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脑卒中后偏瘫患者足下垂和内翻的康复治疗效果分析
目的 研究脑卒中后偏瘫患者出现足下垂和内翻后实施康复治疗的效果.方法 研究时间:2015年8月—2017年12月,研究对象:该院收治的脑卒中后偏瘫患者86例,按随机信封法分为实验组(43例)、对照组(43例),对照组:自我锻炼,实验组:康复治疗,观察两组生活质量、日常生活能力、运动功能积分、住院时间、肌肉痉挛情况.结果 实验组生活质量、日常生活能力、运动功能积分高于对照组,住院时间、肌肉痉挛情况(0级:4.65％vs 27.91％,x2=10.851,P=0.001;1级:30.23％vs 58.14％,x2=6.790,P=0.009;2级:30.23％vs 9.30％,x2=5.939,P=0.015;3级:26.19％vs 4.65％,x2=9.407,P=0.002;4级:9.30％vs 0.00％,x2=4.195,P=0.041)低于对照组(P<0.05).结论 脑卒中后偏瘫患者出现足下垂和内翻后实施康复治疗的效果显著,患者生活质量和日常生活能力明显恢复,值得临床推广借鉴.
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鼻内翻性乳头状瘤鼻内镜下切除术的临床效果分析
目的:探讨鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术的手术方法及临床效果.方法:收治鼻内翻性乳头状瘤患者82例,行鼻内镜下手术切除,对临床资料进行回顾性分析.结果:82例患者术后随访12～60个月,73例痊愈,9例复发,复发率11%.结论:鼻内翻性乳头状瘤行鼻内镜下手术切除术,只要掌握好手术适应证,肿瘤的原发部位和侵犯范围判断准确,手术方案选择适当,病变组织切除彻底,术后定期随访复查,就可获得良好的治疗效果.
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鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤33例CT影像分析
目的:探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤CT影像表现及其临床应用价值.方法:回顾性分析33例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的CT影像资料及手术资料.结果:CT示33例累及上颌窦,31例累及鼻腔,27例累及筛窦,31例累及中鼻道,28例累及中鼻甲;CT显示受累部位及骨质破坏部位同手术所见有所差别.结论:鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤无特异CT表现,CT影像与手术所见对比显示,它能较准确判断肿瘤的侵及范围.
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鼻内镜下鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤手术疗效分析
目的 评价鼻内镜下各种手术方法治疗鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤(IP)的效果.方法 回顾性分析58例有完整随访资料的经鼻内镜手术治疗的鼻-鼻窦IP患者,统计分析不同患者类型、Krouse分期或手术方法的复发率.结果 随访(68±3)个月,6例术后复发.其中初发和复发患者的复发率分别为9.8%(4/41)、11.8%(2,17);Krouse分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的复发率分别为11.1%(1,9)、6.7%(2,30)、6.7%(1/15)和50.0%(2/4);单纯鼻内镜、鼻内镜辅助柯一陆手术进路术与鼻内镜辅助鼻侧切开进路术复发率分别为15.6%(5/32)、4.2%(1/24)和O(O/2).不同患者类型、Krouse分期或手术方法的复发率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 经鼻内镜手术治疗鼻-鼻窦IP安全、有效、微创,根据不同患者类型以及分期采用不同的内镜手术方法是治疗成功的关键.
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具有内翻生长特征的尿路上皮增生性病变的临床病理学研究
目的 研究伴内翻生长特征的尿路上皮增生性病变的临床病理特征,探讨免疫组织化学和多点荧光原位杂交在其鉴别诊断中的作用.方法 收集具有内翻生长特征的尿路上皮病变41例,分为内翻乳头状瘤、内翻生长型尿路上皮癌、旺炽型von Brunn细胞巢,用多点荧光原位杂交方法检测其3、7、17号染色体获得和9p21缺失;免疫组织化学EnVision法标记p53、CK20和Ki-67;并对12例进行随访.结果 (1)内翻乳头状瘤12例,平均1.2 cm,由互相连接的细胞索或巢在固有膜内生长,细胞索相对较细而宽窄一致,细胞巢外呈栅栏状、内为流水状排列,可见鳞状分化,无细胞学上的异型性,无或偶见核分裂象,4例可见少量表面外生乳头,被覆少于6层的正常尿路上皮.(2)内翻生长型尿路上皮癌24例,平均2.1 cm,结构似内翻乳头状瘤,但细胞索较粗并宽窄不一,细胞巢粗大并不规则状,可形成实体结构,瘤细胞轻至中度异形,核分裂象1～8个/10 HPF,3例表面均未见外生性乳头,但表层尿路上皮有明显异型增生,有少量外生乳头者外生成分形态符合低级别或低度恶性潜能.(3)旺炽型yon Brunn细胞巢5例,平均0.9 cm,表面被覆正常或增厚的黏膜组织,固有膜内见巢状分布、大小不等、排列紧密的尿路上皮团伴有囊腔形成,细胞均无异型性,无或偶见核分裂象.多点荧光原位杂交:79.1%(19/24)的内翻生长型尿路上皮癌存在染色体异常阳性,而内翻乳头状瘤和旺炽型von Brunn细胞巢无阳性染色体异常.免疫组织化学:CK20仅在2例内翻生长型尿路上皮癌中弱表达,内翻乳头状瘤和旺炽型von Brunn细胞巢均为阴性;16例内翻生长型尿路上皮癌和1例内翻乳头状瘤中有5%～50%的瘤细胞弱表达p53;内翻生长型尿路上皮癌中1%～5%表达Ki-67,内翻乳头状瘤和旺炽型von Brunn细胞巢均低于1%.随访:2例内翻生长型尿路上皮癌经多次复发后为浸润性癌,行全膀胱切除后仍发生远处转移.内翻乳头状瘤无复发.结论 伴内翻生长特征的尿路上皮增生性病变在良恶性病变中存在形态学上的重叠,但内翻生长型尿路上皮癌在形态及免疫组织化学上有独特特征.多点荧光原位杂交在鉴别诊断中有辅助作用.
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鼻内窥镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤18例疗效分析
目的:探讨鼻内窥镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的方法及疗效.方法:对18例内翻性乳头状瘤患者实施鼻内窥镜手术,术后随访1～6年.结果:18例均在鼻内窥镜下完全切除,随访期内17例治愈,1例复发,全部病例无并发症出现.结论:鼻内窥镜手术为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗提供了较好的方法,疗效满意,复发率低,面部不留疤痕,创伤小等优点.
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内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择与疗效
目的 探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤手术进路的选择及其与疗效的关系.方法 回顾性分析1999.1～2005.12经鼻内镜手术治疗鼻内翻性乳头状瘤21例的临床资料.根据KRKOUSE分类法分为4级:I级2例.Ⅱ级7例,Ⅲ级11例;Ⅳ级1例.采用鼻内镜鼻内手术16例,鼻内镜联合鼻外进路10例(其中包括复发再手术5例).结果 术后随访6～69个月,有5例复发(23.8%),再次手术采用鼻内镜联合进路切除,均随访24个月未再复发.结论 鼻内镜手术是治疗鼻内翻性乳头状瘤的安全有效方法,但需按分期选择术式.对于肿瘤涉及上颌窦、额窦等病变广泛的Ⅲ～Ⅳ级患者,采用联合进路可以避免手术盲区,减少肿瘤残留,降低复发率.
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超声诊断慢性子宫内翻1例
患者女,30岁,因"顺产后下腹坠痛伴同房出血11年,不规则阴道出血5年伴严重贫血"来诊.11年前顺产一胎,出现难产并大出血.实验室检查:HGB 54 g/L.超声检查:子宫形态异常,纵切面见宫颈及部分阴道明显扩张变薄,其内可见约53 mm×40 mm的宫体样回声,宫底内陷达阴道上段(图1A);横切面见宫颈及阴道壁环绕于宫体周围(图1B);三维超声见变薄的宫颈及阴道壁呈袖带状包绕子宫体(图1C),按压后双侧卵巢与内陷呈部同步运动.超声诊断:慢性子宫内翻.行腹腔镜辅助经阴道手法复位术失败,遂行腹腔镜下子宫内翻复位术+子宫整形术+双侧骶韧带缩短术+双侧圆韧带缩短悬吊术+宫颈环扎术,术中见:宫底及宫体全部内陷入宫颈内口,脱入阴道并形成狭窄环,且牵拉双侧卵巢固有韧带、双侧输卵管峡部、部分壶腹部及双侧圆韧带陷于狭窄环内(图2).
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鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的MRI表现
目的 探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP)的MRI表现.资料与方法 回顾性分析经手术及病理证实的23例SNIP患者的MRI资料,所有病例均行MRI平扫及增强扫描.结果 23例SNIP中,起源于鼻腔18例,筛窦3例,上颌窦2例;其中2例伴局部细胞异型增生,1例恶变为中分化鳞癌.22例(95.7％)可见高低信号相间的卷曲脑回状(CCP)条纹影,其中19例(86.4％)呈弯曲状,3例(13.6％)平行走行状如垄沟.增强扫描肿瘤影像及信号与T2WI相似.1例恶变鳞癌者无CCP且肿块中心有不规则坏死区.18例鼻腔SNIP矢状面上6例边缘可见“贝壳征”,且增强扫描肿瘤内见放射状CCP,术后证实其中心为肿瘤起源处.结论 MRI能清晰地显示鼻腔鼻窦SNIP的影像特点,CCP、矢状面肿瘤边缘“贝壳征”及增强扫描肿瘤内放射状CCP有助于诊断及帮助确定肿瘤的起源部位.
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关节镜下清理结合胫骨高位截骨术治疗伴内翻畸形膝骨性关节炎
目的探讨伴内翻畸形的膝骨性关节炎的合理诊治措施.方法21例(22膝)伴内翻畸形的膝骨性关节炎患者在实施关节镜下清理术的同时进行胫骨高位截骨术(Hightibial osteoto,HTO).先行关节镜下清理术,然后实施胫骨高位截骨术.术后适时开始康复训练.结果本组随访时间平均28个月(14～46个月),术前平均股胫角182°(181°～185°),术后平均股胫角174°(172°～176°).本组优15个膝,占68.2%;良5个膝,占22.7%;可2个膝,占9%;无差级病例.结论关节镜下清理术可以改善关节内环境,不能改变异常的负重力线.而胫骨高位截骨术可矫正异常的负重力线,二者结合,疗效肯定.
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膝内翻骨性关节炎的微创治疗
目的 探讨膝关节内翻性骨性关节炎微创治疗的适应证选择、手术方法及治疗效果.方法 26例伴内翻畸形的膝关节骨性关节炎患者实施微创治疗,即在关节镜下行清理术,然后进行胫骨高位截骨术,螺丝钉、钢丝内固定.结果 术后随访1年,术前平均股胫角187°,术后平均171°;关节JOA评分术前平均(56.9±7.4)分,术后平均(74.0±6.3)分,术后与术前比较有显著性差异(P＜0.05).结论 关节镜下关节清理术可以改善关节内环境,不能改变异常的负重力线,而胫骨高位截骨术可矫正异常的负重力线,两者联合治疗对膝内翻骨性关节炎有较好的疗效.
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鼻内翻性乳头状瘤手术疗效观察
目的：探讨鼻内镜下切除鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤的方法及疗效。方法：23例经病理和临床诊断的鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤病例。根据kroes分级将病变分为4级：1级13例，2级6例，3级3例，4级1例。术前均行鼻内镜检查及鼻窦CT（冠状位和轴位）检查。15例单纯行经鼻内镜肿瘤切除手术，7例行鼻内镜手术联合上颌窦根治术，1例鼻内镜手术联合鼻外侧进路。局部麻醉或全身麻醉鼻内镜下先切除鼻腔，筛窦，蝶窦，额窦口上颌窦口的肿瘤及其基底部粘骨膜，侵及上颌窦者经柯陆径路，内镜下于骨膜下分离切除肿瘤。结果：术后随访2．2～6．3年，中位数4年。治愈21例（91．30％），复发2例（8．70％）。结论：鼻内镜对鼻内翻性乳头状瘤手术疗效确切，对肿瘤涉及上颌窦的3级病变，联合柯陆手术疗效较好。
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TKA胫骨平台冠状位倾斜度与临床结果
目的 研究TKA患者膝关节胫骨平台冠状位倾斜度与临床结果之间的关系.方法 回顾性分析我科自2004年1月至2005年2月期间TKA的骨关节炎病例261例.按术后胫骨平台假体内外翻情况分为3组:A组(外翻组)、B组(中立组)和C组(内翻组).结果 A、B、C三组间在患者性别比例、年龄、体重指数、止血带时间、术后引流量、术后住院时间方面无显著差异.术前膝关节畸形情况各组间无显著差异.各组间术前ROM及HSS评分无显著差异.在术后2周时的膝关节活动度方面,A组与B、C两组间均存在显著差异(P＜0.01),B组与C组间存在显著差异(P＜0.05).术后2周时HSS评分,A组与B、C两组间均存在显著差异(P＜0.05),但B组与C组间无显著差异.术后2年HSS评分A、B、C三组间无显著差异.A组中有1例、B组中有2例,C组中有2例伤口脂肪液化；B组中有3例、C组中有1例术后出现患肢小腿肌间静脉血栓.结论 TKA术后冠状位倾斜度与术前因素、手术因素及手术并发症之间无显著相关性.TKA术后力线对近期临床结果可能有显著影响.通过进一步康复锻炼可弥补力线对长期临床结果的影响.
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鼻内镜下泪前隐窝入路微创治疗累及上颌窦的复杂内翻性乳头状瘤
目的 探讨经鼻内镜泪前隐窝入路微创治疗累及上颌窦的复杂内翻性乳头状瘤的可行性及疗效.方法 回顾性分析2013年1月～ 2015年10月18例经鼻内镜泪前隐窝入路手术治疗累及上颌窦的复杂内翻性乳头状瘤的临床资料,男14例,女4例,年龄17 ～73岁,平均49.3岁.术前行CT、MRI检查,明确病变累及泪前隐窝、齿槽隐窝并伴有上颌窦各壁多发骨质破坏.经鼻内镜泪前隐窝入路清除上颌窦内病变,处理肿瘤根蒂处黏膜并清除受累骨质,视病变范围处理筛窦、蝶窦、额窦.术后定期鼻内镜检查随访,观察症状改善、并发症及肿瘤原位复发、远处转移情况.结果 18例均顺利完成手术,术后经鼻内镜检查、换药,随访6 ～ 40个月,平均24个月.9例术后患侧鼻腔通气改善,头痛等临床症状消失,鼻内镜检查窦腔上皮化,无视力下降、复视、溢泪等并发症发生;5例术后囊泡或肉芽增生,经鼻内镜换药2～4周消失;2例病理提示伴癌变,术后放射治疗,随访9、13个月未见复发及远处转移;2例术后复发,经再次鼻内镜手术,扩大切除病变,分别继续随访12、15个月未见复发.结论 泪前隐窝入路治疗复杂上颌窦内翻性乳头状瘤,可彻底清除上颌窦病灶,手术损伤小,术后并发症少,是可行的手术方式.
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开放胫骨高位楔形截骨术治疗膝关节内翻畸形
目的 评价双平面开放胫骨高位楔形截骨治疗成人膝关节内翻畸形的手术效果.方法 回顾性分析2001年6月至2008年7月存在膝关节内侧单间室退行性改变伴内翻畸形且进行双平面开放胫骨高位楔形截骨术治疗的12例患者的一般资料.术前膝内翻畸形5.0°～19.0°,平均11.5°;膝关节屈伸活动度大于90°;不伴有其他关节间室病变;1例伴有外侧副韧带及前交叉韧带断裂,行韧带重建手术后二期进行开放截骨矫形术.术前膝关节症状以内侧间室疼痛为主.手术前后测量患者关节活动度的大小,并对患者进行Lysholm评分.术后对患者进行主观满意度调查.结果 12例患者术后平均随访时间32.5个月.截骨处至术后12～16周均获得骨性愈合.矫正角度5.5°～18.0°,平均9.5°.在随访期间内X线检查下肢力线维持在术后水平,内外侧间室及髌股间室均未发现明显退变进展.手术总体效果优良率为83.3%,Lysholm评分、内翻角度变化在手术前后均有统计学显著性差异.结论 双平面开放胫骨高位楔形截骨术对中青年膝关节内翻畸形伴单间室退行性改变有良好的早、中期效果.
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经腹超声诊断膀胱内翻性乳头状瘤一例
患者 女,51岁,体检超声发现膀胱占位一周入院.该患者平时体健,无肉眼血尿,查体及常规化验检查正常.入院后行经腹部彩色超声检查,仪器ACUSON128XP/10A,探头频率3.5 MHz.
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X连锁凋亡抑制蛋白和生存素在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中的表达及意义
目的 研究X连锁凋亡抑制蛋白(X-linked inhibitor of apoptosis protein,XIAP)、生存素(Survivin)在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)发生、发展及恶变中的表达情况.方法 NIP 45例,正常鼻腔黏膜(nasal cavity mucosae,NM) 10例,NIP组按不同病理分级分为三组,即无不典型增生组25例,伴有不典型增生组11例,恶变组9例,通过免疫组化SP法进行XIAP和Survivin检测.结果 XIAP、Survivin在NM、NIP组间的表达具有统计学意义(UXIAP=76.000,PXIAP＜0.001;Usurvivin=150.000,Psurvivin=0.036),在NIP不同病理分级中,组织分化程度越低,XIAP与Survivin阳性表达强度越高,无不典型增生组及恶变组间的表达具有统计学意义.XIAP与Survivin表达正相关(rs=0.375,P=0.011).结论 XIAP和Survivin与NIP的发病及恶变有关.
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人类端粒酶逆转录酶在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶性转化过程中的表达
目的 探讨人类端粒酶逆转录酶(humantelomerase reverse transcriptase,hTERT)与鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(inverted papilloma,IP)恶变的关系.方法 用原位杂交技术检测慢性鼻及鼻窦炎的黏膜组织10例;鼻腔鼻窦IP伴轻度、中、重度非典型增生的黏膜组织各15例及鼻腔鼻窦IP恶变黏膜组织21例中hTERT的活性.结果 慢性鼻及鼻窦炎的黏膜组织中hTERT的检出率为0%,鼻腔鼻窦IP伴轻、中、重度非典型增生的组织中hTERT的检出率分别为0%、13.3%、73.3%,而在恶变的鼻腔鼻窦IP组织中hTERT的检出率为80.9%.结论 端粒酶的激活在鼻腔鼻窦IP恶性转化过程中起重要作用,是鼻腔鼻窦IP恶性转化趋势的标志物.
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鼻内翻性乳头状瘤手术疗效观察
目的 探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)的方法及疗效.方法 23例经病理和临床诊断的NIP病例.根据Krouse分级将病变分为4级:Ⅰ级13例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.术前均行鼻内镜检查及鼻寞CT冠状状+轴位(平扫+增强)或MRI扫描.15例单纯行经鼻内镜肿瘤切除术,7例行鼻内镜手术联合上颌窦根治术,1例鼻内镜手术联合鼻外侧进路.局部麻醉或全身麻醉鼻内镜下先切除鼻腔、筛窦、蝶窦、额窦口、上颌窦口肿瘤及其基部黏骨膜;侵及上颌窦者经柯陆径路,内镜下于骨膜下分离切除肿瘤.结果 术后随访2.2～6.3年,中位数4年.治愈21例(91.30%),复发2例(8.70%).结论 鼻内镜对NIP疗效确切,对肿瘤涉及上颌窦的Ⅲ级病变,联合柯陆手术疗效较好.
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经鼻内镜鼻内翻性乳头状瘤切除术远期疗效观察
目的探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤的远期效果.方法回顾性分析1996年1月～1999年12月,经鼻内镜鼻内翻性乳头状瘤手术治疗32例的临床资料,其中超过5年随访的患者29例.结果失访3例未纳入统计.29例患者中行单纯鼻内镜手术24例,鼻内镜加柯-陆氏手术5例.经鼻内镜随访至少5年,平均随访7.4年,治愈26例(89.7%),3例复发(10.3%),其中1例癌变.结论经鼻内镜切除鼻内翻性乳头状瘤,损伤小、恢复快、疗效满意,上颌窦内病变范围广泛者鼻内镜加柯-陆氏径路有利于减少手术复发.
