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上颌窦炎性肌纤维母细胞瘤诊断与治疗
目的：探讨上颌窦炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的临床特征与诊疗方法。方法回顾性分析2010年1月—2014年1月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的6例上颌窦IMT 患者的临床资料,并结合文献学习,探讨其诊断与治疗方法。6例均行鼻窦 CT 检查,其中1例行鼻窦 MRI 检查；影像学检查发现病灶中心均位于上颌窦,其中男4例,女2例；年龄38~81岁,中位年龄58.5岁；均表现为鼻塞、头痛、鼻出血等非特异性临床症状与体征；均接受手术治疗,术式为局部扩大切除。结果6例患者术后随访8~47个月。其中1例术后18个月复发,并恶变为肌纤维母细胞肉瘤,目前带瘤生存；余5例随期间行常规体格检查及内镜检查,未见复发。本组病例 CT 及 MRI 检查均显示肿瘤为软组织来源,其中5例伴有不同程度骨质破坏,3例伴周围肌组织受侵。术后病理显示瘤细胞主要由梭形纤维细胞及炎性细胞组成,免疫组织化学染色肌源性蛋白阳性表达。结论上颌窦 IMT 较罕见,并缺乏特异性临床表现；影像学检查能提供肿瘤的范围信息,在定性诊断方面有一定的价值,确诊主要依靠病理及免疫组织化学检查。其治疗以手术切除病灶为主,避免大范围损伤性手术；术后据个体情况可选择包括激素治疗或放化疗等综合治疗措施,整体预后较好。
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上颌骨切除术患者的围手术期护理
目的:探讨上颌骨切除术的围手术期护理.方法:术前进行心理状况评估和干预,解除患者的思想顾虑,做好各种术前准备;术后密切观察病情,加强切口渗血、脑脊液漏和眼部并发症的观察与护理,注意营养支持, 重视术后张口训练、语言功能锻炼和出院指导.结果:35例患者术后恢复良好,无任何护理并发症.结论:做好上颌骨切除术的围手术期护理,对帮助患者适应新生活、改善生活质量有重要的意义.
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39例上颌窦癌病人行颞浅动脉插管灌注化疗的护理
报告了39例上颌窦鳞癌病人行颞浅动脉插管灌注化疗的护理.插管前做好心理护理,剃净术区头发.插管后注意防止导管移位、液体外渗,保持导管通畅,采用正压封管,保持正确的体位.本组化疗过程中均有不良反应,主要表现为灌注侧皮肤反应(有2例较严重),口腔黏膜炎(包括2例口腔黏膜糜烂、2例口腔溃疡),神经系统症状(1例头痛),均被及时发现并对症处理,停止灌注后症状逐渐减轻.本组均完成术前第1化疗周期给药,大多数病人肿瘤缩小了70%～95%,为进一步手术创造了条件.
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游离腓骨皮瓣修复上颌窦癌术后缺损的护理
总结了1例应用腓骨游离皮瓣对上颌窦癌术后缺损进行修复的护理.术前进行全面评估,充分准备；术后严密观察病情,监测游离皮瓣吻合血管血流,控制疼痛,积极给予营养支持,加强引流管、切口、口腔护理及并发症预防.患者手术顺利,术后未发生血管危象、出血、血肿、手术部位及供皮区的感染等并发症,术后13d出院.
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上颌窦鳞癌中CyclinD1和CyclinE的表达及其意义
目的检测上颌窦鳞癌、上颌窦内翻性乳头状瘤及上颌窦炎性黏膜中CyclinD1和CyclinE的表达情况,并分析其表达与上颌窦鳞癌临床病理特性之间的关系.方法应用免疫组化方法检测50例上颌窦鳞癌、20例上颌窦内翻性乳头状瘤、10例上颌窦炎性黏膜中CyclinD1和CyclinE的表达情况.结果在上颌窦鳞癌、上颌窦内翻性乳头状瘤及上颌窦炎性黏膜中,CyclinD1阳性表达率分别为10.0%、25.0%和48.0%(P＜0.05);CyclinE阳性表达率分别为20.0%、35.0%和58.0%(P＜0.05).CyclinD1和CyclinE阳性表达率与上颌窦鳞癌患者的性别、T分型无显著相关(P＞0.05).CyclinD1和CyclinE在高、中和低分化的喉癌中阳性表达率组间比较差异无显著性(P均＞0.05).结论在上颌窦炎性黏膜、上颌窦内翻性乳头状瘤及上颌窦鳞癌中,随病变加重,CyclinD1、CyclinE阳性表达率呈逐渐升高的趋势.细胞周期调控网络中,细胞周期调控因子的异常可能是上颌窦鳞癌发生发展的内在原因.
关键词： 上颌窦肿瘤 CyclinD1基因 CyclinE基因 -
上颌窦癌放疗后复发并累及脑膜一例
患者女,61岁.因左上颌窦鳞癌放疗后2年,左上列牙痛伴头痛5个月,于2007年5月10 日入院.患者2005年2月无明显诱因出现左侧面颊部肿胀伴麻木感,在当地医院行CT检查考虑为左上颌窦癌侵及筛窦.行上颌窦穿刺活检,病理报告为鳞状细胞癌.给予左侧上颌窦及筛窦常规放疗,剂量为70 Gy·35次-1·7周-1,放疗结束后面部肿胀消退,复查CT示病变完全缓解,此后未作其他治疗.2006年因白内障先后行双眼人工晶体置换术.
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上颌窦恶性肿瘤侵及骨壁的CT影像与组织病理对比观察分析
目的 通过术前CT影像与术后组织病理检查对比分析,探索和评价CT诊断上颌窦恶性肿瘤的窦内外侵犯的应用价值和受累骨壁的准确性.方法 无淋巴结及远处转移的上颌窦鳞状细胞癌患者11例,术前给予组织病理学检查、增强CT扫描,根据CT影像特征和范围实施上颌骨部分切除或全切除,标记切下的骨组织标本的部位和方位,给予常规固定、脱钙、包埋、切片和HE染色,光镜下观察各壁上颌骨的骨组织病理学改变.结果 11例患者鼻腔鼻窦增强CT扫描显示上颌窦内侧壁均有破坏吸收(4例内壁缺失),其中侵犯前壁6例,上壁7例,底壁3例,后外壁9例;组织病理学检查见除外内壁缺失患者外,上颌窦内壁均有肿瘤细胞侵犯,且前壁和底壁均有肿瘤细胞侵及,其中上壁4例,后外壁4例;术前CT表现为骨质内壁虫蚀样改变但骨壁连续无中断且伴有增厚硬化的骨壁,术后病理验证无肿瘤侵及.结论 术前CT骨壁的破坏并不意味着骨质被肿瘤侵犯,而且上颌骨各壁侵犯的机率是不同的;综合分析发现术前CT表现为骨质内壁呈虫蚀样改变但骨壁连续无中断且伴有增厚硬化的“改建性骨破坏”者,术后病理验证无肿瘤侵及骨壁;术后常规选取上颌骨骨组织病理分析,可以补充术前CT诊断上颌窦恶性肿瘤侵犯范围的不足,从而精确判断肿瘤的T分级,可能为选择微创的手术方式及术者术后评估手术效果、更科学的制定术后综合治疗提供更有力的依据.
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鼻中隔一期重建硬腭部分缺损的研究
目的 探讨利用鼻中隔对硬腭部分缺损进行术后修补的可行性.方法 回顾性分析11例上颌窦癌患者的临床资料,上颌骨截除术后均采用一期鼻中隔修补硬腭部分缺损.结果 11例患者中8例肿瘤切除后硬腭重建一期愈合,2例出现小裂隙,1例发生鼻中隔坏死.结论 上颌骨切除术后,可利用鼻中隔一期修补硬腭缺损.
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上颌窦恶性肿瘤术后缺损及修复方法
目的 探讨上颌窦恶性肿瘤术后缺损的外科重建及赝复体修复.方法 60例上颌窦恶性肿瘤术中采用带蒂额瓣、胸锁乳突肌皮瓣、颞肌筋膜瓣、胸大肌皮瓣及腭瓣修复软组织缺损18例,术后选用赝复体修复50例.结果 术后语音、吞咽、通气功能及面容恢复良好者占68.3%,一般占20%,较差者占11.7%.胸大肌皮瓣与腭部裂开3例,边缘坏死1例,内眦部皮肤瘘口3例,开口受限8例.结论 外科重建与赝复体并用即刻修复上颌窦恶性肿瘤术后缺损,方法简便、经济,赝复体周围软组织良好的固位形和封闭性是功能恢复及面容美观的关键.
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上颌窦癌并发上颌窦真菌性鼻窦炎1例
1 临床资料 患者，男，70岁，主因右面部肿胀感1个月余入院。患者于入院前1个多月前无明显诱因出现右面部肿胀感，伴右面部轻度疼痛感，无面部麻木感，伴右侧鼻塞，流黄脓涕，无明显头痛，无鼻出血，无涕中带血，无视物模糊及视力下降，无牙痛及麻木感；曾就诊于外院，考虑鼻-鼻窦炎，予抗炎等治疗，肿胀感有所缓解，后再次出现右面部肿胀感，就诊于我科。鼻窦CT检查显示：右上颌窦占位，伴鼻窦炎症，为进一步检查及治疗收入院。患者精神状态良好，体力情况可，进食可，睡眠可，体重无明显变化，大小便正常。既往患2型糖尿病20余年，药物治疗血糖控制良好，否认高血压、心脏病、脑血管等病史。无烟酒嗜好。查体：神志清，精神可，营养状况可。右侧面部轻度膨隆，触之张力高，右上颌窦区轻度触痛，外鼻无畸形，鼻腔黏膜充血，鼻中隔轻度右偏，双侧中鼻甲及下鼻甲轻度肿胀，右侧中鼻道内可见脓性分泌物，未见明显新生物，鼻咽部黏膜光滑，右侧眼球运动正常，硬腭无膨隆，牙齿无松动，双侧颈部淋巴结未触及肿大。鼻窦增强CT显示：右侧上颌窦内软组织密度影，内可见气体及点状钙化，增强扫描强化不明显，窦腔膨大，骨壁变薄，考虑息肉或真菌性炎症可能。增强MRI显示：右侧上颌窦内充满不规则软组织影，T1为等、略低信号；T2上颌窦内病变周边为不均匀较高信号，中央为较低信号，右侧上颌窦口开放。增强后上颌窦周边呈不规则环状明显强化，中央未见强化，邻近眼内肌及视神经显示清楚，信号无异常改变，考虑右侧上颌窦真菌性炎症可能性大（图1A，图1B）。胸部X片、心电图、腹部B超未见异常。入院诊断：右上颌窦肿物，慢性鼻-鼻窦炎，2型糖尿病。入院后予监控血糖、抗炎等治疗，控制鼻窦炎症。拟于静吸复合麻醉下行鼻内镜下右上颌窦开放窦内病变去除术，备右上颌骨切除术。术中经鼻内镜扩大右上颌窦口，窦腔内为大量脓性分泌物及灰白色真菌团块，清除脓性分泌物及真菌团块后检查上颌窦腔，上颌窦腔内前壁、后壁上局部可见菜花样新生物，取新生物行快速病理检查回报：（右上颌窦）鳞状细胞癌。遂改行右上颌骨切除术，手术过程中见上颌骨前壁骨质部分破坏，侵犯部分皮下组织，眼眶、口腔、硬腭等其他部位均未受侵。术后病理结果回报：（右上颌窦）中-高分化鳞状细胞癌（图1C）、（右上颌窦）真菌（图1D）。术后明确诊断：右上颌窦鳞状细胞癌，右上颌窦真菌性鼻窦炎，慢性鼻-鼻窦炎，2型糖尿病。术后监控血糖、抗炎、支持及对症等治疗，伤口愈合良好。病情平稳后出院，联系外院进一步行放疗治疗。
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上颌骨掀翻钛板支撑复位治疗晚期上颌窦肿瘤
晚期上颌窦肿瘤,以往采用上颌骨全切术或扩大上颌骨截除术.肿瘤已破坏上颌窦外侧壁侵入翼腭窝或颞下窝者,较难处理[1].我们于2001年1月至2月,对2例晚期上颌窦肿瘤选上颌骨掀翻术式,使用钛板作支架复位,术后恢复了面部的外观,保留了吞咽与说话的功能,随访1年未见肿瘤复发.
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上颌窦癌术后复发
1 临床资料患者,女,49岁,因"左上颌窦癌术后4年半,左面部肿块伴麻木3个月"于2009-5-22入院.患者于4年半前于外地医院因左上颌窦癌行鼻内镜联合柯陆径路上颌窦肿块切除术,病理类型不详,并于术后20天于当地医院行放射治疗(总量65 Gy,50次),恢复好.
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上颌窦恶性肿瘤复发因素分析
目的通过回顾性研究,探讨影响上颌窦恶性肿瘤复发的相关因素,明确上颌窦恶性肿瘤的治疗方式与转归,以提高患者的生存率.方法回顾1980～2003年间我院首诊治疗的56例上颌窦恶性肿瘤患者的治疗情况,其中肉瘤8例,上颌窦癌患者48倒.按AJCC/UICC 2002方法分期:T2级15例,T3级11例,T4级22例,N1级为2例,N2级为5例,无远处转移.治疗方式为放疗、化疗、单纯手术与综合治疗.手术方式为上颌骨部分切除术,上颌骨全切术和上颌骨全切加眶内容物摘除术.有颈部淋巴结转移的患者一期行颈淋巴结清扫术.放射治疗分为术前放疗与术后放疗.采用双原回归法(binary logistic reg ression)检验复发率借以评估相关因素与复发的关系.结果①手术治疗的44例上颌窦恶性肿瘤患者,切缘阴性者35例,复发率为34.3%;切缘阳性者9例,复发率为100%.切缘阴性者复发率要低于切缘阳性者(P=0.021);②35例鳞状细胞癌中,低分化鳞状细胞癌复发率为78.6%(11/14),高于高分化鳞状细胞癌41.2%(7/17)的复发率(P=0.043);③肿瘤侵犯眶骨膜保留眼球的4例患者中,短期(6个月)复发率为100%,需二期手术行眼球摘出术,而一期实施眼球摘出术者9例,复发3例,复发率为33.3%.④以治愈为目的的6倒上颌窦恶性肿瘤患者的再次复发率为33.3%;而姑息治疗的6例患者皆再次复发或局部未能控制.结论①对于上颌骨部分切除术,应该广泛切除,确保足够的安全缘以降低复发率;②肿瘤侵犯眶骨膜一期行眼球摘除术有利于降低术后复发率;③复发患者接受二次治疗仍可以降低再次复发率,延长生存时间.
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游离股前外侧肌皮瓣在上颌窦恶性肿瘤术后缺损修复中的应用
目的 探讨股前外侧肌皮瓣对上颌骨缺损修复的功能与美容效果.方法 回顾2016年6月～2017年6月股前外侧肌皮瓣修复上颌骨术后缺损的5例中晚期(T3 ～T4N0M0)上颌骨恶性肿瘤的临床资料,均行上颌骨全切及扩大切除.采用股前外侧肌皮瓣进行重建,组织量约为缺损量的1.25倍.结果 5例患者术中所取组织量在165～225 ml之间,取瓣时间80～95 min.术后皮瓣均成活,术后1个月放疗前修复侧颜面较正常侧肿胀,但放疗后双侧颜面基本对称,均无复视,鼻腔通气良好,进食正常,腿部无运动障碍.结论 应用游离股前外侧肌皮瓣修复上颌窦恶性肿瘤切除后的缺损,组织量充足可调,远期外形特别是放疗后形象优于常规仅用皮肤瓣修复者,鼻眼及进食功能好,简便易于操作.
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上颌窦腺样囊性癌的临床诊治研究
目的 探讨上颌窦腺样囊性癌的临床特点、治疗方法、预后以及影响预后的因素.方法 回顾分析1975-2009年80例上颌窦腺样囊性癌的临床资料,采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验和Cox回归检验模型进行生存分析和预后因素分析.结果 总5、10、15年累积生存率和无瘤生存率分别为65.2%、37.1%、26.3%和50.7%、30.7%、24.5%.总5、10、15年累积局部控制率为68.5%、47.3%、47.3%,累积远处转移率为32.8%、48.8%、48.8%.T分期较晚和单一方法治疗对预后有显著影响(P值均<0.05).综合治疗的局部控制率高于单一治疗(χ2=18.33,P<0.01),且术后放疗效果好于术前放疗(χ2=6.64,P<0.05);术前放疗剂量≥60 Gy和放疗后手术切缘阴性的局部控制率好于放疗剂量<60 Gy和切缘阳性的患者(χ2=5.06,P<0.05).局部复发占患者死亡原因的62.8%.Cox多因素分析显示综合治疗显著提高了患者的生存率和局部控制率(P值均<0.05).结论 局部复发是导致上颌窦腺样囊性癌治疗失败的主要原因.手术加放疗是佳治疗方式,以术后放疗为首选方案.
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改良颞肌瓣对上颌骨切除后眶底合并硬腭缺损的Ⅰ期修复疗效
目的 探讨改良颞肌组织瓣对不能用游离瓣修复的全上颌骨切除术后眶底合并硬腭同时缺损的Ⅰ期修复及其疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2014年6月,首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科收治的15例上颌骨区恶性肿瘤术后患者的病历资料,从外形恢复、口腔及眼功能方面观察改良颞肌对合并眶底壁和硬腭缺损的疗效.结果 全部15例患者随访12～81个月,改良颞肌瓣均未发生坏死,其中3例患者术前放疗,12例术后放疗.4～6周颞肌瓣上皮化完成,所有患者均吞咽、语言功能良好.外鼻无继发性畸形发生.所有患者眼位正常,且未出现患眼复视、视力下降和视力丧失.结论 对于不能用游离组织瓣修复的患者,改良颞肌瓣在全上颌骨切除术后遗留的眶底壁及硬腭缺损的Ⅰ期修复可以获得满意的功能效果.
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颅面复发肿瘤外科治疗
目的经放射治疗、化学治疗或手术后复发的颅面晚期恶性肿瘤往往因病变范围广泛,累及颅脑和神经、血管等重要结构,手术切除困难,或又因对放射治疗或化学治疗不敏感而使患者得不到有效治疗,为了改善这类患者的生存质量,预防致死性并发症,延长其生命而行手术治疗.方法根据6例这类病例的病变部位、范围和性质行非定型手术切除,并酌情进行颅底和脑膜重建和修复,包括使用前额带蒂肌皮瓣、颅骨骨板和阔筋膜等.结果 6例这类患者其病变均侵犯眼、脑膜、脑组织、海绵窦、颅底或其它重要神经血管等结构,1例术后半年因颈内动脉破裂大出血死亡,5例存活1年以上,其中3例分别存活4、5和12年.结论对这类晚期复发肿瘤采用非定型手术(nondefined operation)切除,只要方法得当是可以延长患者生命,为颅面晚期复发肿瘤的治疗取得初步有益经验.
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上颌骨缺损类型与游离组织瓣修复选择的初步研究
目的 观察和评价应用不同游离组织瓣Ⅰ期修复上颌骨切除术后缺损的效果.方法 同顾性分析1997年10月至2010年6月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科应用游离组织瓣Ⅰ期修复因肿瘤切除造成的上颌骨缺损共66例,其中43例为术后复发挽救性手术.46例患者曾行放射治疗.上颌骨Brown缺损类型分别为:Ⅰ型10例,Ⅱ型13例,Ⅲ型23例,Ⅳ型20例.游离组织瓣种类有:腓骨肌皮瓣26例.前臂桡侧皮瓣10例,背阔肌肌皮瓣7例,腹直肌肌皮瓣7例,股前外侧穿支皮瓣7例,腹壁下动脉穿支皮瓣5例,背阔肌-肋骨肌皮瓣2例,髂骨肌皮瓣2例.术后对29例患者进行外观和功能评估.结果 游离组织瓣修复成功率为93.9%(62/66).修复失败的4例中3例为腹直肌肌皮瓣,1例为腓骨肌皮瓣.术后对29例患者进行功能评估,62.1%(18/29)的患者恢复普通饮食,交流基本无障碍的比例为82.8%(24/29),对外观满意的比例为86.2%(25/29).结论 对于上颌骨Ⅰ型缺损建议主要采用游离前臂皮瓣修复,Ⅱ型和Ⅲ型主要以游离腓骨肌皮瓣,Ⅳ型采用穿支皮瓣修复.
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上颌窦癌上颌骨全切除即刻中空充填式赝复体修复
目的 探讨上颌窦癌上颌骨全切除后即刻中空充填式赝复体修复缺损的可行性和临床效果.方法 13例T3-4aNOMO 上颌窦癌患者,术前根据鼻窦三维计算机断层摄影术(three dimention-CT,3D-CT)重建,形成三维市体实物模型;应用Surgieare 5.0软件模拟外科手术切除边界,形成计算机三维立体赝复体模型.依据计算机三维立体模型及患者术前印模,使用甲基丙烯酸树脂快速精确制作中空充填式赝复体,底部附带牙齿.上颌骨全切除术毕即刻完成置入.术后1、3、6个月定期门诊复查,人工测量面容、语音清晰度测定及调查问卷评估临床效果,差异比较采用配对t检验.术后6个月更换为甲基丙烯酸树脂材料的永久性中空充填式赝复体.结果 13例赝复体均在上颌骨全切除术毕顺利置入,完成即刻修复.患者术后能咀嚼、吞咽和发音,不必鼻饲.术后1、3、6个月戴与不戴赝复体眼球下坠、面部凹陷度和语音清晰度差异均有统计学意义(t值分别为4.67、5.67和16.38,P值均<0.05).问卷调查显示患者对赝复体同位、饮水呛咳及面容的改善均较满意.术后6个月11例患者均顺利更换永久性赝复体,2例患者不要求更换.结论 上颌窦癌上颌骨全切除后中空充填式赝复体的精确制作及即刻修复,可提高患者的生活质量.
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上颌窦内翻性乳头状瘤的鼻内镜外科治疗
目的 探讨上颌窦内翻性乳头状瘤鼻内镜下外科治疗的疗效.方法 回顾性分析2000-2011年山东大学齐鲁医院收治的上颌窦内翻性乳头状瘤患者50例,其中初发患者39例,复发患者11例;Krouse分级Ⅱ级17例,Ⅲ级33例.所有患者均接受内镜经鼻或联合入路手术.根据病变范围和位置的不同,选择采用不同的手术入路及手术方式.术中切除肿瘤基底部后,以电凝或电刀进一步处理基底部.1例内翻性乳头状瘤伴重度不典型增生的患者术后接受放疗.结果 50例患者随访3～14年,术后复发7例,均出现于术后2年内,其中恶变并死亡1例.术后出现溢泪2例、上颌窦唇龈沟瘘2例、面部麻木4例、刀口出血1例,经处理后均治愈.结论 内镜经鼻或辅助联合入路对上颌窦内翻性乳头状瘤切除满意,根据病变不同情况选择合适的入路并对肿瘤基底部进行仔细的处理是手术成功的关键.
