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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征悬雍垂腭咽成形术的临床观察
目的探讨悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）的远期疗效及对糖、脂代谢的影响。方法对32例OSAS患者（中度6例，重度26例）连续观察术前、术后1个月、术后3年时的呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index,RDI）、体块指数、血压、血糖、甘油三酯、胆固醇的变化。结果以RDI下降75%为OSAS显效作标准：手术后1个月时显效率37.5%，3年后降为13.8%；有效率术后1个月为87.5%，3年后为55.2%。手术后3年体块指数、血压、血糖、甘油三酯、胆固醇均较手术前显著下降，统计学处理P值均<0.05,差异有显著性意义。结论 UPPP能改善中、重度OSAS患者的低氧血症，降低血压、血糖、甘油三酯、胆固醇；远期疗效差于近期疗效。术后疗效可能与术前体块指数、RDI、上气道的骨骼结构及术后体重变化有关。
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颅面复发肿瘤外科治疗
目的经放射治疗、化学治疗或手术后复发的颅面晚期恶性肿瘤往往因病变范围广泛,累及颅脑和神经、血管等重要结构,手术切除困难,或又因对放射治疗或化学治疗不敏感而使患者得不到有效治疗,为了改善这类患者的生存质量,预防致死性并发症,延长其生命而行手术治疗.方法根据6例这类病例的病变部位、范围和性质行非定型手术切除,并酌情进行颅底和脑膜重建和修复,包括使用前额带蒂肌皮瓣、颅骨骨板和阔筋膜等.结果 6例这类患者其病变均侵犯眼、脑膜、脑组织、海绵窦、颅底或其它重要神经血管等结构,1例术后半年因颈内动脉破裂大出血死亡,5例存活1年以上,其中3例分别存活4、5和12年.结论对这类晚期复发肿瘤采用非定型手术(nondefined operation)切除,只要方法得当是可以延长患者生命,为颅面晚期复发肿瘤的治疗取得初步有益经验.
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颈段食管癌的手术治疗
目的探讨颈段食管癌手术切除及不同修复重建方法的治疗经验.方法回顾性分析山东大学齐鲁医院1988～2000年手术治疗的颈段食管癌33例临床资料,根据UICC.1997标准TNM分期,T1N0.2例,T2N0.4例,T2N1.1例,T3N0.6例,T3N1.6例,T4N0.7例,T4N1.7例,均无远处转移;病理诊断均为鳞状细胞癌.肿瘤切除及食管重建:颈段食管切除13例,分别用局部拉拢、胸大肌肌皮瓣或联合裂层皮片、喉气管瓣、结肠修复;不开胸全食管内翻或外翻切除20例,用胃(17例)或结肠(3例)重建食管.33例均清扫颈部及上纵隔气管食管旁淋巴结,甲状腺叶切除术25例.2例术前放射治疗量分别为30和40.Gy;24例术后放射治疗,剂量50～70.Gy.结果手术切除率100%.随访4个月～10年,T1、2期生存3、5年者分别为2/3例、1/1例,T3、4期患者3、5年生存率分别为7/16例和3/8例.26例保留喉功能,术后拔管率80.%(20/25).并发症发生率为33.3%,包括咽瘘6例次,颈部吻合口狭窄2例次,吻合口瘘2例次,腹壁刀口裂开2例次,胸腔积液、气胸各1例次.结论手术治疗颈段食管癌,可以一期切除肿瘤及周围受侵组织,利用胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣、胃、结肠重建食管,联合放射治疗,提高手术切除率和术后生存率.
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内窥镜鼻内翻性乳头状瘤切除术
目的探讨和完善鼻内窥镜下彻底切除鼻内翻性乳头状瘤，降低术后复发率的手术方法及其适应证。方法 1994年1月～1999年6月住院的临床及病理诊断为鼻内翻性乳头状瘤的患者47例，其中24例有1～3次前期经鼻或鼻侧切开术手术史。经CT、前鼻镜和内窥镜检查，肿瘤侵及中鼻道、上颌窦口和部分或全部筛窦者29例，同时侵及蝶窦者7例，2例肿瘤原发于鼻中隔，肿瘤侵及嗅裂下部、中鼻甲、中鼻道和部分筛窦；9例患者肿瘤除侵及中鼻道、上颌窦口和部分或全部筛窦外，同时广泛侵及上颌窦内。前者采用鼻内窥镜经鼻肿瘤切除术；后者采用鼻内窥镜经鼻肿瘤切除，同时在内窥镜下经上颌窦前壁（Caldwell-Luc术式）或下鼻道开窗联合径路肿瘤切除术。术前、中、后用电刀电凝肿瘤基部或以YAG激光光导纤维插入肿瘤根部和瘤体，术中应用吸切器（shaver system）切除瘤体，于肿瘤基部周围骨膜下剥离，局部骨骼化，注意将肿瘤及其基部粘骨膜一并切除。手术创腔痊愈后1、3、6个月复查，以后随访。全部病例随访12～40个月（平均24.6个月）。结果 47例中2例术后复发，45例未复发，治愈率95.7%。6例（12.7%）术后清理、换药期间发现术腔局部出现瘤样组织，病理检查证实内翻性乳头状瘤，内窥镜下去除并以电刀、YAG激光处理局部创面。随诊1年此6例未再发现有瘤样组织。结论辅以电刀或激光处理术野的内窥镜鼻内翻性乳头状瘤切除术，有利于彻底切除肿瘤。对肿瘤已广泛侵及上颌窦内者采用联合径路手术。
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经鼻内镜切除鼻窦良性肿瘤疗效的比较
目的探讨经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦良性肿瘤的疗效和适应证.方法对经鼻内镜手术治疗的12例鼻腔鼻窦良性肿瘤和同期治疗的12例内翻性乳头状瘤进行回顾性比较研究.结果 5例血管瘤,1例神经纤维瘤,1例纤维瘤和1例良性瘤样纤维组织增生均完全切除.4例骨化纤维瘤,2例1次手术完全切除,术后3年无复发;1例2次手术后全部切除,随访10个月无复发;1例大部分切除,随访3年未见肿瘤生长.12例内翻性乳头状瘤中2例恶变,8例1次手术完全切除,2例术后发现残灶,YAG激光处理,2例分别于术后3个月和18个月发现残留和复发均再手术治愈.所有病例除1例失访外,平均随访36个月,均未再复发.结论内镜手术视野清晰,损伤小,面部无瘢痕.该术式对于部分良性肿瘤的治疗效果与标准外进路相近.
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咽旁间隙巨大神经鞘瘤切除术术式探讨
目的:介绍一种切除巨大咽旁颅底沟通瘤颅外部分的方法.方法:采用颈侧切开入路,切除肿瘤的颅外部分,颅内部分由神经外科医师完成.结果:彻底切除肿瘤的颅外部分;无神经系统并发症及面部畸形.结论:颈侧切开术虽然不能一期切除巨大颅底沟通肿瘤,但能充分暴露颈部重要血管、神经,并在术中加以保护,提高手术安全性、手术质量,利于病人术后恢复.
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鼻内窥镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术
鼻内翻性乳头状瘤虽然在组织上为良性肿瘤,但临床常以恶性肿瘤对待.我们自1998年1月～2001年1月切除鼻内翻性乳头状瘤31例,其中经鼻内窥镜切除20例,经鼻侧切开术切除11例,随访13～43个月(平均23.7个月).
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经鼻内镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术
目的:探讨鼻内窥镜下彻底切除鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤,降低术后复发率的手术方法及其适应证.方法:2006年1月-2009年3月住院的临床及病理诊断为鼻内翻性乳头状瘤的患者68例,采用鼻内窥镜经鼻肿瘤切除或联合上颌窦前壁径路(Caldwell-Luc术式)肿瘤切除术.手术创腔痊愈后1、3、6个月复查,以后随访.全部病例随访12～40个月(平均18.6个月).结果:68例中2例术后复发,66例未复发,治愈率97.1%.1例复发病例经再次手术后,随诊1年未见复发.结论:未侵及鼻外的内翻性乳头状瘤,均能通过单纯鼻内镜或鼻内镜联合柯-陆术式很好暴露肿瘤根基部,并彻底切除.具体手术方式决定于乳头状瘤根基部所在部位.
