首页 > 文献资料
-
鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术探讨
鼻腔鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的0.5%~1%,占头颈部恶性肿瘤的5%左右,其病理类型多样手术难度大,以往手术多采用鼻侧切开等开放式手术,术后遗留面部畸形,从生理、心理上影响患者生活,降低患者生活质量[1]。随着20世纪70年代Messerklinger教授首先开创了鼻内镜外科技术,鼻内镜技术的诊疗范围已从鼻窦炎、鼻息肉,鼻腔鼻窦良性肿瘤逐步扩展到鼻颅底鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗。其与传统手术相比有十分明显优势,但仍处于摸索阶段,其手术治疗范围及适应证仍有争议,本研究选择我科2009—2014年15例,鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术治疗的患者,术后随访1~5年以上,将其临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。
-
鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床分析
内翻性乳头状瘤是常见的鼻腔鼻窦良性肿瘤,手术切除是治疗该病的佳选择.既往多采用鼻侧切开手术和柯一陆氏手术治疗,手术需要面部或唇龈沟切口,损伤较大.近年来随着鼻内镜技术的发展,以及高分辨率CT在鼻腔及鼻窦病变准确定位应用,在鼻内镜下能准确、彻底切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤.2003年1月~ 2008年12月在鼻内镜下行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术26例,取得了良好的效果.现报告如下.
-
鼻内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤临床体会
鼻内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见的一种良性肿瘤.内翻性乳头状瘤的手术治疗经历了鼻侧切开、鼻部翻揭术、柯陆式进路及目前应用较多的鼻内镜手术时期,鼻内镜技术的应用,为鼻内翻性乳头状瘤治疗提供了实可行的治疗方法,我院2004年2月~2007年6月对收治的22例鼻腔内翻性乳头状瘤进行鼻内镜手术,现报告如下.
-
外鼻间叶组织肿瘤(附2例报告)
例1,男性,4岁,外鼻肿胀隆起1年余,逐渐长大.检查鼻背下端偏右侧皮下肿物降起下达鼻尖,皮肤完整,皮下肿物约3×2×2cm3,质地中等硬,基底不活动致外鼻畸形.CT扫描报告:外鼻软组织肿物伴鼻骨压迫吸收.以外鼻肿物收入院.全麻下经右鼻侧切开进路将外鼻鼻尖的皮下肿物剥离切除,伤口缝合,肿瘤标本送病理组织学检查,报告:(外鼻)血管纤维瘤.伤口一期愈合,外鼻形态恢复正常出院.
-
上颌窦恶性碰撞瘤1例报告
患者男,60岁.因左侧鼻塞2年,在当地医院诊断为"左鼻腔内翻性乳头状瘤,行鼻侧切开肿瘤切除术.术后4年再次出现左鼻塞、面颊部肿痛.于1995年11月22日第一次到我院就诊.检查:左鼻腔见淡红色,表面不光滑,触之较韧的肿物.鼻窦冠状位CT示左鼻腔、上颌窦、筛窦占位性病变.于1995年11月26日全麻下行鼻侧切开肿瘤切除术.术后病理报告:鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤.术后半个月接受放疗,剂量为60Gy.放疗结束后患者恢复良好.自2000年1月始患者左面部出现肿块,逐渐长大并伴左上磨牙疼痛再次来诊.检查:左侧面部隆起约4cm×4cm大肿块,表面皮肤呈紫褐色,质硬肿物.
-
唇下径路半面掀翻术治疗鼻部肿瘤
鼻腔鼻窦肿瘤切除术,传统的方法采用鼻侧切开术治疗[1,2],1992年,汪吉宝等报告扩大下唇下径路面中部掀翻术及其改良术式[3],治疗鼻腔鼻窦疾病18例,效果尚好,且其中16例为一侧鼻腔鼻窦病变,故将其改良式暂称为唇下径路半面掀翻术,我们用此术式治疗鼻腔鼻窦肿瘤5例,效果满意报告如下.
-
鼻内镜加柯-陆氏手术治疗鼻窦内翻性乳头状瘤
自1994年3月至2001年3月,我们运用鼻内镜加柯-陆氏手术治疗鼻内翻性乳头状瘤31例,收到了满意的效果,和以往鼻侧切开进路相比具有手术创伤小,反应轻,恢复快,面部无疤痕,视野清楚,肿瘤切除彻底,复发率低等优点.现报告如下.
-
经延长的鼻侧切开切口行上颌骨全切术
伴或不伴眶内容剜出的上颌骨全切是上颌窦恶性肿瘤外科治疗的标准术式之一,其经皮肤切口是We-ber-Fergusson切口,虽暴露良好,但易发生下睑术后睑外翻和长期水肿等并发症.该作者介绍用延长的鼻侧切开切口行保留眶内容的上颌骨全切术,既能充分暴露术野完成手术,又能避免术后眼睑并发症.皮肤切口上端起自术侧眉毛下缘距眉内端外方1~1.5cm处,呈弧形向下通过内眦与鼻中线间的中点,继续延长达术侧鼻翼皱折处后绕鼻翼向内方至鼻中隔小柱基部,再转直角向下切开上唇(即改良的Weber-Fergusson切口).
-
鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术的临床体会
近年来.鼻内镜在鼻腔、鼻窦手术中的应用为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床治疗提供了新的方式.与鼻侧切开、上唇下进路、鼻内径路等传统术式相比,内镜下切除能提供良好的照明和放大作用.具有创伤小、并发症少、鼻腔功能得以保留、面部不留瘢痕以及易复查等优点[1].我们于2001年5月至2006年5月采用鼻内镜对30例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者进行手术治疗,疗效较好.报告如下.
-
鼻侧切开术后烦躁不安、躁动、谵语、头痛
病历摘要患者男,72岁,因患右鼻内翻性乳头状瘤于2007年6月7日收入大连医科大学附属第一医院.患者半年来右侧进行性鼻塞,2个月前呈持续性,伴流涕,擤鼻时涕中带血丝,嗅觉减退,伴头部胀痛,不剧烈,无恶心、呕吐.
-
鼻内翻性乳头状瘤恶变1例
患者,男,56岁,临床主诉:左侧鼻塞伴黄涕4个月,发现鼻外形改变1个月.2001年曾于外院因“左鼻腔肿物”行鼻侧切开手术(具体不详).入院检查:外鼻畸形,鼻背左侧膨隆,可见左侧鼻侧切瘢痕,鼻中隔向右膨隆,左侧鼻腔充满新生物,达前鼻孔,质硬,表面覆白膜,味恶臭,余未见异常.鼻窦CT示:左侧鼻腔占位,直径约7cm,向咽后壁、左侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦蔓延,额窦后壁前颅底骨质可疑不连续,见图1.门诊局麻取病理报告:(左侧鼻腔)被覆鳞状上皮之粘膜组织,上皮轻度增生,黏膜下层散在炎症细胞浸润.
-
筛窦横纹肌肉瘤1例
患者,女,62岁.筛窦横纹肌肉瘤术后20 d.患者3个月前出现嗅觉减退,后无意中发现右耳后一3 cm×5 cm肿物.逐渐出现右眼视力减退、溢泪、视野略有缺损、鼻塞.经CT检查为"筛窦肿瘤",遂行"右侧改良根治性颈廓清扫术+鼻侧切开筛窦肿瘤切除术".术后病理诊断:淋巴结转移性腺泡状横纹肌肉瘤.Desmin:灶状(+),Myglobin(±).体检:右侧颜面肿胀,右侧筛窦及右上颌窦压痛.双眼睑轻度浮肿,右眼略外突.
-
鼻侧切开经筛窦、蝶窦切除巨大侵袭性垂体瘤1例
患者,女,42岁.反复头痛10余年,伴左耳听力下降7年,左侧鼻阻塞及嗅觉减退2年,于2000年11月8日入我科诊治.查体:神志清楚,左侧鼓膜略凹陷,活动度欠佳,双下鼻甲略肿大,收缩后可见左侧后鼻腔充满灰白色新生物,质韧无触痛,鼻咽镜示鼻咽腔左侧充满巨大灰白色椭圆形新生物,已填塞左后鼻孔,左侧咽鼓管咽口呈裂隙状,周围组织隆起.
-
鼻侧切开手术加放化疗综合治疗嗅神经母细胞瘤3 例
嗅神经母细胞瘤是一种临床上较罕见的鼻腔恶性肿瘤。2000年收治了3 例该病患者,采取鼻侧切开手术切除+术前冲击化疗+术后放疗等综合治疗,现报告如下:
-
内窥镜下Nd:YAG激光治疗鼻内翻性乳头状瘤6例
临床病理诊断为鼻内翻性乳头状瘤患者6例,均为男性,年龄48~65岁,5例为首诊,1例已行鼻侧切开径路行乳头状瘤切除术,术后放疗,2年后复发.6例患者均在激光手术前作鼻腔、鼻窦CT检查为单侧发病,无骨质破坏.采用武汉产ML-100型Nd:YAG激光治疗仪,波长1.6 μm,功率100 W连续可调.术前患侧鼻腔表面麻醉,瘤体周围作浸润麻醉后,在鼻内窥镜下Nd:YAG激光将乳头状瘤组织接触性逐层气化,气化面积稍大于瘤体,术后无出血,不需填塞,1个月后用鼻内窥镜复查,如有残留则再次重复上述手术,如无残留则于术后每3个月复查1次,并每次用Nd:YAG激光凝固性照射1次,调节输出功率为20 W,照射时间10 s.
-
先天性鼻部脑膜脑膨出及颜面畸形的联合修复
先天性鼻部脑膜脑膨出临床少见,患者大多伴有颜面畸形。从1992年2月至1996年9月笔者采用鼻侧切开入路,利用有机玻璃嵌入,额肌骨膜瓣转移修补颅底缺损,鼻骨重塑整复颜面畸形的方法治疗2例患者,均获得成功,现报道如下。1 手术方法 采用经口气管插管静脉复合麻醉,患侧鼻侧切开入路,分离出双侧鼻骨。沿鼻骨与上颌骨交界处锯开鼻骨,在额骨鼻突与鼻骨的交接处凿除发育不良的鼻骨上端,将带鼻骨的皮瓣翻向健侧,暴露膨出物。探查膨出物蒂部,在近颅底骨质缺损处,将膨出物根部用丝线缝合结扎切除。将塑形后的有机玻璃嵌入骨质缺损处,依缺损大小设计以健侧滑车上动脉为蒂的额肌骨膜瓣,描记后沿切口上端向额部延长切口(额部皮肤切口呈“W”形),分离并形成额肌骨膜瓣,将该瓣转移至颅底缺损区,与周围组织缝合固定后用患侧鼻腔粘膜瓣转移覆盖加固。中厚皮片移植修复鼻腔粘膜缺损,矫正偏歪的鼻中隔,碘仿纱布填充双侧鼻腔。修整鼻骨根部及上颌骨额突,将鼻骨畸形的骨折后塑形,并以5-0不锈钢丝与周围骨质栓结固定逐层缝合切口,用齿科印模胶外鼻塑形固定。术后10~12天解除外固定,抽出碘仿纱布。
-
内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎
慢性泪囊炎56例(60眼),鼻腔内翻性乳头状瘤鼻侧切开术后致鼻泪管断裂2例(2眼),男24例(26眼),女34例(36眼),年龄18~62岁.
-
Nd:YAG激光治疗鼻腔内翻性乳头状瘤
鼻腔内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发、易于在复发手术后恶变等特点,以往多采用鼻内手术或鼻侧切开术治疗.我们从1992年开始,应用Nd:YAG激光对部分鼻腔内翻性乳头状瘤进行治疗,现将结果报告如下.
-
鼻部手术并发睡眠呼吸暂停综合征死亡1例
患者,男,43岁.头痛6个月,左眼球突出3个月.睡眠呼吸暂停平均5~6次/d,每次30~40s.常常因呼吸困难而憋醒.双侧腭扁桃体Ⅱ度,悬雍垂较大,咽腔通道明显狭窄.经CT片检查,临床诊断睡眠呼吸暂停综合征、左筛窦囊肿.术前检查:心电窦性心律过速,电轴左偏,T波变化.余检查均正常.全麻下行左鼻侧切开,筛窦囊肿切除术.术后抗炎治疗,术后第1d夜间,家属述病人呼吸停止.经检查,呼吸、心跳均已停止,瞳孔散大,对光调节反射消失,经抢救无效死亡.
-
鼻窦恶性肿瘤手术并发脑脊液漏的一期修补
临床资料2000年8月至12月间,本院头颈外科组共收治鼻腔鼻窦肿瘤30例,其中恶性肿瘤20例.行鼻侧切开者24例,良性10例,恶性14例;上颌骨切除者6例,全部为恶性肿瘤.