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额部扩张皮瓣全鼻再造术
修复全鼻缺损的方法很多,且历史悠久,但有一点为众所公认,即额部皮瓣为理想[1].主要因其具有再造鼻外形稳定,色泽近似,通气功能良好,且在转移过程中无肢体固定痛苦等优点.但供区遗留的皮片移植凹陷畸形或(和)明显瘢痕却不尽人意.为避免上述不足,我们将扩张器应用于全鼻再造术中,利用扩张的额部皮瓣行全鼻再造,不仅可使供区I期缝合,瘢痕不明显,产生类似延迟的效应,而且效果优于一般延迟术,从而提高皮瓣的成活率,效果满意,现报告如下.
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歪鼻畸形的治疗进展
歪鼻畸形是整形外科及耳鼻喉科临床常见的疾病之一.既往耳鼻喉科临床医生认为歪鼻畸形主要需解决鼻通气、鼻窦引流等鼻功能的问题,而忽视了鼻作为面部重要外在器官起到的审美作用.而整形外科医生往往更加重视鼻外形的矫正而忽略了解决鼻通气等功能问题.
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鼻中隔软骨瘤二例
例1 男,60岁.主诉鼻部肿胀1年.20年前患者因双侧鼻阻曾在外院行鼻背部鼻小柱肿瘤切除术20余次.病理诊断为鼻小柱黏液瘤.1年前再次出现双侧鼻阻,鼻外形肿胀.查体 :鼻外形畸形,鼻背部可见多个呈节结状突起,色灰青、质硬、表面光滑、活动度差,鼻小柱缺损,双侧鼻腔可见巨大半球状肿物,基底为鼻中隔软骨段,双侧中、下鼻甲受压变形, 整个鼻腔变窄,硬腭无塌陷.鼻咽镜检查,未见异常.鼻窦X线摄片:上颌窦筛窦未见骨质破坏,胸片:未见异常.
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鼻腔尤文肉瘤一例
患者女,40岁.因右侧鼻塞伴右眼流泪2个月于2006年9月8日入院.无涕中带血、视力模糊、头痛、面部麻木、牙齿疼痛及嗅觉减退症状.体检:鼻外形无明显畸形,鼻中隔稍偏左,右侧鼻腔总鼻道及下鼻道充满红色新生物,中鼻道少量黏性分泌物,左侧下鼻甲、中鼻道未见明显异常.鼻窦CT示右侧鼻腔可见大小约2.8 cm×2.5 cm的肿块,右侧下鼻甲及卜颌窦内侧壁骨质部分吸收(图1).
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鼻内翻性乳头状瘤恶变1例
患者,男,56岁,临床主诉:左侧鼻塞伴黄涕4个月,发现鼻外形改变1个月.2001年曾于外院因“左鼻腔肿物”行鼻侧切开手术(具体不详).入院检查:外鼻畸形,鼻背左侧膨隆,可见左侧鼻侧切瘢痕,鼻中隔向右膨隆,左侧鼻腔充满新生物,达前鼻孔,质硬,表面覆白膜,味恶臭,余未见异常.鼻窦CT示:左侧鼻腔占位,直径约7cm,向咽后壁、左侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦蔓延,额窦后壁前颅底骨质可疑不连续,见图1.门诊局麻取病理报告:(左侧鼻腔)被覆鳞状上皮之粘膜组织,上皮轻度增生,黏膜下层散在炎症细胞浸润.
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经颌下气管置管用于全麻下全面骨骨折手术病人的效果
全面骨骨折是颌面部多骨的复杂骨折,其手术涉及上下颌骨、颧骨、颧弓、鼻筛骨、眶周骨的复位和固定,多采用冠状皮瓣显露进行手术,术中必须兼顾恢复咬合关系、面部的对称性、眶整复、鼻骨骨折复位及鼻外形的矫正.
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巨大鼻赘切除外鼻整形1例
1 病例报告患者,男性,70岁.外鼻鼻赘(酒渣鼻)四十余年,近两年因常用手指挤压增生速度加快,鼻赘垂至鼻孔,影响鼻腔通气,来我院治疗.入院后充分术前准备于局麻下行鼻赘切除术,切除赘生组织后修复鼻背外形,并取前上臂全厚皮片于鼻背处对位缝合,用"0"丝线打包加压包扎.术后5天换药见皮片颜色淡红,贴敷紧密,表面有少许水疱,刺破后用氟哌酸粉上于创面以利减少渗出.第2天创面渗出增多,考虑为氟哌酸过敏所致.遂停止使用氟哌酸,改用频谱理疗仪每日理疗1次,每次20分钟,两天后创面无渗出,切口6天拆线继续理疗1周后创面愈合好.术后半年随访颜色正常.术后1年随访无色素沉着,鼻外形正常,局部无复发.
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中国朝鲜族和汉族青年人外鼻相关指标测量及分析
目的 对比辽宁沈阳地区朝鲜族及汉族正常青年人的外鼻数据的差异.方法 测量对象为朝鲜族和汉族青年各900例.对外鼻软组织的测量项目包括12项线性距离和5项角度项目,并选择6项比例指数.计算测量项目和比例指数的x±s,并比较两民族间各项指标间的差异.结果 朝鲜族及汉族青年人群鼻型分布以窄鼻型多,中鼻型次之,其余鼻型分布较少.朝鲜族女性与汉族女性相比,7个线性距离,4个角度数据和3个比例指数的差异均有统计学意义(P<0.05);朝鲜族男性与汉族男性相比,8个线性距离,5个角度数据和3个比例指数的差异均有统计学意义(P<0.05);其余各项差异均无统计学意义(P>0.05).结论 朝鲜族和汉族青年之间鼻外形测量数据表现出明显的差异,这些数据将为两民族人群外鼻部美容整形和重建提供具有参考价值的外鼻软组织参考值.
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对当前鼻美容整形的几点思考
鼻是面部正中突出的器官,其外形对人的容貌有较大影响,所以鼻外形有缺陷的患者非常渴望修复与改善,因此鼻美容整形一直受到医生和患者的高度重视.鼻整形技术可以追溯到公元前600年,古印度Sushruta应用面颊部皮瓣进行鼻再造,至今已有2600余年的历史[1].
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叶状硅胶假体于鼻尖部脱出1例
1 临床资料患者女,35岁.于1997年在外院施行隆鼻术,自述术后肿胀较轻、外形较满意,7天后拆线.1999年来我院就诊前1个月患者鼻尖部皮肤发亮并逐渐发红,口服抗生素后无效,1周前鼻尖部红点破溃,有少许分泌物流出.患者抱着侥幸心理不愿就医,因红点逐渐增大,无奈来就诊.经查:鼻尖部有1.0cm的圆形溃疡面,假体少许露出.清创消毒,在无菌操作下从鼻尖溃疡处取出假体,清创后缝合、包扎,静脉予抗生素3天,1周后伤口愈合良好,鼻尖部留有轻微瘢痕,鼻外形无变化.于3个月后于鼻翼做切口置入叶状硅橡胶假体行隆鼻术,术后外形良好,鼻部无不适.2 讨论硅橡胶假体一般以L型从鼻尖部脱出较多,叶状者较少见.造成本例叶状假体从鼻尖部脱出主要原因是假体过长和塑形不当而造成鼻尖部张力过大所致;另外假体置入过浅及重力原因导致假体下坠致使脱出.
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寻求鼻成形术者有较高的身体畸形恐惧症发病率
背景与目的 鼻美学畸形可明显导致对体像的不满意.目前,仅有的对此类患者心理疾病的诊断种类是身体畸形恐惧症.本文将对身体畸形恐惧症在鼻成形术患者中存在的普遍性进行大规模的研究,并对此类患者的症状和临床属性进行阐释和评估.方法 本组共226例患者,采用人口学特征量表(Demographic Characteristics)、评价鼻外形的视觉类比量表(Visual Analog Scale)、评价身体畸形恐惧症的改良Yale-Brown强迫症量表(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale)让患者进行问卷调查,以评估其症状的严重程度,并采用通用生活质量调查表和Derriford外貌59量表(Derriford Appearance Scale 59)对与外貌损毁相关的患者日常生活情况进行评估.由独立观察者分别对患者的鼻外形进行评分.结果 本组共有39%的患者表现出至少中等程度的身体畸形恐惧症症状.有美学目标(P <0.001)、希望行鼻成形术修复手术(P =0.003)和有心理疾病史(P =0.031)者被认为有严重的身体畸形恐惧症.对鼻外形的客观和主观评分结果间无关联.评价身体畸形恐惧症的改良Yale-Brown强迫症量表结果与鼻主观评分结果呈负相关(n=210,P <0.001),与鼻客观存在的畸形无关.身体畸形恐惧症可显著降低患者的普通生活质量(n=160,P <0.001),并严重损害与面容相关的日常生活(n=161,P <0.001).结论 中度至重度身体畸形恐惧症在美容鼻整复手术患者中具有普遍较高的发病率.患者行鼻成形修复手术和有心理疾病史尤其是诊断有身体畸形恐惧症的高危因素.身体畸形恐惧症可显著降低患者的普通生活质量,并严重损害患者与面容相关的日常生活.
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额部皮肤扩张术行全鼻再造1例
某女,29岁.一年前鼻部被人咬伤.体检:双侧鼻翼大部分缺损,鼻小柱及鼻中隔部分缺损.诊断:鼻缺损.(见图1)手术方法:手术分三期进行,Ⅰ期手术,额部皮肤扩张器植入,经三个月皮肤扩张器注水后行Ⅱ期手术;Ⅱ期手术,额部皮肤扩张器取出及额部皮瓣转移全鼻再造术(见图2及图3).Ⅲ期手术,在Ⅱ期手术后4周行全鼻再造断蒂术(见图4).全鼻再造术后鼻外形良好,鼻部功能基本恢复.手术成功要求:①缺损残端瘢痕必须软化.
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上颌窦神经鞘瘤1例
患者男,37岁.因左鼻塞,流脓涕2年,左眼睑肿胀,头痛、发热、鼻塞及流脓涕加重5天于2000年1月24日入院.患者无涕中带血、面部麻木等病史.体格检查:一般情况好,左眼流泪,左眼睑及面颊肿胀,鼻外形正常,左内眦部压痛,左侧鼻腔粘膜充血,有粘脓性分泌物,外侧壁内移,未见明显新生物,副鼻窦CT示:左侧上颌窦内均为软组织影,左上颌窦内侧壁骨质吸收.入院后抗炎治疗,术前诊断:左上颌窦肿瘤并左面部感染.
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鼻息肉内镜手术后鼻中隔大穿孔1例
鼻息肉鼻内镜手术引起鼻中隔大穿孔少见,本院收治1例,报告如下.1典型病例患者女,37岁.因双侧鼻塞伴流涕2年入院,嗅觉减退,无涕中带血.体检:鼻外形正常,双侧鼻腔不通气,双侧总鼻道可见大量半透明赘生物,有粘涕,鼻中隔无偏曲,无穿孔.鼻窦冠状位CT示双侧鼻息肉,前中组鼻窦炎.
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硅橡胶隆鼻术60例体会
我们为60例患者用硅橡胶行隆鼻成形术,取得了较好的手术效果.60例中男3例,女57例,18~40岁,单纯鞍鼻42例,鼻外形偏低18例.隆鼻重睑1期完成5例,单纯隆鼻术置入柳叶形假体50例,L形假体10例,右侧鼻前庭切口48例,鼻小柱V-Y切口12例.
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鼻腔嗅神经母细胞瘤1例
患者,男,26岁,因右侧鼻腔渐进性鼻塞1年,加重半年于2006年2月22日以"右鼻腔肿物性质待查"入院.1年前无明显诱因的出现右侧鼻塞,呈渐进性加重,伴流清涕、头痛及嗅觉减退.近半年呈持续性鼻塞,伴鼻出血、右耳堵塞感、右侧上列牙齿不适感,无头晕、恶心、呕吐,无面部麻木感,视物正常.在当地卫生所应用抗感染止血药物治疗,效果欠佳.入院查体:一般情况好,全身查体未见明显异常.专科查体:鼻外形
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人工骨植入术在隆鼻术后并发症中的应用
1993~1998年,笔者将固体硅胶隆鼻术后因并发症而取出假体的7例患者,植入羟基磷灰石微粒人工骨(HA),取得满意效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 7例均为女性,年龄19~44岁。其中2例鼻尖长期发红,并有鼻尖少许渗液1周,1例鼻梁长期发红,4例鼻前庭内假体外露。病程2~16个月,平均8.7个月。1.2 治疗方法 切口及术腔浸润麻醉。选择右侧前庭内切口,取出假体,植入HA2040至外形满意为止,密切缝合切口。服抗生素4 d,7 d拆线。2 结果 7例均顺利恢复,术后半个月鼻尖、鼻梁发红消失,前庭内切口生长良好。随访16个月~5年,无一例发生HA外露。鼻外形满意。3 讨论 目前,固体硅胶隆鼻术因其具有操作简捷、外形控制好等优点,而成为仅次于重睑术的常见美容手术。但固体硅胶本身的理化性质亦决定了其术后较高的并发症发生率。固体硅胶为整块形,医生为了顾及鼻外形,在雕刻和术中往往难以完全消除假体的某些局部对浅层组织的过大压力,如常见的鼻尖、鼻梁、前庭内切口处等;加之有的术者欠熟练而致植床过浅及人体本身对硅胶的排异等,均易出现并发症。HA2040为一砂粒样材料,除术中可人为任意塑形外,组织的张力亦可使不规则的局部重新塑形,以消除局部的过大压力,保证良好的血运,克服了固体硅胶的上述缺点。
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上颌骨动脉瘤样骨囊肿一例
患者女,12岁.右侧面颊部肿胀9个月,右侧鼻塞1个月,右侧眼球向上移位2周而就诊.体检:右侧面颊部隆起,表面皮肤正常.右侧眼球向上移位,活动度好.鼻外形肿胀,右侧鼻腔内见暗红色肿物,鼻道明显变窄.实验室检查阴性.
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鼻腔横纹肌肉瘤一例
患者男,13岁.以反复左鼻塞、异物感伴左面部肿胀半年就诊.体检:鼻外形畸形,左鼻背及左上颌窦区可触及5cm×3cm肿块,质硬, 固定.鼻中隔向右偏曲,左鼻腔内见鲜红色肿物,表面坏死.鼻咽顶后、前壁见菜花状肿物 ,表面见坏死组织.双上颈部各触及约1.2cm×1.0cm大小淋巴结,质硬,可活动,无触压痛 . CT平扫示: 左侧鼻腔及上颌窦被软组织密度肿块充满,CT值45HU,大小为5.1cm×4.6cm×4 .5cm(图1).左上颌窦内侧壁、前壁、后壁及筛板见溶骨性骨质破坏(图2).肿块经后鼻孔突入鼻咽腔,左鼻腔完全阻塞,并侵入右鼻腔,左筛窦、蝶窦、眶内,向后至翼腭窝.增强后肿块呈非均匀性强化.组织密度肿块,经后鼻孔突入鼻咽腔,CT值45HU 图2 左上颌窦内侧壁,前壁及后壁溶骨性骨质破坏
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改进鼻窥镜下鼻中隔矫正术46例报告
传统的鼻中隔矫正术需切除大部分鼻中隔软骨,不但破坏了鼻中隔的生理解剖结构而且还易造成鼻中隔软弱、鼻中隔穿孔及鼻外形改变等并发症.1999年以来,我们对鼻窥镜下鼻中隔矫正术作了几点改进,现将资料完整的46例报告如下.