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北京地区16个常见病种DRGs分组研究
从20世纪70年代起,在世界范围内兴起了通过对病例进行组合以控制医疗费用和提高医疗质量的研究浪潮.目前,国际上具代表性的病例组合(Case Mix)分类方案是疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs).
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基于我国病案首页的病例组合方案与病例组合指数
病例组合(Case mix)的概念和美国DRGs分类思想,在我国传播已有10几年的历史。一些学者提倡有必要借鉴国际经验,在国内明确提出病例组合的概念,并开展与之相应的研究工作[1]。1994年,北京市医院管理研究所以美国的AP-DRGⅧ的分类方案为依据,会同北京10家医院,完成了对10万出院病人的住院天数、例均费用和费用结构的分析报告[2]。
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加味半夏泻心汤治疗中风后抑郁症23例
笔者近年来运用加味半夏泻心汤治疗中风后抑郁症,取得了较好的疗效.现总结如下.1 临床资料收集2002年9月~2003年1月在我院脑病中心住院及门诊确诊为中风后抑郁症患者45例,其中男性25例,女性20例,年龄55~75岁,平均63.0±3岁;脑出血14例,脑梗塞31例;从发病到入院治疗时间为10~61天.患者入组标准:(1)符合<中国精神疾病分类方案与诊断标准>中<脏器性精神障碍抑郁状态的诊断标准>;(2)按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定总分≥8分;(3)入院时神经功能缺损计>8分;(4)意识清楚,无智力障碍,能正常交流而完成抑郁量表的评定;(5)入组前血尿便常规及肝肾功能正常;(6)无严重心、肝、肾疾病史,无精神疾病及癫痫病史,无药物过敏史.
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胃异型增生的PadoVa国际分类
胃上皮异型增生被认为是癌变过程中重要的阶段,与胃癌的发生密切相关.一个被全世界共同采用的胃癌和癌前病变的组织学分类是对连续性流行病学资料和对原发性转移性胃病变的发展和评价的前提.目前在全世界不同地区(尤其是欧美和日本)对胃癌癌前病变的命名和术语语义的应用并不相同.因此制定一个国际统一的、能够被东西方病理学家及临床学家接受的分类系统是非常必要的.1998年4月来自西欧、北美及日本的9位胃肠病理学家在意大利的Podova共同研究制定了这一方案并正式发表于美国外科病理杂志2000年第2期,国际科学联合会要求试用并改进这一分类方案.有鉴于此特别推荐如下.
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老年抑郁症的发病率及其随访研究(综述)
老年期(或老年)抑郁症,泛指存在于老年期(≥60)这一特定人群的抑郁症.内含较广,既包括原发性(含青年或成年期发病,老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁.严格而狭义的老年抑郁症是特指≥60岁首次发病的原发性抑郁.国际通用的精神疾病诊断和分类系统,如世界卫生组织"国际疾病与分类,精神与行为障碍分类"第10版(I CD-10,1992),美国精神病协会"精神障碍诊断统计手册"第4版(DSM-Ⅳ,1994)和我国的 "中国精神疾病分类方案与诊断标准"第2版修订本(CCMD-2-R,1994)均未将老年抑郁症列为独立诊断类别.然而就发病年龄、临床相、病程和转归与一般抑郁症又确有诸多不同.因此,有人认为老年抑郁症可能就是抑郁症的一个特殊亚型,尚无定论(1).目前我国已迈入老龄化国家行列,老年抑郁症是一个仅次于老年痴呆的较为常见的精神障碍,是我们今后需要面临一个新课题和挑战,应引起医学界广泛重视和注意.
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具有凶杀行为的精神分裂症患者MMPI的对照研究
既往对发生凶杀行为的精神分裂症患者和一般凶杀犯多局限于一般犯罪学特征方面的研究,缺少与凶杀行为有密切关系的人格特征的研究。本文采用MMPI测查了两者在人格特征方面的异同,以便有助于预防犯罪、制止暴力行为。 对象 1.精神分裂症组109例,来源于北京市安康医院经司法鉴定,无刑事责任能力的肇祸精神分裂症患者。诊断标准均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2)及国际精神疾病分类(ICD-10),病情稳定(住院在两年以上,近3个月无明显的精神性症状,服药均以氯丙嗪折算,少于300mg/日),全为男性,年龄18-60岁,平均40.2±8.8岁。
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气功所致精神障碍的研究进展
气功是具有东方文化特色的传统心理生理锻炼方法,气功诱发的精神障碍已引起医学人类学、精神医学和心理学研究者的兴趣.气功所致精神障碍已作为一组与气功相关的综合征,已被中国精神疾病分类方案与诊断标准(以下简称CCMD-2-R)定义为气功所致精神障碍[1].将这种具有东方文化色彩的精神障碍作为中国分类的特色,以区别于ICD-10和DSM-IV.本文对近年来这方面的研究进行综述,并分析研究趋势.
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原发性皮肤B细胞淋巴瘤研究进展
皮肤的B细胞淋巴瘤曾被认为是淋巴造血系统结内淋巴瘤的一个结外表现,且提示预后差.目前认为原发性皮肤B细胞淋巴瘤(primary cutaneous B cell lymphomas,PCBCLs)是一组细胞形态学高度异质,临床表现独特,起源于皮肤并常常只局限于皮肤的独立疾病[1,2].大部分患者的临床表现是非进展性的,与同类结内淋巴瘤相比,预后较好.近年来,虽然对该病的认识在不断提高,但对其分类仍存在着分歧.我们对目前PCBCLs的分类方案、主要临床类型、病理特点及其与皮肤的淋巴组织增生性疾病的鉴别进行了回顾性分析.
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免疫组织化学标记在浆细胞肿瘤诊断中的意义
新的WHO淋巴造血肿瘤分类方案中有关浆细胞及其相关疾病(免疫分泌性疾病)的分类[1],对浆细胞疾病有了较好的认识。
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WSACS关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见
腹内高压(IAH)和腹腔间隔室综合征(ACS)多继发于严重腹部创伤或感染、重症胰腺炎、腹腔内出血和烧伤等危重疾患,是患者病情加重和死亡的重要病因,由于缺乏共识定义和治疗指南致IAH/ACS的概念混淆和诊治方案因地而异.2007年3月22-24日世界腹腔间隔室综合征协会(WSACS)在比利时安特卫普召开了第三届国际ACS专题会议,基于当前医学证据和专家观点,本次会议对IAH和ACS进行了重新定义,提出了IAH分级和ACS分类方案;并建立了精确的腹内压(IAP)标准化监测方法和具有循证医学证据的临床诊治指南[2].
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中风后抑郁障碍的研究现状
抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退、以及思维、认知功能的迟缓为主要特征的一类情绪障碍.过去常被认为是精神疾患,列为精神病范畴.近30年里,许多研究已发现很多疾病本身都伴有抑郁障碍(depression disor-der).本文拟就中风后抑郁障碍(depression disorder afterstroke,poststroke depression,PSD)的研究现状作一综述.1发生率对中风后抑郁障碍发生率的报道各有不同.Fruhwald等报道中风后抑郁障碍的发生率为20%-50%[1];Huwel等指出,在脑缺血的急性期,55%的患者在起病后5-9天有轻度抑郁的表现[2];Palomaki等在一个随机、双盲、安慰-对照研究中,以DSM-Ⅲ-R(diagnostic and statistical mmanual ofmental disorder,edition 3,revised)作为标准,发现100例中风患者中,起病初期发生抑郁障碍的为6%,1年为11%,18个月为16%[3];Pohjasvaara等对277例中风患者的前瞻性研究发现中风后抑郁障碍的发生率为40.1%,其中重型抑郁26.0%,轻型抑郁为14.1%[4];Beekman等对3050名中风患者的回顾性研究发现中风后抑郁障碍的发生率为27%[5];国内聂永久等检查86名初发中风患者,其中抑郁39人,发生率为45.35%[6];贾艳滨等以CCMD-Ⅱ-R(中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本)作为诊断标准,发现62名中风患者的中风后抑郁障碍发生率达67.74%[7].尽管对中风后抑郁障碍发生率及好发期的报道各异,但所报道的发生率均不低,而且多数学者认为,中风后抑郁障碍多发生于急性期,也可发生于中风后1-2年,若不治疗,则可持续1年以上[8].因此值得广大临床工作者高度重视.
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100例国内与世界精神疾病诊断标准符合率对比分析
目前,精神卫生与其他医学学科一样,其诊断标准日益与世界诊断标准接近,以求一致.本文将根据《中国精神神经疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-3)确定为精神分裂症、神经症[1]的病人,再用《精神与行为障碍》(ICD-10)的标准进行诊断,比较两者的诊断符合率并分析产生差别的原因.
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中西医结合治疗抑郁症疗效观察
对诊断为抑郁症的患者,采用中西医结合治疗与单纯西药治疗对照观察,现将结果报道如下:1 资料和方法1.1 一般资料本组66例均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版抑郁症的诊断标准,汉密顿抑郁量表(HAMD)评分平均(28.0±4.3)分.
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对超广谱β-内酰胺酶检测方法学评价的几点建议
超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是由质粒介导,主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产生,产生菌的耐药谱扩展至三代头孢和氨曲南[1].克拉维酸等酶抑制剂对其有效.大部分ESBLs属于Ambler A类,位于Bush等[2]功能分类方案2be群,少数属于Ambler D类,位于Bush 2d群.A类ESBLs分为两群:TEM和SHV衍生和非TEM和SHV衍生ESBLs.常见的ESBLs由TEM-1、2和SHV-1突变而来,利用基因突变研究氨基酸一级结构和功能的关系是目前ESBLs基础研究的热点[3].
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胃肠道活检标本诊断中病理诊断术语与认识的进展
胃肠道上皮性肿瘤既往由于缺乏统一的国际病理分类,同一病例的病理诊断在西方和日本不同病理学家之间会出现很大分歧.因此急需统一的国际分类,本文介绍1998年Vienna国际胃肠上皮性肿瘤分类、2000年WHO胃肠上皮性肿瘤诊断分类的新标准,以及根据上述分类原则修改的2002年Vienna分类方案,介绍新诊断术语的定义、标准和与旧术语的关系,应用新分类在结肠黏膜活检中可能出现结肠癌诊断不足的问题及建议.
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50例骨髓增生异常综合征FAB与WHO分类的初步探讨
自1982年FAB协作组提出骨髓增生异常综合征(MDS)分类标准[1]以来一直为国内所采用 .1999年世界卫生组织(WHO)正式公布了新的造血与淋巴组织肿瘤分类方案[2],其中MDS分类较目前广泛使用的FAB分类标准有了很大的改变.为加深WHO关于MDS分类标准的认识和理解,我将本院近15年来按FAB分类标准诊断的50例MDS重新用WHO分类标准来分析,以探讨WHO-FAB分类方案在临床应用的意义.
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绝经期与抑郁、焦虑障碍的关系
抑郁是一种不愉快的情绪体验,轻度抑郁表现为缺少愉快感,严重者绝望自杀.抑郁的核心症状是不同程度的丧失感,如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望(食欲、性欲)等下降或丧失.根据中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R),抑郁症状持续2周以上称抑郁症.焦虑症状表现为无明显客观原因却顾虑重重、紧张恐惧,以致措手顿足,似有大祸临头惶惶不可终日,伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状,焦虑症状持续3个月以上称焦虑症[1].绝经期是指女性从生殖功能旺盛时期过渡至老年.这一时期除可能出现血管舒缩症状、生殖道泌尿道萎缩及骨质疏松等症状外,还可出现精神神经症状,而抑郁和焦虑是常见的绝经期精神症状.
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小儿心肌病分类的建议和说明
小儿心肌病的正确分类对诊断、治疗、病情了解有重要作用.由于心肌病是异质性疾病,因此,分类容易有顾此失彼,不能同时满足临床和研究工作的需要.自1995年以来,有世界卫生组织( WHO)/国际心脏病协会(ISFC)[1]、美国心脏病协会(AHA)[2]、欧洲心脏病协会(ESC) [3]3个学术团体和2个个人制订的分类方案,其间差异很大.我国内科和儿科心血管专业尚未制订心肌病分类方案.为此,作者提出了一个以临床工作需要为主,符合我国国情和小儿特点的分类方案,经征求部分有关专家和从事儿科心血管专业的临床医生的意见,对争议较多的问题作了说明.现将小儿心肌病分类建议如下.
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利培酮的国内临床应用概况
利培酮(risperidone,商品名:维思通)是一种新型的抗精神病药.该药于1997年在国内上市后,在临床上被广泛应用,截止2000年3月,国内已发表有关利培酮的文献达93篇[1-23].我们拟对上述文献内容进行复习,就该药的使用方法、疗效、不良反应和实验室研究等情况进行汇总及评价.一、治疗对象93篇文献共报道治疗患者3 213例,其中住院患者2 975例(92.59%);诊断为精神分裂症者3 087例,此外为抽动障碍58例、Tourette综合征43例、儿童注意缺陷多动障碍20例、孤独症2例、老年期痴呆1例、脑器质性幻觉1例和躁狂症1例.93篇文献中86篇文献标明了对象的性别,男∶女=1.28∶1;平均年龄为(28±7)岁;病期为5天至55年,平均(4±5)年;有部分患者系5~10年以上的慢性病例.疾病分类和诊断标准大多应用国际疾病分类第10版、美国精神障碍诊断与统计手册第4版、中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版或其修订本.
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奎硫平与利培酮治疗精神分裂症的对照研究
我们对照研究了奎硫平和利培酮对精神分裂症的疗效及安全性,报道如下.对象患者共60例,均为本院2001年1月至2002年6月的住院患者,符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的精神分裂症或分裂样精神病的诊断标准,阳性和阴性症状量表(PANSS)总分>60分,入组前2周内未使用抗精神病药.随机分为2组,(1)奎硫平组:30例,其中男14例,女16例;年龄20~56岁,平均(28±10)岁;平均病期(2.1±3.6)年;平均住院次数(1.2±0.5)次.(2)利培酮组:30例,其中男13例,女17例;年龄18~59岁,平均(25±11)岁;平均病期(2.9±4.0)年;平均住院次数(1.3±0.7)次.两组上述资料的差异无显著性(P>0.05).