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20篇结核病临床病理讨论系统回顾分析
目的探讨结核病误诊的原因.方法手工检索近20年发表在中华结核和呼吸杂志等五种中华级杂志上的20篇有关结核病误诊的临床病理讨论(clinical pathological conference, CPC)文章,并逐一登记患者的临床特征、后病理诊断、应吸取的教训等.结果 20例结核病中急性粟粒性结核13例,占65.0%;大量使用糖皮质激素引起结核活动、播散共8例,占40.0%.结论临床医生必须高度重视结核病的诊断,以期减少结核病漏诊.
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胃肠道活检标本诊断中病理诊断术语与认识的进展
胃肠道上皮性肿瘤既往由于缺乏统一的国际病理分类,同一病例的病理诊断在西方和日本不同病理学家之间会出现很大分歧.因此急需统一的国际分类,本文介绍1998年Vienna国际胃肠上皮性肿瘤分类、2000年WHO胃肠上皮性肿瘤诊断分类的新标准,以及根据上述分类原则修改的2002年Vienna分类方案,介绍新诊断术语的定义、标准和与旧术语的关系,应用新分类在结肠黏膜活检中可能出现结肠癌诊断不足的问题及建议.
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丙型肝炎病毒复制子的研究
0引言丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)的感染是急、慢性肝病的主要致病因素之一,他的感染通常是亚临床的,或只出现轻微的症状,但大约80%的患者难以清除病毒,发展为慢性感染,从而更易演变为肝硬化和肝细胞肝癌,目前世界范围都大约有1.7亿人口感染了HCV[1],由于其高流行性、隐匿的病程和持续感染的诊断不足使得其成为严重的医学和社会经济学问题.病毒基因组约在10a以前就被鉴定出来,并且引起了对HCV基因结构、病毒蛋白结构和生化特征的研究.但由于HCV基因组表现出显著的序列变异,尤其是在E2包膜蛋白编码区的高变区,并且在全球范围内,HCV的基因型多达30个[2].
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甲状腺癌的术前超声诊断:过度诊断还是诊断不足?
目的 探讨术前超声在甲状腺癌诊断方面的准确性与漏诊率.方法 用自然语言识别的方法提取816例术前超声检查发现单发甲状腺结节并接受手术治疗患者的术前超声及术后病理资料,分析超声检查对甲状腺癌的诊断准确性与漏诊率.结果 经病理确诊甲状腺恶性肿瘤783例(96.0%),恶性潜能未定的滤泡性肿瘤6例(0.7%),良性27例(3.3%).超声检查对甲状腺结节良恶性质的预测准确性为96.1%.对甲状腺癌数量的诊断准确性为94.5%.超声发现的单发结节术后证实为2个或者多个恶性结节的比例为5.5%,2.2% 的病例术后发现对侧并发恶性结节.对中央区淋巴结的诊断准确性为73.0%,漏诊率为38.7%;对侧颈部淋巴结的诊断准确性为88.3%,漏诊率为3.4%.结论 自然语言识别方法可以辅助临床研究.超声检查对甲状腺癌原发灶及颈部淋巴结的诊断具有重要价值,但对结节的数目存在一定的漏诊率,同时超声对中央区和侧颈部淋巴结的检查也存在诊断不足的问题.
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1 030份护理病历中健康教育程序的现状分析
健康教育作为整体护理的一个重要组成部分,已引起护理工作者的广泛重视.虽对各类疾病病人的健康教育方法、形式、技巧及效果评价等进行了深入的探讨[1~4],但运用护理健康教育程序进行健康教育,在护理病历中的体现则较少报道.作者通过对1 030份护理病历进行分析,以了解健康教育在护理病历中的应用,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院1999年护理病历1 030份,其中模式病房715份,非模式病房315份.排除了住院不足1周、护理诊断不足3个的护理病历.1.2 方法护理健康教育程序(评估、诊断、计划、实施、评价)是以1986年美国公共卫生教育组织提出的健康教育模式[5:8]为依据.护理健康教育诊断是以北美护理诊断协会确定的128个护理诊断中密切相关的10个护理健康教育诊断[5:8]为依据. 以护理健康教育在护理病历中出现的次数按健康教育程序排列.统计10个护理健康教育诊断在护理病历中出现的比例.
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重提"肺炎型哮喘"的诊断
1 对哮喘诊断的现况对哮喘的诊断世界各国都是"诊断不足"而非"诊断过度",尤其对非典型的哮喘认识不足(如咳嗽变异型哮喘CVA),常误诊漏诊而造成不合理地使用抗生素治疗,增加了患儿不必要的痛苦及家长的经济负担.因此,临床医师应该对非典型哮喘(如高分泌型/肺炎型哮喘)的诊断提起应有的重视和关注.
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肺癌 CT 影像学特征与组织类型的相关性研究
根据肿瘤统计结果,肺癌是我国男性患者中常见的癌症类型和主要的肿瘤致死原因。2000-2005年,我国肺癌的发病人数增加了11.6万,死亡人数增加了10.1万。肺癌5年生存率仅约15.6%,主要原因是约75%的患者在诊断时已属晚期肺癌[1,2]。肺癌可因早期诊断不足而致预后差,从组织学来看,腺癌在肺癌中占38.5%,是常见的一种类型,由于腺癌呈贴壁式生长(是指肿瘤细胞沿着肺泡生长,没有基质,血管以及胸膜侵袭),在 CT中多表现为磨玻璃密度影(GGO),近年来多排螺旋CT 技术的应用使得很多小 GGO 结节发现率大为提高。肺癌病理组织学对于肺癌的预后判断和治疗非常关键,但在一般情况下要通过手术,支气管镜或者穿刺才能了解患者的病理结果[3,4],而很多患者可能不具备获得病理标本的条件,因此通过无创技术(如 CT)对患者进行组织学分类意义重大,对手术和治疗方法的选择有重要的指导意义[5],但是,就我们所知,目前国内还没有系统性研究观察 CT 结果与肺癌组织类型之间的关系,因此本次研究的目的是检测 CT 结果能否为肿瘤组织学预测提供特征性指标,以及这些特征是否与肿瘤大小和分型有关。
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老年哮喘诊断进展
支气管哮喘是慢性气道炎症性疾病,临床表现为气道高反应性和可逆的气流受限,是从儿童到老年都可患的常见慢性气道疾病.老年性支气管哮喘(asthma in the elderly,AIE)是老年人常见的健康问题,患者肺功能损伤,住院率高,生活质量差,急性发作率和死亡率高[1].但是由于症状不典型,患者常患有其他心、肺慢性疾病,易被误诊为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿或左心功能不全,AIE诊断不足、治疗不足现象普遍存在.
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诺和诺德旗下血友病药物NovoEight获FDA批准
美国食品药品管理局(FDA)批准诺和诺德旗下新药NovoEight用于治疗A型血友病患者。这款药物将与诺和诺德的MixPro结合起来使用,该预先装好的器械于今年初投放市场,并已与该公司的NovoSeven结合使用用于治疗A型血友病或B型血友病患者的出血发作。
据估计全球有35万人患有血友病A,尽管该疾病在发展中国家被认为严重诊断不足。那些受影响患者的因子VIII蛋白要么缺失要么出现功能障碍,这是一种在凝血中起作用的因子。 -
survivin及p27蛋白在非霍奇金淋巴瘤和反应性增生淋巴组织的表达及意义
非霍奇金淋巴瘤(NHL)是淋巴造血系统的常见恶性肿瘤之一,严重危害人类健康,但淋巴瘤的诊断尤其是早期诊断颇为棘手,常导致诊断不足或过诊断.Survivin是新近发现的一类凋亡抑制蛋白(inhibition of apoptosis protein,IAP),是IAP家族结构简单的蛋白,能够抑制凋亡和调节分裂.它特异性表达于人类各种肿瘤组织中,而在正常成熟的分化组织中很少表达或不表达.
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慢性阻塞性肺疾病全身表现及稳定期治疗-附30例临床分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性进展,而且具有广泛的肺外损害(全身反应),是呼吸系统的常见病、多发病,致残率及病死率均较高,严重影响患者的劳动能力和生活质量.COPD的死亡率,在我国已上升为城市居民的第四大死亡原因,而在农村则为首位,因此提高人们对COPD的认识,改善COPD诊断不足和治疗不力的现状,制定防治策略,减少COPD对人类的危害,提高患者的生存质量至关重要.
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原发性支气管癌
原发性支气管癌简称肺癌,为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤.肺癌发病率为男性肿瘤的首位,并由于早期诊断不足致使预后差.目前,随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现,规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步,患者生存率已经有所提高.
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慢性阻塞性肺疾病的流行病学
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系疾病,患病人数多,病死率高,严重影响患者的劳动能力和生活质量[1].近年来,COPD的发病率与死亡率在世界上仍呈上升趋势,但广大民众与政府对COPD的危害性却缺乏应有的关注与重视[2].自20世纪70年代以来,我国虽然对慢性支气管炎的防治作了大量工作,但总体而言,在我国COPD防治研究领域还存在几个不容忽视的问题:①以往进行COPD流行病学研究时是先进行问卷调查,对有咳嗽、咳痰等有症状者再进行肺功能检查以明确诊断,一部分无症状性COPD患者可能被被漏诊.②对感染和室外空气污染在COPD发病中的作用研究较少.③没有统一的肺功能正常值,用于诊断的肺功能标准十分混乱.④对COPD的易感因素特别是吸烟者易患COPD的遗传学因素了解甚少.⑤应采用何种方法阻止气道阻塞的发展,以及选用哪些药物、什么剂量适用于中国人等均是一个未知数.⑥人群中COPD诊断不足的情况较为严重.因此,提高对COPD流行病学等方面的认识,对进一步搞好我国COPD人群的防治工作意义重大.