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一种上颌骨切除后经济、有效的临时性充填物
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颧骨牵张成骨与游离腓骨复合瓣联合修复上颌骨大型缺损一例
上颌骨大型缺损时,缺损腔巨大,口鼻腔穿通,会导致患者严重面部畸形和功能障碍.然而,由于上颌骨结构特殊,毗邻关系复杂,尤其是缺损区骨组织缺乏,修复难度很大,我们首次为1例上颌骨切除患者行双侧颧骨内置弧形牵张成骨修复部分缺损,在上颌骨低位重建骨组织支持,后期应用游离腓骨复合瓣进一步修复缺损,重建牙槽嵴.
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颧骨牵张成骨部分修复上颌骨缺损
目的:探讨应用颧骨弧形牵张成骨修复部分上颌骨缺损的临床应用可能性.方法:为1例行右上颌骨全切术,左上颌骨次全切除术患者,以自行研制的内置弧形骨牵张器行颧骨内置弧形牵张成骨术.术后延迟1w行骨牵引,共牵引3w,固定期螺旋CT观察新骨生成状况.结果:治疗内容均按计划完成.螺旋CT显示,牵引结束时,骨移动盘实现显著的改向,内旋,弧线式牵引右侧约20mm,左侧约15mm;固定期8个月时,新生骨骨质密度接近正常,与双侧正常骨质连续,弧线完整平滑,颧骨弧形牵张成骨完成,骨性支持结构于上颌骨低位建立.结论:颧骨内置弧形牵张成骨术可有效修复部分上颌骨缺损,在上颌骨低位重建骨组织支持,为进一步修复奠定良好基础,可望实现功能性重建.
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颞下颌关节紊乱病保守治疗-手术治疗-保守治疗的循环历程
20世纪50年代中后期,口腔颌面外科在中国诞生成长.作为口腔颌面外科医师的追求,莫过于能掌握开刀技术,如当时的下颌骨切除、上颌骨切除、面神经解剖腮腺浅叶切除等手术.而对颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders ,TMD)几乎没有人感兴趣.即在此时,张震康教授开始进行TMD治疗的研究,至今已近半个世纪.
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鼻腔原发性恶性黑色素瘤4例报告
1 临床资料 对我院1990-1998年12月收治的4例患者进行系统回顾性分析,其中男3例,女1例,年龄小47岁,大62岁,平均52岁,4例患者均行手术治疗,1例患者术后行放疗。结果:1例存活2年5个月,死于肺部转移。2例存活11个月,1例失访。2 讨论 恶性黑色素瘤恶性程度高,主要发生在皮肤,原发于鼻腔粘膜者少见,头颈部恶性黑色素瘤在粘膜的发病率仅为1.3%。临床易疏忽,早期不易诊断,容易误诊。对于鼻腔恶性黑色瘤,完整彻底地手术切除可作为局限性原发病变的首选治疗。如病变位于鼻甲而未侵犯上颌窦,则应行鼻腔外侧壁广泛切除;已累及上颌窦,则同时行上颌骨切除。肿瘤位于鼻中隔,如鼻中隔软骨未受累,可切除部分软骨,保留对侧粘膜;软骨已受累,则应行鼻中隔切除。对于放疗或化疗,可作为术后补充治疗或年老患者及晚期不适手术者。
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带蒂颊脂垫修复上颌骨切除后创面22例
1997年以来,我们应用带蒂颊脂垫修复上颌骨切除后创面22例,取得良好的临床效果.
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单侧上颌骨切除术后膺复体修复体会
上颌骨区域恶性肿瘤常需要用手术切除一侧上颌骨,上颌骨缺损可导致面颌部外形及生理功能的严重破坏,而外科手术又难以整复如此大而复杂的缺损.因此,临床上常用膺复体来进行缺损的修复治疗.笔者近15年来对25例单侧上颌骨切除术后患者采用中空式膺复体进行修复治疗,取得一定临床经验和体会,现报告如下.
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中空式可摘修复体在上颌骨缺损修复中的应用体会
因上颌骨肿瘤而致半侧上颌骨切除病例近年来日趋增多,而其术后所造成的颌面部的畸形及咀嚼功能的丧失主要依赖于口腔的各种修复体.由于用于颌骨缺损的修复体不论在设计、工艺还是在质量上的要求都不同于其它修复体.因此,如何设计、制作出让患者满意的修复体成为口腔修复工作者追求的目标.
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鼻窦恶性肿瘤手术并发脑脊液漏的一期修补
临床资料2000年8月至12月间,本院头颈外科组共收治鼻腔鼻窦肿瘤30例,其中恶性肿瘤20例.行鼻侧切开者24例,良性10例,恶性14例;上颌骨切除者6例,全部为恶性肿瘤.
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颊脂垫瓣在覆盖颧骨内置牵张器中的临床应用
目的:探讨带蒂颊脂垫瓣在颧骨内置弧形牵张成骨术中,用于覆盖骨牵张器的临床应用可能性.方法:为1例行"右上颌骨全切术+左上颌骨次全切除术"的患者行颧骨内置弧形牵张成骨术,术中行带蒂颊脂垫瓣移植覆盖骨牵张器底面.术后延迟1周行骨牵引,共牵引3周,在此过程中观察颊脂垫瓣状况.结果:颧骨内置弧形骨牵张器被颊脂垫瓣及缺损区邻近剩余软组织完整覆盖,与口腔完全隔离.颊脂垫瓣术后状况良好,在牵引过程中,无破裂、感染,未见骨牵张器暴露及骨转移盘穿出.术后4周时,颊脂垫瓣表面实现上皮化,与正常黏膜难以区分.结论:带蒂颊脂垫瓣移植可以完成在颧骨内置弧形牵张成骨术中覆盖骨牵张器的任务,并具备简单、便捷、微创、效果可靠等优点,值得推广.
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颏下瓣修复口腔颌面部缺损临床应用研究
目的 探讨颏下皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床应用价值.方法 采用颏下皮瓣及部分结合钛网修复口腔颌面部术后缺损9例,其中上颌窦癌2例,硬腭癌、颊粘膜癌及舌癌7例,均用颏下皮瓣修复口腔病灶术后缺损,上颌骨切除者加钛网修复上颌骨缺损.结果 9例皮瓣修复术后6例颜色红润,完全成活;2例部分成活,经多次换药及剪除表面部分坏死组织后延期愈合;1例坏死.术后随诊6-24个月,钛网成形后面部饱满,无不良反应.结论 颏下皮瓣修复口腔颌面缺损操作便利,手术创伤小修复效果理想.
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一侧上颌骨切除+钛网及前臂游离皮瓣重建术16例护理体会
2002年8月~2004年8月,我们对16例患者应用个体钛支架恢复上颌骨形态,同时设计前臂皮瓣覆盖钛网支架,疗效满意.现将护理体会报告如下.
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3D打印辅助上颌骨切除术后缺损重建
目的:探讨3D打印技术在上颌窦恶性肿瘤外科治疗中的可行性和应用效果。方法对5例因上颌窦恶性肿瘤行手术治疗的患者,根据术前CT扫描数据,应用3 D打印技术打印出患侧上颌窦的树脂模型,在此模型上对钛网进行塑形,制备出个性化钛网,将个性化钛网植入缺损区。通过临床和CT检查,评价其颌面部外形与功能。结果所有病例手术顺利,颌面部外形恢复良好,两侧对称,未见复视及眼球内陷,植入的钛网与缺损周边骨床贴合紧密。术后随访8~30个月,经临床和CT检查未见肿瘤复发。结论3 D打印技术在上颌窦恶性肿瘤的外科治疗中具有较好的可行性和可靠性,可提高上颌窦恶性肿瘤手术治疗的精确性及临床治疗效果。
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上颌窦癌肉瘤1例
患者,男,48岁.因鼻出血、鼻塞3月伴右面部肿胀1月于1998年10月22日收住我院. 检查:T37℃, P88次/min, BP16/1kPa, 自动体位,神志清,查体合作.右面部膨隆伴压痛,右鼻腔流出少许血性分泌物,右鼻腔内被新生物堵塞,口腔右上腭见3cm×4cm隆起伴粘膜溃烂,副鼻窦CT片示:右上颌骨占位伴骨质破坏.上颌窦新生物活检,病理报告为上颌窦内癌肉瘤复发,浸润生长,破坏骨质伴大量坏死.病理免疫组化染色结果示:肿瘤细胞的耐药基因(GST Pi)阳性率80%,显色().入院后先行化疗,方案:(1)10%GS500ml+KCl 1.0静脉滴注,1次/d×5d;(2)地塞米松10mg静脉滴注,1次/d×5d;(3)胃复安20mg肌肉注射,2次/d×5d;(4)NS20ml+羟基喜树碱6mg静脉注射,1次/d×5d;(5)NS200ml+顺铂30mg静脉滴注,1次/d×5d;(6)5%GS500ml+5Fu0.5静脉滴注,1次/d×5d;(7)平衡液500ml静脉滴注,1次/d×5d.1998年11月9日至1999年1月6日行放射治疗,方法是:前右半面野+右侧颈野分别治疗.剂量:115cGy/次,每日2次,间隔>6h,每周照射5d,总剂量7800cGy,肿瘤仍无明显缩小.于1999年3月3日在全麻下行右上颌骨切除+右颈上区功能性淋巴廓清术,手术经过顺利,术后伤口愈合好,7d后拆线.于1999年3月24日出院.
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上颌窦癌上颌骨全切除一期颊瓣重建硬腭术
1994年以来,我们对6例上颌窦癌患者行上颌骨全切除一期颊瓣重建硬腭术,效果较好,报告如下.
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上颌骨切除手术径路选择及赝复体修复
目的:探讨上颌部恶性肿瘤手术径路选择及切口范围与赝复体修复的关系.方法:根据21例上颌部恶性肿瘤部位及手术切除范围不同,手术切口的选择也不同.术后戴聘护板,1-3个月后上颌部缺损作赝复体修复.结果:21例患者术后随访10个月~9年,除1例术后3年死于肺和脑转移外,其余病例均无复发.上颌部缺损作赝复体修复后形态和功能恢复良好.结论:临床上应具体根据肿瘤部位、性质、范围确定上颌骨切除术式及手术径路,手术切除应尽可能为术后赝复体的修复创造条件.
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8例上颌骨切除+腹部取皮创面植皮术患者的手术前后护理
总结了8例上颌骨切除+腹部取皮创面植皮术患者的手术前后护理,包括术前心理护理、饮食护理及手术准备,术后密切观察生命体征、加强口腔护理及保持呼吸道通畅等.认为合理有效的手术前后护理可减轻患者痛苦,减少术后并发症的发生,使手术治疗和康复治疗顺利进行.
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液氮冷冻疗法在中耳癌和上颌窦癌手术中的应用
病例报告:7例中,男6例,女1例.年龄36~60岁.中耳癌2例,上颌窦癌5例.2例中耳癌均因左耳流血性分泌物,伴顽固性持续性头痛及1例出现患侧面瘫入院,病程3~6个月不等.CT检查:2例均见左侧中耳骨质破坏范围约1.6~2.0cm,听骨正常结构消失,中耳前上缘破坏与颅内相通,乳突呈致密硬化型.病理检查均为中度分化鳞状上皮癌.5例上颌窦癌中,3例左侧,2例右侧.均因鼻腔一侧进行性阻塞,血涕、头痛持续性加重,眼球外突,复视等症状入院.CT检查:4例原发上颌窦癌侵犯筛窦、鼻腔,1例原发上颌窦癌破坏眶下壁侵入眶内.病理检查未分化癌2例,大圆细胞癌1例,鳞状上皮癌2例.用1只干燥热水瓶装满液氮,1个漏斗,备术中使用.手术方法:2例中耳癌,气管插管全身麻醉,均行患耳侧Y形切口,翻起外耳道软骨部后切除颞骨的乳突部和部分鳞部以及切除颞骨岩部外侧部和肿瘤组织.2例在术中均发现鼓室天盖完全被破坏吸收.肿瘤侵犯硬脑膜直径达2~4cm不等,表面粗糙,用高频电刀彻底切除肿瘤,保留硬脑膜.冲洗术腔后,用液氮10~15ml灌注术腔内,反复冷冻3次,每次冷冻2~3min.5例上颌窦癌患者,在全身麻醉气管插管下,2例行上颌骨全切加筛窦切除,2例行上颌骨部分切除加筛窦切除,1例行上颌骨切除加眶内容物剜除术.肿瘤切除后冲洗术腔,均用液氮灌注冷冻,反复冷冻3次,冷冻前用棉垫保护好皮肤,咽部及后鼻孔用凡士林纱条及干纱布一层层填塞防止液氮渗漏冻伤皮肤及咽部粘膜组织.7例患者术后3~5周均进行放疗,2例中耳癌术后60Co照射总量为55Gy,5例上颌窦癌术后60Co照射总量为55~65Gy.2例中耳癌术后6个月,进行了化疗,使用顺铂30mg、环磷酰胺0.6g、阿霉素50mg静脉滴注,每月1次,总疗程为4个月.2例中耳癌,1例术后已随访6年,1例随访2年,均健在.5例上颌窦癌,随访5年2例,1~3年3例.1例大圆细胞癌,术后1年半肿瘤复发死亡;1例未分化癌,术后5年复发,在重复放疗过程中死于急性肝炎;其余3例患者生活正常,能进行轻体力劳动.
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上颌窦癌切除后颞肌瓣移位即刻修复的临床应用
上颌窦癌在行上颌骨切除后可形成较大缺损,患者面部塌陷,畸形明显,口鼻腔相通,生活质量差.配戴的赝复体,需要时常清洗,且取戴极不舒适.我们于1998年9月~2002年3月,采用颞肌瓣移位行上颌骨切除后缺损的即刻修复,取得较好效果,报告如下.