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心血管用药:小心驶得万年船
长期用药,小心药物毒副作用是药三分毒,再好的药物也可能有一些毒副作用,比如心血管科常见的药物阿司匹林.如今,越来越多的老百姓知道:阿司匹林是个好东西.它通过抑制血小板的聚集,从而起到预防、减少心脑血管事件发生的风险.阿司匹林作为防治血栓性心脑血管疾病经济、有效的首选药物,在心脑血管的预防和治疗第一线大显身手、造福人民.然而,如此好的一种药物,也依然存在一些问题.比如有些人会对阿司匹林过敏,服用后会发生荨麻疹,甚至诱发哮喘,俗称"阿司匹林哮喘";还有的病人因为不能耐受阿司匹林的胃肠道刺激作用而发生消化道出血,这也是患有消化道溃疡的患者不能服用阿司匹林的原因.还有些患者因为长期服用阿司匹林,可能会出现容易出血的倾向,比如刷牙牙齿出血,妇女月经量偏大,伤口不易止血等问题,甚至出现脑出血、内脏出血等少见的严重并发症.
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血小板减少症治疗的研究进展
血小板减少是外周血中血小板减少而导致皮肤粘膜及内脏出血的疾病,是临床常见的以凝血功能障碍、出血为特点的一组疾病,它分为原发性和继发性,对于接受大剂量化疗和异基因造血干细胞移植的血液病病人和肿瘤病人,血小板减少症是威胁他们生命的一个十分严重的并发症,特别是接受化疗的急性白血病病人,血小板减少症常常是其化疗后致死的主要原因.
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升降散治疗血小板性紫癜30例临床疗效观察
血小板减少性紫癜是因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜或内脏出血的疾病,好发于儿童和40岁以下青年女性.临床表现为全身皮肤瘀斑瘀点,黏膜下出血等,常反复发作,属中医发斑范畴,是较常见的一种出血性疾病.2005年3月~2009年6月用升降散加减治疗血小板减少性紫癜患者30例,临床疗效观察情况报告如下.
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中医诊治急性再生障碍性贫血经验拾遗
急性再生障碍性贫血(简称急性再障)临床发病急、进展快,贫血呈进行性加剧,常伴有严重感染及内脏出血,如不积极治疗,病人常于短期内死亡.现代医学应用免疫抑制剂、造血刺激因子、雄激素、大剂量丙种球蛋白及成分输血等措施治疗,疗效肯定,但因经济花费较大,或因毒副作用明显,而限制了临床的广泛应用.中医药治疗该病确有较好疗效,本文将名老中医在治疗方面的经验,简介如下.
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治疗血小板减少性紫癜须分清阳斑与阴斑
吾师向国鼎教授,擅长诊治疑难杂病。现将其运用温阳敛阴法治疗原发性血小板减少性紫癜经验点滴,介绍如下。原发性血小板减少性紫癜多见于儿童及青年,以女性居多。皮肤和粘膜的瘀点,瘀斑,或内脏出血,血小板数减少,为本病主要特点。
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静注丙种球蛋白加减方案治疗重型血小板减少性紫癜
重症免疫性血小板减少性紫癜(idtopathic thrombocytopenis purpurh,ITP)常因内脏出血而危及生命需要紧急治疗,临床通常选用糖皮质激素,但起效缓慢.为此,我们观察了大剂量丙种球蛋白联合小剂量糖皮质激素(联合组)疗效,并与单用大剂量静注丙种球蛋白(HD-IVIG组)、标准剂量糖皮质激素(激素组)方案进行比较,现报告如下.
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急性心肌梗死尿激酶溶栓后致脑出血开颅手术抢救成功一例
患者女,75岁,既往有高血压病史10余年,未规律服药.因突发胸痛入院,胸痛为持续性、压榨样,并伴大汗、向左侧肩背部及左上肢放射.入院时心电图示:下壁导联ST段抬高0.2mV,V3R~V5R导联ST段抬高0.1 mV.诊断为急性下壁、右室心肌梗死.患者既往无出血或缺血性卒中病史及脑血管事件,近期无活动性内脏出血、大手术或创伤史,未行大血管穿刺术,无溶栓禁忌证,综合评估后予以尿激酶150万U于30min内静脉滴注.同时予以阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、普伐他汀、硝酸异山梨酯等药物抗心肌缺血、抗血小板治疗.溶栓2h后相应导联ST段回落>50%,胸痛症状缓解,并出现再灌注性心律失常(偶发室早),判断溶栓成功.
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危重症免疫性血小板减少性紫癜的血液支持治疗
免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombo-cytopenic purpura,ITP)是小儿常见的出血性疾病,主要表现为皮肤黏膜出血,外周血血小板减少,严重者可发生危及生命的内脏出血.
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鱼腥草注射液治疗小儿急性ITP的临床疗效观察
特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenic purpura,ITP)是小儿常见的出血性疾病之一,临床上以自发性皮肤粘膜及内脏出血,血小板计数减少及出血时间延长为特征.其中急性者起病急,症状重,目前尚缺乏特效治疗方法[1].
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甲泼尼龙序贯疗法治疗儿童急性ITP13例近期疗效观察
急性特发性血小板减少性紫癜(简称ITP)是儿童常见的出血性疾病之一,儿童急性ITP的发病特点是:起病急,血小板计数常低于50×109/L,因此易发生出血倾向,当血小板计数低于25×109/L时易发生严重的内脏出血而危及生命.因此使用有效药物迅速提高血小板计数,是预防内脏严重出血关键.临床观察到,口服强的松的治疗反应一般有四种:(1)原剂量治疗过程中血小板下降;(2)激素减量过程中血小板下降;(3)激素停药后血小板下降;4)激素减量后或激素停药后血小板正常.第(1)种情况说明患儿对激素强的松耐药,第(2)、(3)种情况说明患儿对强的松依耐.对第(2)、(3)种情况我们可采取延缓激素减量时间和延长疗程的方法可降低复发率,我们对第(1)种情况即对强的松耐药的13例急性ITP患儿先用甲泼尼龙静脉滴注5天然后改用甲泼尼龙片剂口服治疗取得满意疗效,现报道如下:
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大剂量地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜7例
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenicm purpura,ITP)在病程中出现严重血小板减少时,可导致严重的内脏出血,尤其是威胁生命的颅内出血,治疗难度较大.为探索新的有效治疗途径,我们采用大剂量地塞米松短期冲击疗法治疗7例,疗效较好.
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特发性血小板减少性紫癜病人的护理
特发性血小板减少性紫癜(igiopaic thyombocytopenia purpuya,ITP)系血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病,是常见的血小板性紫癜.临床特征为广泛的皮肤、粘膜或内脏出血,血小板减少,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,临床为急性型和慢性行.
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交通事故致内脏出血诱发DIC死亡1例的体会
1病例资料
患者,女,60岁,“因车祸致意识不清1 h”入院,查体:T35.5℃, P68次/min, R35次/min, BP测不到,神志不清,面色苍白,处于浅昏迷状态,查体不合作,上唇皮肤挫伤严重,重度污染,活动出血,左侧胸廓轻度塌陷,肋骨挤压试验阳性,可触及骨擦感,叩诊呈浊音,肺呼吸音弱,心界不扩大,心音听不清。腹部隆起,腹肌紧张,叩诊有移动性浊音,肠鸣音弱,胸腹腔均抽出不凝固血液,左腕部及左小腿畸形,可触及骨折端,远端血运良好,左手部分皮肤擦伤,血常规:WBC 11.03×109/L, RBC 2.62×1012/L, B超显示:腹腔内积液。置中心静脉导管,经快速补液、输血、应用代血浆、持续应用升压药物盐酸肾上腺素等为手术前做准备,2h后患者血压升至102/56 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),经家属同意后行剖腹探查术,在全身麻醉下行:“脾切除+胰尾修补+左侧胸腔闭式引流术”,术中探查:腹腔积血、血凝块3000 ml清除积血及血凝块,探查肝、胆无异常。胃饱满,脾脏破裂,左结肠旁沟充满积血,分离结扎脾胃、脾结肠及脾肾韧带内血管,双重结扎脾动静脉,切除脾脏。打开网膜囊清除血凝块检查胃后壁,未见明显出血点,显露胰腺,见胰尾处挫伤明显,后腹膜有血肿,结扎出血点,挫伤处给予修补,仔细止血探查胃肠及盆腔无异常;左侧膈肌下移,左肺叩诊呈鼓音,术中诊断性穿刺抽出积气,考虑左侧气胸,于左锁骨中线第2肋间处放置胸腔引流管一根,连接胸瓶后立即有大量气泡溢出,同时有血性液体流出,查无活动性出血后,于脾窝处放置引流管两根,术中出血约4500 ml,术中输入去白红细胞血4单位,新鲜冰冻血浆600 ml,术后诊断:①脾破裂。②胰尾部挫伤。③失血性休克。④左侧液气胸。⑤多发性骨折。因病情危重,术后入住ICU病房继续抢救治疗。术后10 h经持续吸氧,呼吸机维持呼吸,补液,术前术中和术后共输去白红细胞血8单位和新鲜冰冻血浆1200 ml,但患者血氧饱和度维持在70%,应用升压药物维持在70/40 mm Hg,深静脉穿刺处渗血、肿胀、双侧瞳孔直径6 mm、对光反射消失,考虑:弥散性血管内凝血(DIC)。将病情告知家属,家属商议后决定放弃治疗。 -
内科疾病处方用药解析(49)
5 血液系统疾病5.9 特发性血小板减少性紫癜(IFP)特发性血小板减少性紫癜是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病,以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征.
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第三讲社区常见疾病第一章内科常见疾病第三十一节特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减省性紫癜(ITP)是一种临床常见的出血性疾病,其主要临床表现为皮肤、黏膜与内脏出血,病人外周血血小板减少,骨髓巨核细胞成熟障碍.
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原发性血小板减少性紫癜的中医论治体会
原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是以出血及外周血血小板数量减少、骨髓巨核细胞数正常或增多,并伴有成熟障碍为主要表现的一种常见疾病.患者自身免疫异常,产生自身血小板抗体,以致血小板寿命缩短,破坏过多,数量减少.临床表现以皮肤、粘膜或内脏出血为主.中医从症候学角度观察本病,因其以肌衄、鼻衄、齿衄、舌衄、吐血、便血、尿血、崩漏为主要表现,故归属于血证范畴.
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加味四物汤治疗特发性血小板减少性紫癜46例
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura, 1TP) 是一类以产生抗血小板自身抗体为特点的自身免疫系统疾病的总称,由免疫介导的血小板过度破坏,致外周血中血小板减少的出血性疾病,以广泛性皮肤黏膜或内脏出血,血小板减少,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征.临床分为急性型和慢性型,前者好发于儿童,后者好发于40岁以下女性.我科在严鲁萍主任的带领下,在2007年12月-2010年12月用加味四物汤加减治疗慢性型特发性血小板减少性紫癜患者46例,取得了较好的疗效,现报告如下:
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特发性血小板减少症的诊断与治疗
特发性血小板减少症是一种获得性的自身免疫性出血性疾病,以血小板减少、骨髓巨核细胞数增加或正常为特征,临床表现为以皮肤粘膜出血为主,严重者可有内脏出血,甚至颅内出血危及生命。女性发病率多于男性,随年龄增长出血风险逐渐增加。
目前公认特发性免疫性血小板减少症的病因与发病机制与免疫有关,尤其是体液免疫为主。主要包括以下几个:1.通过细胞介导的免疫调节形成并产生血小板抗体,2.通过网状内皮系统加速血小板破坏,近年发现部分患者巨核细胞相关抗体明显升高,可能抑制巨核细造血。 -
运用望舌判断流热预后体会
流行性出血热属中医温病范畴,其病因病理为外感"温热疫毒"侵袭营血,迫血妄行,故有皮肤,粘膜,腔道,内脏出血等诸证,本人通过望舌对流热预后判断深有体会,在某种程度上舌诊重于脉诊.
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柿叶化学成分的研究(Ⅱ)
柿叶为柿科柿属植物柿 Diospyros kaki L.的新鲜或干燥叶,其入药始见于明<滇南本草>记载"经霜叶敷臁疮",<本草再新>记载用于"治咳嗽吐血,止渴生津".主要用于止血、降压、治疗冠心病、心绞痛及胃溃疡出血、肺结核出血、功能性子宫出血等内脏出血病症[1].其化学成分较复杂,主要含有黄酮、三萜、酚类等化合物[2].前报[3]由柿叶中分离得到5个三萜化合物,本实验利用液-液萃取法、硅胶柱色谱、Sephadex LH-20柱色谱、反相高效液相色谱等手段,又从中分离得到14个化合物,分别为:日柳穿鱼苷A(linarionoside A,Ⅰ)、linarionoside B(Ⅱ)、α-香树脂醇(Ⅲ)、β-香树脂醇(Ⅳ)、羽扇豆醇(Ⅴ)、乌苏酸(Ⅵ)、马尾柴酸(barbinervic acid(Ⅶ)、野蔷薇苷(Ⅷ)、胡萝卜苷(Ⅸ)、β-谷甾醇(Ⅹ)、原儿茶酸(Ⅺ)、苯甲酸(ⅩⅡ)、对羟基苯甲酸(ⅩⅢ)、丁二酸(ⅩⅣ).其中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ为首次从该属植物中分离得到,皿、Ⅳ、Ⅴ为首次从该植物中分离得到.