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百草枯中毒的临床救治
中毒的早期诊断百草枯可以经消化道、皮肤、呼吸道吸收.一般情况下,完整的皮肤能够有效阻止百草枯的吸收,但若皮肤有破损或阴囊部长时间、大量接触,仍有可能引起全身毒性.百草枯不挥发,如正确喷洒,雾滴较大不易被吸入肺而致全身中毒.经静脉途径中毒极为少见,但若中毒病情更加凶险[1].临床上常见的多为自服或误服,经患者自诉或其他知情者描述,诊断多不困难.
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锁骨下静脉置管并发症的预防及处理体会
中心静脉穿刺置管术是建立快速、安全、有效的深静脉通道以抢救危重患者的一种重要手段,常用的穿刺位置有股静脉、锁骨下静脉.其中锁骨下静脉途径具有位置固定、休克状态下不易塌陷、刺激性小、患者活动受限小、不易发生静脉血栓、置管时间长等优点[1].如不正确熟练掌握锁骨下静脉途穿刺的技巧,会带来严重的并发症及不良后果,国外报告总并发症发生率共约5%[2],因而必须引起足够的重视.本文就锁骨下静脉置管并发症的预防及处理体会总结如下.
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无针输液接头的现状和未来
静脉输液治疗指通过静脉途径注入液体、药物、营养支持及输血治疗,是一项具有高度技术性和专业性的治疗方法。在以前,静脉输液治疗只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天,静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。据统计:1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天,超过80%的病人在住院期间,接受不同形式的静脉输液治疗,而且治疗往往持续到治疗结束。
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起搏脉冲引导左锁骨下静脉途径床旁紧急临时心内膜起搏
紧急床旁临时心内膜起搏是严重心动过缓,心脏停搏及顽固性室性心律失常的抢救技术.
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宫外孕氨甲喋呤静脉途径保守治疗的超声监测价值
本文对12例主要用氨甲喋呤(静脉点滴或推注,每日20mg,连用5天)治疗的输卵管妊娠时行超声监测.使用东芝SSA-240型超声诊断仪,探头频率是3.75MHz.按常规进行探查.12例输卵管妊娠均经超声发现附件区的异位妊娠包块,大径线2.1~4.7cm,平均3.5cm.其中10例为未破裂型,包块内可见完好的妊娠囊,其中仅2例见到胎芽及心管搏动.另2例为破裂流产型,表现为低回声包块,并于子宫直肠窝内见少量积液,深度≤2cm.
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床边紧急临时心脏起搏16例临床分析
随着危重病的集中管理,我院重症监护(ICU)收治全院危重病人,其中不乏循环不稳定者,因生命垂危,无法搬动,无法提供X线透视指导,紧急床边临时心脏起搏是严重心动过缓、心脏停搏及顽固性心律失常的抢救技术.本院2007年10月至2009年2月,对16例合并严重血流动力学障碍的心律失常患者,采用非X线透视状态、心电监护(结合心电图)引导下,经左锁骨下静脉途径进行紧急床边临时心脏起搏,获得良好效果,现报告如下.
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重症胰腺炎PN、EN分期营养支持
1989年5月至1999年5月,根据急性胰腺炎(AP)诊断标准[1],对28例重症胰腺炎(AP)患者进行PN、EN分期营养支持,疗效满意,报告如下。 临床资料本组28例。男13例,女15例。年龄29~68岁,平均46岁。28例均经外科手术,如胰腺坏死组织清除,胰周引流,胆道探查和减压胆道“T”管引流,营养性空肠造瘘等。 营养支持方法 (1)PN输液途径:28例均行PN3~13天,平均8天。其中24例选用周围静脉途径,仅4例行中心静脉置管。(2)PN总热卡及营养底物:AP患者能量消耗高于正常人20%~50%[2]。据Harris-Bendict公式计算,每日耗能达2 000~2 500 Kcal,但作为分期营养支持的PN,实际上起补充作用。因此,每日供给约2 000 Kcal即可。选用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂作为营养底物,每日供氮约9.4~14.1 g,相当于7%Vamin 1 000~1 500 ml。按照代谢支持的概念原则,每日输入葡萄糖约200 g,并以6~8 g∶1 U的比例给予外源性胰岛素。(3)EN的输入:本组患者术中在病人空肠上段距Triez韧带20 cm处施行空肠造瘘,准备行肠内营养支持。术后第2天开始PN,待病情稳定,胃肠功能恢复,即过渡至EN,本组28例从空肠造瘘管输入EN,配方中每2 500 ml供能3 010 Kcal。
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无营养风险患者术后糖电解质输液
背景术后糖电解质输液一般是指经外周静脉途径输注葡萄糖、电解质液体,为患者提供一定的能量底物,维持水电解质平衡,保持机体内环境的稳定.
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应用普通电极导管床旁临时起搏51例治疗与护理体会
严重缓慢心律失常是临床急症,临时心脏起博术是治疗的主要方法.我院自1998年3月以来应用普通电极导管经左锁骨下静脉途径床旁临时心内膜起搏治疗严重缓慢心律失常51例,现报道如下.1 病历资料 严重缓慢心律失常患者51例,其中男性27例,女性24例,年龄22 ~83岁,其中外科手术中因显著窦性心动过缓保护性起搏7例,急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞31例,急性病毒性心肌炎合并二度以上房室传导阻滞4例,病态窦房结综合征9例.普通电极导管为Drag公司生产的,脉冲发生器为美敦力公司的产品.2操作方法在床旁应用Seldinger法穿刺法,51例患者首次静脉入路均选择左锁骨下静脉,48例成功,3例失败而选择右颈内静脉成功.调整临时起搏器参数,感知灵敏度2~3 mv,起搏电压4~5v,起搏频率设定60次/min.植入6F动脉鞘管.
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比较冠状动脉内与静脉内运用阿昔单抗在进行PCI的STEMI中的作用:meta分析
目的:静脉推注加静脉滴注阿昔单抗已成为进行PCI的急性冠脉综合征患者的标准处理方式。但目前有研究表明冠状动脉内运用阿昔单抗加静脉滴注在临床方面可能会优于静脉途径,本研究主要目的在于探讨在进行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者中冠状动脉内运用阿昔单抗是否由于静脉内阿西单抗。
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msCs移植对扩张型心肌病TGF-β1、AT1、CYP11B2及心肌胶原表达影响的研究
目的:探讨经外周静脉途径移植骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells, msCs)治疗扩张型心肌病心衰的可行性及对TGF-β1、AT1、CYP11B2及心肌胶原表达的影响。
方法:1.扩张型心肌病心衰动物模型的构建与鉴定SPF级近雄性SD大鼠采用腹腔注射ADR的方法构建DCM心衰模型。给药第10周对两组大鼠行心脏超声检查,心肌组织HE、Masson病理染色、心肌胶原分析及免疫组化检测心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原表达,鉴定模型。2.骨髓间充质干细胞移植治疗扩张型心肌病将DCM大鼠经尾静脉注射含msCs的细胞悬液。于细胞移植第20周进行心脏超声检查,观察LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS。于末次移植后第20周末行心肌组织HE、Masson病理染色、心肌胶原分析及免疫组化检测心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原表达,RT-PCR扩增Ⅰ、Ⅲ胶原、TGF-β1、AT1、CYP11B2基因片段,检测其mRNA的表达。数据进行统计学分析。 -
经股静脉途径植入永久起搏器一例
1临床资料患者 男性,76岁,因反复晕厥入院.既往有冠心病、原发性高血压10余年,3年前行冠状动脉旁路移植术.体表心电图及动态心电图检查均显示心房纤颤、Ⅲ度房室阻滞.超声心动图显示左心室扩大,左心室射血分数0.58.
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腔静脉滤器置入术并发腹膜后大出血一例
患者女,72岁.因左下肢深静脉血栓形成,给予阿司匹林0.3 g/d和氯吡格雷75 mg/d;伊诺肝素60 mg/d腹壁皮下注射,2/d.2周后经右股静脉途径置入TrapEase下腔静脉滤器,手术过程顺利.
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经上腔静脉途径射频导管消融治疗布加综合征合并右侧房室旁路一例
患者女性,45岁,因心电图示B型预激(图1)伴反复发作室上性心动过速3年(窄QRS心动过速),拟行射频导管消融术.入院检查:超声心动图、X线胸片未见异常.
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植入双腔心律转复除颤器一例
临床资料患者男性,58岁.因阵发性心悸7年,反复晕厥发作伴抽搐3个月,于2000年5月诊治.先后2次发生室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤),均经体外电击除颤恢复窦性心律.患者有夜间阵发性呼吸困难.人院查体心浊音界向左下扩大,第1心音低钝.心电图上有频发室性早搏、短阵室速,二度房室阻滞;心肌酶学和电解质检查无异常.超声心动图检查示全心扩大.诊断为扩张型心肌病.室性快速心律失常(持续性室速、室颤),心功能Ⅲ级.入院后常规方法应用胺碘酮,5 d后出现窦性心动过缓伴交界性逸搏,频率30~40次/min.于2000年6月植入双腔心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator.ICD).经左锁骨下静脉途径插入Medtronic 6940型心房螺旋电极导线和Medtronic Sprintim 6942型3极除颤起搏电极导线,心房螺旋电极固定在心房侧壁,心室电极尖端定位于右心室心尖部.于左前胸壁制作胸大肌内囊袋并彻底止血后,植入lCD(Medtronic公司,Gem DR 7271型).
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选择性冠状动脉内心脏电生理标测动物实验研究
特发性室性心动过速(室速)射频消融治疗有很高的成功率,而冠心病室速的射频消融成功率却有限,其它器质性心脏病室速目前更是知之甚少.临床上有时可遇室速起源处位于心外膜下心肌,以心内膜标测为基础的射频消融技术常无能为力.已有作者探索了经微心脏静脉途径标测室速起源部位并作射频导管消融治疗获得成功.本文报道探索犬经微冠状动脉进行电生理标测的可行性及安全性.
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左心室电极导线放置的研究进展
心脏再同步治疗心力衰竭的效果已经得到大规模临床验证.而心脏再同步治疗的关键是左心室电极导线的放置,只有当左心室电极导线放置到理想的左心室部位,心力衰竭的治疗效果才能是显著的.目前有3种途径放置左心室电极导线:经心脏静脉途径、外科手术开胸途径、穿刺房间隔途径.常用的方法是经心脏静脉途径.
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先天性下腔静脉肝段缺如经奇静脉途径消融右侧旁路一例
射频消融心动过速时合并孤立性左旋心、先天性下腔静脉肝段缺如者罕见,本文报道1例右侧显性旁路经下腔静脉腹腔段-奇静脉(azygos vena)途径消融成功.
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双封堵器治疗动脉导管未闭手术后再通一例
患者女,31岁,因"活动后气短4年余"来我院就诊.患者8年前因先天性心脏病动脉导管未闭(patent ductus arterious,PDA)在我院行直视闭合术及二尖瓣环缩术.术后超声示大动脉水平左向右分流消失.入院查体:胸骨左缘Ⅱ~Ⅲ肋间可闻及Ⅲ/6级连续性样杂音.心脏彩超示PDA术后残余分流,主动脉弓降部造影显示残余漏直径约为6 mm;右心导管检查示术前肺动脉压为53/24(37)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺循环血流量/体循环血流量为1.46.经交换导丝由股静脉途径送入9F长鞘至降主动脉,以Amplatzer法行残余漏封堵.
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Amplatzer 法治疗Rashkind 伞封堵动脉导管未闭术后残余分流一例
患者,女,12岁,体重50 kg.4年前在我院行主动脉弓降部造影,示动脉导管未闭(PDA)为漏斗型,窄处直径约8mm;经股静脉途径置入一直径17mm的Rashkind 伞,封堵后10min再次造影,动脉导管处有少量残余分流.出院后患者一直无自觉症状,6个月前做超声心动图检查时发现动脉导管处仍有残余分流.本次入院查体:胸骨左缘2~3肋间有连续性杂音,无震颤.X线胸片:两肺血轻度增多,主动脉结宽,肺动脉段饱满,左室圆隆,心胸比率0.45.超声心动图:降主动脉与主肺动脉分叉处之间可见封堵器回声,其周围可见3~4mm间隙;彩色多普勒血流成像示肺动脉水平左向右分流.心电图:左心室肥厚,预激综合征,窦性心律不齐.治疗方法:局麻下行右心导管检查,测主肺动脉压为20/5(12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),属正常范围;Qp/Qs为1.74,为中量左向右分流.主动脉弓降部造影可见对比剂通过原置入的Rashkind 伞内喷向主肺动脉.经右股静脉途径置入一10~8mm 的Amplatzer封堵器,10min后再次造影,动脉导管处无残余分流.封堵后心脏杂音消失,术中无并发症,术后24 h出院.