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以眩晕为首要表现的右室心肌梗死1例误诊分析及体会
病历资料患者,男,农民,57岁,以"眩晕1小时"为主诉于2011年12月18日入院.患者入院时轻度胸闷及恶心、呕吐,无头痛、耳鸣、复视、视物模糊、肢体无力、走路不稳等表现,无胸、腹痛、心慌、呼吸困难等不适.在当地诊所按照低血糖处理,疗效不佳,故至我院.发病前无特殊饮食史,无饮酒史,近期无特殊药物、特殊物质及毒物接触史.平素自测血压保持在150/90mmHg左右,未服用降压药物.既往无眩晕发作史,无耳源性疾病病史,否认糖尿病病史,无劳累时或情绪激动时胸痛、胸闷等心绞痛病史及其他心脏病病史.
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教您8周搞定糖尿病(9)
糖尿病患者做好日常的血糖管理,可以避免高血糖、低血糖和生病等日常问题的产生.这些常见问题需要专业知识和技能才能解决,下面给大家介绍一些糖尿病患者解决日常问题的方式、方法.及时发现高血糖高血糖是糖尿病慢性并发症的诱因之一,对糖尿病患者危害很大,高血糖处理及时可避免或减少并发症的发生.在日常生活中多加留意高血糖症状并且能迅速作出判断很重要.
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ADA与EASD对2型糖尿病高血糖处理:治疗启动与评定的新共识方案
尽可能将血糖水平保持在正常范围已证明对T1 DM患者的糖尿病特异性微血管并发症很有益;T2 DM患者也证明强化降糖治疗同样能减少微血管并发症.强化降糖治疗降低A1C水平,表明对T1 DM患者的心血管病(CVD)有效,但未能证明对T2 DM患者CVD有效.尽管近年发表了一些对T2 DM治疗的文献,但常让基层医生无所适从,因此笔者提出下述对非妊娠成年人高血糖处理共识方案,旨在帮助指导基层医生对T2 DM患者选择佳干预治疗.
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ADA与EASD对2型糖尿病高血糖处理:治疗启动与评定的新共识方案
尽可能将血糖水平保持在正常范围已证明对T1DM病人的糖尿病特异性微血管并发症很有益;T2DM病人也证明强化降糖治疗同样能减少微血管并发症.强化降糖治疗降低A1C水平,表明对T1DM病人的心血管病(CVD)有效,但未能证明对T2DM病人CVD有效.尽管近年发表了一些对T2DM治疗的文献,但常让基层医生无所适从,因此作者提出下述对非孕成年人高血糖处理共识方案,旨在帮助指导基层医生对T2DM病人选择佳干预治疗.
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2型糖尿病高血糖处理:对启动治疗与判定的共识方案——ADA与EASD关于噻唑烷二酮类药的新共识
编者按:自2006年新英格兰杂志发表Nissen等的荟萃分析,提出罗格列酮(RSG)可增加心肌梗塞风险以来,国内外已发表了很多意见相左的文章和共识声明,但迄无定论,致使临床医师们在应用TZDs药物时无所适从.
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糖尿病低血糖致急性非Q波型心肌梗死2例
1病例报告例1男,78岁.以发作性心慌、胸闷4年,病情加重1周入院.2型糖尿病史12年,冠心病史3年.入院查空腹血糖11 8 mmol/L,心电图示 STⅡ、Ⅲ、aVF 呈下斜型下移0 10 mV.入院诊断:(1)2型糖尿病;(2)冠心病、无症状性心肌缺血.给予格列本脲等治疗.入院后第8天早晨4∶00突发心悸、出汗、胸闷、饥饿感.急查血糖2 3 mmol/L,按低血糖处理.当血糖8 2 mmol/L 时,病人仍感多汗、心悸、胸闷.查心电图示 STⅡ、Ⅲ、aVF 导联明显下移0 2 mV.发病后8 h 查肌酸磷酸激酶同工酶300 U/L、肌酸磷酸激酶60 U/L、谷草转氨酶70 U/L、乳酸脱氢酶203 U/L,其后复查心电图及心肌酶谱,呈急性非 Q 波型心肌梗死规律性演变,诊断急性非 Q 波型心肌梗死.给予相应治疗,病情逐渐稳定.
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解读2009年ADA和EASD关于2型糖尿病高血糖处理的共识
由Nathan等7名国际著名糖尿病专家撰写的2型糖尿病高血糖处理的共识,分别在美国糖尿病协会(ADA)杂志Diabetes Care和欧洲糖尿病研究会(EASD)杂志Diabetologia2009年第1期同时发表,其电子版本早在2008年10月就已经在网上公布,此共识在糖尿病学界引起了不小的风波.原因一是这7位作者在国际上具有极高的学术地位,二是对罗格列酮的评价,是继2007年6月之后的又一大风波.该共识对2006年和2008年初颁布的共识做了部分修订,包括对起始治疗和诸多调节步骤进行了修订.在此前的共识中,将生活方式干预加二甲双胍治疗作为2型糖尿病的起始治疗,3个月后如果糖化血红蛋白(Hb)Alc大于7%,则可采用(1)加胰岛素(有效).
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糖友昏迷及急救
低血糖昏迷低血糖是糖尿病治疗过程中常发生的一种急症,严重者会出现意识障碍甚至昏迷.低血糖昏迷发生之前,多数患者都有先兆表现:如饥饿感、心慌、手抖、头昏、眼花、冒冷汗、虚弱无力或是言语行为反常.此时,如果患者身边有血糖仪,应立即检测血糖,确定是低血糖后,立即进食甜食(或甜饮料).如果身边没有血糖仪,但患者具备上述诱因及先兆症状,也可先按低血糖处理.进食后,倘若患者症状逐渐缓解,说明就是低血糖;反之,应迅速将患者送往医院救治.
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糖尿病Somogyi效应1 例
患者,女,45 岁,因反复心慌、乏力、出汗2月余入院,有糖尿病史14 a,每天皮下注射胰岛素80u~120u,多次查空腹血糖均在16.1 mmol/L~27.8 mmol/L之间.查体:血压16/10 kPa,消瘦,心率82次/分,律齐.入院当晚未进食,口服优降糖5 mg,未诉不适.次日清晨空腹血糖10 mmol/L,未进早餐再服优降糖5 mg,至10∶00,患者出现心悸、胸闷、四肢发抖、出汗等症状,且症状很快加重,表现为烦躁不安,呼吸深大,40次/分,心率130次/分,律齐.急查血糖未回报,按低血糖处理.给予50 %葡萄糖20 mL静脉注射,症状不减,并出现口干,频频喝水,多尿.血糖结果报告为27.8 mmol/L.立即给予生理盐水500 mL加胰岛素30u静脉滴注,胰岛素10u皮下注射,2 h后上述症状渐缓解,心率降至96次/分,呼吸24次/分,口干症状亦减轻.次日清晨复查空腹血糖9.6 mmol/L,以后停服优降糖,调整胰岛素剂量,每日肌肉注射胰岛素45u~60u,未再出现低血糖反应,住院中多次查空腹血糖为8.5 mmol/L~10 mmol/L.
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糖尿病低血糖处理后的效果观察及原因分析
胰岛素泵(CSII)强化治疗是糖尿病的有效治疗手段,然而低血糖是强化治疗过程中为常见和严重的并发症之一,甚至可能危及患者的生命安全.目前,血糖监测被公认为防治低血糖的主要手段,但如何利用获得的血糖值信息为患者提供个体化的饮食指导是防治低血糖的关键.现对2011年12月--2012年6月我科住院期间行胰岛素泵治疗发生低血糖的46例糖尿病患者,回顾性调查低血糖处理后的血糖波动情况及原因分析.
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农村糖尿病团队群组管理模式的定性效果评价
糖尿病已成为严重危害人类健康的重要非传染性疾病之一.上海农村地区糖尿病死亡率年均增长速度高于市区.农村社区因群众的文化程度低、参与意识不足、居住分散、社区志愿者缺乏等原因,在管理模式上应区别于城区居民的管理模式.根据农村社区卫生服务人员及服务对象特点,2005-2006年我区在以农业人口为主的马桥社区尝试采用国外已有的成功经验--群组看病(group medical visits)模式,实施开展团队群组管理模式,即由社区卫生服务中心责任医生、乡村医生、护士、防保医生组成服务团队,每月在固定时间和地点定期为病人小组服务1次.服务内容以健康教育为主导,附带一对一诊疗咨询、身体测量、血糖测量等,服务时间为1.5 h左右.每次活动根据病人的需求确立一个健康教育主题,涵盖饮食控制、运动、低血糖处理等方面的糖尿病防治知识.通过访谈了解病人、医生对该模式的评价,以进一步提高我区农村糖尿病管理的实践效果.
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手术治疗舌癌合并2型糖尿病20例术后护理
舌癌是常见的口腔恶性肿瘤,舌癌根治术可通过血管吻合进行组织瓣移植修复口腔颌面部缺损,手术复杂,创伤性大,而对于糖尿病合并舌癌的患者来说,更增加了手术后护理的复杂性.若血糖处理不当或护理不到位,移植皮瓣失活导致手术失败,将直接影响患者的健康甚至生命.
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健康教育对社区老年糖尿病病人自我监测血糖的影响
随着老龄化时代的来临和生活水平的提高,老年糖尿病病人呈逐年上升趋势[1].糖尿病是一种慢性终身性疾病,其控制不仅需多方面综合治疗,并且依赖于患者长期良好的自我护理,包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理和高低血糖处理等六个方面.自我血糖监测是糖尿病管理的重要手段之一,有助于制定佳的治疗指标和及时调整治疗方案,延缓并发症的发生.老年糖尿病病人常因生理、心理、社会等方面因素,自我监测血糖执行差,使其血糖控制不满意.为了解社区老年糖尿病病人自我监测血糖的执行情况,为健康教育提供依据.笔者采用血糖监测量表对老年糖尿病病人自我血糖监测行为进行调查,并实施糖尿病血糖监测教育和自我护理,取得了较好的效果.现报告如下: