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“乳房外露”不尴尬
夏天有些美女觉得穿露肩的时装会很尴尬,因为照镜子看到的腋窝(胳肢窝)那里有一块“肉团团”,那么难看,怎么穿吊带裙、游泳衣呢?腋窝的这块“肉团”呢,就是传说中的“副乳”、 “副乳房”,学名“多乳房症”,是指除正常一对乳房外,在“乳嵴”的其他部位形成的乳腺组织,这个“乳嵴”就是从腋窝经过正常乳房一直到腹股沟的一条线,在这条线上,任何部位都可能长出副乳来.
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乳腺小叶增生症的治疗与观察
近年来,随着医学科学的发展,人类在乳腺疾病的研究和临床诊治技术方面取得了很大的进展.笔者在治疗乳腺小叶增生症的过程中,积累了一些经验,现总结如下.临床表现乳腺小叶增生通常发生于双侧乳腺,但其中一侧更为明显.患者常感觉乳房胀痛,特别是月经来潮前1周内尤甚.乳腺小叶增生可分为3种类型:①乳痛症:20多岁妇女多见,以乳房胀痛为主症,月经来潮前更为明显,好发于双侧乳房外上方.②乳腺腺病:30岁左右多见,乳房内有时有多个结节,检查时有触摸到类似黄豆一样的感觉.有时增生明显,特别是月经前,常为局限性增厚,不易与肿瘤区别.
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乳房外Paget病误诊为扁平湿疣1例
病历资料患者,男,58岁.掌跖、躯干散在斑疹、鳞屑1个月余,皮疹渐增多2周.患者1个月余前双侧手掌及双侧足跖出现少许斑疹,因无自觉症状不影响日常生活,故一直未予重视.近2周皮疹逐渐增多,躯干也出现类似皮疹,为明确诊断而于2012年1月14日来我科门诊就诊.患者既往体健,否认输血及献血史,近2年有多次非婚性接触史,否认Ⅰ期硬下疳史.
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从一起因侵犯患者知情权引发的医疗纠纷谈保护性医疗原则的临床应用
余某,女,35岁,某知名外企高层管理人员.2010年9月11日,余某于天津市某医院体检时,发现右侧乳房外下象限有-2×3cm大小包块,活动度差,体检医生建议进行专科复查.2010年9月13日,于同一医院行行乳腺超声检查,检查所见:"右乳外下象限可探及低回声肿物,大小约2.33× 1.66cm,边界不清,内回声不均.左乳未探及明显肿物,双腋下未探及明显肿大淋巴结".初步诊断:"乳腺癌."2010年9月15日,该医院为余某行"乳腺粗针穿刺核芯活检术",2010年9月20日检查结果回报,病理诊断:"(右乳肿物)乳腺浸润性导管癌(Ⅱ级)".
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这类病人应该如何妥善治疗?
一天,一位68岁的老妇在丈夫的陪同下到医院就诊,主诉右侧乳房摸到一个肿块.普外科医生经过检查,发现右侧乳房外上缘有一2×2cm2大小的肿块,质地偏硬,与皮肤粘连,初步诊断为乳腺癌.后做乳房肿块穿刺,病理切片诊断为乳腺腺癌.医生遂将病人收入病房准备手术.
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乳腺微腺腺病一例
患者女,46岁.发现右乳腺包块1年,于2002年11月5日入院.体检:右乳腺外上方触及3 cm×2 cm包块,质韧,界不清.B超示右乳房外上方低回声结节,有少量血流信号,手术切除治疗.
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左侧乳腺巨大纤维腺瘤超声表现1例
患者女,17岁.因左侧乳腺无痛性包块1年余来诊.外科检查:左侧乳腺可触及如鸡蛋大小肿物,边界清、质硬,活动性好,无压痛,有憋胀感.超声所见:左侧乳房外上象限可探及一约5.9 cm×4.6 cm×5.0 cm包块回声,呈分叶状,边界清晰,表面光滑、完整、内部回声均匀,未见明显液性区及其它回声.
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高频超声诊断外阴Paget病合并睾丸内浸润1例
患者男,71岁.于2年前,无明显诱因下出现左侧阴部不规则红斑,约6 mm×5 mm×7 mm大小,自觉瘙痒,外用抗真菌药物后好转,但可反复发作,曾行局部真菌镜检结果为(一),近期皮疹复发,再次就诊行皮损处活检,提示为乳房外湿疹样癌.
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乳腺管状腺瘤超声表现1例
患者女,24岁.妊娠7月余,发现左乳房肿物15 d,肿物逐渐增大,感胀痛,乳头时有白色及黄色液体流出,体检示:左乳房外上象限可扪及一大小约3 cm×2 cm的肿物,轻压痛,质中,表面尚光滑,界清,活动可.超声所见:左乳房外上象限内可见一大小约3.03 cm×1.61 cm的低回声团块,界清,内回声不均,可见网格样强回声光带,CDFI 示:团块内及周边可见丰富血流信号,RI=0.53(图1),超声提示:左乳腺腺纤维瘤,术后病理示:结节大切面直径约3.30 cm,灰黄与灰褐色相间,质中等,周界清,诊断:左乳腺管状腺瘤(图2).
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B超诊断男性右侧乳腺导管癌1例
患者,男性,85岁.发现右侧乳房无痛性肿块10年,当时鸽蛋大小,活动度好,于5年前曾在当地卫生院行右乳肿块局部切除术,术后未作病理检查.不久又出现右侧乳房肿块并逐渐增大,约鸡蛋大小,稍感疼痛,无发热、胸痛及咳嗽等症状,直到今年的1月26日到我院就诊.体检发现,右侧乳房外上限触及一约10cm× 5cm肿块,活动度差,乳头湿疹样变,腋窝无淋巴结肿大.实验室检查:血常规及肝功正常.
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C-erbB-2和细胞角蛋白在Paget病及外阴癌中的表达及其意义
C-erbB-2主要用于诊断腺癌及判断肿瘤的预后.Paget病是一种少见的恶性肿瘤,又称为湿疹样癌,分乳房Paget病(mammary Paget disease,MPD)和乳房外Paget病(extramammary Paget disease,EPD)两型.免疫组化研究表明Paget细胞表达癌胚抗原(CEA)[1]、癌基因蛋白(c-erbB-2)[1-3]和低分子细胞角蛋白(CK7)[4],而不表达高分子角蛋白(34beta E12)和黑色素瘤特异性抗体(HMB45)[1].为了探讨C-erbB-2和CK在Paget病和外阴癌发病中的相互关系,笔者对Paget病和外阴鳞癌等几种皮肤病组织进行免疫组化研究,结果报告如下.
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乳腺结核误诊纤维腺瘤1例
患者女,23岁,未婚.患者无意间发现右侧乳房外上方扪及包块,偶感胀痛与月经周期无明显关系.专科检查右侧乳房外上象限扪及一个4 cm×2 cm大小包块,质地硬,可活动,表面无炎症反应及压痛.X线检查胸部未见异常.超声检查右侧乳房外上象限腺体中见一个3.5cm×1.7cm椭圆形实质性低回声包块(图1),边界清楚,包膜完整,无浸润现象,内部回声分布欠均匀,见少许小点片状无回声暗区,后方回声增强,包块纵横比<1,彩色多普勒检查包块内无血流信号,包膜及邻近组织有血流信号显示.超声诊断右侧乳房实质欠均质包块多考虑纤维腺瘤.行乳房包块切除,术中分离包块时见有干酪样物质溢出.术后病理诊断右乳房结核.
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阴茎阴囊 Paget 病的诊断与手术治疗
Paget 病又称湿疹样癌,是由James Paget 于1874年首次描述的,故称之为Paget病。是一种少见的发生于大汗腺丰富部位的皮肤癌性疾病。其常发生的部位是乳房,而其他如阴囊、阴茎、外阴、肛周、腹股沟、阴阜、腋窝和脐窝等部位也多有报道。阴茎阴囊Paget病属于乳房外皮肤Paget病范围,发病机制有以下三种学说[1]:(1)表皮内的Paget细胞起源于下方的汗腺癌,沿汗腺腺管分泌至表皮;(2)由表皮细胞直接恶变而来,是一种特殊类型的表皮原位癌,进而侵及下方的汗腺及邻近器官;(3)由一种尚不清楚的癌基因突变引起,其产生多中心的上皮组织致癌效应,作用于表皮可致Paget病,作用于其他上皮产生汗腺癌或内脏器官肿瘤。
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乳腺纤维腺瘤个体化选择不同隐蔽性手术切口98例报告
乳腺纤维腺瘤是常见的乳房良性肿瘤,好发于年轻女性,约75%为单发,好发于乳房外上象限[1],目前以手术治疗为主.传统方法是在乳腺肿块表面皮肤做放射状切口,目的是减少乳管损伤,但此手术切口瘢痕明显,影响美观,尤其对于年轻女性难以接受.
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乳房手术不同部位切口的评价及选择
经验总结大多数乳房良性病变手术时,除了尽量保持乳房的正常外形轮廓外,还在于如何减少瘢痕形成对乳房外在美的不良影响,这是整形外科医师的目标之一.我们将常用的乳房手术切口分为:色素掩饰性切口,如乳晕切口(图1);隐蔽性切口,如腋窝切口、乳房下皱襞切口(图2);乳房正面显露性切口,如放射状、弧形切口(图3).这些切口瘢痕位于人体审美的敏感部位,对乳房外在美的影响取决于患者自身的感受和手术医师主客观评价.作者通过评分法比较结果,用以指导临床实践.
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彩色超声检查发现隆乳者左侧乳腺恶性淋巴瘤一例
病例 患者女,28岁.因准备做乳房假体置入隆乳术入院.查体:左侧乳房外侧可触及2 cm×1 cm大小肿块,质硬,边界不清,没有压疼.左侧腋窝可触及2.0 cm肿块,没有压痛.
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隆乳术后乳癌1例
1999年10月我科收治1例隆乳术后6年发生乳腺癌的患者,现报告如下。 一、临床资料 某女,33岁。6年前因原发性乳腺发育不良在外院行“乳房下皱襞切口隆乳术”。所用材料为国产硅凝胶假体,术后乳房柔软,外形良好,无明显不适。2年前在迪厅跳舞时右侧乳房不慎被他人肘部撞击,当时,自觉右侧乳房疼痛,局部无红肿,外形无明显变化,未予处理。半年后,渐觉右侧乳房柔软度不如从前。1年前打保龄球时因用力过猛,突觉右侧乳房撕裂样疼痛,并向右臂放散,在外院检查:右侧乳房较左侧偏大,触诊较硬,未扪及包块,怀疑“假体破裂”。因拒绝取出假体未果。入院前半年来,自觉右侧乳房逐渐变硬,并有局部疼痛,右臂常感木胀,偶有疼痛,来我院就诊。查体:一般状态可,双侧乳房明显不对称,左侧呈半球形,柔软度良好,右侧偏向内侧,外下象限较扁平,乳头回缩,并向外侧偏斜,乳晕呈深褐色,触诊右侧乳房外下象限高度硬化,呈扁块状,表面无结节,与皮肤粘连紧密,压痛明显,触不到假体,内下象限稍柔软,可触及突出的假体轮廓,外下象限与内下象限交界处有宽约1 cm乳腺皮肤明显变薄,形成一个小的假体疝出,整个右侧乳房活动度较差,皮肤无红肿,右侧腋窝可触及两个花生米般大小的肿大淋巴结,有压痛,表面光滑,活动尚可,锁骨及左侧腋窝淋巴结未触及。入院后B超检查示右侧乳房假体外周包膜囊不光滑,欠规整,包膜囊正前下方(右侧乳头下2 cm处)包膜囊线不完整,失去连续性,双侧乳房假体未见明显改变。诊断为“右侧包膜囊撕裂,不排除假体破裂”。入院后急诊手术取出假体。术中见左侧包膜囊完整、稍厚、表面光滑,完整切除纤维包膜囊。右侧假体周围无完整的纤维包膜囊,乳头正中偏下约1 cm宽纤维包膜消失,乳房外下方处包膜欠光滑,局部有小结节,包膜与腺体粘连紧密,难以分离,术中切除右侧乳房内下方大部分包膜,外下方只行局部松解,并切取一小块包膜连同乳腺组织送检。术后病理诊断:浸润型导管癌。镜下见癌细胞呈团块状或腺样结构,腺腔内有数染的坏死组织,癌细胞浸润性生长,侵犯周围组织及血管,间质纤维组织增生,炎细胞浸润,部分纤维组织变性、坏死(图1)。立即行乳腺癌根治术,术后病理诊断同前。
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乳房外Paget′s病二例
乳房外Paget′s病(EMPD)是多发于中老年人的较少见疾病,临床常误诊为湿疹,主要靠组织病理及免疫组化确诊,我科诊治2例,报告如下.
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乳腺癌合并肌无力综合征一例
患者女,54岁.因右乳房肿物10年,肿瘤破溃6年,进行性四肢肌肉无力半个月住院.患者于10年前发现右乳房外上象限2 cm×2 cm肿物,质地硬,患者拒绝检查治疗,肿瘤逐渐生长,6年前长至9 cm×7 cm,表面皮肤破溃坏死,范围逐渐扩大,经久不愈,肿瘤继续长大,至入院前约有19 cm×17 cm×12 cm,表面多处破溃坏死,中心部位发黑,并有大量分泌物,伴恶臭,因四肢肌肉无力并进行性加重半个月住入我院.
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早期诊断的原发乳房外Paget's病一例
临床资料
患者,女,70岁。主因无症状外阴红斑2个月,于2015年6月9日就诊。2个月前无明显诱因,患者右侧大阴唇上方出现红斑,直径约2 cm,无自觉不适。半个月前就诊于我科门诊,按湿疹给予曲安奈德益康唑乳膏外用10余天,皮损无好转。既往有高血压病病史20年,血压高170/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),现口服氯沙坦、络活喜、倍他乐克等,血压控制在110~130/60~70 mmHg。系统检查未见明显异常,全身浅表淋巴结未触及增大。皮肤科情况:右侧大阴唇上方可见一单发1.5 cm ×2 cm 大小淡红斑,境界较清楚,表面少量薄屑,无触痛、浸润、糜烂及渗出(图1)。实验室检查:血、尿、便常规,肝、肾功能正常,乙肝表面抗原(HbsAg)、人免疫缺陷病毒(HIV)、快速血浆反应素试验(RPR)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)均阴性,肿瘤标志物甲胚蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA199、CA125均正常,胸部 X 线、心电图、超声心动图、腹部彩超基本正常。盆腔磁共振成像(MRI)平扫+增强显示子宫肌瘤、阴道及外阴部未见明确异常。皮损组织病理示:表皮全层见细胞排列紊乱,见大小不等且胞质丰富、核大异形的细胞,部分核深染,部分细胞呈巢状分布,病变未突破基膜,真皮浅层中等量淋巴细胞浸润(图2)。免疫组化染色:表皮内散在及巢状异形细胞 CEA(+)、上皮膜抗原 EMA(+)、细胞角蛋白 CK 及 CK7(+)、S-100蛋白(-)、HMB-45(-)(图3)。诊断:乳房外Paget's 病。治疗:行外阴病灶局部扩大切除术+分段诊刮术。步骤:①分段诊刮术:宫颈未刮出组织物,探宫腔6.5 cm,刮出少量息肉样组织物,不糟脆;②沿皮损外缘1~2 cm 斜梭形切除,深0.5 cm达皮下脂肪层。手术顺利,术后恢复良好,术后1个月及3个月随访,创面愈合,未见复发。