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PDCA在提高病例分型填写质量中的应用
病例分型作为病案首页中的一项重要指标,其填报质量直接关系到医院的病种结构.该文采用PDCA的方法对广州市某部属三甲医院病案首页中病例分型的填写情况进行系列整改.整改后数据质量得到明显的改善,有利于医院的病种结构管理.
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病案首页中疾病与手术编码存在的问题
目的 分析病案首页中疾病与手术编码存在的问题及原因,以期为提高病案首页中疾病与手术编码的准确性提供参考依据.方法 采取整群抽样法,随机在病案统计管理信息系统中抽取2017年1月1日至12月31日1000份出院病案,参照ICD-10编码,对1000份病案的疾病诊断与手术编码进行逐一核对、 查实,统计编码错误的病案,分析病案编码错误原因,提出改进建议.结果 1000份出院病案均有疾病诊断编码,其中行手术操作的病案754份.疾病诊断编码错误病案135份,错码率为13.50％,手术编码错误病案12份,错码率为1.59％;病案编码错误原因主要为编码人员专业知识掌握不足、 未在了解病情后编码、 编码分类原则掌握不熟练、 出院诊断病案书写不规范等.结论 病案首页中疾病与手术编码问题主要为错码,原因为编码人员专业知识掌握不足、 出院诊断病案书写等因素有关,病案首页管理时应加强编码人员专业培训,规范出院诊断病案书写.
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医院病案管理系统的开发与应用
本文介绍了我院病案信息管理系统的设计思想、系统组成、功能实现、系统特征、应用情况等.
关键词： 病历档案 信息管理系统 病案首页 Powerbuilder SqlServer -
DRGs绩效评价方法在西藏地区应用的初步分析
目的 验证DRGs绩效评价方法在西藏地区是否适用,为降低患者医疗费用,缩短平均住院日提供科学的医院管理数据.方法 采用北京大学医学部DRGs云平台、DRGs(疾病诊断相关组)医疗服务绩效评价方法分析西藏自治区人民医院病案首页信息.结果 病案首页数据质量较好,可采用DRGs医疗服务绩效评价;评价结果反映该院疾病诊断技术水平低于北京地区的平均水平,患者住院时间长,住院费用高.结论 DRGs绩效评价方法对医疗服务质量进行评价的结果,证实该方法在西藏地区是可行的;如果广泛采用和提高评价结果的准确性和可靠性,则需要进一步规范临床医师对病案首页正确填写,从而达到科学评价,推动绩效管理水平的提高,缩短平均住院日,降低患者医疗费用的目的.
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基于DRGs管理的病案首页填报监控机制建立与应用
目的 探讨提高病案首页填报质量的有效方式,为DRGs广泛应用提供重要数据保障.方法 运用PDCA循环原理、根因分析、因果关联图等管理工具找出影响病案首页填报质量的主要原因,制定针对性措施实施过程改进.结果 病案首页填报正确率逐月提高,从201 5年4月75％升至201 5年8月94％,缺陷数从4月份的29个下降到8月份的6个,下降了79％.结论 将PDCA循环理论应用于病案首页填报管理,建立病案首页填报监控机制,促进了病案首页填报质量的提高,提升了医疗质量管理水平.
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新时期如何做好病案信息化管理
随着医院信息化建设的不断发展,基于局域网的医院信息管理系统和基于病案首页的电子病案管理系统的实施和完善以及相关新的医疗、保险等法规条例的颁布,对病案信息化管理提出了新的要求,面对新的挑战,新的考验,如何科学有效实施病案信息化管理提高工作效率和管理水平是当今病案管理人员所面临新的课题.
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品管圈在提高病案首页填报准确率中的应用及效果
目的探讨品管圈在提高病案首页填报准确率中的应用效果，为医院管理和上级部门评价医院提供数据保障。方法选定“提高病案首页填报准确率”为本期品管圈活动主题，遵循PDCA（Plan，Do，Check， Action）循环，按照品管圈的十大步骤进行主题改善活动，评价活动前后有形成果和无形成果。结果活动实施后，病案首页填报准确率由活动前的75.00%增长至94.12%；活动目标达成率为102.41%，进步率为25.49%；圈员品管圈手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉等无形成果均较实施前有明显提升。结论品管圈活动能有效提高病案首页填报准确率。
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病案首页填写缺陷分析及对策
病案首页直接、具体、全面地涵括了病人的基本情况、住院时间、出院诊断、诊断符合情况、手术、抢救情况及医疗费用等医疗信息,是病历中信息集中、核心、重要的部分,这些信息是医院医疗统计信息和医疗质量的重要数据来源,也是评估医院管理质量和临床医务人员业务素质的宝贵资料.因此,认真分析病案首页填写缺陷发生的原因,并采取相应对策,对显著降低病案首页填写缺陷的发生具有重大实践意义.
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病案首页填写存在的问题及防范对策
目的:分析病案首页填写存在的若干问题,为如何解决这些问题提供依据.方法:通过对滁州市第一人民医院2005年8-9月2 958份出院病案进行调查分析,总结出病案首页填写存在的主要问题.结果:病人基本情况部分、诊断部分、手术部分、其他部分都存在一定的问题.结论:需要采取一系列对策来解决这些问题,从而提高病案的质量.
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病案首页填写缺陷分析及对策建议分析
目的 分析病案首页填写缺陷及对策建议.方法 随机抽选2015年1月～2017年本院归档的1285份病案资料,以卫生部颁布的《病历书写基本规范》相关内容及病案首页质量检查标准细则为依据,对所选病案进行质控检查,总结病案首页填写缺陷.结果 经病案首页质控统计发现,1285份病案首页填写缺陷主要集中在基本信息缺陷(42.88％)、诊断信息缺陷(17.98％)、疾病编码缺陷(15.02％)、病理编码缺陷(14.63％)、手术信息缺陷(8.87％)、死亡或尸检缺陷(5.99％)、离院方式漏填(3.89％)、质控人员未签名(2.02％)等几个方面,其他缺陷占1.17％.结论 针对病案首页填写缺陷需加强医务人员培训,重视病案首页填写,促进质量提升,确保医疗安全与信息完整.
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病案首页中常见问题
病案首页是病案重要核心的部分,是医院进行诊疗的文字记录,也是临床实践的原始档案,是整个病案的小结和简要提纲,也是病案室进行各项登记、编码、索引的依据,也是统计的原始资料,根据国家卫生部的规定,我国使用国际疾病分类,要求医师在填写疾病诊断时,一定要符合国际疾病分类ICD-10编码的要求,但在实际工作中,临床医师在病案首页的填写中存在一些问题.
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减少计算机打印病案缺陷,提高病案复印成功率
2010年9月运行电子病案系统以来,使用计算机打印患者的病案首页、出院小结、住院志,首次病程记录、病程记录、手术记录、会诊记录、医嘱等内容,这样虽然提高了临床医生书写病案的效率,使病案能及时归档,但在患者或其代理人复印病案时发现存在不少新的问题(患者复印在先,终末质控在后),缺项是以前手写病案从未出现过的新问题,导致患者不能一次复印成功.现采取抽调临床医生到病案室质控非本科室病案的措施,发现别人的缺陷,纠正自己的错误,从而使打印病案中存在的问题得到及时控制,患者复印成功率显著提高,也改善了医患关系.
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论病案首页在DRGs分组付费实施中的作用
本文阐述了DRGs的内涵,说明了病案首页在DRGs实施中的重要作用,并针对目前病案首页质量中出现的问题,提出了提高病案首页质量的方法和对策.
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病案首页主要诊断选择缺陷分析
目的 通过对某医院2017年出院患者的病案首页主要诊断存在的缺陷情况进行分析,并提出对策,为医院的医疗质量管理和医疗信息提供依据.方法 根据国际疾病分类原则,对42124份出院病案首页主要诊断进行审核.结果 缺陷的内容主要是疾病诊断名称书写不规范、主要诊断选择错误.阐述了选择主要诊断的方法和技巧.结论 提出加强对医师进行国际疾病分类知识的培训和指导,有助于临床医师正确书写主要诊断,提高ICD编码的准确性,确保医疗信息的统计质量.
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病案首页完整性评价
目的 通过分析病案首页填报完整性,为提高病案首页填报质量提供建议.方法 提取2015—2016年某院住院病案首页数据,计算各项目填写完整度,总结出首页填报中存在的问题.结果 2015年和2016年首页项目填写完整率未达100.00％均有30余项.结论 需加强监管,促进部门间的协作以提高病案首页填写质量.
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病案首页填写存在的问题与对策
病案是医务人员医疗活动过程中对诊疗情况的全面记录,它不仅反映了临床医师的工作态度和专业水平,而且也反映了医院服务质量及管理水平的高低,它浓缩了整个病案重要的内容,为医院、专科评价和付费方式改革提供了客观、准确、高质量数据.在该院病案首页质量检查中,发现首页填写缺陷较多.为提高病案首页填写质量,需加强培训,强化质量控制,充分利用信息化管理技术,以进一步提高病案首页填写质量,确保医疗信息质量与医疗安全.
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浅谈疾病编码人员对病案首页的质量控制
目的 通过对病历首页数据真实性、准确性、完整性的质量评价,探讨疾病编码人员的影响因素及干预对策,对于病案首页质量控制的实际作用.方法 根据卫生部2011版新病案首页填写说明(卫医政发[2011]84号)以及浙江省病案首页数据质量评分标准,对于首页内容的缺项、准确性进行统计分析.结果 采用随机抽样的方法,按照每个临床科室出院患者数10%的比例,随机抽取6月份12个出院科室出院病历共计136本,其中首页内容缺项问题主要包括:患者基本信息缺项占5.88%、医师签名缺项占5.88%、血型及RH血型缺项占4.41%等.结论 疾病编码人员作为病历的重要参与者,通过对病历重要性的认知态度、编码能力水平及首页审核机制的完善等方面的提升,加强同临床及质管部门的协作,依托信息系统建设,病案首页的质量将会明显提高.
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病案首页对统计工作的影响分析
目的 通过监查病案首页的缺陷情况,分析缺陷原因,采取相应改进措施,从而确保医院统计数据的真实性,准确性和及时性.方法 对某院2016年下半年每月住院病案首页进行随机抽查修正,将抽查情况登记并录入Excel进行归类汇总及统计分析.结果 随机抽查2016年下半年住院病案共4554份,其中有缺陷的共1004份,错误率为22.05%.结论 通过规范人员培训,改变编码模式,加强信息建设等措施可以有效提高病案首页质量,确保统计源头数据准确,从而提高医疗信息统计质量.
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某省2017年应用DRGs的医疗机构病案首页上报情况分析
目的 根据某省2017年医疗机构病案上报情况,制定相应的管理措施,以起到促进提升病案首页上报率.方法 对收集的某省2017年全省医疗机构病案首页上报情况进行统计分析.结果 某省2017年三级综合性医院的病案首页上报率为100％,其次是二级综合性医院87.66％﹑专科医院74.19％﹑中医院66.67％,民营医院59.38％.该省各类别医院病案首页上报率与相应类别医院DRGs使用覆盖率一致.结论 病案首页的上报是影响DRGs实施的主要因素之一.
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国家卫生计生委统计信息中心在上海召开统计数据质量评估讨论会
统计数据是卫生计生行政部门科学决策的依据，数据质量的优劣直接影响统计分析结论的正确性，随着医改的深入，各级卫生计生行政部门对统计数据质量提出了更高的要求，为完善数据质量评估方法，进一步提高常规统计和病案首页数据质量，国家卫生计生委统计信息中心于2016年1月12日在上海召开统计数据质量评估讨论会。
会上，统计信息中心统计处负责同志简要介绍了数据质控的重要性和本次会议的目的，北京、上海、广东省（市）卫生计生委统计信息中心及北京、上海3家医院病案科负责同志分别介绍了医院病案首页数据质量控制措施与方法。与会代表一致认为开展数据质量评估是提高病案首页数据质量的必要手段，需从几方面着手：一是将信息平台质控与专家现场质控相结合，深入发现问题数据产生原因，完善数据质控机制；二是构建科学的数据质量评估体系，定期公布评估结果，建立通报机制；三是加强病案首页数据应用，以应用促进质量提升。
