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儿童特发性肺含铁血黄素沉着症1例
病历资料患者,男,7岁,因反复咳嗽、发热伴咯血2年,加重伴气短3天,2012年10月21日入院.患儿于2年前无明显诱因出现反复咯血、咳嗽间断在多家医院行胸片、胸部CT、血常规、血生化等检查,以"肺炎、贫血"等诊断给予相应治疗,病情未见好转,3天前患儿再次出现咳嗽,伴有发热、气短,在外院给予头孢米诺、氢化可的松、酚妥拉明等治疗,症状无改善,后患儿咳嗽、气短明显加重,伴有咯血,乏力明显,并出现纳差,面色苍黄,体重下降,病情加重.既往无传染病史,无药物、食物过敏史,无毒物接触史.
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别把打鼾憋气不当回事--警惕睡眠呼吸暂停综合症
有许多有心脑血管病症状的人,辗转数家医院,经过种种检查不能确定病因,后在睡眠呼吸疾病诊疗中心,才得以明确诊断为睡眠呼吸暂停综合症,病因为打鼾憋气引起呼吸暂停,影响心脑血管供血.接受对打鼾憋气的相应治疗后,心脑血管症状减轻.为此,睡眠呼吸医学专家呼吁,应加强临床医生睡眠呼吸暂停综合症知识的培训,别把晚上睡觉因打呼噜引起的呼吸暂停不当回事.加强防治睡眠呼吸暂停症的科普宣传,提高人们对此病的认识水平.
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中医经皮给药与中药透皮吸收研究进展
中医经皮给药是将药物直接施于患处或相应穴位,药力直达病所,发挥药效,达到相应治疗目的.经皮给药系统(Transdermal Therapeutic System,TTS)可以不经过肝脏的"首过效应"和胃肠道的破坏,不受胃肠道酶、消化液、pH值等诸多因素的影响,可提高生物利用度,提供可预定的和较长的作用时间,降低药物毒性和副作用,维持稳定而持久的血药浓度,提高疗效,减少给药次数等.
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高钙透析液对透析中低血压患者血压的影响
血液透析是常用的血液净化疗法,是终末期肾衰竭患者佳替代疗法之一,但透析过程中可发生各种各样的并发症,透析低血压的发生率达20~50%[1],主要因超滤速度过快和超滤量过多等引起.血容量、服用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液,特别在心功能减退和低氧血症患者易出现[2].一般经相应治疗可纠正,但少数透析时间较长患者(我们统计约为5%)则出现顽固性低血压,使患者透析不适的发生率增加.本院对这类患者采用高钙透析液透析,取得较好疗效,现报道如下.
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多层螺旋CT在冠心病诊断的应用
心血管疾病是发达国家患者早期死亡的主要原因.其中很大一部分是由于冠状动脉疾病引起.据国外相关文献报道,约50%的患者冠状动脉粥样硬化的首发表现是心肌梗塞,超过50%的心肌梗塞患者在发病急性期一个月内死亡[1,2].随着生活水平的提高,国人冠心病的发病率逐年增加.因而在症状出现前早期发现冠状动脉粥样硬化,早期明确诊断、进行相应治疗就有着极为重要的意义,也给影像学提出了更高的要求.
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B超诊断慢性肠套叠1例
患者,女,66岁,因右下腹间断疼痛、包块一月余.加重伴包块增大、解稀便带血一周入院.患者一月前无明显诱因右下腹痛伴包块,无呕吐、腹泻.当地以急性肠炎相应治疗后缓解.反复发作.一周前腹痛加重伴包块逐渐增大、大便稀,带血.内科治疗无效,遂来我院.
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消化系统——脂代谢紊乱的又一靶点
脂代谢紊乱被认为是一种代谢性疾病,2005年国际糖尿病联盟制定脂代谢紊乱的定义:三酰甘油(TG)>1.7 mmol/L,或已接受相应治疗;高密度脂蛋白(HDL-C)<0.9 mmol/L(男性)或<1.1 mmol/L(女性),或己接受相应治疗.它和高血压、血糖异常、肥胖症等多种疾病被称为代谢综合征.目前认为发现它与消化系统疾病关系密切.
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生长抑素联合兰索拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血137例临床观察
肝硬化并发上消化道出血是肝硬化患者致死的主要原因之一,主要是由门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血导致。急性上消化道出血治疗的目的是选用积极有效的治疗方案制止出血。有研究表明应用生长抑素等治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,具有疗效显著及不良反应少等优点[1]。本院肝硬化并发上消化道出血占住院患者的10%~15%,本研究选择肝硬化并发急性上消化道出血的患者137例,及时给予了相应治疗并取得较好疗效,现报告如下。
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主动脉缩窄所致闭塞误诊为嗜铬细胞瘤一例
1 临床资料患者男,40岁,12年前因突发言语不利、视物模糊就诊于当地医院,测血压170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颅脑电子计算机断层摄影术(CT)提示脑梗塞,给予相应治疗后出院,血压多维持在150~160/90~100 mmHg.半年前血压增高明显,高200/120 mmHg,多次发作头晕、黑曚,于2012-08在当地医院查颅脑CT示左侧枕叶、颞叶,右侧枕叶软化灶,双肾及肾上腺超声无异常,尿去甲肾上腺素552μg/24h(参考值<90 μg/24h),尿多巴胺1 426 μg/24h(参考值< 600 μg/24h),血去甲肾上腺素853.3 pg/ml(参考值< 600 pg/ml),诊断为"异位嗜铬细胞瘤"后,给予酚苄明、比索洛尔、贝那普利、氨氯地平口服,血压控制不理想,波动在150/100 mmHg左右,为进一步诊治来我院就诊.
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改变不良生活方式积极控制代谢综合征
随着经济的繁荣,集肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压、微量白蛋白尿和高尿酸症等多种心血管病危险因素于一身的代谢综合征日益增加.目前,在我国城市成人代谢综合征的发生率约为15%,已成为严重的公共卫生问题,其主要表现为反应内脏脂肪的过多蓄积的腹型肥胖,国人腰围男性≥90cm,女性≥80cm,同时合并以下四项指标即可诊断为代谢综合征:(1)甘油三酯水平>150mg/dl,或已接受相应治疗;(2)高密度脂蛋白胆固醇水平降低:男性<40mg/dl,女性<50mg/dl,或已接受治疗;(3)血压升高≥130/85mmHg,或已诊断高血压病接受相应治疗;(4)空腹血糖升高≥100mg/dl,或以前已患2型糖尿病接受治疗.多种危险因素的群集大大增加了发生动脉粥样硬化性心脑肾血管病的风险,如患者尚未发生2型糖尿病,则2型糖尿病的发生增加近5倍.
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良性前列腺增生的诊断和治疗
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病.其病理改变为围绕尿道周围前列腺移行带的上皮和间质细胞增生,增生的细胞形成多个小瘤体,再融合为彼此分隔的较大的腺瘤.增大的腺体、膀胱颈出口梗阻和前列腺平滑肌张力增加等使之产生一系列的临床症状,具体描述为良性前列腺增大(BPE)、良性前列腺梗阻(BPO)和下尿路症状(LUTS)3个方面,它们彼此重叠,且出现先后不一致,导致BPH的临床表现错综复杂.很多患者直到出现BPH相关并发症,如:急性尿潴留(AUR)、膀胱结石,甚至肾功能损害时才首次就诊.因此,早期诊断以及进行相应治疗显得尤为重要.
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自身免疫性胰腺炎与糖尿病
自身免疫性胰腺炎(Autoimmune pancreatitis,AIP)是自身免疫导致的慢性胰腺炎,具有特征性的实验室检查、组织学和形态学改变。AIP的临床症状多样,可表现为上腹痛、腹泻、体重减轻和梗阻性黄疸等慢性胰腺炎的症状,亦可出现硬化性胆管炎、泪腺炎、腹膜后纤维化和糖尿病等胰腺外症状。本文通过综述AIP合并糖尿病的有关研究,帮助临床医生在糖尿病患者中识别AIP继发的糖尿病并进行相应治疗。本文将从AIP合并糖尿病的流行病学、发病机制、临床症状、影像学、组织病理学、实验室检查、诊断和鉴别诊断以及治疗进行阐述。
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降钙素原及C反应蛋白联合检测对老年社区获得性肺炎患者的临床诊断价值
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎性反应,包括具有明确潜伏期的病原体感染且于入院后平均潜伏期内发病的肺炎,是威胁人群健康的常见感染性疾病之一,特别是老年患者,如不及时明确诊断并给予相应治疗,将危及患者生命[1].C反应蛋白(CRP)是临床常用的感染的辅助诊断指标[2].降钙素原(PCT)是一种新型的感染指标[3,4].健康人血浆PCT含量极低,体外稳定性很好,特异性高.本研究中对70例老年CAP患者进行PCT及CRP的检测,探讨二者联合检测在老年CAP诊断中的临床价值.
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多层螺旋CT三维成像在肋骨骨折诊断中的价值
肋骨是胸外伤患者中常见、易受伤的部位,所以肋骨骨折是一种常见的胸外科疾病.目前对胸部外伤患者,一般都用CR/DR来诊断.多层螺旋CT后处理图像,能够全方位、立体、清楚地观察骨折位置、形状,对手术、手术方法,为临床相应治疗提供相当有利的依据[1].我们收集了我院65例肋骨骨折患者多层螺旋CT后处理图像进行总结分析,以探讨多层螺旋后处理技术在胸部外伤肋骨骨折中诊断方面的价值,报告如下.
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庆大霉素地塞米松利多卡因球后注射误注入球内致盲1例
1病例报告:患者,男,34岁,因右眼红、痛1周,在外院就诊,诊断为"右眼葡萄膜炎",并给予相应治疗,其中包括隔日一次球后注射庆大霉素0.3ml+~0.4ml+地塞米松0.3ml+2%利多卡因0.2ml.当第三次行右眼球后注射时,患者自感剧烈疼痛,主述眼前出现针尖并出现涌泉样液流,即刻无光感.2小时后患者来我院就诊,检查所见:右眼无光感,瞳孔中等散大,屈光间质无改变,视网膜苍白、水肿、小片状出血,黄斑区略呈樱桃红色,血管明显变细.眼底荧光造影示右眼视网膜中央动脉栓塞.给予血管扩张药及糖皮质激素静脉滴注,口服维生素.次日患者自述颞上方可见月牙状亮区,4天后完全失明.经多处会诊确诊为庆大霉素中毒性视网膜病变,虽用多种治疗方法未能挽回视力.
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胆总管囊肿并足月顺产致右肝管破裂一例
临床资料:病人,女,24岁,妊娠23周,中上腹疼痛伴恶心呕吐1周入院.查体:生命体征平稳,皮肤巩膜无黄染,神清,腹部膨隆,未扪及明显包块,剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,2~3次/min.B超示:(1)胆总管囊状扩张(5 cm×3 cm)伴小结石(大直径0.35 cm),胆总管胆汁淤积;(2)左右肝管扩张;(3)胆囊壁粗糙.入院诊断:(1)先天性胆总管囊肿;(2)急性胆管炎;(3)急性胆囊炎;(4)23周孕.入院后予以相应治疗好转.因病人不愿终止妊娠,暂不同意任何手术治疗,予以出院.出院后在当地医院足月顺产.
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妊娠合并血液系统疾病孕期保健及诊治中应关注的问题
随着围产医学的不断发展和相关学科诊疗水平的提高,妊娠合并血液系统疾患的患者逐渐增多,从常见的缺铁性贫血,免疫性血小板减少症( immune thrombocytopenia,ITP)到少见的再生障碍性贫血(简称“再障”),骨髓异常增生综合征( myelodysplastic syndrome, MDS ),原发性血小板增多症,凝血因子缺乏,阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)以及急、慢性白血病,淋巴瘤等。这些患者一部分为孕前已明确诊断,经相应治疗病情稳定后有生育要求者,一部分为妊娠期首次经相关检查在孕期或产后诊断者。对于这些高危患者,如何加强孕期保健与管理,把握恰当的治疗指征、合适的围分娩期处理,大程度上获得良好的母胎结局是临床医师面临的问题。由于多数血液系统疾患发病率较低,目前国内外尚缺乏上述各类疾患在妊娠期保健及诊治的规范,针对这些疾患在孕期保健与诊治需从以下几方面关注和思考。
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心房黏液瘤合并多发脑动脉瘤一例及文献回顾
患者女,19岁,于2004年5月在情绪激动后出现发作性抽搐,口吐白沫,跌倒在地,四肢强直,双侧上肢屈曲,约2~3 min后缓解,发作间歇不能言语,发作时无意识丧失,抽搐发作频繁,每天十几次至几十次.追问病史,患者曾于2002年4月于运动中突然意识丧失,约20min后缓解,意识恢复后,左侧口角下垂,右侧肢体无力.送至当地医院,进行头部CT、MRI检查,发现左侧基底核区脑梗死.心脏彩超可见左心房黏液瘤4 cm×5 cm×5 cm,行左心房黏液瘤切除术.术后进行营养神经、康复等治疗,病情逐渐好转,遗有右侧肢体轻度瘫痪,生活可以自理.术后偶发癫痫数次,癫痫为部分发作,与患者情绪波动明显相关,没有进行相应治疗.
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足背盘状红斑狼疮1例
1病例女,17岁,因左足背小腿伸侧起斑块7年来诊.患者于7年前无明显诱因于左足背及小腿伸侧出现紫红色斑,继之局部逐渐高出皮肤表面,无痛痒,搔抓后表面有时脱屑,曾先后就诊于多家医院,诊断为"银屑病"、"扁平苔藓",并给予相应治疗无效.
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鼻内镜下治疗垂体卒中伴蝶窦囊肿一例
患者女,39岁,因右眼视力进行性下降1年入院.1年前,患者不明原因出现右眼视力下降,无眼痛、流泪,无头痛、鼻塞,患者未予重视.3个月前,患者右眼视力进一步下降,并出现闭经,在眼科诊断为视神经萎缩,经相应治疗未见好转.1个月前,患者右眼视力急剧下降,仅有光感,行MRI检查时发现垂体肿瘤收入院.