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射频消融仪的实用改进
我院在开展心脏导管射频消融术中使用了一台中科院英特公司生产的KYKY-2FJII型射频消融仪.本机针对心动过速的病人,如房室结双径道及预激综合症等病进行治疗.首先将几根导管由血管插入心脏,自导管末端电极取出心电信号,输出给八导生理记录仪,通过观察心电信号的变化,找准发病部位即靶点,然后扳动三组切换开关,(此三组切换开关扳向一侧时,是由导管取心电信号给八导生理记录仪,扳向另一侧时,则是由射频消融仪通过导管对靶点放电),由观察心电信号转为由射频消融仪发射射频脉冲对准靶点放电,利用短时间产生的热效应使病灶细胞脱水固缩坏死,达到彻底阻断心电旁路的治疗目的.然后再切换到八导生理记录仪,观察心电信号的变化,如若恢复正常,说明手术已经成功.若还不正常,再重复以上"观察-放电-观察"的步骤,直到治愈.此三组切换开关在一次手术中要手动切换数十次,且容易出错.射频消融仪部分工作情况如下,脚闸控制24V继电器发射射频脉冲,通过1、4、7转换开关位置作用于病人进行治疗.
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参龙宁心胶囊治疗心律失常的体会
笔者用参龙宁心胶囊,结合临床辨证论治,对30例各种心血管疾病所引起的心律失常进行治疗,获得一定效果.资料与方法一般资料:30例中男20例,女10例,年龄18~80岁,平均46.1岁,病程5个月~18年,平均2.5年,其中冠心病16例,病毒性心肌炎后遗症11例,心肌病、甲亢性心脏病、预激综合征各1例,心电图表现为单纯房早5例,房早伴短暂性陈发性房速伴不完全性右束支传导阻滞2例,伴完全性右束支传导阻滞1例,单纯室早(频发、多源性或二联律、三联律、四联律)15例,室早伴左束支传导阻滞1例,预激综合症伴室早1例,结性平行律2例,共同的自觉症状为胸闷、心悸、气促乏力、头晕、失眠、纳差、恶心等.
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预激综合症合并三度房室传导阻滞心电图分析探讨
目的:探讨预激综合症合并三度房室传导阻滞的的特征及诊治。方法选择我院预激综合症合并三度房室传导阻滞的患者9例,对其心电图特点及诊治进行回顾分析。结果本组9例患者,合并器质性心脏病2例均给予相应治疗使三度房室传导阻滞消失。2例合并心房颤动者,1例自行终止,另一例行电复律治疗。7例未查到有器质性心脏病者,均植入永久起搏器。结论预激综合症并三度房室传导阻滞,针对病因给予相应治疗能恢复者可行动态观察。对于持续三度房室传导阻滞伴黑曚或晕厥者,可省去电生理检查及射频消融治疗,而直接植入永久起搏器。
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预激综合症合并室上性心动过速1例
患者,女28岁,以阵发性心悸3年,加重1天为主诉就诊.该患3年来心悸反复发作,无明显诱因,每次症状持续约3-5分钟可自行缓解,伴有大汗.
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休克状态下PSVT多种药物转复成功1例
1临床资料患者女,77岁,主因心慌、乏力、大汗六小时就诊.查体,急性面容,血压波动在70~86/37~54mmHg;心率:160次/分;呼吸:26次/分;口唇紫绀,双肺呼吸音清;心率齐,心电图示阵发性室上心动过度,无预激综合症和房颤;血生化示电解质正常.
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飞行员预激综合症合并不完全性右束支阻滞探讨
预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动.有预激现象者称为预激综合征,病因是正常房室传导系统外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在.
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米索前列醇过敏1例
1 病例报告 患者,22 岁,"因孕 41+2 周,臀位,下腹阵痛 8 小时"于 2012年 4 月 2 日以"孕 1 产 0 孕 41+2 周,臀位临产"急诊收住.产妇既往无癫痫、癔病病史及药物过敏史.入院查:生命体征平稳,心肺未闻及异常,肝脾未触及,双下肢无浮肿.产科检查:宫高:33c m , 腹围:92cm,胎位:RSA,宫缩 40″ /2′,胎心音 128 次 / 分,消毒内诊:宫口开大 8c m,先露骶,S +2,羊膜囊鼓,骨盆内测量未及异常;辅助检查:B 超提示:臀位;心电图:预激综合症(1 月前),余各项化验检查正常范围.
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由临床病历析宽QR S波心动过速的鉴别诊断
1病历简介
病历一:患者王某,男,65岁,主因阵发性胸闷、心悸10余年,加重1小时急诊入院。入院查体:Bp150/70mmHg,神清,步入诊室,心脏听诊心室率168次/分,律不齐,心音强弱不均。即刻心电图示宽 QRS波心动过速(见图1)。立刻予可达龙150mg稀释后静推,然后予可达龙300mg静点维持,同时准备电转复,用药后约20 mg分钟,心电图示窦性心律,典型的预激综合征表现,后转上级医院行旁路射频消融治疗。临床诊断:预激综合症并心房纤颤。 -
感染性休克27例的麻醉处理体会
1临床资科本组27例,男17例,女10例,其中化脓性胆管炎14例,肠梗阻7例,胃穿孔3例,阑尾炎1例,肠破裂2例.年龄3个月~79岁.体重6kg~72kg.肝肾功能正常,ASAⅢ~Ⅳ级.心电图异常4例(心肌劳累2例,冠心病1例,预激综合症和左前半束枝传导阻滞各1例).
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江苏油田职工健康体检2560例心电图分析
心电图已成为临床上对心血管疾病诊断的一个常用的无创性检查方法 ,它对心律失常、预激综合症、心室肥大、心肌缺血、心肌梗塞等的诊断可提供可靠的依据 ,在查体中是一个必要的检查项目.为了解职工的健康状况,作好相关疾病的预防保健工作 ,现对江苏油田2560例职工进行健康体检,并对心电图结果进行分析总结,其结果如下.
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背部心电图对诊断局限性后壁心肌梗死的探讨
常规导联心电图诊断局限性后壁心肌梗死主要依靠V1、V2导联及ST-T的变化,即V1、V2导联上R/S>1及ST-T的动态、衍变过程,但它必须除外预激综合症(A型),右室肥厚,左束支间隔支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞和少数正常变异[1],设想若在心脏后壁的部位放置一导联,亦应有心肌梗死的特有图形:ST-T的变化和病理性Q波出现,左室后壁在左房室沟以下近脊柱的左侧,即相当于背部导联的V9处,但由于背部不同部位的导联上正常心电图的特征尚未完全了解,可以表现为QR型,为进一步探讨后壁梗死时背部导联心电图变化的诊断价值,我们进行如下研究.
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小剂量胺碘酮用于快速型心房颤动复律及维持窦性心律的疗效观察
快速型心房颤动(室率)>100次/min,是临床上常见的心律失常之一,有一定的致残率和病死率,特别是在有器质性心脏病的病人,发生房颤后循环系统功能迅速恶化,故一直是临床心律失常治疗关注焦点.部分病人不接受电复律治疗,而采用负荷剂量胺碘酮药物复律转为窦性心律后用小剂量胺碘酮维持窦性心律.1 临床资料本组44例,男性22例,女性20例.平均年龄40.2岁(20岁~60岁).风湿性心脏病20例,冠状动脉粥样硬化15例,孤立性房颤4例,肥厚性心肌病3例,预激综合症2例.按Nyha心功能分级:Ⅰ级20例,Ⅱ级18例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例.左房内径平均42.3mm(30mm~58mm).44例均经综合治疗,未服用过奎尼丁,有6例曾用西地兰治疗,心功能改善但心房颤动仍未矫正,心室律仍在100次/min以上.
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5例肺隔离症临床分析
我科在1983年12月至1999年8月间,手术治疗肺隔离症5例,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组男3例,女2例.年龄20~33岁,平均26.2岁.病程2个月~6年,平均3.23年.主要症状:1例外叶型者仅有左胸痛,其他4例均有不同程度反复咳嗽、咳脓痰、脓血痰或咯血,咯血量多500ml/次,发热1例.5例均接受过2周~半年抗生素或抗结核、止血治疗,症状能暂时控制,但肺部阴影未消失.1例合并两肺结核和预激综合症.
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间歇性预激综合征1例
1 临床病例患者,男,37岁,于2001年5月12日因发作性胸闷、心悸2年,加重3天入院.查体无明显异常,胸透及心脏彩超检查正常.入院时心电图检查,窦性心律,75次/分,各导联可见增宽的QRS波,上升支有明显Δ波,P-R间期0.10秒,变异的QRS波主波向上.2小时后复查心电图,窦性心律,正常心电图,QRS波上升支处无Δ波.心电图诊断:间歇性A型预激综合症.
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持续静脉滴注心律平治疗小儿室上性心动过速12例报告
心律平(Propafenone)是Ic类抗心律失常药,目前在儿科临床广泛用于治疗小儿室上性心动过速.常规使用静注心律平复律后即改用口服给药,时常出现症状反跳.静滴复律后改用持续静滴心律平可维持有效血浓度,能更有效地控制小儿室上性心动过速的反复发作.本院自1997年以来使用持续静脉滴注心律平治疗小儿室上性心动过速12例,现总结如下.1 临床资料1.1 病例选择12例患儿均为室上性心动过速未使用过任何抗心律失常药进行治疗的患儿.其中男7例,女5例,年龄1.2~12岁,平均为5.1岁.单源性室上性心动过速7例,预激综合症3例,原发病为病毒性心肌炎2例.2例有反复心动过速发作史.
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0.2%罗哌卡因用于经尿道汽化术的观察
汽化术是近几年来开展的新技术,它具有出血少、视野清、并发症少、术后恢复快、临床效果好等众多优点,已被广大老年病人所接受。而老年病人在麻醉处理上有一定的困难和特点,对此本科于2000年3月开始将0.2%罗哌卡因用于经尿道汽化术,现介绍如下。1 临床资料 选择20例男性病人,ASAⅡ~Ⅲ级。年龄大者87岁,小为36岁,平均64.9岁。其中膀胱肿瘤6例,前列腺增生病13例,前列腺肉瘤术后复发1例。术前ECG异常(包括房颤、房早、室早、预激综合症、左前分支阻滞等)9例,肺功能异常(中度~重度阻塞性通气功能障碍、慢支、肺气肿等)8例,脑梗塞后遗症2例,合并高血压3例、贫血1例、白蛋白/球蛋白倒置1例、糖尿病1例。2 麻醉方法 60岁以上病人术前30 min肌注东莨蓉硷0.3 mg、鲁米那钠0.1g;60岁以下病人术前30 min肌注阿托品0.5 rmg、鲁米那钠0.1 g。麻醉选用硬膜外阻滞,穿刺点为L3-4或L2-3。其中4例病人先给2%利多卡因4ml,确定为硬膜外腔阻滞后,再用0.2%罗哌卡因,其余均直接用0.2%罗哌卡因。首次剂量10~15 ml,总剂量根据病人的具体情况和手术时间长短而定。阻滞平面控制在T8-10以下。本组病人罗哌卡因小用量18 mg,大用量40 rmg,平均用量33.25mg。麻醉起效时间10~15 min,维持时间60~90 min。手术长时间120 min,短时间30 min,平均62.5 min。肺功能差的病人术中行低流量持续鼻导管吸氧。术中用SIEMES SC5000心电监护仪持续监测ECG、血压、心率、血氧饱和度(SPO2)。
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三尖瓣下移畸形合并预激综合症外科治疗3例报告
三尖瓣下移是一种复杂而又少见的先天性心脏病,发生率约占先天性心脏病的0.5~1%,其中约10%合并激预激综合症,自然预后差,平均存活25年,药物治疗只能略微延长生命,后均死于心衰和心律失常,以往手术死亡率较高,随着心脏外科技术不断发展,手术效果不断提高,我院自1993年3月至今手术治疗3例均获成功,现现报告如下:
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心源性猝死的防治
心源性猝死(SCD)是指因心脏原因发生不可预测的突发意识丧失,1h内的自然死亡.目前我国SCD的发生率呈上升趋势.SCD的病因有:①冠状血管病变:心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死后合并心衰、心脏破裂、恶性快慢性心律失常等,约占SCD的85%以上.②心肌病变:各种心肌炎、心肌病、克山病等.③心电活动紊乱:原发性QT间期延长综合征、预激综合症、酸碱平衡紊乱及药物所致心律失常.④心脏瓣膜病.⑤主动脉疾病.⑥肺源性疾病.⑦其他:先天性心脏病等.
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食道心房调搏的护理体会
我科自2001年7月份开展食道心房调搏以来,已成功检查了12例.现将护理体会报告如下:本组病例共12例,男9例,女3例,年龄37~45岁(平均40岁),6例临床诊断为阵发性室上性心动过速,4例为病窦综合症,2例为预激综合症,都采用DF-5A食道电生理刺激仪进行检查.
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右小脑肿瘤切除后苏醒延迟一例
患者男,年龄22岁,体重55kg,因头痛、头昏、呕吐入院.入院诊断为右小脑肿瘤;入院检查:MRI提示右小脑半球血管母细胞瘤并第四脑室受压,轻度梗阻性脑积水,体积约4.4cm×5.0cm大小.CT征象:右侧小脑可见巨大囊性占位肿物,大小约4.8×4.3cm,第四脑室受压变形移位;心电图示:典型预激综合症(A型),血常规HGB141g/L,WBC9.59×109/L,K+4.49mmol/L;肝功能正常,凝血4项正常,于2005年3月3日手术治疗.