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1例高龄危重患者锁骨下静脉穿刺置管后的护理
1 临床资料患者,男,95岁,主因低血压急诊入院.入院后先后6次发生非ST段抬高性心肌梗死、气管切开,经常出现急性心力衰竭.入院3年救治中行锁骨下静脉置管6次,前5次置管长时间5个月,短28d,均因多种原因拔除.在总结前5次的经验教训基础上,加强了对中心静脉置管的维护,使第6次置管保留已一年零一个月.置管通畅,穿刺局部皮肤完好,确保了各种治疗用药的完成.
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锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理
肿瘤患者需要长期、多程静脉输注化疗药物及营养液,对浅静脉血管造成严重破坏,锁骨下静脉置管可以输注强刺激性药物,不仅可以减少痛苦,更重要的是可以避免化疗药物对局部组织的刺激,杜绝了化疗药物的外渗,保证化疗安全、顺利地完成,在基层医院得到了肿瘤患者的普遍认可.2012年至今,采用锁骨下静脉置管108例,提高了护理工作效率,减少了反复穿刺给患者造成的痛苦,保护了静脉.现将护理体会归纳如下.
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肺癌患者经锁骨下静脉穿刺置管行化疗的护理体会及健康教育
当前,在世界各国肺癌的发病率和死亡率急剧上升,近20年来我国的肺癌发病率以每年11%的速度递增,死亡率的增幅为111.85%,在癌症的死亡病因中占第3位.随着肺癌发病率的逐年增高,接受化疗的患者也在不断地增加.肺癌病人需要多疗程静脉输注化疗药物及肠外营养剂,如果反复周期化疗,造成血管又硬又瘪,临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺,不仅增加了病人的痛苦和不适,而且不可避免地对血管造成破坏.使外周静脉塌陷,硬化,穿刺困难.保护血管是肺癌患者化疗护理中非常重要的护理措施之一.经锁骨下静脉置管,该方法操作快速安全,维护简单,不影响病人的形象美,其他日常活动不受限制,避免了因治疗的需要对患者反复进行静脉穿刺,在化疗患者中的应用越来越广泛,因此对其的护理及健康教育显得尤为重要.
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锁骨下静脉置管在肿瘤患者治疗中的应用及护理
近两年开展了锁骨下静脉穿刺置管术解决了临床护理工作中的一些难题,其具有穿刺成功率高、易固定、易护理、不影响患者颈部及四肢活动的特点,给肿瘤患者提供快速、安全、可靠的静脉治疗途径,避免了化疗药物导致的外周静脉炎及药物外渗性损伤,减少了因反复穿刺带来的痛苦.2009年至今做锁骨下静脉穿刺置管36例,现将护理体会如下.
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锁骨下静脉置管并发症的预防及处理体会
中心静脉穿刺置管术是建立快速、安全、有效的深静脉通道以抢救危重患者的一种重要手段,常用的穿刺位置有股静脉、锁骨下静脉.其中锁骨下静脉途径具有位置固定、休克状态下不易塌陷、刺激性小、患者活动受限小、不易发生静脉血栓、置管时间长等优点[1].如不正确熟练掌握锁骨下静脉途穿刺的技巧,会带来严重的并发症及不良后果,国外报告总并发症发生率共约5%[2],因而必须引起足够的重视.本文就锁骨下静脉置管并发症的预防及处理体会总结如下.
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舒适护理对锁骨下静脉置管患者的影响
目的:通过个体化护理措施提高肿瘤患者留置锁骨下静脉置管的舒适度。方法将我科室2013年1月-2014年12月间住院为行化疗而留置锁骨下静脉置管的患者100例,按照随机的方法分为对照组和实验组,每组50例,并对其进行系统化护理干预,从而评价患者舒适度。结果对两组患者在锁骨下静脉置管后24小时和置管后一周的舒适度进行比较。表明经过给予护理干预后,实验组患者在置管后24小时舒适度与对照组无差别(P>0.05)。置管后一周,实验组舒适度与对照组相比较有显著性差异(P<0.05),舒适度明显高于对照组。结论一套有效的系统护理措施可以明显提高留置锁骨下静脉置管的肿瘤化疗患者的舒适度。
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锁骨下静脉穿刺置管在CCU病房中的应用和护理
目的:探讨锁骨下静脉穿刺置管在重症心脏监护病房(CCU)中的应用及护理方法.方法:将我院2009年12月至2010年12月CCU病房中的30例重症冠心病患者的随机分为观察组和对照组,均采用锁骨下静脉穿刺置管,观察组采用机器测量中心静脉压(CVP),对照组采用人工测量CVP,总结其护理方法及护理效果.结果:30例患者的置管时间为(87±25)d,并发症发生率为10%,观察组与对照组的CVP无显著性差异,P>0.05.结论:良好的护理可以预防并发症的发生,确保治疗效果.
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50例锁骨下静脉置管困难处理及分析
肥胖和老年病人因其解剖因素,利用常规锁骨下进针法行锁骨下静脉穿刺置管,即使静脉穿刺成功,但置管困难时有发生.作者采用平移穿刺点和改变穿刺方向的方法,成功置管50例.报告如下.
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超声引导在锁骨下静脉置管困难患者中的应用
锁骨下静脉穿刺置管具有血流量充足,长期应用者导管相关性感染几率较小等特点.但由于其穿刺操作技术要求较高、并发症发生率高(12.75%)~([1]),特别是一些具有相对禁忌证或急诊穿刺的患者,因而对操作医师有一定的难度~([2]).
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超声引导锁骨下静脉精确置管对危重患者导管相关性血流感染的影响
目的:探究超声引导锁骨下静脉精确置管对危重患者导管相关性血流感染的影响,以降低血流感染率。方法随机选取2013年1月至2014年1月收治的危重患者260例,分为对照组和试验组,每组130例。对照组采用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)进行深静脉插管,试验组采用超声引导锁骨下静脉置管法进行深静脉置管。比较两组患者置管情况平均穿刺所需时间、一次穿刺成功率、平均导管留置时间及患者置管后发生导管相关性血流感染的情况。结果两组患者穿刺所需时间和导管留置时间差异无统计学意义( P >0.05)。试验组的一次穿刺成功率为95.38%,高于对照组(86.15%)( P <0.05)。试验组导管相关性血流感染发生率为0.77%,低于对照组(6.15%),差异具有统计学意义( P <0.05)。结论超声引导锁骨下静脉精确置管能有效提高穿刺成功率,减少危重患者导管相关性血流感染的发生,对于危重患者的救治有着重要的临床意义。
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PICC和锁骨下静脉置管在心力衰竭患者中的应用观察
目的 观察外周静脉穿刺导入中心静脉置管(PICC)与锁骨下静脉置管(SVP)两种方法 在心力衰竭患者中的应用效果.方法 从心内科住院患者中选取64例置管的心力衰竭患者,其中PICC组30例,SVP组34例,分别观察两组的置管操作时间、1次置管成功率、留置时间及并发症的发生情况.结果 PICC组置管操作时间短,为(16.3±3.4)min,留置时间长,为(34.7±5.3)d,与SVP组比较,差异有统计学意义(P<0.05);但是发生导管堵塞和静脉炎的例数明显增加(P<0.05).结论 在临床应用中可根据PICC和SVP各自的特点以及患者的实际情况选择合适的方法 进行静脉穿刺置管.
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血液肿瘤病人锁骨下静脉置管并发上肢深静脉栓塞的护理
目的 探讨锁骨下静脉置管并发上肢深静脉血栓形成的护理观察和防治措施.方法 对3例血液肿瘤病人锁骨下静脉置管并发上肢深静脉栓塞的临床表现、护理措施进行回顾性分析.结果 3例患者1例死亡,2例存活.上肢深静脉栓塞的主要临床表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和浅静脉曲张,其护理措施包括导管选择,仔细观察,肢体护理等.结论 良好的护理措施有益于深静脉栓塞的预防和治疗.
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超声心动图诊断锁骨下静脉置管术后肺动脉栓塞1例
患者男,40岁.于2001年劳累后出现胸闷、气短,伴心悸,未治疗.2002年患者自觉上述症状逐渐加重,就诊,行超声心动图等.检查后诊断为"扩张型心肌病、心功能不全".
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超声引导锁骨下静脉精确置管对危重患者导管相关性血流感染的影响
目的:探讨超声引导锁骨下静脉精确置管对危重患者导管相关性血流感染(CRBSI)中的影响。方法将2008年1月~2013年1月在海南省农垦总医院ICU治疗需要留置中心静脉导管的患者随机分成超声组(超声引导下锁骨下静脉精确置管)和对照组(传统锁骨下静脉穿刺法置管),比较两组患者穿刺成功率、并发症发生率、导管相关性血流感染的发生率和病原菌分布情况。结果超声组中14.6%患者既往存在置管困难,90%患者不能处于正常置管体位,与对照组比较,差异有统计学意义,P <0.05。与对照组比较,超声组穿刺成功率明显提高,而尝试进针次数和并发症明显减少,P <0.05。超声组患者导管相关性血流感染率和千导管日感染率明显低于对照组(10.8% vs 16.8%,11.0‰ vs 17.1‰,P <0.05)。两组患者分离病原菌以革兰阳性菌为主,占47.1%,革兰阴性菌,占38.2%。两组间比较,超声组凝固酶阴性葡萄球菌比率明显低于对照组(11.5% vs 33.3%,P<0.05),其他病原菌分布差异均无统计学意义,P >0.05。结论超声引导锁骨下静脉穿刺精确置管成功率高,并发症少,能明显降低危重患者CRBSI的发生率。
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肺癌患者四种深静脉置管方式比较
目的 在肺癌患者中比较颈外静脉置管、锁骨下静脉置管、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)和股静脉置管的效果,探讨肺癌患者治疗的佳中心静脉置管途径.方法 对2007年12月至2013年4月275例在我院行中心静脉置管的肺癌患者进行回顾性分析,其中颈外静脉置管38例、锁骨下静脉置管96例、PICC 106例和股静脉置管35例,比较4种不同置管方式的一次置管成功率、置管总成功率、平均置管时间、导管平均置管时间、并发症发生率及患者舒适度.结果 4组深静脉一次置管成功、二次置管成功和总置管成功率差异均无统计学意义(P=0.595);平均置管时间差异有统计学意义(P =0.000),平均导管留置时间差异也有统计学意义(P =0.000).各组间两两比较,PICC组平均置管时间显著短于颈外静脉组、锁骨下静脉组和股静脉组(P =0.004,P=0.003,P=0.006),平均导管留置时间显著长于其余3组(P=0.001,P=0.000,P=0.002).置管过程和导管留置过程总并发症发生率的差异有统计学意义(P=0.002);患者舒适度与4种不同深静脉置管方式有相关性(r=0.318,P=0.000).结论 4种深静脉置管术成功率均很高,为成熟的操作技术.可针对肺癌患者的不同情况选择适宜的深静脉置管方式.
关键词: 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 经外周静脉置入中心静脉导管 -
两种路径中心静脉置管在老年肿瘤患者中的应用比较
目的:比较外周置入中心静脉导管(PICC)和锁骨下静脉置管在老年肿瘤患者中应用的效果.方法:将286例患者随机分为PICC组(A组)136例和锁骨下静脉置管组(B组)150例,分别观察两组首次插管成功率及并发症发生情况.结果:A组与B组首次穿刺成功率比较,P<0.001,差异有统计学意义.各种并发症中,误穿动脉、皮下气肿及静脉炎的发生率,两组间差异均有统计学意义(P=0.010,0.024,0.000).因并发症导致弃管,两组间差异有统计学意义(P=0.047).结论:PICC穿刺成功率高,并发症轻微,可以在老年肿瘤患者中推广应用.
关键词: 外周置入中心静脉导管 锁骨下静脉置管 老年肿瘤患者 -
有边型美皮康与 PICC 换药包在锁骨下静脉置管初次换药的效果比较
目的:探讨有边型美皮康与 PICC 换药包在锁骨下静脉置管初次换药时的效果。方法:将60例需要锁骨下静脉置管初次换药的肿瘤患者随机分为观察组和对照组。观察组患者用有边型美皮康换药,对照组患者用 BD 公司的 PICC 包换药,对两组患者吸收渗血、穿刺点炎性反应、换药间隔时间,进行观察分析。结果:观察组患者在吸收渗血、穿刺点炎性反应、换药间隔时间方面与对照组相比差异有统计学意义。结论:有边型美皮康在锁骨下静脉置管初次换药中效果较好,可明显吸收渗血,减少穿刺点炎性反应,促进伤口愈合,减少换药次数,提高安全性,减轻了患者的痛苦。
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锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一.临床上为有效控制肿瘤的发展,常需反复多次静脉注射化疗药物.传统静脉化疗是经外周浅表静脉穿刺注射,易引起浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿、皮肤肌肉坏死等并发症.反复穿刺给患者带来极大的痛苦,也增加了护理工作量.为减轻患者痛苦,确保化疗过程顺利进行,我科自2010年6月至2012年11月对肿瘤患者采用锁骨下静脉置管化疗,收到良好效果,现报告如下:
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维持性血液透析患者静脉导管应用与退出情况分析
1临床资料1.1一般资料本院2000年~2003年12月维持性血液透析患者接受留置静脉导管作为血管通路27例,其中男性17例,女性10例,年龄40~80岁.颈外静脉置管3例.锁骨下静脉置管24例,其中带涤纶套双腔导管9例,该9例均采用经皮穿刺插管法,利用Seldinger技术,通过引导钢丝将导管插入,留置导管通过撕脱型外套送入血管.带涤纶套双腔导管皮下隧道长度根据患者身高而定,以导管末端位于右心房入口为宜.
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肝硬化患者锁骨下静脉置管后感染原因分析及预防
我院自1990年开始将锁骨下静脉置管技术(简称锁穿)应用于危重患者的抢救及肝硬化患者的静脉输液,收到了良好效果.随着使用材料的不断更新及此项技术的熟练,目前置管后的堵管和脱管现象一般很少出现,从而延长了导管的使用时间,由于对保留时间没有严格要求,因此静脉导管只要不出现意外,可以保留几个月甚至到患者出院.