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逆行比目鱼肌内侧半肌瓣修复小腿下部前侧小面积骨外露体会
严重车祸或工矿事故经治疗后常导致小腿前侧小面积皮肤缺损、骨外露,特别是小腿下部因易继发感染致慢性骨髓炎,伤口长期不能愈合,且常常由于局部皮肤瘢痕多、条件差,致使局部皮瓣转位供区来源受到限制.若选择用游离远位皮瓣修复,则存在技术较细致,血管吻合后并发症较多,需牺牲小腿一条主干血管,风险大等缺点.故给治疗带来很大困难.我科2008年7月至2010年10月用比目鱼肌内侧半肌瓣逆行移位修复小腿下部前侧小面积皮肤缺损、骨外露26例,均取得满意疗效,现报告如下.
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逆行比目鱼肌内侧半肌瓣修复小腿下部前侧小面积骨外露体会
严重车祸或工矿事故经治疗后常导致小腿前侧小面积皮肤缺损、骨外露,特别是小腿下部因易继发感染致慢性骨髓炎,伤口长期不能愈合,且常常由于局部皮肤瘢痕多、条件差,致使局部皮瓣转位供区来源受到限制.若选择用游离远位皮瓣修复,则存在技术较细致,血管吻合后并发症较多,需牺牲小腿一条主干血管,风险大等缺点.故给治疗带来很大困难.我科2008年7月至2010年10月用比目鱼肌内侧半肌瓣逆行移位修复小腿下部前侧小面积皮肤缺损、骨外露26例,均取得满意疗效,现报告如下.
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三种血管吻合用支架相关物理特性的超微结构观察
目的研制一种可溶性血管内支架辅助血管断端吻合,并对该支架的理化性质从超微结构方面与其他支架进行比较分析.方法选用高纯度低分子量明胶,以及可溶性无机盐为主要材料制备成不同规格的柱状支架,通过实体显微镜和扫描电子显微镜观察支架的大体和超微结构进行比较分析.结果由于明胶类可溶性血管内支架超微结构上的独特结构使其具有光滑、坚挺、速溶等特性.结论明胶类血管内支架是一种较为理想的血管吻合用支架.
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生物组织胶水用于血管吻合口漏血封堵的实验研究
目的:建立生物组织胶水用于血管吻合口漏血封堵的动物模型,并探讨该吻合方法与传统全缝线吻合方法在血管吻合方面的对比优势.方法:利用SD大鼠腹主动脉制作血管吻合模型,记录两种吻合方法的吻合时间及通畅率;术后6周取吻合口周围血管做HE染色,观察吻合口周围的炎性反应.结果:新型吻合方法比传统全缝线吻合法所需时间更短(P<0.05),两种吻合方法通畅率差异无统计学意义(P>0.05),新型吻合方法吻合口周围炎性细胞数量明显少于传统吻合法(P<0.05).结论:生物组织胶水能有效运用于血管吻合口漏血的封堵,且减少了缝针数量,比传统缝合法简便、快捷,能够有效减少吻合口周围炎性反应,且拥有与传统吻合法相近的通畅率,是一种安全、可靠的血管吻合方法.
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四肢大动脉损伤86例临床分析
目的:分析总结86例大动脉损伤的治疗经验.方法:采用血管直接吻合,血管移植、人造血管等方法修复大动脉损伤86例.结果:78例功能恢复良好.1例肾衰死亡,3例截肢,4例肌肉部分坏死.结论:四肢大动脉损伤应早期诊断,及时泊疗,根据不同部位,肢体缺血的不同时间选择适宜的手术方法.
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带血管游离髂骨移植修复下颌骨缺损的护理
血循环重建的游离髂骨移植修复下颌骨缺损有显著的优点,但由于手术时间较长、创伤较大,手术操作有一定难度,可带来许多临床问题,故对护理工作提出较高要求.通过21例患者的临床护理,总结论述了心理护理、术前术后护理要点,并指出在骨肌瓣上设计窗口皮瓣,为了解深部移植体血供情况提供了直观的观测手段.
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睾丸移植:不育男性的希望
据专家介绍,睾丸移植术是将自体异位睾丸或供者睾丸移植到阴囊里的一种手术。一般分为自体睾丸移植术与同种睾丸移植术两种,前者是指难以用手术整复的腹腔型隐睾,睾丸质量尚可时,将其从异位处切下,保留其血管,移植到阴囊中,分别将睾丸的动脉、静脉与邻近的血管吻合,以恢复血液循环,
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双胎输血综合征6例临床病理分析
目的 探讨双胎输血综合征胎盘形态学及双胎儿发育特点.方法 对6例诊断为双胎输血综合征的临床病理资料进行整理分析及文献复习.结果 ①6例双胎输血综合征病例孕周24+2~35+1周,6对胎儿中3对为男性(2对存活,1对引产死亡),3对为女性(1对引产死亡,1对胎死宫内;另外1对中1个胎儿存活,1个胎死宫内).②6例胎盘均为单绒毛膜双羊膜双胎胎盘,其中5例胎盘外观可见较为明显的暗红色受血区及苍白色供血区,两部分之间存在胎盘小叶深部的血管吻合支.③6例中4例为慢性双胎输血综合征,2例为慢性双胎输血综合征合并逆向急性双胎输血综合征.结论 双胎输血综合征是双胎妊娠中较为严重的并发症,胎盘及双胎儿均有较为独特的形态学表现,胎盘深部绒毛小叶血管吻合支的存在是其发生的主要原因.
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无心畸胎1例报道
无心畸胎是一种较为少见的胎儿畸形,几乎所有的无心畸胎都发生于单羊膜—单绒毛膜双胎.临床罕见,且预后较差.本文报道尸检发现的1例无心畸胎病例,并结合文献分析其病理特征、发病机制及预后、治疗等,以期提高对该病变的认识.
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下颌骨造釉细胞瘤切除自体肋骨肌瓣移植术的手术配合
造釉细胞瘤是一种较常见的牙源性肿瘤,多发生在下颌骨,此瘤呈膨胀性生长,切除后可造成颌骨功能损害,并影响容貌[1],为减少并发症的发生,我们采用下颌骨切除后立即行自体肋骨肌瓣移植,血管吻合,修复下颌骨20例,取得满意的效果,现将手术配合介绍如下.
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岛状皮瓣移植整复四肢皮肤缺损的护理
我院自1996年以来应用显微外科技术行血管吻合、血运重建的岛状皮瓣移植整复四肢缺损60例,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下.1 临床资料本组共60例,男48例,女12例,17~56岁,病程6月~1小时,急性损伤52例,长期不愈合8例,皮瓣取自前臂、髂腹部、肩胛、足背部、小腿内侧、胸大肌等处,全部成活,功能较满意.
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皮瓣血体外引流治疗皮瓣静脉危象的护理
随着显微外科技术的发展,在整形外科临床上,各种皮瓣移植已得到了广泛应用,通过血管吻合、皮瓣移植治疗组织缺损,可缩短疗程,减轻病人痛苦及经济负担,大大提高临床治疗效果.但是皮瓣移植后,常由于感染、血栓、血管痉挛等原因造成皮瓣静脉回流障碍,出现皮瓣肤色发紫、肿胀,即静脉危象,通过手术探查仍不能有效解决静脉危象.我们对2例皮瓣移植术后出现顽固性静脉危象的病人通过采用皮瓣血体外引流取得了满意疗效,现将我们的护理体会介绍如下.
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CO2激光血管、神经环形吻合装置的实验研究
目的研制一种新的血管、神经激光环形吻合装置,使激光均匀地照射在血管或神经断端的圆周上,实现均匀、环形、同步吻合离断的血管或神经.方法利用光路转换装置使激光束均匀、环形地照射在血管或神经断端的圆周上.以动物实验分析激光环形吻合对组织的影响.结果 CO2激光环形吻合装置对血管吻合即刻通畅率达100%,无血管瘤生成.神经吻合后功能恢复早于常规缝合.利用该装置吻合血管或神经较传统吻合方式省时省力,吻合均匀,组织功能恢复快.结论血管、神经激光环形吻合方法方便可行,对血管、神经的功能恢复具有良好作用.
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医用粘合剂和显微血管粘合吻合技术的进展(文献综述)
显微血管粘合吻合法及其所使用的粘合剂发展较快.近年出现的一些性能优越的医用吻合剂及配套的操作器械使显微血管粘合吻合技术更趋完善.本文就此方面进行综述.
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显微血管吻合方法的研究进展(文献综述)
显微血管吻合是带血管蒂游离组织移植的决定性步骤.其传统方法是间断缝合吻合法,但是该方法的一些缺陷导致一定的吻合失败率.因此不少学者试图寻求更理想的显微血管吻合方法,并取得了一些进展.
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单人操作显微镜下动静脉内瘘术165例手术效果观察
目的:通过对显微镜下动静脉内瘘手术效果的观察分析,探讨显微镜下血管吻合方法在动静脉内瘘术中的应用效果。方法:在局麻下进行自体动静脉内瘘成形术165例,均采用单人操作显微镜下3定点缝合法行腕部头静脉~桡动脉端侧吻合。结果:术后1期吻合通畅率达100%,瘘口均可闻及血管杂音或扪及震颤。术后随访6个月以上,有4例患者术后出现血栓形成,2例出现吻合口漏,1例出现切口感染皮缘坏死,2期处理后均恢复通畅。术后4~6周穿刺使用血流量均>200 ml/min。结论:单人操作(3定点缝合法)显微镜下腕部头静脉~桡动脉端侧吻合动静脉内瘘术,可取得较满意手术效果。
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大网膜移植提高Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾的效果
临床上,对于高位的腹腔型隐睾往往会采用Fowter- Stephens手术,其基本思路是切断精索对睾丸的牵拉,从而保证睾丸无张力地能顺利下降到阴囊.一般认为,Fowter-Stephens手术的成功率在70%左右[1].精索血管切断以后睾丸的血液主要依靠并行的输精管血管供给,据报道此时的睾丸血流量将下降80%,而恢复正常需要近30天的时间[2].采用显微技术血管吻合的方法进行自体睾丸移植可以提高手术成功率,有报道说经短期随访,手术成功率在83%到100%[3~6].但手术时睾丸的平均缺血时间在1.6小时左右[6].缺血时间的长短直接关系到睾丸的存活.研究表明,45分钟的缺血会导致睾丸的中度损伤,生殖上皮遭受可逆的破坏,缺血时间延长到120分钟,睾丸会受到广泛、严重,甚至是无法恢复的损伤[10].
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"T"吻合血管股前外侧皮瓣游离移植的临床应用
目的:探讨游离股前外侧皮瓣移植修复足部皮肤缺损的临床疗效.方法:解剖以股前外侧动脉降支为血管蒂的游离股前外侧皮瓣,移植修复9例足部皮肤缺损,男8例,女1例,年龄24岁~56岁.旋股外侧动脉及其伴行静脉于胫前/胫后动静脉做"T"型吻合,皮瓣切取大面积20cm×12cm,小面积10cm×6cm.结果:9例皮瓣全部成活,术后随访8个月~24个月,移植皮瓣外形及功能恢复满意.结论:股前外侧皮瓣具有血供可靠,血管蒂长,切取面积大,部位隐蔽,不损伤主要血管等优点,是修复足部皮肤缺损的理想方法之一.
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血管搭桥在肝移植血管重建中的临床价值
肝移植血管重建的血管搭桥技术如同胃肠外科中实施的Roux-en-Y一样,成功解决了移植术中血管吻合时出现的众多难题.从1963年美国Starzl 进行第1例人体原位肝移植以来,历经近48年发展,我国肝移植技术已跻身于国际先进行列.在整个植入的过程中,始终围绕着血管重建进行,而血管吻合的通畅直接关系到手术的成败.
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小儿末节压砸断指的临床特点及其血管处理
目的 观察小儿末节压砸断指的临床特点,并探讨血管处理方法 ,为临床治疗总结经验.方法对26例末节压砸断指患儿的临床治疗资料进行回顾性分析,观察其临床特点,并总结血管处理的方法和治疗经验.结果 本组26例患儿中共有34指离断,男性、年龄>2岁且 ≤5岁的构成比较高,分别为57.69%、69.23%;拇指受伤的构成比较低,为11.76%,多为食指至小指损伤;受伤原因多为机器碾压伤,构成比为38.46%;创面不整齐、伴创缘皮肤挫裂、伴创缘皮肤污染者的构成比分别为100.00%、94.12%、88.24%;离断指体指背瘀斑、指甲青紫、"红线"征的构成比均为100.00%;伴有动脉损伤和神经抽出性损伤的构成比较低,分别为5.88%、2.94%.所有患儿均在断指后6h内完成断指再植手术,平均随访时间为(12.3±2.1)个月,其中19指优、13指良、2指差,优良率为94.12%.结论 小儿末节压砸断指多发生在年龄>2岁且≤5岁的男童中,多由于父母照护疏忽导致受伤,应根据临床特点和血管分区给予针对性地血管吻合处理.