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不均一厚度皮片游离移植治疗烧伤后下睑外翻体会
由于眼睑皮肤较薄,颜面部烧伤后眼睑皮肤烧伤的深度往往较其周围皮肤严重,甚至遗留睑外翻畸形,表现为睑结膜向外翻出,使眼裂,可发生炎症、溢泪、干燥、增生或慢性溃疡[1]。因此,睑外翻畸形需要及时、有效的治疗。2006年以来,我们针对颜面部烧伤所造成的单纯下睑外翻,根据下睑皮肤的解剖特点在瘢痕松解后以不均一厚度的皮片游离移植进行矫正,取得了较好的治疗效果。
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应用股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损的临床疗效
目的 探讨股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损的临床疗效.方法 选取2015年2月至2018年5月医院收治的小腿软组织缺损患者46例,按照随机数字表法分为试验组和对照组,各23例.对照组采用常规背阔肌皮瓣对患者创面移植修复,试验组采用游离股前外侧皮瓣对患者创面修复,对比两组不良事件发生情况及临床治疗效果.结果 试验组不良事件发生率(17.39%)明显低于对照组(47.82%),试验组治疗有效率(91.30%)明显高于对照组(60.86%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对小腿软组织缺损患者应用游离股前外侧皮瓣修复能避免患者发生不良事件,提高临床治疗效果.
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踇甲皮瓣游离移动植修复拇指皮肤脱套伤
2004年1月~2008年12月收治拇指皮肤脱套伤患者20例,应用踇甲皮瓣移植修复,疗效满意.现总结报告如下.资料与方法一般资料:本组20例,男14例,女6例,年龄18~39岁,致伤原因均为机器挤压致拇指皮肤毁损缺失或热压造皮肤坏死.
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皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损并感染21例护理体会
小腿下段及足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱外露及感染,修复困难.随着显微外科技术的发展,自体组织游离移植成为修复肢体组织缺损的有效方法.2006年以来,采用带血管蒂或吻合血管的皮瓣,肌皮瓣移植或转移,修复小腿及足部软组织缺损并感染患者21例.术后经过精心护理,皮瓣全部成活,效果满意.现将护理体会总结如下.
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应用股前外侧皮瓣修复足踝部大面积缺损
目的 探讨分析股前外侧皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 设计带有股外侧皮神经的股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部大面积软组织缺损30 例,将股外侧皮神经与受区皮神经吻合,切取皮瓣大小10.0cm×8.0cm~14.0cm×26.0cm.结果 皮瓣全部成活27 例,皮瓣发生静脉危象4 例,进行探查重新吻合;2 例远端表皮坏死,经换药后创面愈合;1 例皮瓣坏死,二期植皮后创面愈合.术后24 例获得随访,随访12~18 个月,其中12 例皮瓣臃肿需要二期修薄,全部病例均恢复保护性感觉,皮瓣血运良好,耐寒,外观色泽良好.结论 应用带有股外侧皮神经的股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损,可以较好的覆盖,能够恢复部分皮肤感觉功能,能够较好的恢复足部耐磨、耐压的特有功能.
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云南白药联合自体真皮脂肪瓣游离移植在隆颞术中的应用价值
目的:探讨应用云南白药联合自体真皮脂肪瓣游离移植进行隆颞术的临床效果.方法:选择我院2010年6月—2011年1月所收治的16例均觉颞部不丰满而要求手术治疗的患者,术后创面涂布云南白药治疗,持续2 d.结果:本组患者应用云南白药后,瘀血肿痛现象得到了较为明显的改善,除1例患者出现少许脂肪液化,经针吸后加压包扎愈合外,余者伤口均Ⅰ期愈合.15例患者经6个月~3年的随访,移植物无明显吸收、钙化.14例患者对治疗效果满意.2例患者自觉颞部仍不够丰满,分别于术后6个月~1年行凹陷区的自体脂肪颗粒注射移植修复.结论:云南白药联合应用自体真皮脂肪瓣游离移植隆颞术后,可取得良好效果,具有取材方便,手术简单的优点,并可避免其他组织代用品的各种并发症.
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口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂
目的:探讨采用口腔黏膜尿道成形术治疗局部组织缺损的尿道下裂之临床疗效.方法:手术治疗阴茎体型尿道下裂7例.其中5例患者有手术失败史,先行一期阴茎整形术,6个月后二期行口腔黏膜尿道成形术;另2例初次手术患者行一期口腔黏膜尿道成形术.结果:随访8~36个月.5例一期痊愈,术后排尿通畅,尿线粗,术后1例出现吻合口瘘,术后半年给予尿瘘修补痊愈;1例术后出现尿道外口狭窄,定期门诊尿道扩张,2个月后排尿通畅.口腔创面黏膜光滑无疤痕形成.结论:口腔黏膜尿道成形术治疗尿道下裂,手术方法简单,效果好,术后阴茎外观美观.尤其适用于局部组织缺乏的尿道下裂患者.
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腓骨骨皮瓣游离移植应用解剖研究
目的:(1)认识小腿后外侧肌间隔穿支与小腿皮肤血供间的关系;(2)评估腓骨骨皮瓣游离移植的安全性.方法:对12侧因股骨肿瘤而截肢的带膝关节小腿标本,注入血管铸型剂后进行显微解剖,并行模拟手术判断该骨皮瓣切取的安全性.结果:腓骨及其皮瓣均由腓动脉供血.在腓骨中、下1/3段,腓动脉平均发出(3.3±1.1)支肌间隔穿支供应小腿后外侧皮肤.结论:吻合血管的腓骨骨皮瓣仅依赖肌间隔穿支血管供血是可靠的,骨皮瓣切取部位应位于小腿中、下1/3后外侧.
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腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢创面(附9例报告)
目的:总结应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢创面的手术方法与疗效.方法:对9例四肢皮肤缺损骨外露患者根据伤情切取腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复创面.结果:8例皮瓣完全成活,1例坏死,成活皮瓣外观较好,不显臃肿,皮瓣供区组织损伤较轻.结论:腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢创面符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则,疗效满意.
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耳廓复合组织游离移植在烧伤后鼻翼缺损畸形中的应用
目的:介绍修复烧伤后鼻翼缺损畸形的方法.方法:采用全层或部分耳廓复合组织游离移植的方法修复烧伤后鼻翼缺损畸形24例,其中利用耳廓复合组织全层嵌入游离移植修复鼻翼缺损者10例,移植物面积小为0.5cm×0.5cm,大为0.8cm×1.2cm;以鼻翼残存瘢痕组织翻转作衬里,然后进行部分耳廓复合组织游离移植14例,移植物面积小1.0cm×1.4cm,大为2.0cm×2.5cm.结果:24例移植组织全部成活.随访半年移植物色泽与鼻组织基本近似.结论:该方法简便易行,术后鼻翼外形好、颜色自然;供区隐蔽,受区不增加新的瘢痕,是修复烧伤后鼻翼缺损畸形的良好方法之一.
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游离皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床研究
手部创伤拇指损伤十分常见,若处理不当,将严重影响手指的功能及外形.修复拇指皮肤缺损的方法较多,本院1999年1月至2005年4月采用游离拇甲瓣、游离拇趾趾腹皮瓣、废弃指复合组织瓣游离移植,急诊修复拇指皮肤缺损16例,皮瓣全部成活,获得满意的效果,现报道如下.
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自体髂骨游离移植修复下颌骨部分缺损23例报告
目的 探讨自体髂骨游离移植修复下颌骨部分缺损的临床效果.方法 对23例切除部分下颌骨用自体髂骨游离移植的临床资料进行分析,观察近远期疗效.结果 23例患者成功21例,面形及功能恢复良好,成功率为91.3%.X线片显示移植骨吸收、感染坏死而取出者各1例,失败率为8.7%.结论 自体髂骨游离移植是下颌骨缺损修复方法中简单、创伤小、易于推广、较为理想的术式.
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手部屈指肌腱粘连术的护理
手部屈指肌腱损伤后,无论是直接缝合还是行肌腱游离移植,其术后均易发生不同程度的粘连,严重时影响手的功能.肌腱松解术是治疗粘连的主要手术方法.我科在2003年1月一2006年11月间共收治了86例屈指肌腱粘连的患者,手术效果满意,现报道如下.
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吻合血管神经小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫围手术期护理
面瘫是由于先天或后天感染、外伤、面部肿瘤手术、创伤等引起的面部自主运动丧失,表情丧失,额纹消失,无皱眉及扬眉功能,眼裂扩大,下睑外翻,鼻唇沟消失,口角下垂,不能吹口哨和鼓腮等形态畸形和功能障碍.晚期面瘫的外科修复是整形外科的一大难题[1].
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舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔软组织缺损的术后护理
口腔癌扩大切除术后常引起局部组织缺损,皮瓣及肌皮瓣转移修复是常用的修复方法,以往多采用皮瓣带蒂移植或游离移植,因这些方法移植常出现供区不同程度畸形,或因皮瓣移植口内常因局部毛发有碍口腔卫生,给患者造成不同的心理障碍,另外有文献报道口内的皮肤也可产生皮脂腺囊肿.因此,近年来有些学者采用肌瓣或肌筋膜瓣移植修复方式取得一定效果.现将我科采用舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔内软组织缺损的护理体会介绍如下.1临床资料我科从1997~1999年采用舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔内软组织缺损共 13例,其中舌癌8例,下颌牙龈癌2例,口底癌3例.术中均采用转移舌骨下肌群肌筋膜瓣修复口腔内软组织缺损,术后肌瓣均一期成活
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1例翼状胬肉切除术中严重眼心反射
1 病例介绍患者女性,56岁,3年前发现右眼鼻侧肉膜状物生长,并有间断眼红、异物感,2000年2月以右眼翼状胬肉收入我院眼科.术前检查心电图示窦性心率、不正常心电图、ST段改变,测得血压14/9kPa,脉搏76次/分.患者入手术室后常规用1%地卡因滴眼3次,手术在2%盐酸利多卡因(与肾上腺素比是1/50000)结膜下浸润麻醉中进行,当手术进行到结膜游离移植时,病人突然出现恶心、呕吐、伴大汗、面色苍白、胸闷,根据病情立即采取了以下措施:1)停止手术操作,面罩吸氧,静脉输液;2)测血压为10/8kPa,脉搏58次/分,心电图显示窦性心率,T波低平倒置;3)静脉给予多巴胺4mg、阿托品0.5mg;4)请心内科急会诊,并遵医嘱给予10mg硝酸甘油、60mg多巴胺分别加入两瓶500ml林格氏液中,两条液路点滴,根据血压情况控制滴速.经过1小时20分钟的抢救,患者血压维持在14/10kPa,脉搏65次/分,T波好转,并自述症状减轻,在表面麻醉下结膜拉拢缝合后,将患者送入ICU继续观察.
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股前内侧穿支皮瓣游离移植修复手足创面的临床疗效
目的 探讨将股前内侧穿支皮瓣游离并移植修复手足创面的临床效果,为手足创面修复寻找合适的临床治疗方法.方法 对我院近一年收治的手足创面患者26例行股前内侧穿支皮瓣游离移植修复手术,术后随访3-8月,评价手术治疗效果,并对术后手足移植皮瓣感觉恢复情况、血管痉挛情况进行对比分析.结果 本次26例患者移植皮瓣全部成活,没有出现皮瓣坏死情况.所有患者在16周后受区有明显感觉,前后数据对比有显著差异(P<0.05);患者血管痉挛情况在1周后全部消失,前后数据对比有显著差异(P<0.05).结论 采用股前内侧穿支皮瓣修复手足创面不但手术安全稳定,还降低了感染与并发痘的发生几率,提高皮瓣成活率,整个手术过程安全简单,是治疗手足创面的首选方法.
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1例小儿大面积游离皮瓣移植成功的护理
游离皮瓣移植是修复皮肤软组织大面积缺损及创面瘢痕挛缩的有效方法之一.血管危象是游离皮瓣失败的主要原因.[1]本例背阔肌皮瓣吻合血管,游离移植发生血管危象,行急诊探查术,移植皮瓣成活.针对患儿对各种疾病的抵抗力低,术后易发生高热、中毒、休克、脱水、酸碱失衡等变化,严重威胁生命健康.[2]且该手术属我院首例,创伤大,手术部位多,护理难度大,要求创伤治疗和护理水平高等特点.术前术后我科进行了认真的护理查房,周密的护理评估、诊断与相应的护理措施,确保了患儿安全度过围手术期.
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带足背皮瓣的第二趾游离移植拇指再造和腓动脉穿支皮瓣修复足背供区一例
患者男,20岁,因“旋转的机器绞压伤致右拇指疼痛出血功能障碍约3 h”于2009年9月10日急诊入院(温州手足外科医院)。查体:右拇指第一掌骨以远组织毁损,失去拇指外形,虎口及鱼际皮肤大部分缺损,创口出血,创面污染严重,掌指关节活动受限。右手X线片显示右手第一掌骨开放性粉碎性骨折,右拇指指骨大部分骨质缺失,骨折移位明显(图1A)。因此,右手拇指完全毁损以至于无再植条件(图1B)。
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1例肩胛脂肪筋膜瓣修复半侧颜面萎缩的护理
半侧颜面萎缩(Rombeng综合征)是一种软组织或肌肉、骨骼进行性一侧性萎缩性疾病.病因假说较多,包括交感神经学说、神经营养学说、损伤学说等,目前尚无定论.我科于2003年12月收治一例左侧颜面萎缩的患者,运用肩胛脂肪筋膜瓣游离移植充填术成功治愈,并取得满意的效果.在临床护理过程中,我们体会到,皮瓣移植成功与否和临床护理密不可分,现将护理体会介绍如下.