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下腔静脉吸气塌陷指数在右室心肌梗死扩容治疗中的作用
目的:探讨下腔静脉吸气塌陷指数在急性右室心肌梗死扩容治疗中的作用.方法:选择66例右室心肌梗死患者,将所有患者随机分为两组,一组根据血压水平补液,另一组根据血压水平和下腔静脉吸气塌陷率指导补液,分析两组效果.结果:当吸气塌陷率<30%时停止补液,如血压仍低于90/60mmHg予以血管活性药;>50%时单纯补液治疗,患者纠正血压的时间较快且肺水肿的发生率较低,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:下腔静脉吸气塌陷指数是一种简单易行、无创伤、准确的血流动力学监测手段,可以作为右室心肌梗死患者扩容治疗中的监测指标.
关键词: 下腔静脉吸气塌陷指数 右室心肌梗死 疗效 -
急性右室心梗护理体会31例
急性右心室心肌梗死(ARVI)是急性心肌梗死的一种特殊类型.临床上,当急性下壁梗死患者表现出顽固心源性休克、颈静脉怒张、心前区出现第Ⅲ或第Ⅳ心音、高度房室传导阻滞、含服或静点硝酸甘油时血压显著下降者,均应警惕是否存在右室心肌梗死(RVI).右室心梗通常不会单独发生,常合并下壁和后壁心梗,临床表现缺乏特异性,容易漏诊,对护理要求高,2003~2011年收治急性右室心梗患者31例,经及时治疗护理,除1例因梗死面积大,出现顽固低血压和全心衰死亡外,效果满意,现报告如下.
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常规导联对后壁或右室心肌梗死的诊断价值
急性心梗是由于冠状动脉突然阻塞,使依靠这支冠状动脉供给血液的心肌因缺血损伤,以至于坏死.心电图可以呈现相应的T波,ST段以及QRS波群的系列改变,因此心电图检查对于急性心梗的诊断有极大帮助,尤其是对于常见部位心肌梗死的定位及诊断,通过心电图显著而特异的改变,不仅可以尽早、尽快地发现早期心梗并准确判断梗死的部位,对病人的及时治疗与预后也起着非常重要的作用.
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主动脉夹层误诊为急性心肌梗死1例
病历资料患者,女,73岁,退休职工.因"突发咽喉部不适伴恶心、呕吐、全身大汗3小时"于2011年7月17日21:00收住入院.患者3小时前无明诱因突然出现咽喉部不适,诉发热感,并伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,全身大汗,随之趴到在地.无胸闷、胸痛,无心悸、意识障碍.后觉腹部不适,大便1次.1小时后被家人发现,当时患者全身冰冷、体温低、口唇青紫,急呼120来院.在急诊室测血压60/40mmHg,心电图检查示完全性右束支传导阻滞,Ⅲ异常Q波,Ⅲ、RV3~5 ST略上抬,以"休克原因待查"收入院.既往有高血压病史2年,平素血压140/90mmHg左右,间断服用降压药物复方利血平,无冠心病、糖尿病病史.查体:体温正常,P 90次/分,R 18次/分,BP 60/40mmHg,发育正常,肥胖体型,俯卧位,面色苍白,神志清楚,精神差,呼吸平稳.全身皮肤湿冷,四肢末端紫绀.口唇紫绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率90次/分,节律规整,各瓣膜区未闻及杂音,心音极低.腹软,全腹无压痛,肝脾未及,双下肢无水肿.入院后查心肌酶谱示CK-MB(+)(2 0~10ng/ml),参考值阴性<2 0ng/ml;Myo阴性(<50ng/ml),参考值阴性<50ng/ml;TnI阴性(<2 0ng/ml),参考值阴性<2 0ng/ml.复查心电图示完全性右束支传导阻滞,Ⅲ异常Q波,T波倒置,Ⅲ、RV3~5 ST上抬.入院诊断为心源性休克,急性下壁、右室心肌梗死,原发性高血压(1级,极高危).即刻给予吸氧、低分子706代血浆500ml、多巴胺40mg,静滴以扩容升压治疗,建议患者行急症PCI术,家人不同意,欲行瑞替普酶静脉溶栓治疗,因患者子女担心溶栓后出现严重脑出血并发症,不同意溶栓治疗.故给予强化抗血小板、抗凝、营养心肌、扩容等治疗.病情逐渐好转,血压逐渐升至110/80mmHg左右,觉上腹部不适,无胸闷、胸痛.第2天下午血压升至150/105~160/110mmHg.复查心电图同前无变化,心肌酶谱示CK-MB(++)(20~100ng/ml),Myo阴性(<50ng/ml),TnI+(2 0-10ng/ml).血常规示WBC 9 1×109/L),N 80 6%,RBC 3 71×109,Hb 106g/L.血糖6 6mmol/L.肝功能:TBIL 11 5μmol/L,DBIL 4 3μmol/L,IDIL 7 2μm
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以眩晕为首要表现的右室心肌梗死1例误诊分析及体会
病历资料患者,男,农民,57岁,以"眩晕1小时"为主诉于2011年12月18日入院.患者入院时轻度胸闷及恶心、呕吐,无头痛、耳鸣、复视、视物模糊、肢体无力、走路不稳等表现,无胸、腹痛、心慌、呼吸困难等不适.在当地诊所按照低血糖处理,疗效不佳,故至我院.发病前无特殊饮食史,无饮酒史,近期无特殊药物、特殊物质及毒物接触史.平素自测血压保持在150/90mmHg左右,未服用降压药物.既往无眩晕发作史,无耳源性疾病病史,否认糖尿病病史,无劳累时或情绪激动时胸痛、胸闷等心绞痛病史及其他心脏病病史.
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1例老年急性心肌梗死急诊介入术后并发脑梗死患者的护理
患者,男性,64岁,因间断性胸闷1周加重3 h,以急性下壁、右室心肌梗死(AMI);心律失常:Ⅲ度房室传导阻滞;心源性休克于2008年4月29日收入我科,既往高血压病史10余年.入院时患者心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3H、V4R/V5R ST段抬高0.1~0.2mV,Ⅲ度房室传导阻滞,心率48次/min,血压75/45mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心音弱,双肺呼吸音低,立即予以升压、抗栓、补液治疗,行术前准备,30 min后入导管室行急诊PCI术,冠脉造影显示右冠状动脉近中段急性闭塞100%,置人Excel 3 mm×24 mm支架1枚,并应用主动脉球囊反搏术(Intro-artic balloon pump,IABP)辅助治疗.
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超声心动图评估右室心肌梗死与心肌灌注造影的对比研究
目的 研究右室心肌梗死(RVI)的超声心动图表现特征及与心肌灌注造影(MCE)的对比研究.方法 9条麻醉开胸犬,均结扎右冠状动脉近端,致急性右室心肌梗死.超声心动图记录梗死前后右室短轴和四腔切面,于左室腔内团状注射5%白蛋白微气泡悬浮液,通过负性显影的方法,确定右室梗死的范围和侧支血流状态,红四氮唑磷酸缓冲液(ETT)染色心肌标本.结果 阻断右冠状动脉后,右室横径增大,右室游离壁室壁变薄,右室游离壁及室间隔矛盾运动,右室射血分数下降,P<0.05.MCE显示右室游离壁灌注缺损,负性显影区弧长(5.57±0.32)cm,占右室壁总弧长70%.梗死区边缘延迟显影.ETT心肌染色显示右室游离壁呈非透壁性、密集点状灶性坏死,其间有存活心肌.结论 右室腔扩大、梗死区室壁变薄及运动异常、室间隔矛盾运动、右室心功能减低是右室心肌梗死的超声心动图表现特征.MCE能准确地评估心肌梗死的范围和侧支的血供情况,与病理研究结果相一致.
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右室心肌梗死临床诊治分析
目的 探讨右室心肌梗死的特点及治疗措施.方法 回顾分析2006年1月至2009年6月42例急性右室心肌梗死患者的临床资料.结果 本组42例患者经综合治疗治愈出院38例,死亡4例.死亡原因分别为心源性休克2例,心室颤动1例,右心衰竭1例.结论 右室梗死有其特殊性,临床医师应予以重视,根据临床表现及辅助检查进行综合分析,给予积极治疗,以改善预后.
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急性心肌梗死尿激酶溶栓后致脑出血开颅手术抢救成功一例
患者女,75岁,既往有高血压病史10余年,未规律服药.因突发胸痛入院,胸痛为持续性、压榨样,并伴大汗、向左侧肩背部及左上肢放射.入院时心电图示:下壁导联ST段抬高0.2mV,V3R~V5R导联ST段抬高0.1 mV.诊断为急性下壁、右室心肌梗死.患者既往无出血或缺血性卒中病史及脑血管事件,近期无活动性内脏出血、大手术或创伤史,未行大血管穿刺术,无溶栓禁忌证,综合评估后予以尿激酶150万U于30min内静脉滴注.同时予以阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、普伐他汀、硝酸异山梨酯等药物抗心肌缺血、抗血小板治疗.溶栓2h后相应导联ST段回落>50%,胸痛症状缓解,并出现再灌注性心律失常(偶发室早),判断溶栓成功.
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异位起源的右冠状动脉病变致心肌梗死行支架术后并发Dressler综合征一例
患者男,38岁.入院前10天突发胸闷、心前区疼痛,伴有全身出冷汗,持续2 h后自行缓解,之后反复出现胸痛症状,并出现晕厥一次住入我院.入院时血压为90/60 mm?Hg,心率72次/min,心电监护显示窦性心律,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R~V5R导联病理性Q波,ST段抬高0.2~0.4 mV.心肌酶CK 5?580 U/L,CK-MB 640 U/L,LDH 2?140 U/L,AST 896 U/L.诊断为急性下壁、右室心肌梗死,急诊冠状动脉造影发现,左主干、左前降支及回旋支无明显病变,但尝试应用JR 4.0、JR 5.0、ARI及JL 4.0导管在右冠窦和左冠窦反复寻找右冠状动脉未找到其开口,遂行主动脉根部非选择性造影,结果右冠显影且中段有严重狭窄,其开口仍不很清楚,但不发自右冠窦和左冠窦,改用AL I在主动脉根部寻找,结果在冠状动脉窦外,升主动脉的前壁,近升主动脉中部找到右冠脉的开口,造影证实右冠中段狭窄90%,长度约15 mm.选用AL I的指引导管,0.014″导丝顺利通过病变到达远端血管,用3.0×20 mm球囊以4个大气压预扩张一次后置入3.5×20 mm(AVE S670)支架,再造影显示狭窄消失.术后心电、血压稳定,一周后心肌酶基本恢复正常,无自觉不适康复出院.继续给予阿司匹林、抵克力得等治疗.出院后第10天患者突感左侧持续性胸闷、胸痛,心电图和心肌酶检查未见明显改变,查体左侧呼吸音减低,胸片和超声检查提示左侧中等量胸腔积液、少量心包积液,化验检查白细胞增多、血沉增快.考虑为Dress1er综合征,给予地塞米松(20 mg/d,共3 d)及对症处理后症状很快消失,7 d后复查,胸腔和心包积液消失.随访1个月余未再发胸痛症状.
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右冠状动脉起源于左冠窦急性闭塞后支架置入一例
患者男,60岁,因持续胸痛1 h入院.患者于入院前1h,无原因心前区闷痛,无放射痛.伴出汗、上腹不适.无恶心、呕吐.自服“速效救心丸”15粒,胸痛不缓解.既往无高血压、糖尿病史.入院查体:脉搏56次/min,血压130/95mmHg.双肺呼吸音清,未闻及干、湿性音.心率56次/min,节律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:窦性心率;心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及右室导联ST段抬高0.2~0.3 mV.临床诊断:冠心病,急性下壁、右室心肌梗死.200万单位尿激酶静脉溶栓失败.冠状动脉造影示:右冠状动脉起源于左冠窦,自第一转折处100%闭塞.介入治疗:选Am-plaz左冠状动脉导引导管,导引钢丝通过闭塞处,恢复前向血流,以2.5×20mm球囊预扩张两次,右冠状动脉狭窄处置入Coroflex 3.0×16 mm支架.
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发自左乏氏窦的右冠状动脉病变行支架术一例
患者男,53岁,1999年9月9日入院。入院前8小时突发胸闷,头晕伴晕厥1次,无胸痛,约4小时后送到本院急诊,当时测血压为80/60 mm Hg,心率38次/分,心电图示急性下壁、右室心肌梗死,房颤,Ⅲ°房室传导阻滞、交界性逸搏心律,给予对症处理及静脉溶栓治疗(尿激酶150万 U)后,血流动力学稳定但无再通迹象,转入CCU。
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肝素诱导的血小板减少并支架内血栓形成一例
男性患者,82岁,既往高血压病、脑梗死、高脂血症病史;因“肩背部痛1日余,加重半小时”入院.入院诊断:“冠心病、急性前间壁、右室心肌梗死、心功能KillipⅡ级”.入院查体:血压150/70 mm Hg,心率76次/分,神志清晰,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.入院心电图提示V1~V3、ST段抬高,示急性前间壁心肌梗死改变.急查血常规:白细胞8.7×109/L,血红蛋白144 g/L,血小板199×109/L,肝肾功能及凝血功能正常,心肌标志物CTnT升高.入院后给予拜阿司匹林300 mg,波立维300 mg,立普妥20 mg顿服,欣维宁10 ml静注后,急诊行PCI,术中给予普通肝素钠5000 U鞘管内注射,造影提示前降支中远段闭塞,于罪犯血管闭塞处置入支架2枚(图1、2).
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1例以急性胃炎表现的右室心肌梗死误诊分析
1.病例资料
患者,女性,84岁。因“恶心、呕吐3天”入院,患者入院前3天因食用方便面后渐起恶心、呕吐,呕吐清水,量少,伴呃逆,伴腹胀、头昏、气短、四肢乏力,无发热寒战,无胸闷胸痛,无呼吸困难,病后在当地输液治疗,无腹痛,无呕血、黑便、腹泻,病后曾至当地卫生院行相关诊治(具体不详),后症状无明显改善。既往体健,否认高血压、冠心病及糖尿病病史,否认肝炎结合病史。入院后以“急性胃炎”入消化科诊治,查体:体温36.2℃,心率46次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,精神差,自动体位,检查合作。黏膜无黄染,无出血点,未见肝掌、蜘蛛痣,巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。颈软,双侧甲状腺未扪及肿大。 -
急性下壁合并右室心肌梗死患者心电图特征
目的:以冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)显示右冠状动脉(right coronary artery,RCA)右室支近端闭塞作为右心室心肌梗死(Right ventricular myocardial infarction,RVMI)的诊断依据,探讨急性下壁心肌梗死( inferior wall myocardial infarction,IWMI)伴或不伴右心室心肌梗死(RVMI)患者的心电图特征。
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急性心肌梗死临时起搏电极穿孔致心包压塞2例
病例1:患者男性,70岁,主因“胸闷、胸痛2天”入院。2天前当地医院诊断为“急性下壁心肌梗死”,因再次胸闷、气短加重,并出现心动过缓,药物不能纠正转入我院。入院查体:血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率48次/分,未闻及病理性杂音。入院急查心电图示:三度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R~V5R、V7~V9导联病理性Q波,ST段回落至基线,T波倒置。入院诊断:冠心病、急性下壁、后壁、右室心肌梗死。于入院当日安装临时起搏器。起搏心率60次/分,起搏阈值0.5 V,感知度5 mV,起搏电压3V,因患者入院时距发病超过24 h未行经皮冠状动脉介入术(PCI)。同时予抗血小板、多巴胺升压补液等治疗。入院第3d夜间,患者突发抽搐,心电监测室性心动过速、心室颤动,给予电击除颤后,起搏心律与自主心律交替出现,起搏功能不良。床旁调整起搏电极位置,仍为间断起搏。晨起在导管室行起搏电极位置调整。调整电极位置后约1 h,患者出现恶心、大汗、血压下降,伴心肌标志物水平升高,考虑再发急性下壁心肌梗死,拟行急诊PCI。造影发现左冠状动脉正常,右冠状动脉自近段完全闭塞。行PCI前患者再次出现心室颤动,血压下降,电击除颤后为转为起搏心律,但经大量升压药、主动脉球囊反搏后,仍不能维持正常血压,并出现心源性休克。心脏透视下发现心影增大,心脏搏动微弱,考虑心包填塞,在超声引导下行心包穿刺,考虑不能除外起搏电极位置调整后心脏穿孔所致。更换起搏位置至室间隔继续临时起搏,4 d后患者恢复至窦性心律。留置心包引流管3 d,超声心动监测心包内无再出血后拔除。
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老年急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床特点
1资料与方法连续观察1996年6月至2000年12月收入我院确诊为急性心肌梗死且年龄大于60岁的患者共1 024例.男性657例,女性367例,年龄61~84(67±11)岁.前壁心肌梗死629例,下、后、右室心肌梗死395例.其中经超声心动图证实合并室间隔穿孔的患者7例,男性3例,女性4例,年龄63~82(74±7)岁.广泛前壁心肌梗死6例,下壁、后、右室心肌梗死1例.7例患者均有呼吸急促、双肺布满水泡音、心音低钝,胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间均可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音且伴有震颤.
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静脉溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗对老年急性心肌梗死QT离散度影响的研究
1资料与方法44例急性心肌梗死患者均系我科1999年1月~2003年6月入院患者,平均年龄(71±5.12)岁,均有典型胸痛,心电图ST段、心肌酶谱明显升高和降低的序列变化.44例中男33例,女11例,,其中前间壁心肌梗死、前壁心肌梗死+广泛前壁心肌梗死分别为10例、18例,下壁心肌梗死为13例(其中1例合并右室心肌梗死,1例合并正后壁心肌梗死),非ST段抬高性心肌梗死3例.均排除以下情况:房室颤动、心房扑动、各型房室传导阻滞、左右束支阻滞.
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药物洗脱支架术后动脉瘤形成自愈一例
男性,42岁,2004年4月18日以"持续胸闷不适2小时"入院.既往高血压史、糖尿病史、吸烟史,其父亲心肌梗死死亡.入院诊断"急性下壁右室心肌梗死,心功能KillipⅠ级",急诊造影示单支血管病变,右冠状动脉(RCA)中段100%闭塞(图1a),前向血流TIMI 0级,左向右侧支血流2级.2.5 mm×15.0 mm CROSSAIL球囊扩张后,置入3.0 mm×24.0 mm TAXUS支架,以1215.9~1621.2 kPa(12~16标准大气压)扩张释放支架.手术结果满意,前向血流恢复至TIMI 3级(图1b).术后恢复良好,术后10天出院.建议患者终身服用阿司匹林100 mg/d,以及氯吡格雷75 mg/d,至少1年,随访中无心绞痛发作.
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右心衰竭的动物模型
心力衰竭是指心脏功能异常导致心脏泵血量不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态.右心衰竭是由于某些原因使患者的心脏发生功能障碍,同时其代偿功能不能满足实际需要而导致的以右心排血量减低和体循环淤血为主要表现的临床综合征,多见于右室心肌梗死、继发于左心衰竭、大面积肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等情况.