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急诊内科快速型心房颤动的中医综合护理措施
目的:探究急症内科应用中医综合护理在快速型心房颤动临床护理中的效果.方法:选择我院2015年1月-2017年6月急诊内科收治的62例快速型心房颤动患者,根据护理方法不同进行分组,比较两组患者护理前后临床症状改善情况及护理满意度.结果:经连续7d中医综合护理后,两组患者窦性心律和血压均得到不同程度改善,观察组患者窦性心律复率比例为96.77%,SBP为(108.26±20.38)mmHg,DBP为(70.54±9.65)mmHg,各项指标均显著优于对照组患者(P<0.05);对照组护理满意度为80.65%,观察组为93.55%,观察组患者满意度显著高于对照组(P<0.05).结论:急诊内科中医综合护理中根据患者的症候表现进行准确的辨证分型,在中药护理、外敷护理、针刺护理的基础上联合情志护理和健康教育,丰富了护理环节和内容,可以有效缓解快速型心房颤动患者临床症状,提高临床护理效果和满意度.
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静脉用胺碘酮对心力衰竭并发阵发性心房颤动患者的转复疗效评价
本研究旨在探讨静脉用胺碘酮对心力衰竭并发阵发性快速型心房颤动的临床疗效及其安全性.
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索他洛尔治疗心房颤动快速心室率的疗效评价
索他洛尔是β受体阻滞剂兼Ⅲ类作用的抗心律失常药,迄今应用于心律失常治疗已10余年,但其对快速型心房颤动(房颤)的治疗报道尚少。本研究将其用于治疗快速型房颤并对治疗前后的心室率及QT变化进行自身对照,报道如下。
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组织细胞坏死性淋巴结炎一例误诊原因分析
患者女,50岁.因发热、心悸9个月于2002年11月28日入院.患者于2002年2月初无明显诱因出现发热、咳嗽、伴头晕、胸闷、心悸不适在当地医院就诊,经抗炎治疗2周症状稍缓解,但体温一直波动在38.5~39.5℃之间.至2002年5月出现消瘦,体重下降约2~3 kg,再次至当地医院就诊.体检发现颈部多处淋巴结肿大.腹部CT检查提示:胰头钩突部实性占位,肝、脾大,脾门部见多个低回声占位,考虑胰头癌并淋巴结转移.心电图示阵发性快速型心房颤动.
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右心房恶性淋巴瘤一例
患者女,70岁,因"反复气促1个月,颜面部浮肿20天"于2005年2月25日入院.入院前1个月突发活动后气促、呼吸困难,休息后缓解.20天前出现眼睑浮肿,迅速扩散至整个颜面部,再次出现活动后气促、咳少量白色黏痰,易咳出.无胸痛、心悸、夜间阵发性呼吸困难,无发热、咯血、少尿、下肢浮肿.当地医院心电图示:快速型心房颤动,左室劳损;胸部CT示:双侧胸腔积液,心包积液(少量)并心包增厚;胸水细菌涂片未发现抗酸杆菌.诊断"肺原性心脏病",并予治疗(具体药品及用量不详),病情无好转,转入我院.既往无"高血压、冠心病、糖尿病"病史.
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地尔硫与地高辛治疗风湿性心脏病并快速型房颤的临床疗效
目的:分析地尔硫与地高辛联合应用治疗风湿性心脏病并快速型心房颤动(房颤)的临床效果。方法80例风湿性心脏病并快速型房颤患者,随机分为对照组和干预组,每组40例。对照组患者服用地高辛治疗,干预组患者则在对照组患者治疗基础上联合服用地尔硫治疗,对比两组患者的临床治疗效果及不良反应情况。结果对照组患者治疗无效例数为9例,有效例数为15例,显效例数为16例,总有效率为77.5%;干预组患者治疗无效例数为1例,有效例数为18例,显效例数为21例,总有效率为97.5%。两组患者的治疗总有效率对比,差异具有统计学意义(χ2=7.314,P=0.007<0.05)。对照组患者有9例出现不良反应,干预组患者有2例患者出现不良反应,两组患者不良反应发生例数对比,差异具有统计学意义(χ2=5.165,P=0.023<0.05)。结论在风湿性心脏病并快速型房颤患者的临床治疗中,地尔硫与地高辛联合治疗的效果较好,值得应用。
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地尔硫联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速型心房颤动的临床效果
目的 观察地尔硫与地高辛联合应用在治疗风湿性心脏病并快速型心房颤动的临床效果.方法 选取2016年1月15日~2017年3月12日我院住院部收治的风湿性心脏病并快速型心房颤动患者40例.将其按照随机抽取的方式分为两组,观察组20例给予地尔硫联合地高辛治疗,对照组20例给予地高辛治疗.观察两组患者的临床总有效率、生活质量、不良反应发生率、心功能改善情况.结果 观察组患者的临床总有效率为95.00%,高于对照组的60.00% (P<0.05);观察组患者的生理功能[(91.44±6.33)分]、社会功能[(90.26±6.25)分]、心理功能[(88.43±5.45)分]、物质生活[(90.35±6.30分)]评分均高于对照组[(72.45±4.25)、(70.15±4.20)、(71.21±4.22)、(75.34±4.30)分](P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为5.00%,低于对照组的35.00%(P<0.05);观察组患者心功能改善Ⅰ期8例,心功能改善Ⅱ级12例,明显优于对照组(Ⅰ级5例,Ⅱ级15例)(P<0.05).结论 地尔硫与地高辛联合治疗风湿性心脏病并快速型心房颤动患者具有显著的临床效果,不仅可以确保治疗效果,并且还能降低不良反应发生率,具有临床推广的价值.
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静脉用胺碘酮对心力衰竭并发阵发性心房颤动患者的转复疗效评价
本研究旨在探讨静脉用胺碘酮对心力衰竭并发阵发性快速型心房颤动的临床疗效及其安全性.
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慢性心力衰竭的治疗原则
一 左心收缩功能障碍药物治疗原则1.无症状性左室功能不全均应给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI制剂)长期治疗,因可延缓病情发展,阻止进行性左室扩大,提高生存率.2.心功能Ⅱ级伴轻度症状的充血性心力衰竭(CHF)患者,可先使用ACEI制剂加少量利尿剂治疗,如症状持续特别是合并快速型心房颤动者再加洋地黄制剂,即标准三联药物治疗.效果不佳者可增加利尿剂剂量或加用硝酸酯等血管扩张剂.
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急性心内膜下心肌梗死并下壁及右室心肌梗死致心跳呼吸骤停抢救成功1例
1 病历简介患者女,65岁,有头晕、头痛,伴胸闷、心悸、活动后气促反复发作3年病史.曾住院诊断为:高血压Ⅲ期;冠心病不稳定型心绞痛,心功能Ⅲ级;多发性腔隙性脑梗死.2001年1月10日20:00突发心前区闷痛,呈紧束样,伴全身冷汗而紧急入院. 心电图示:快速型心房颤动;STavR上抬0.20 mV,STⅠ,Ⅱ,Ⅲ,aVF,Ⅴ1[ CD2 6下斜形下移0.10~0.80 mV.心肌酶:肌酸激酶(CK)1 112 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)91 U/L.诊断为急性心内膜下心肌梗死.即给予扩冠、维持静滴消心痛40 μg/min、抗凝(肠溶阿斯匹林,低分子肝素钙)、营养心肌等治疗,症状明显好转,胸闷、胸痛减轻.次日复查心电图示:部分导联ST段明显恢复,STⅠ,Ⅱ,Ⅴ 5由下移0.30 mV恢复至下移0.25 mV,STV3-4由下移0 .50 mV 恢复至下移0.30 mV,STⅤ1-2由下移回到等电位线.1月19 日7:30 ,患者无任何诱因突发气促、心前区疼痛,当时测血压为16.0/9.3 kPa(1 kPa =7.5 mmHg),即给予消心痛、吗啡、速尿等药物,患者症状无好转.于8:25 出现全身皮肤湿冷,血压为0,急查心电图示:QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR形,ST段上抬0. 25 mV,V3R~6R呈qR形,STV3R上抬0.15 mV,STV 4R~6R上抬0.40 mV,上述上抬ST均与T波融合.临床诊断合并急性右室、下壁心肌梗死,心源性休克. 立即给予快速扩容补液(低分子右旋糖酐等)、升压(多巴胺、阿拉明等)等抗休克治疗,效果欠佳.至9:15患者出现呼吸停止,即给予胸外心脏按压,静注肾上腺素、阿托品、可拉明, 并气管插管接呼吸机行人工呼吸等心肺复苏抢救治疗.于10:20恢复心跳,血压为14.7/ 9.3 kPa,但自主呼吸微弱,继续给予呼吸机控制呼吸,当晚20:15患者恢复意识,血压波动在14.7~18.7/9.3~12.0 kPa.次日9:00停用升压药,给予维持静滴消心痛,同时给予抗凝、营养心肌等措施,血压仍能维持较好水平,24小时入量为2 500 ~3 0 00 ml,尿量为3 000 ml左右,复查肝、肾功能及电解质均正常.1月20日10:30行气管切开术、留置气管套管替代气管插管,给予持续吸氧,并撤除呼吸机.复查X线胸片:两肺感染 ,两肺淤血.给予抗感染治疗,10日后肺炎吸收,痰培养阴性,并于2月7日拔除气管套管. 2月26日行选择性冠状动脉造影,结果见右冠状动脉(RCA)近段闭塞,远段由左冠状动脉(LAD )侧支供血,左冠状动脉回旋支(LCX)开口闭塞,LAD近段狭窄 99%,动脉瘤形成,第一对角支近段狭窄30%~40%,中间支近段狭窄60%,开口狭窄80%,左心室造影示左心室下壁活动差,射血分数(EF)0.33.
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预激综合征合并阵发性快速型心房颤动1例
预激综合征(WPW)合并快速型心房纤颤是一种常见的心律失常,1930年Wolff、Parkinson、White首先报告,在临床工作中一直倍受重视.WPW患者除了合并房室折返性心动过速外,并发心房颤动(Af)也较常见,发生率高达11%和39%.由于快速的心室率可诱发恶性室性心律失常,导致血流动力学紊乱,有猝死的危险.现将我科1例预激综合征合并阵发性快速型心房颤动的心电图资料总结分析,并报道如下.
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二尖瓣前叶腱索黏液瘤致瓣膜关闭不全超声表现1例
患者女,32岁.因活动后心悸、气喘1年,加重伴呼吸困难1周来我院就诊.体检:血压145/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率110次/min,心律不规整,A2
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磷酸肌酸治疗快速型心房颤动疗效观察
目的:观察磷酸肌酸治疗快速型心房颤动(RAF)的临床效果.方法:选择2014年1月~2015年6月在我院住院治疗的RAF患者124例,随机分为治疗组及对照组,均进行西地兰治疗,治疗组加用磷酸肌酸钠静脉给药,对照组给予西地兰治疗.比较两组2h、6h、12h、24h恢复窦性心律情况.结果:①西地兰治疗2h、6h、12h、24h后,两组患者恢复窦性心律比较,结果显示6h后治疗组恢复窦性心律优于对照组(P<0.05);②对照组人均应用西地兰0.754mg;治疗组人均用西地兰0.536mg,治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:磷酸肌酸有明显心脏保护作用,能减少西地兰用量,使快速型心房颤动患者更快更稳定恢复窦性心律.
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美托洛尔治疗快速型心房颤动并心衰的观察
本文报道应用小剂量B1受体阻滞剂美托洛尔,对52例经常规抗心力衰竭治疗效果不佳的快速型心房颤动并心力衰竭患者的治疗,探讨其有效性和安全性.
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胺碘酮治疗心房颤动快速心室率的疗效评价
胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药,迄今应用于心律失常治疗已许多年,为一广谱抗心律失常药.但其对快速型心房颤动(房颤)的治疗报道尚少.本研究将其用于治疗快速型房颤并对治疗前后的心室率及QT变化进行自身对照,报道如下.
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小剂量胺碘酮用于快速型心房颤动复律及维持窦性心律的疗效观察
快速型心房颤动(室率)>100次/min,是临床上常见的心律失常之一,有一定的致残率和病死率,特别是在有器质性心脏病的病人,发生房颤后循环系统功能迅速恶化,故一直是临床心律失常治疗关注焦点.部分病人不接受电复律治疗,而采用负荷剂量胺碘酮药物复律转为窦性心律后用小剂量胺碘酮维持窦性心律.1 临床资料本组44例,男性22例,女性20例.平均年龄40.2岁(20岁~60岁).风湿性心脏病20例,冠状动脉粥样硬化15例,孤立性房颤4例,肥厚性心肌病3例,预激综合症2例.按Nyha心功能分级:Ⅰ级20例,Ⅱ级18例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例.左房内径平均42.3mm(30mm~58mm).44例均经综合治疗,未服用过奎尼丁,有6例曾用西地兰治疗,心功能改善但心房颤动仍未矫正,心室律仍在100次/min以上.
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胺碘酮在心力衰竭合并快速型心房颤动患者中的临床应用分析
目的:探讨胺碘酮对治疗心力衰竭合并快速型心房颤动的临床效果.方法:选择在笔者所在医院确诊为心力衰竭合并快速型心房颤动的患者58例,随机分为研究组和对照组,各29例.对照组采用西地兰治疗,研究组采用胺碘酮治疗,对比两组患者临床疗效,观察两组患者心室率、复律率、心功能以及不良反应.结果:研究组将心室率控制在100次/min以下所需时间明显短于对照组,复律率达89.6%,高于对照组的20.6%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组有效率为96.5%,高于对照组的51.7%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组心功能改善率86.2%,优于对照组的48.3%,研究组不良反应发生率10.3%,低于对照组的24.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:应用胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心房颤动临床效果显著,可有效控制心室率,提高复律率,从而明显改善心功能,且安全性好,严重不良反应发生率低,值得在临床中广泛应用.
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严重发热伴血小板减少综合征合并心房颤动两例
例1男,66岁,安徽省当涂县人,长期在山林中务农。因发热10 d于2014年9月29日入住南京医科大学第一附属医院感染病科,患者既往无高血压、冠状动脉性心脏病等病史。患者于入院前10 d出现发热,伴畏寒、乏力、纳差,入院前7d发现左大腿根部内侧肿块,质硬伴痛感,遂于当地医院查血常规示白细胞及血小板计数明显下降(具体不详),予美洛西林舒巴坦抗感染,病情无好转入住南京医科大学第一附属医院。入院体格检查:体温37.4℃,神志清,精神萎,左侧大腿近腹股沟区可触及多枚肿大淋巴结,大3 cm ×3 cm ,活动度可、有压痛、局部皮肤发红,两肺呼吸音偏低,右肺可闻及湿啰音,心率103次/min ,律不齐,心音强弱不等,各瓣膜区未闻及病理性杂音。入院后实验室检查:白细胞计数2.05×109/L ,中性粒细胞0.9×109/L ,血小板计数24×109/L。血生物化学:ALT 113.1 U/L ,AST 570.8 U/L ,乳酸脱氢酶(LDH)1820 U/L ,CK 4186 U/L ,α‐羟丁酸脱氢酶1094U/L,腺苷脱氨酶48.7U/L,白蛋白26.7g/L,BUN 23.27 mmol/L ,肌酐281.4μmol/L ;血清淀粉酶316.7 U/L。心肌标志物:肌红蛋白>1000μg/L ,CK‐MB 104.5μmol/L ,肌钙蛋白 T 及肌钙蛋白I正常;脑钠肽2524 ng/L ;免疫球蛋白及补体:C30.588 g/L ,IgA、IgG、IgM、C4均在正常范围内;铁蛋白>15000μg/L。淋巴细胞亚群:T 淋巴细胞计数610/μL ,CD4+ T淋巴细胞计数155/μL ,CD8+ T 淋巴细胞计数67/μL ,CD4+/CD8+ T 淋巴细胞2.32;B 淋巴细胞3829/μL ;N K细胞282/μL。尿常规:尿蛋白(+++),尿隐血(+++)。江苏省CDC行新型布尼亚病毒(severe fever and thrombocytopenic syndrome bunyavirus ,SFTSV )核酸检测阳性。凝血时间、抗核抗体、C‐反应蛋白、红细胞沉降率、血培养等未见异常。外周血涂片示中性粒细胞核左移,异形淋巴细胞6%。胸部CT :两下肺少许炎性反应,两侧胸腔少量积液,胸膜增厚、粘连。心电图示异位心律,快速型心房颤动,心率109次/min。给予患者抗感染、抑制胰液分泌、保肝及其他对症、支持治疗。入院第2天,患者突发胸闷、气促,心电图示:异位心律,快速型心房颤动,心率129次/min ,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4、V5、V6导联 T波低平,经去乙酰毛花苷、盐酸地尔硫等控制室率,心率控制在65~80次/min;同时,患者逐渐出现烦躁不安、尿潴留等,予地西泮、苯巴比妥钠镇静并留置导尿管等治疗,后因病情危重家属放弃治疗,出院。
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快速型心房颤动伴室内差异传导1例
患者男性,65岁.临床诊断:风湿性心脏病二尖瓣狭窄.12导联同步心电图示:P波消失,代之以大小不等、形态不同f波,f波下传的R-R间距不均齐,下传QRS波群呈右束支阻滞图形,心室率平均162次/分.心电图诊断:快速型心房颤动伴室内差异传导.
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奇异型束支阻滞时发生的室性并行心律1例
患者女性,89岁.因肺炎伴呼吸衰竭入院.心电图(图1)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,aVR、aVL、aVF,V1~3、V4~6每3个导联同步记录.重点对长条Ⅱ导联作讨论.各导联P波消失,代之以大小、间隔、方向不一的f波,R-R间距明显不等,平均心室率为102次/分,基本心律为快速型心房颤动.