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肌间沟联合锁骨下臂丛神经阻滞麻醉在前臂手术中的应用效果
目的:观察肌间沟联合锁骨下臂丛神经阻滞麻醉在前臂手术中的麻醉效果.方法:选取100例前臂手术患者作为研究对象,平均分为试验组和对照组,每组50例,采用不同神经阻滞方法注入0.3%甲磺酸罗派卡因注射液,根据患者对手术的耐受程度来评定麻醉效果.结果:试验组患者的麻醉效果明显优于对照组(P<0.05).结论:肌间沟加锁骨下臂丛神经阻滞麻醉用于上肢前臂手术,阻滞效果明显优于单纯肌间沟或腋路臂丛神经阻滞麻醉.
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锁骨下深静脉置管的护理体会
深静脉穿刺留置导管是危重、大手术及慢性消化性疾病患者输液、输血、血液制品和胃肠外营养有效的途径之一,它在抢救危重患者中有独特的优点,目前已广泛应用于临床.
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外伤性气管食管瘘1例报告
病历资料患者,男,36岁,于2005年7月6日因煤矿塌方引起胸部剧烈疼痛,呼吸困难,咳嗽、咳血3小时入院.查体:胸廓不对称,右侧锁骨下3、4、5肋骨处略塌陷,胸廓挤压试验阳性,颈胸部皮下念发音,右侧上胸部叩诊呈鼓音,右肺呼吸音弱.胸片提示:右前段3、4、5肋骨骨折,血气胸,颈胸部皮下积气.在右侧第6、7肋间液中线留置胸腔引流,引起气体和少量血性液,呼吸困难无明显改善,皮下气肿进一步加重,头面部肿胀,胸骨上缘皮肤呈半球型隆起,随呼吸上下起伏.
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坐位杠抬法治疗难复性肩关节脱位
我们自1996年以来,采用坐位杠抬法徒手整复难复性肩关节脱位,收到了良好的疗效,现报告如下。 1 临床资料 本组共38例,男34例,女4例;年龄19~57岁;右肩21例,左肩17例;新鲜脱臼13例,10d以内22例,20d以内2例,26d1例;经过2次整复者19例,经过3次整复者8例,经过4次以上整复者5例;锁骨下脱位36例,后脱位2例,伴有大结节骨折者7例。此组均有外伤史,身体强壮,并多数有多次复位没成功的病史。 2 治疗方法 取坐椅1个,直径5.0~6.0cm、长110~130cm的坚硬木杠1个,棉垫1个。整复方法:令患者坐于地上,把坐椅放在患者背后30cm处,在木杠置于患者腋下的位置包好棉垫,一助手将木杠斜着一端放于椅子上,然后双手握住木杠另一端慢慢在患者伤肢的腋下抬起,抵达腋部即止。另一助手用双手按压固定患者的健侧肩部。术者面对患者伤侧,以右侧为例,术者先轻按摩伤者肩部,以此松弛患者肩部肌肉的紧张度。然后用左手握住患者前臂近端,右手握住患者前臂远端,使其屈肘90°,顺着上臂轴向轻轻向下按压牵引,在有小的滑动感时,术者要迅速沿此方向俯身用力向下按压前臂近端,通过按压使患者的上臂得到充分大力牵引,同时助手迅速上抬木杠,术者在按压力的同时外旋、内收患者伤肢,即可感到咕噜的脱臼还原声,即告整复成功。术后以三角巾将伤肢悬吊于前胸。伴肱骨大结节骨折者都能随脱臼的复位而同时复位,术后按骨折常规处置。
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支点撬提法治疗肩关节脱位80例
作者1982~1998年,以支点撬提法治疗肩关节脱位80例,取得满意效果,现报告如下。1 临床资料 本组80例患者中,男52例,女28例;年龄11~81岁;脱位时间短1小时,长2个月。关节盂下脱位43例,喙突下脱位22例,锁骨下脱位8例,后脱位7例。其中伴肱骨大结节撕裂性骨折21例,喙突骨折2例,肩锁关节脱位8例,肱骨骨折11例。
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手牵杠抬法整复肩关节前脱位
我们采用手牵杠抬法整复肩关节前脱位13例,均一次复位成功,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组13例.男12例,女1例;年龄22~46岁;右侧9例,左侧4例;脱位类型:盂下脱位8例,喙突下脱位3例,锁骨下脱位2例;其中3例合并肱骨大结节撕脱骨折,2例为习惯性脱位.2 复位方法患者取站立位,在患者伤侧腋下垫一块毛巾类的软垫,以软垫为支点,两助手手持杠杆放置在其下方.当听到术者的口令时,两助手缓缓抬起杠杆,通过软垫顶住腋窝作对抗牵引.与此同时,术者两手握住患者腕部向下持续牵引患肢,持续牵引1~2分钟,术者逐渐外旋患者上臂,再内收、内旋上臂,然后术者与助手同时放松牵引力和抬力,即可听到"卡哒"的滑动弹响声,表示肱骨头已滑入关节盂,"方肩"畸形消失,肩关节恢复原形,Dugas征(-),即告复位.
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Kocher法治疗肩关节前脱位19例
作者自1997年来利用Kocher法复位肩关节前脱位19例,效果良好,报告如下.1 临床资料本组19例患者,男11例,女8例,共20个肩关节前脱位;年龄26~65岁,平均37.2岁,左9例,右11例;脱位时间3~36小时,平均10小时;盂下脱位9例,喙突下脱位11例,无锁骨下及胸腔内脱位;合并肱骨大结节撕脱骨折2例.
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拔伸摇晃端托法治疗肩关节锁骨下脱位
我们自1997年以来,采用垂地方向拔伸摇晃端托法治疗肩关节锁骨下脱位15例,取得满意效果,报告如下.
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提肱压肩法治疗肩关节脱位
笔者于近年运用提肱压肩牵引复位法治疗肩关节前脱位,效果良好,现报告如下.1 临床资料本组17例中男10例,女7例,年龄14~68岁;新鲜脱位13例,习惯性脱位2例,陈旧性脱位2例;脱位伴肱骨大结节撕脱骨折3例;喙突下脱位¨例,锁骨下脱位4例,孟下2例.
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过肩折顶复位法治疗肩关节脱位33例
作者近年来采用过肩折顶单人复位法,整复肩关节前脱位33例,取得很好效果,报告如下.临床资料本组33例中男20例,女13例;年龄19~96岁;左侧15例,右侧19例(双侧1例);锁骨下型4例,喙突下型16例,盂下型14例;习惯性脱位6例,合并肱骨大结节骨折13例,肱骨干骨折1例,多发骨折2例.33例全部是新鲜脱位.
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肩关节零度位整复肩关节前脱位
肩关节前脱位是临床常见的关节脱位之一,传统整复方法有多种.我院自1996年3月至1999年12月采用肩关节零度位法整复外伤性肩关节前脱位共计22例.现报告如下.1 临床资料本组共22例,男14例,女8例;年龄18岁~57岁.右侧脱位13例,左侧脱位9例;喙突下型12例,盂下型8例,锁骨下型2例;合并肱骨大结节骨折6例.本组病例均为外伤所致新鲜肩关节前脱位.2 整复方法与结果患者仰卧于治疗台上,术者立于患侧,术者一手把持住肱骨头,另一手握住患肢前臂呈中立位,在轻度牵引下使患肢缓缓上举过肩呈155°上举位,此时术者移动至患肩的上外侧.持续牵引,轻轻内外旋转,当感到有肱骨头入臼的滑动感时复位即告成功,患肢贴胸搭肩固定.本组22例中,均未施麻醉,一次复位成功,经X线复查合并肱骨大结节骨折者骨折块均满意复位.所有病例均未发生由于复位所致的骨折、神经血管损伤等并发症.
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零度位牵引手法复位治疗肩关节前脱位
作者自1992年来应用零度位牵引手法复位治疗肩关节前脱位38例,取得良好效果,报告如下。1 临床资料本组38例,男27例,女11例;年龄19~83岁;右侧22例,左侧16例。均为新鲜脱位。分型:盂下型19例,喙突下型14例,锁骨下型5例。合并肱骨大结节骨折9例,多发骨折4例。2 治疗方法一般情况下,不用麻醉。向患者解释病情和操作步骤,以取得配合。取仰卧位。以右侧为例,术者一手握住患者肘上方,一手握住前臂,逐渐外展上举肩关节至零度位(即肩关节外展135°及上举135°)。持续牵引3~5min,然后一手继续牵引,一手将脱位的肱骨头向外上、向后方按压,即可感觉到肱骨头入臼的弹跳感和听到弹响声。逐渐屈曲内收肩关节,将患肢贴住胸壁,试将患手搭在左肩上,如搭肩试验阴性,则复位成功。部分患者在零度位牵引时即可复位。复位后,患肢上臂置于内收内旋、肘关节屈曲90°位,绷带固定于胸前,并摄X线片证实。复位后固定时间:单纯脱位者为3周,合并肱骨大结节骨折者为5~6周。
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手雷式体外负压吸引器在乳腺癌改良术中应用体会
我科2009年5月引进了手雷式体外负压吸引器进行乳癌改良根治术后切口引流.它比传统式一次性(圆柱形简体状)负压器的更方便,因其体积小、体重轻,深受乳癌患者喜爱.现将其临床应用情况介绍如下:1一般资料:我科采用了山东省百多安医疗器械有限公司生产的300ml18Fr、20Fr手雷式体外负压吸引器.2临床应用中的方法:手术结束后,自腋窝沿背阔肌前缘放置20Fr引流管一根,自锁骨下窝沿胸骨旁放置18Fr引流管一根.
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副乳腺小叶浸润癌1例
患者女性,38岁.发现右上胸有一黄豆大小硬结5年.近1年增大较快,无痛.查体:右上胸壁近锁骨下距右乳上缘8cm处扪及一2cm大小肿物,不规则,与周围界限较清楚,质中度硬.肿物表面皮肤隆起,无破溃.行肿物局部切除术.
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乳腺浸润性微小乳头状癌伴大量黏液分泌一例
患者女,37岁.发现右侧乳房肿块半年,于2001年2月19日入院.体检:右乳外上象限扪及5 cm×5 cm×3 cm质硬肿块,边界不清.B超示右乳有5 cm×4 cm×2 cm不均匀弱回声区域,形态不规则,无包膜回声.右腋有多个结节影,大者2.5 cm×2.0 cm×1.0 cm.临床诊断:右乳肿瘤性质待查.行右乳肿瘤切除术.术中发现:右乳外上象限有6 cm×3 cm×2 cm灰白质硬区.右腋及右锁骨下有多枚直径0.5~2.5 cm淋巴结,质硬有融合.
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异位错构瘤性胸腺瘤伴皮肤附属器分化一例
患者男,56岁。发现右侧锁骨下、胸骨旁皮下肿块5年,包块缓慢长大,无明显不适。肿物大小约2.5 cm ×2.5 cm,质软,边界清楚,活动度良好,无压痛。全身体检及实验室检查均未见异常。 B 超考虑为脂肪瘤。于2015年4日入院行肿块手术切除。
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起搏脉冲引导左锁骨下静脉途径床旁紧急临时心内膜起搏
紧急床旁临时心内膜起搏是严重心动过缓,心脏停搏及顽固性室性心律失常的抢救技术.
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外伤性右锁骨下动静脉断裂大出血救治一例
患者,男,38岁,建筑工人,作业时被一截从5 m高处垂直落下的钢筋击中,其末端插入右锁骨上窝中部,深约3 cm,自行拔出钢筋,并用手按压止血,血液仍从伤口中喷出.工友发现后急用布类按压伤口,仍出血不止.
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青年人急性右腋动脉起始段损伤救治一例
患者男性,31岁,车祸致右胸壁刺伤,右上肢肿痛,送温州医学院附属第一医院急诊。入院查体:贫血貌,嗜睡,双肺呼吸音清,经充分扩容后血压仍无法维持在70/40 mmHg(左上肢,1mmHg =0.133 kPa)以上;右胸前锁骨下两处创口,加压包扎后外侧创口仍有明显活动性出血;右上肢肿胀,未及动脉搏动,毛细血管反应消失,肌力Ⅲ级,感觉麻木;右上肢远端血氧饱合度为0,心率110次/min。
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锁骨下动静脉断裂患者急救与护理
1 病例介绍患者男性,18岁,1999年7月22日因车祸致多发伤,于伤后5h转入我院.查体:T37.4℃,P148次/min,R30次/min,BP 14/6.5kPa,面色苍白,意识清楚,右侧眼睑及颜面部青紫肿胀明显,右侧颈、胸、肩部肿胀,大片皮下瘀斑,桡动脉搏动消失,指端缺血,右上肢活动功能丧失,深浅感觉消失,考虑为右锁骨近端、右肩胛骨及右肱骨上端多处骨折,伴右锁骨下动、静脉断裂.