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Swanson人工跖趾关节置换治疗Freiberg病近期疗效观察
目的:观察Swanson人工跖趾关节置换治疗晚期Freiberg病近期疗效.方法:2006年7月至2007年12月应用Swanson人工关节假体实施跖趾关节置换手术治疗晚期Freiberg病13例(18足),其中男1例(1足),女12例(17足).合并蹲外翻12例(17足),创伤性关节炎1例(1足).病变均为第2跖趾关节.X线参照Smillie分期,所有惠足均为晚期,其中4期11足,5期7足.采用美国足踝外科协会AOFAS评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾关节活动度等进行临床评价.随访时间3~17个月,平均11.3个月.结果:所有病例术后关节疼痛明显改善,活动度改善.术前AOFAS评分平均为(50.06±9.59)分,术后平均为(77.50±4.99)分,术后与术前AOFAS评分相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:Swanson人工跖趾关节置换术治疗晚期Freiberg痛近期疗效满意,能明显改善关节活动度及疼痛,是一种较为可行的术式.
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胸大肌后间隙肿胀麻醉隆乳术436例
自2001年以来,我们对436例患者,于切口人路,胸大肌后间隙局部注射适量肿胀液后行假体置入隆乳术,发现与以往201例未注射肿胀液的病例比较,患者术中出血少,术后早期疼痛感减轻,术后局部淤血、红肿的发生率降低.现报告如下.
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自体耳软骨移植在假体置入隆鼻术中的应用
我们自2006年使用耳甲腔软骨游离移植与假体置入相结合的方法隆鼻,患者满意度高,并发症少,报告如下.
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腰椎棘突间动态稳定装置Coflex不同置入深度对相邻节段运动范围影响的生物力学研究
目的:探讨置人腰椎棘突间动态稳定装置Coflex不同深度后对上下相邻节段运动范围的影响.方法:将6具新鲜成人尸体腰椎标本(L1~L5)两端固定在生物力学测试系统上,以L3/4节段为手术节段,L2、L3、L4、L5椎体放置运动范围记录系统用以记录相邻节段(L2/3、L4/5)运动范围.分别对腰椎标本完整状态(保持腰椎韧带及小关节完整)、5mm状态(Coflex的U形顶端距离硬脊膜5mm)、0mm组(距离为0mm)分别加载8N·m的纯力矩进行生物力学测试,测试顺序为前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋,并记录相邻节段L2/3、L4/5的运动范围.对3组标本在6个方向的相邻节段(L2/3、L4/5)运动范围分别行单个因素的重复测量方差分析,两两对比采用LSD检验.结果:L2/3节段在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向的运动范围,完整组分别为4.23°±0.25°、3.56°±0.14°、3.07°±0.12°、3.34°±0.08°、2.53°±0.16°、2.44°±0.11 °;5mm组分别为4.40°±0.21 °、3.64°±0.14°、3.09°±0.11°、3.35°±0.07°、2.54°±0.16°、2.46°±0.10°;0mm组分别为4.47°±0.20°、3.72°±0.16°、3.14°±0.10°、3.38°±0.08°、2.58°±0.15°、2.49°±0.12°;三组间差异均无统计学意义(P>0.05).L4/5节段三组标本在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向的运动范围,完整组分别为3.80°±0.28°、3.45°±0.11°、3.25°±0.11°、3.28°±0.13°、2.44°±0.11°、2.42°±0.11°;5mm组分别为3.86°±0.28°、3.52°±0.11°、3.28°±0.09°、3.31°±0.05°、2.50°±0.07°、2.46°±0.09°;0mm组分别为3.90°±0.28°、3.59°±0.10°、3.32°±0.08°、3.36°±0.06°、2.52°±0.08°、2.48°±0.09°;三组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论:腰椎棘突间动态稳定装置Coflex的U形顶端与硬脊膜的距离≤5mm时,上下邻近节段在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向运动范围较完整状态无明显增加.
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翻转大翼软骨瓣辅助硅胶假体置入隆鼻术
低鼻和鼻尖形态差是进行鼻整形手术的主要原因之一[1,2].尹宁北等[3]于2009年报道了应用翻转大翼软骨瓣辅助硅胶假体置入隆鼻手术的方法,在硅胶假体置入抬高鼻背的同时,翻转大翼软骨瓣塑形鼻尖.自2009年12月至2011年3月,我们应用此法对12例进行了隆鼻成形术,取得了满意效果.
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内镜下假体置入隆乳术的手术配合
随着内镜被引入整形外科[1],隆乳术由传统的盲视操作变为监视器可视操作[2],其准确安全、创伤小、易控制出血、术后并发症少等优点显而易见.但是由于内镜手术的操作与观察不在同一平面,也增加了手术以及手术护士配合的难度.2007年7月至2009年6月,我院采用内镜假体置入隆乳手术36例,取得了满意的疗效.在此,我们总结了内镜辅助下的隆乳手术配合方法.
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腋前区皮下隧道假体置入隆乳术
经腋窝切口将硅凝胶假体置于胸大肌下的隆乳术,是临床上普遍采用的手术方法.一般情况下,假体是通过腋窝胸大肌外侧缘由外上至内下的胸大肌下隧道送入胸大肌后间隙的"受床".
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隆乳后纤维囊摘除术中所见及临床分析
乳房硅凝胶假体纤维包囊(下简称纤维囊),是乳房假体置入人体后引起组织反应形成的纤维组织包裹.如果纤维囊发生挛缩,在临床上就会导致乳房不对称、上移、变硬、疼痛等症状[1].我们自1993年以来共接诊19例纤维囊性挛缩者,15例经过手术摘除纤维囊及假体.现将术中所见,结合临床分析,报道如下.
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经乳晕切口双平面隆乳术
乳房轻度下垂可通过硅凝胶假体置入乳腺后间隙予以矫正,但对乳房下垂伴皮肤、皮下组织及乳腺组织匮乏或胸大肌发达者,前者假体的被覆组织较薄,可能触及假体;后者则假体与被覆组织(皮肤皮下组织及胸大肌)很难融为一体,无法有效矫正乳房下垂,易形成乳房上部隆起而下部依然下垂的"双泡"畸形.为有效矫正上述畸形,我们曾采用联合切口(腋窝横皱襞切口联合乳房下皱襞小切口)双平面隆乳[1],但因部分患者不愿接受双切口,为此我们改用经乳晕切口双平面隆乳.自2003年以来,我们先后完成10例手术,取得良好的手术效果.
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550例胸大肌下假体置入隆乳术及其并发症处理
胸大肌下假体置入隆乳术是目前美容界公认的较成熟的术式.然而,它也有许多不足,如包膜囊挛缩致手感不良,外形不良,因胸骨阻隔两乳间距太宽、乳沟不够深等.我们自1996年来共行腋窝切口胸大肌下假体置入隆乳术550例,对手术的技巧、分离范围、术后按摩等进行一些改良和总结,取得一些经验,报告如下.
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隆乳术并发症的分析及处理
假体置入隆乳在我国美容外科临床广泛开展,满足了广大求美者的心理,使许多求美者既增添了风采,又增强了自信心,生活质量明显提高,社会行为得到了健全.但在手术开展的初期,由于经验的不足,适应证选择不当,或术者美学知识的欠缺可导致外观形态不美、纤维囊挛缩、心理异常等并发症.从1985年5月至2001年5月我院共收治我院及外院所做隆乳术所致隆乳术后各类并发症248例,现报道如下.
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乳腺癌术后Ⅰ期假体置入乳房重建的研究进展
假体置入重建的乳房形态较接近自然,手感好,置入手术操作简单,避免了自体组织移植造成的供区创伤及瘢痕,是目前国际上使用广泛的乳房重建方式,美国Moffitt癌症中心约3/4的乳腺癌患者选择假体置入乳房重建[1].现将有关乳腺癌术后Ⅰ期假体置入乳房重建进展综述如下.一、Ⅰ期假体置入乳房重建的适应证与患者选择Ⅰ期假体置入重建主要适用于乳房体积较小(一般指体积小于400 ml、或A/B罩杯)[2]、下垂不明显、不宜行保乳手术,不能或不愿接受自体组织重建的患者[3].按肿瘤病理分期,Ⅰ期假体乳房重建主要适用于0期、Ⅰ期和Ⅱ期.肿瘤已侵犯肌层或胸壁,需要切除胸大肌或扩大根治术者,不宜行Ⅰ期假体置入乳房重建[4].目前,国内开展的乳腺癌根治术后Ⅰ期假体置入重建,大部分限于Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌、无淋巴结转移、术后不进行放疗的患者,手术范围基本为乳腺全部切除及腋淋巴结清扫[5].此外,吸烟、肥胖、高血压以及超过65岁者都是影响手术的危险因素[6].
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硅凝胶假体置入隆乳术相关问题的探讨
自1963年Cronin等报道使用硅凝胶假体置入隆乳后,隆乳术得到迅速的推广和普及,大量的临床应用结果证明,硅凝胶假体具较好的组织相容性,所形成的新乳房手感柔软、形态自然完美.所以,硅凝胶假体(以下简称假体)置入隆乳术已经成为美容外科施行多的手术之一.近年来,假体隆乳手术的研究主要集中在科学设计、手术安全、并发症预防3个方面.
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彩色超声检查发现隆乳者左侧乳腺恶性淋巴瘤一例
病例 患者女,28岁.因准备做乳房假体置入隆乳术入院.查体:左侧乳房外侧可触及2 cm×1 cm大小肿块,质硬,边界不清,没有压疼.左侧腋窝可触及2.0 cm肿块,没有压痛.
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注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后取出即行硅凝胶假体隆乳后又取出一例
病例女,39岁,于2002年2月在某院行双侧注射隆乳,注射物为聚丙烯酰胺水凝胶,注射量为每侧200 ml.注射后,因心理负担较重,于2003年8月行经乳晕切口注射物取出术,同时行硅凝胶假体置入隆乳术(置入层次不明).术后,发现双乳多处硬结包块,有压痛,以左侧乳房为重,因此,心理压力增加.于2004年2月来我院,要求行详细检查,并取出硅凝胶假体及残存水凝胶.
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乳房假体反转置入一例
病例患者女,23岁.1个月前在外院接受经乳晕切口假体置入隆乳术.术后在乳房切口放置细引流管,并于术后第2天拔除,但左侧引流伤口一直久不愈合,并有淡黄色液体渗出.经物理治疗和伤口换药,不见好转.
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瘢痕组织用于乳头再造术二例
目前,瘢痕的研究多限于瘢痕的生成机制及瘢痕的防治[1,2],对作为修复材料的研究尚较少报道.瘢痕组织在美容整形手术中可视为宝贵的自体材料巧为利用,我们用术区局部瘢痕组织行乳头再造术2例,效果较好.病例例1:患者女,43岁,7年前行奥美定注射隆乳术后发生严重并发症,于6个月前经乳晕切口将奥美定取除,同期行硅胶假体置入隆乳术及乳头乳晕缩小术.术后右侧乳头因血运障碍坏死,保守治疗无效后切除.来我院就诊时切口愈合良好,瘢痕质地较实韧(图1a),经研究决定利用乳晕部瘢痕组织行乳头再造,臀股沟皮片移植行乳晕再造.
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应用背阔肌肌皮瓣治疗Poland综合征一例
一、临床资料患者女,20岁.因先天性右侧胸壁发育不良就诊.患者右侧乳房未发育,胸部平坦.3年前行右胸壁皮下硅凝胶假体置入隆乳术,术后3个月乳房开始变硬,并逐渐加重.因对乳房手感及外形不满意来诊,以"Poland综合征"收入院.查:左侧胸壁、乳房发育正常,右侧锁骨下区及腋前皱襞处明显凹陷,乳头、乳晕较对侧小,无明显乳腺组织,皮下触及质硬的乳房假体,活动度差(图1a、c).
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置入硅凝胶乳房假体隆乳的临床观察
自1991~1998年随访在我院行隆乳术者100例,报告如下.一、临床资料本组100例,均为女性,22~45岁.职业有职员、个体业主、医务人员等.病因:双侧乳房发育不良26例,双侧乳房腺体萎缩64例,双侧乳房腺体增殖单纯切除加隆乳 2例,双侧乳房轻度萎缩下垂 4例.单侧乳房缺如1例, 单侧乳房发育不良3例.置入材料:均采用国产硅凝胶乳房假体.切口:乳房下皱襞处76例,腋缘4例,腋窝20例.假体置入位置:胸大肌下92例,乳房腺体下8例.并发症:血肿2例,双侧假体上移2例, 双侧乳腺单纯切除置入胸大肌前乳房变硬1例,1年后取出假体,术中见包膜明显增厚、挛缩.其余效果良好.本组随访100例中,长时间10年,其中1例8年后要求更换进口假体.获5年随访60例,其中单侧乳房较硬2例,其余效果满意.
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改良剥离子在偏正中单侧纵切口隆颏术中的应用
口内切口假体置入隆颏术是目前美容外科矫正小颏畸形的常用手术方法.2007年至今,我们使用改良的剥离子进行口内偏正中单侧纵切口假体隆颏术治疗小颏畸形17例,效果满意.现报告如下.一、临床资料