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舌癌根治术中三种不同的下颌骨处理方式 的临床效果探讨
目的:分析探讨三种不同的下颌骨处理方式(下颌骨节段性切除术 、 下颌骨矩形切除术 、 保留完整牙列及下颌骨术式)在舌癌联合根治术中的临床效果.方法:笔者收集并随访2015年2月至2017年8月的38例舌癌病例,分为A、B、C三组,其中A组9例行下颌骨节段性切除术 、B组15例行下颌骨矩形切除术和C组14例行保留完整牙列及下颌骨术式.结果:术后随访18个月,38例舌癌患者中,局部复发5例,颈部淋巴结转移7例,远处转移2例,同侧下颌骨颊舌侧龈黏膜切口和保留的下颌骨均无肿瘤复发,C组患者术后口腔功能恢复好.结论:下颌骨矩形切除术式优于下颌骨节段性切除术,保留完整牙列及下颌骨术式临床评价优于下颌骨矩形切除术.
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下颌骨腺泡状软组织肉瘤一例
患者男,21岁.左下颌骨无痛性肿块渐进性增大2年,近3个月肿块生长加速、左下后牙松动并在当地医院拔除,病情无好转并出现下唇麻木,于1998年1月14日入院.体检:左下颌骨|3至下颌角区可触及一约5 cm×4 cm大小肿块,粘膜正常,张口受限,|4-8区颊侧骨性膨隆、骨质变薄、触之有乒乓感、无压痛,|7缺失.未发现其他异常.X线检查:左下颌体见5 cm×4 cm密度减低影,其内可见骨间隔.|6根尖吸收.临床诊断:左下颌骨成釉细胞瘤.行左下颌骨切除加髂骨移植术.
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下颌骨造釉细胞瘤切除自体肋骨肌瓣移植术的手术配合
造釉细胞瘤是一种较常见的牙源性肿瘤,多发生在下颌骨,此瘤呈膨胀性生长,切除后可造成颌骨功能损害,并影响容貌[1],为减少并发症的发生,我们采用下颌骨切除后立即行自体肋骨肌瓣移植,血管吻合,修复下颌骨20例,取得满意的效果,现将手术配合介绍如下.
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颞下颌关节紊乱病保守治疗-手术治疗-保守治疗的循环历程
20世纪50年代中后期,口腔颌面外科在中国诞生成长.作为口腔颌面外科医师的追求,莫过于能掌握开刀技术,如当时的下颌骨切除、上颌骨切除、面神经解剖腮腺浅叶切除等手术.而对颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders ,TMD)几乎没有人感兴趣.即在此时,张震康教授开始进行TMD治疗的研究,至今已近半个世纪.
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下颌骨切除患者围手术期的护理体会
目的:探讨下颌骨切除患者的围术期的护理方法,为改进和提高下颌骨切除患者围术期的护理方式提供参考.方法:对我院2007年6月至2009年6月收治的78例下颌骨切除患者的术前、术中、术后的临床资料和手术资料进行回顾性分析,以总结对其围术期进行护理时的注意事项.结果:分析发现对于整个围术期护理得比较好的患者,其术后并发症的发生率明显降低,患者的生活质量明显提高.结论:对不同的下颌骨切除患者,应该选排拾当的方式,做好术前、术中和术后的护理,能明显降低患者的术后并发症发生率,减轻患者的痛苦.
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下颌骨切除重建板植入术患者的口腔护理
目的 探讨下颌骨切除重建板植入术后预防感染的口腔护理.方法 对3例下颌骨切除重建板植入术病人采用术前漱口和牙周洁治,术后行口腔冲洗和含漱等措施.结果 3例均未因术后感染而致钛板暴露.结论 加强手术前后的口腔护理是预防感染的关键.
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下颌骨部分切除后自体植骨术病人的口腔护理
目的:下颌骨部分切除后自体植骨术预防感染的口腔护理.方法:对36例下颌骨部分切除自体植骨术病人采用术前漱口和机械清理口腔,术后口腔冲洗和擦洗等措施.结果:36例均移植成功,无植骨感染.结论:加强手术前后的口腔护理是预防感染、植骨成活的关键.
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即刻种植与即刻修复
口腔种植修复不仅彻底更新了传统口腔修复学的内容与概念,解决了传统修复学里长期难以解决的难题,如游离端缺失的修复、重度牙槽突萎缩无牙颌的修复,而且成功地用于肿瘤手术上下颌骨切除后的功能性颌骨重建,用于面部器官缺失后的赝复体修复.仅粗略统计,在过去三十年里,全世界在美国FDA、欧洲CE注册的牙种植系统达140多种,全世界连续5年每年消耗牙种植体达180万套以上.
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术中小儿心跳骤停心肺复苏后突发双目失明二例
例1.男,6岁,体重14kg,因左下颌包块伴疼痛2个月入院,诊断为左下颌骨性纤维瘤.术前心电图及生化检查等均正常.麻醉前30 min肌注阿托品0.3 mg、苯巴比妥钠0.05g.入室后静脉注射芬太尼、维库溴铵、异丙酚和琥珀酰胆碱诱导插管,气管内插管顺利,导管深度15 cm,听诊双肺呼吸音清晰一致,导管先胶布固定后针线捆绑固定,随后接麻醉机行机械通气,潮气量10 ml/kg,听诊双肺呼吸音清晰一致,观察胸廓起伏满意.术中间断吸入安氟醚维持麻醉,常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2).手术历时200 min时,即左下颌骨切除后作断端吻合时,发现病儿口唇紫绀,立即停止安氟醚吸入,停机控呼吸改手控呼吸,手控呼吸后口唇紫绀有所好转,缺氧改善仍不满意,闻及双肺痰鸣音,考虑呼吸道分泌物、手术野血液进入气道或导管脱出所致,准备清除气道分泌物,吸痰时使整根吸痰管进入导管内未吸出任何分泌物,同时将导管顺势往内送入少许,此时发现患儿腹部明显隆起,确诊导管脱出气管.
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改良髂骨移植修复下颌骨缺损的观察及护理
我科采用一种保留下颌骨下缘的下颌骨切除加改良髂骨移植(即去除骨皮质的髂骨)的方法治疗下颌骨肿瘤所致下颌骨缺损.通过保留下颌骨下缘,可以维护面部外形,增大了移植骨与下颌骨间接触面,以利于骨愈合;去皮质的松质髂骨移植,骨与组织接触,骨细胞能直接地吸收组织间营养物质,血管渗透快,提高了移植骨的成活率.
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胸大肌带蒂肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损病人的护理
舌癌是常见的口腔恶性肿瘤,一般采用原发灶切除加颈淋巴结清扫术,对波及口底及下颌骨的舌癌则施行一侧舌、下颌骨切除及颈淋巴结联合清扫术[1].
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血管化腓骨移植修复颌面部缺损的手术配合
颌面部的缺损多为颌面部肿瘤切除所致,随着生活质量的提高,患者往往不仅要求切除病灶,而且要求恢复功能,尽可能地修复外貌,整形外科专家也正顺应这一趋势,探索更多的修复方法.血管化的腓骨移植修复颌面部缺损也开始用于临床,然而由于手术的复杂性,创伤的广泛性,选择适应证的严格性,使之接受的群体有限,因而仅在少数医院开展.血管化腓骨移植是连同肌肉、神经、血管等组织以及准备移植的腓骨段一起移植到缺损部位,有助于迅速建立新的循环功能及感觉功能[1],适用于大范围颌骨缺损的修复.本研究总结下颌骨切除后,以血管化腓骨移植的手术配合,阐述了一种全新的修复手术,现报道如下.
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口腔肿瘤患者下颌骨保存性外科方法探讨
目的:探讨采用下颌骨保存性外科方法用于口腔肿瘤治疗的效果.方法:将笔者所在医院接收的20例下颌骨成釉细胞瘤与口腔癌患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,给予其下颌骨上下边缘、下颌支前边缘及内外侧骨板板层切除术,期间确保下颌骨连续性不间断,以对临床效果进行评估.结果:本组20例患者经治疗后,健侧牙与残存牙 关系良好,咀嚼功能较为正常,且未对面部对称性造成影响;随访12个月后未见病理性骨折等不良事件出现,效果满意.结论:口腔肿瘤患者(除下颌骨肿瘤者外)为其行下颌骨保存性外科方法治疗,可大限度的保存术后功能,效果显著,具推广价值.
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10例下颌骨造(由)细胞瘤切除后自体肋骨游离移植术
下颌骨造(由)细胞瘤切除术后,可发生舌后坠、面部畸形和咬牙合关系紊乱等并发症,为了减少并发症的发生,我们采用下颌骨切除后立即自体肋骨游离移植修复下颌骨缺损10例,取得较满意的疗效.现报告10例如下.
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下颌骨缺损的外形修复与功能重建
下颌骨缺损常常导致严重的功能丧失和颜面畸形.修复下颌骨缺损的方法较多,有自体肋骨或髂骨等移植,同种异体骨移植,病变下颌骨切除后冷冻或煮沸后再植,代用品植入以及人工生物材料植入.而接近生理功能的为自体骨移植,又可分为游离骨移植和血管化骨移植.游离骨移植修复下颌骨缺损临床上已应用,效果很好.我们对1983年以来下颌骨节段性缺损用自体游离骨移植修复的病人报道如下.
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口腔肿瘤患者下颌骨保存性外科方法的探讨
目的:探讨与口腔肿瘤有关的下颌骨切除过程中保存下颌骨连续性的技术、方法和价值.方法:对20例口腔癌和下颌骨成釉细胞瘤患者实施下颌骨上边缘切除、下边缘切除、下颌支前边缘切除、内侧骨板板层切除、外侧骨板板层切除,使下颌骨的连续性不中断.结果:所有患者的健侧牙列和残存牙<牙合>关系得以维持,咀嚼功能基本正常,面部基本对称.随访2年无病理性骨折发生.结论:除下颌骨肿瘤外,口腔肿瘤相关性下颌骨切除都可以实行连续性不中断的保存性下颌骨切除,从而获得更好的术后功能.
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2种下颌骨切除方式对口腔鳞癌预后的影响
目的:分析比较2种不同下颌骨切除术式对口腔鳞癌预后的影响,探讨影响复发率的因素.方法:回顾2001年1月-2015年1月由同一组医师实施的82例涉及下颌骨的口腔癌手术,其中39例行下颌骨边缘性切除,43例行下颌骨节段性切除.采用SPSS 19.0软件包对2种手术方式的复发率、生存率进行Kaplan-Meier分析和Log-rank检验,采用Cox回归模型进行单因素和多因素生存分析.结果:下颌骨边缘性切除组3年复发率为29.1%,下颌骨节段性切除组为18.4%,2组之间无显著差异(P=0.165);下颌骨边缘性切除组的5年复发率为39.7%,节段性切除组为34.2%,2组之间无显著差异(P=0.460).边缘性切除组3年生存率为75.2%,节段性切除组为69.2%,2组之间比较无显著差异(P=0.263);边缘性切除组5年生存率为55.5%,节段性切除组为60.7%,2组之间无显著差异(P=0.816).Cox多因素分析表明,低分化是术后局部复发的唯一高危因素(P=0.001).结论:对合适的病例采取下颌骨边缘性切除,是安全、有效的手术方法.对低分化患者,应更加注意术后随访.
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中国口腔颌面外科学界杰出人物志
李剑农教授李剑农教授,男,1934年3月出生于江苏,中共党员,1959年毕业于原上海第二医学院口腔医学系,分配到安徽医科大学附属医院口腔科从事口腔医疗、教学和科研工作.20世纪60年代初,在上级医师带领下,筹建了安徽省第一家口腔颌面、整复外科病区,开展上、下颌骨切除、植骨及皮瓣、皮管修复颌面部缺损等医疗工作.
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舌癌行胸大肌肌皮瓣转移修复术的护理
舌癌是常见的口腔恶性肿瘤,一般采用原发灶切除加颈淋巴结清扫术,对波及口底及下颌骨的舌癌则施行一侧舌下颌骨切除及颈淋巴结联合清扫术.这种传统的手术会造成面部塌陷,影响功能及美容.舌切除1/2后,会严重影响进食及发音,导致患者的生活质量下降.我院首次采用胸大肌肌皮瓣转移修复术治疗舌癌1例,用肌皮瓣修复舌体及面颊部,既达到根治癌肿,又保持了患者面部的完整及舌功能正常,提高了患者的生命质量.
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1例右下颌骨中枢性血管瘤的护理
颌骨中枢性血管瘤常在拔牙后突发大出血而危及生命.我院1996年9月收治1例,成功地施行了右下颌骨切除加肋骨植入修复术,报告如下.