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微骨折技术在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展
软骨缺损是一种膝关节常见损伤且很难自愈[1,2],治疗方法包括微骨折术、自体软骨细胞移植、自体软骨移植、同种异体软骨移植、软骨成形术、关节置换术以及保守治疗等,目前还没有一种治疗的金标准.微骨折技术是一种利用骨面钻孔使得含有间质干细胞的骨髓血渗出从而修复软骨的技术.此技术一出现便很快应用于治疗膝关节软骨缺损.其费用低廉、创伤较小、操作简单、疗效可靠[3,4],经过近30年的不断探索和改良,已经广泛应用于治疗髋关节、踝关节、肘关节及肩关节的软骨缺损[5~8].在美国,微骨折手术一度成为治疗单纯膝关节软骨缺损的一线手术方法[9,10].现就将其在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展做一综述.
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骨髓基质干细胞的研究进展
骨修复是骨科的基本问题,因创伤、股骨头坏死和骨组织手术等所导致的骨缺损常常需要植骨愈合.自体骨移植带来供骨部位并发症,异体骨移植存在排斥反应,两者骨来源都有限.关节软骨损伤不能自行修复,软骨移植因为来源有限和塑形困难,不能广泛使用.体内骨修复过程包括:血肿形成,化学信号趋化骨源性干细胞并促其分化,软骨内成骨.体外人工模拟这一过程,包括三方面因素:调控信号、细胞、细胞外基质.
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关节镜下膝关节软骨移植修复术后的康复
随着关节镜技术的日益成熟和普及,关节镜手术后如何使患者早日康复仍是临床上面临的主要问题,我们自2000年5月应用关节镜下软骨移植修复膝关节软骨缺损患者17例,术后应用持续被动运动(continuous passive motion,CPM)进行系统的康复治疗,获得满意疗效.
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膝关节镜仪器设备管理和使用
目前膝关节疾病诊断方法主要有MRI、CT和超声,但是,膝关节镜检查是膝关节疾病诊断的金标准.膝关节镜手术更是近十几年来发展起来的微创手术,是用高清晰光学内镜和高分辨真彩色电视摄像系统直视下动态或静止观察关节内的结构和施行咬、割、刮、刨、钻、激光气化等各种技术实施半月板修复、软骨修整、滑膜切除、滑膜皱壁切除术、游离体取出、前后交叉韧带重建、软骨移植等手术.因此关节镜的仪器设备器械的管理是至关重要,本文对我院二十年来在对关节镜仪器设备器械管理方面的经验作一介绍,与同道共勉.
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自体耳软骨移植在假体置入隆鼻术中的应用
我们自2006年使用耳甲腔软骨游离移植与假体置入相结合的方法隆鼻,患者满意度高,并发症少,报告如下.
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关节镜下自体软骨镶嵌移植修复股骨髁软骨损伤
目的 探讨关节镜下自体软骨镶嵌移植修复股骨髁软骨损伤的效果.方法 12例股骨髁软骨损伤患者,术前Brittberg-peterson功能评定标准评定,膝关节功能45~98分,平均(67±7.36)分.在关节镜下采用自体软骨镶嵌移植修复股骨髁软骨损伤.结果 术后随访10~12个月,平均11个月.术后ll例为2分,1例3分.结论 关节镜下自体软骨镶嵌移植修复股骨髁软骨损伤有确切的疗效.
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同种异体关节软骨移植的研究进展
完整的关节软骨是关节行使正常功能的基础,但关节软骨极其脆弱且自身修复能力低下,病损关节往往表现为不可抑制的逐步恶化,终导致关节功能丧失,这种情况在负重的髋、膝等大关节尤为常见.现将国内外同种异体关节软骨移植的实验方法、临床疗效及相关研究动态作一综述.
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自体鼻中隔软骨联合耳软骨在鼻尖整形术中移植填充效果观察
目的 探析自体鼻中隔软骨及耳软骨在鼻尖整形术中移植填充的效果.方法 研究收集2015年6月至2017年6月于我院进行鼻尖整形的患者80例,把选入对象随机分为自体组与膨体组各40例,自体组使用自体鼻中隔软骨及耳软骨进行鼻尖填充,膨体组应用由聚四氟乙烯制成膨体假体进行鼻尖部填充,比较两组整形效果.结果 手术后,两组鼻长、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖距均较治疗前明显改善(P<0.05),且自体组鼻长、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖距改善水平与膨体组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖距、鼻尖突出度、鼻唇角美学达标率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组医生满意度、患者满意度及第三者满意度比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后1年内,自体组并发症发生率0.00%,显著低于对照组的15.00%(P<0.05).结论 采用自体鼻中隔软骨及耳软骨进行鼻尖整形,其整形效果与采用膨体填充相当,但自体组并发症更少,安全性较高.
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组织工程方法修复关节软骨缺损
骨性关节炎或外伤等造成软骨丢失而引起的关节疼痛是中老人残疾的重要原因.关节软骨自身修复能力十分有限,因此,关节软骨损伤通常会导致更严重的关节软骨退变[1,2].骨科医生们采用软骨下骨钻孔、微骨折、软骨移植、自体软骨细胞移植等方法来修复和重建关节软骨,许多技术已被广泛应用于临床,并且取得了良好的短期随访结果.组织工程学科的兴起为关节软骨修复提供了新的选择,其基本原理为体外培养扩增的细胞结合基质材料构建出新的软骨组组织以供移植.本文就关节软骨修复的现状,尤其是组织工程方法重建软骨的方法做一综述.
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修复膝关节软骨缺损的关节镜技术--微骨折技术
膝关节的软骨损伤缺乏自然修复能力.虽然部分患者早期没有明显的临床症状,但关节的退行性变会逐渐加重,终导致骨关节炎和关节病废.因此通过关节镜修复关节软骨缺损是近10年来关节镜领域的学术热点之一.修复软骨缺损的关节镜技术或关节镜辅助技术分为骨髓刺激和移植两大类:前者包括打磨成型术、软骨下钻孔术和微骨折(microfracture)技术;后者有自体骨软骨马赛克成型术和自体软骨细胞移植术.其中微骨折是一项完全在关节镜下应用的微创手术技术.这项技术由Steadman等[1]于1985年开始应用于临床,现已治疗了1 800例,取得了较好的疗效.微骨折是使用特制的关节镜手锥(arthroscopic awl),在裸露的骨面上制造微型骨折,使骨髓成分溢出,促进关节面软骨的修复.微骨折技术低成本、无耗材,缺乏商业推动力,但这也许更适合于我国国情.微骨折技术虽然已经提出多年,但与软骨移植等技术相比,临床报告和实验研究在国外文献中所见甚少,国内文献则几乎未见.本文就微骨折技术及有关概念作一个简要回顾.
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努力推动我国关节镜外科技术的创新发展
随着科学技术的不断进步,关节镜技术已不再是一种辅助诊断方法,而是作为一种微创治疗技术,广泛应用于膝韧带重建与修补、膝半月板缝合与移植、膝关节软骨移植、肩关节盂唇修补等较为复杂的手术中.但就整体而言,我国关节镜外科技术同国际先进水平相比,不论是理论研究还是临床实践还存在一定的差距,需要我们进一步加强研究,努力推动我国关节镜外科技术的创新发展.
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鼻尖上旋畸形的整形治疗
目的 探讨鼻整形术中鼻尖上旋畸形的安全有效矫正方法.方法 11例原发性鼻尖上旋畸形及5例继发性鼻尖上旋畸形均采用自体耳软骨移植或与多孔高密度聚乙烯(Medpor)置入相结合的方法,重建鼻下部的支撑结构,使鼻尖获得足够的向前下方的支撑力,增加鼻尖高度及纠正鼻尖上旋,同时行"盾牌状"、"帽状"移植,以进一步上旋及突出鼻尖的形态,对于鼻尖过低者结合应用穹窿部垂直切断术.结果 16例受术者术后形态满意,鼻尖上旋纠正,鼻唇角基本正常,随访6个月至1年,鼻尖部形态稳定,无并发症发生.结论 鼻尖上旋畸形的纠正需要强有力的向前与向下方的支撑力,需要重建鼻下部的支撑结构,才能得到安全与有效的矫正,适量的软骨移植可进一步提高矫治效果.
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鼻中隔软骨辅助自体肋软骨对单侧唇裂继发鼻畸形的综合矫正
目的 探讨应用鼻中隔软骨辅助自体肋软骨综合矫正单侧唇裂继发鼻畸形的手术方法,以及术后效果.方法 对18例先天性单侧唇裂鼻畸形患者采用开放式入路,充分暴露出畸形的鼻翼软骨和偏曲的鼻中隔软骨.取出部分鼻中隔软骨辅助自体肋软骨,构建成相应部位的软骨移植物,对鼻小柱、鼻尖、鼻翼和鼻背的形态进行修复重建.术后连续随访6~12个月.结果 18例患者鼻外形恢复正常,伤口无明显瘢痕,无相关并发症发生.结论 鼻中隔软骨辅助自体肋软骨对先天性单侧唇裂继发鼻畸形的矫正,取得了良好的效果,术后鼻部整体外观得到了明显的改变,患者及其家属对鼻外观形态较满意.
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耳甲腔“帽状”软骨移植矫正鼻尖圆钝肥大
鼻尖圆钝肥大是东方人常见的鼻尖端形态缺憾[1],因鼻尖较低平而圆钝,有损于形态美,有的甚至合并短鼻、鼻翼肥大、驼峰鼻等伴发畸形.单纯修薄过厚的皮肤组织,收拢缝合两侧鼻翼软骨穹窿部的修复手术[2-4],术后容易出现鼻尖上翘和后缩的不足,传统的硅橡胶材料填充易出现皮肤发红,甚至鼻尖皮肤破溃,假体外露等并发症.我们应用自体耳甲腔切取“帽状”软骨片移植以支撑鼻尖,既无损于鼻尖皮肤,又可增加鼻长度,鼻尖突出形态圆滑,可获得改善外观的良好效果.
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口轮匝肌瓣垂直交叉法在继发唇裂人中嵴重建中的应用
在继发唇裂修复手术中,患侧人中嵴的修复对重建上唇的正常外观至关重要.已有多种手术方法报道,包括皮下旋转皮瓣或肌肉瓣、皮下耳软骨移植、肌腱移植以及下唇的Abbe瓣等[1-6],但均存在供区受损或移植物吸收而影响手术效果等缺点.我们通过劈裂口轮匝肌后垂直交叉缝合重建自然的患侧人中嵴,取得了较好的效果.
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自体软骨移植在鼻成形术中用为支撑组织的进展
鼻畸形可由外伤性、感染性、先天性、医源性等原因所引起,因病因各异,导致的鼻畸形的类型也不尽相同.鼻畸形不仅是骨骼的畸形,而且也有软组织的瘢痕形成等.因此,鼻畸形的修复常常需植入坚强的移植材料,恢复鼻的支架并抵抗瘢痕引起的收缩力,以获得稳定的修复后形状.自16世纪以来,一些种类的材料被用于鼻成形术,例如,羟基磷灰石虽然具有较好的生物相容性,但作为一种陶瓷,易碎,是其缺点;金属如钛和钴、铬、钼合金虽被应用,但因其过于坚硬而不适合鼻软组织的修复,而更适合于代替骨骼的支撑.
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自体肋软骨充填矫治唇裂术后继发鼻畸形
目的 探讨对单侧唇裂术后继发鼻畸形,采用自体肋软骨移植,进行支撑结构矫正和重建的新技术.方法 对237例单侧唇裂术后继发鼻畸形患者,经微创切口采集肋软骨组织块,制备成C形软骨支架和软骨碎块,经开放式鼻小柱切口,于塌陷鼻翼内植入C形软骨支架,软骨碎块则充填纠正鼻翼基底下沉畸形.结果 237例单侧唇裂术后继发鼻畸形,术后手术切口优良愈合,鼻尖、鼻中隔和鼻翼畸形得到理想纠正,双侧鼻孔基底部等高,鼻腔通气功能好.1年后随访93例,鼻外形良好,无明显瘢痕形成.结论 采用自体肋软骨移植,对唇裂术后继发鼻畸形的硬组织畸形进行综合矫治,可以获得较理想的整形效果.
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头皮岛状瓣藕合植皮及残存组织瓣再造鼻小柱
2005年7月至2009年6月,我们为7例单纯鼻小柱缺损患者采用以颞浅动静脉为蒂的头皮岛状皮瓣藕合游离皮片及残存组织瓣~([1])进行修复,一期完成,无需再行鼻小柱软骨移植,取得了较满意的效果.
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鼻尖成形术在单侧唇裂术后继发鼻畸形的应用
唇裂术后继发鼻畸形的修复比唇裂的修复更为复杂[1],2006年以来,我们以鼻尖支撑结构畸形矫正为基础,进一步应用软骨移植改善鼻尖形态,共用此方法修复62例唇裂术后继发鼻畸形的患者,获得较满意效果.
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自体甲状软骨移植“T”形硅胶管内扩张治疗喉气管狭窄成功1例报道
我科采用自体甲状软骨移植“T”形硅胶管内扩张,治疗1例严重喉气管瘢痕狭窄病人,报道如下。患者男,59岁,持续性声嘶20余年,呼吸困难半年,于1997年2月入院。患者曾于1989年、1993年两次以喉狭窄收住我科,两次住院期间多次喉部取材病检 均为慢性炎症,均行了气管切开术,多次喉腔瘢痕组织切除、YAG激光烧灼术。两次手术治疗后,呼吸困难改善,拔管出院。本次入院查:平静时吸气性喉鸣,轻度三凹征,口唇稍紫,活动后呼吸困难加重。纤维喉镜检查:双室带肥厚,双声带近前联合处粘连,活动声门裂约5mm,声门下气管腔粘膜肥厚,向心性缩窄,狭窄处直径约3mm。CT扫描示:声带前段变窄,环状软骨弓长约1cm软化内陷,声门下、气管腔内软组织增厚,纤维索条粘连,将气道分隔呈不规则腔隙,狭窄处直径4mm,狭窄长度2.5cm。术前诊断:喉气管瘢痕性狭窄,以声门下气管为主。