口服维持窦性心律的疗效和安全性.
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自动体外除颤仪在心肺复苏中的应用及护理体会
室颤是一种恶性的心律紊乱,心电图特征是出现了十分不规律、不能识别形态及间期的心室除极波.其需要200 w/s或更高能量的即刻电转复.同时应给予心肺复苏(CPR)系列治疗[1].2000年1月~2001年7月笔者参与抢救心搏停止患者19例,其中心肌病8例,脑卒中5例,休克1例,电击伤2例,中毒3例,男11例,女8例,年龄37~75岁,均使用了自动体外除颤仪(AED),现将有关资料及护理体会介绍如下.
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二尖瓣球囊成形术后心房颤动电复律的临床分析
为观察风心病二尖瓣狭窄行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后心房颤动(Af)电复律疗效,对35例风心病PBMV术后Af的患者,行同步直流电复律治疗,并对影响电复律有关因素进行分析。35例患者中,电转复成功率为97.14%……
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持续室性心动过速电转复后电张调整性T波2例
电张调整性T波是指心脏经过一段时间激动顺序改变之后重新恢复窦性节律时,仍"记忆"着异常的心室激动顺序,心电图表现持续T波倒置.目前认为它是心肌的一种生理特性,而非病理改变.现报告持续室性心动过速电转复后电张调整性T波2例.
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埋植型心律转复除颤器患者的出院指导
埋植型心律转复除颤器是临床防治心源性猝死的新技术,不仅具有体外程控功能,而且可以进行遥测,高能和低能电转复,电击除颤,抗心动过速和心动过缓以支持心脏起搏.我院经静脉植入Metronic公司产的Jewel-7219c单导管自动起搏转复除颤器(PCD)提高了患者的生活质量,有效地防治了心源性猝死的发生.
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148例心房纤颤治疗体会
心房纤颤(简称房颤)分类方法有多种,其中近年来提出的"三P”分类方案对指导房颤的治疗具有重要意义.1994年1月至1999年3月,我们共收治各种类型心房纤颤患者148例,按"三P”分类方案进行治疗,疗效显著,现报告如下.临床资料:148例中男92例,女56例;年龄18~82岁.均表现为心律绝对不规整、心音强弱不一、脉搏短绌,心电图示P波消失、出现f波、R-R间期绝对不规整、QRS波群正常.其中风湿性心脏病60例,冠心病48例,甲亢性心脏病8例,快慢综合征3例,肺心病8例,心肌病10例,高血性心脏病6例,特发性房颤4例,WPW综合征合并房颤1例.二维超声心动图(非食道超声)检查发现左房有附壁血栓者14例.合并脑栓塞6例,下肢动脉栓塞2例.按"三P”分类法分类,阵发性房颤37例(其中迷走神经性房颤19例、交感神经性房颤18例)、持续性房颤46例、永久性房颤65例.治疗方法及结果:迷走神经性房颤患者服乙胺碘肤酮,交感神经性房颤患者服β-受体阻滞剂,有效控制复发者26例,占70.27%.持续性房颤患者行电转复18例、药物转复28例,转为窦性心律42例,转复成功率91.3%;电转复后选用乙胺碘肤酮或普罗帕酮维持窦性心律.永久性房颤患者给毛地黄加β-受体阻滞剂控制心室率,3例快慢综合征患者中,1例安装永久起搏器,余2例未做处理;1例WPW综合征合并房颤者给予紧急电转复成功.左房有附壁血栓、栓塞史、高度二尖瓣狭窄、换瓣术后者,电转复前3周及转复后4周者行抗凝治疗,给华法令3~5mg/d,定期测定凝血酶原时间,使之维持在正常的1.5~2倍.