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以晕厥为首要症状的头臂型多发性大动脉炎1例
病历资料患者,女,29岁,以反复晕厥1年加重3天入院.既往有高血压(阵发性)及甲亢病史.1年前始出现晕厥,多发于晨起及蹲后站立时,平均3~5天1次,每次发作持续约1分钟,曾多次就诊于上海名院查颈椎片、脑电图、心脏彩超、头颅核磁共振均无异常.3天来晕厥发作频繁,平均3~5次/天,晕厥持续时间延长,长约10分钟,无抽搐、大小便失禁、咬破舌头、两眼上翻、口吐白沫等症状,醒后无肢体功能障碍.
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小儿反复晕厥要看心内科
血管迷走性晕厥多见于学龄儿童而立之年的小张在一家外企上班,前不久在上班途中因突发晕厥摔倒,不幸导致颅骨骨折、颅内出血等严重颅脑损伤,后经积极救治脱离了生命危险.小张7岁时就曾发生过晕厥,意识丧失约2~3分钟.后来,每两三年发作一次.他多次就医检查,但是脑电图、头颅CT、核磁以及心脏超声和心电图等检查都没有发现异常,因而也未接受特殊治疗.此次发病后,他先在神经科接受头部治疗,病情稳定后转入心内科.
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胸腔巨大不典型孤立性纤维性肿瘤伴阵发性低血糖症一例
患者女,51岁.因反复晕厥半年伴腹胀、纳差和消瘦2个月于2005年11月3日入院.查体:慢性病容,消瘦外观,颈淋巴结未扪及肿大,气管左移,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音消失.肝肋下10 cm可触及.晨间晕厥发作时血糖为1.9 mmol/L.胸部X线和CT示:右胸腔巨大占位,大小20.4 cm×16.3 cm.临床诊断:右胸腔巨大肿瘤,肉瘤可能.行"右胸腔肿瘤切除术",术中见肿瘤占据近整个胸腔,大小约25 cm×20 cm×18 cm,质实,包膜完整,肿瘤压迫右肺,并与右上肺脏层胸膜形成蒂状粘连.术后低血糖症状消失.
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急性抗组胺药中毒致尖端扭转性室速二例
一、病例介绍例1.患者女性,53岁,反复晕厥半天来我院急诊,有银屑病史七年,3天前口服敏迪片(特非那丁)60mg,2次/d,配伍里素劳片(酮康唑)1片,3次/d,次日出现头晕,第3天突发意识丧失,四肢抽搐,小便失禁,3min后苏醒即送我院.
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植入性心电记录器患者的围手术期护理
植入性心电记录器(Insertable Loop Recorder,简称ILR)是一种埋植于患者左胸前皮下、长时间记录患者心电图的心电记录器.这是心电图技术发展史的又一大里程碑,在我国的应用才刚刚起步.[1,2] 2002年2月3日,我院为1例反复晕厥多年未获诊断的患者植入了我国首例ILR;目前已完成3例.[3,4] 下面结合我们的初步经验,介绍植入性心电记录器患者的围手术期护理.
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儿童长QT综合征二例报道并文献复习
长QT综合征(long QT syndrome,LQTS)是一组以QT间期延长、伴恶性、室性心律失常,反复晕厥、抽搐甚至心源性猝死为特征的综合征[1]。 LQTS是一种潜在致死性心脏离子通道病,部分无前驱症状,常被误诊为心悸、神经心源性晕厥和癫痫等,主要在儿童和青少年期表现为晕厥前兆或症状明显的晕厥反复发作,具有家庭倾向,但部分病例可无家族史。 Schwartz 等[2]报道首发晕厥后,1年内病死率高达20%,10年内病死率接近50%,受到国内外学者的广泛关注[3]。现将我院2010年收治的2例确诊病例报道如下。
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先天性三度房室阻滞并频发短阵室速一例
患儿男,4岁,主因"反复晕厥4年,加重1年"入院.患儿自出生即反复出现晕厥,3岁前发作次数较少,偶尔发现患儿有呼之不应或无诱因跌倒,有时伴抽搐,按压人中穴后可清醒,曾于当地医院就诊,未发现异常.
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大动脉炎合并真性红细胞增多症一例
患者女,28岁,因"头晕、黑矇半年,加重伴反复晕厥2月余"入院.患者2007年4月无明显诱因于体位突然变化时出现头晕,持续数秒钟自行好转,当时未测血压、脉搏,无视物旋转,无视物不清,无视物变形,无重影,无视野缺失,无头痛、耳鸣,无意识丧失,无发热无心悸、胸闷、气短.头晕时伴有黑矇,咀嚼无力,自觉双手发凉无明显肢体酸胀乏力感.
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实时三维超声心动图诊断左心房巨大黏液瘤一例
患者女,54岁,因反复晕厥5年,加重伴活动后气促1 d于2007年12月10日入院.入院查体:心率140次/min,血压107/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心律不齐,第一心音强弱快慢不等,胸骨左缘3、4肋间可闻及双期杂音.院外超声心动图提示:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴反流,左心房巨大血栓.
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超声心动图诊断主动脉瓣置换术后无冠窦穿孔并瓣周脓肿一例
患者男,33岁,因活动后心悸气促,伴反复晕厥4个月,加重7 d入院.门诊超声心动图提示:主动脉右冠瓣脱垂伴重度反流.查体:血压130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界向左扩大,心率80次/min,律齐,主动脉瓣副区闻及舒张期杂音.
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长 QT 综合征的分型与治疗
1病历摘要患者女,29岁,主因“反复晕厥10年”入院。10年前,患者于晨起时突然出现意识丧失,伴小便失禁,5 min后自行苏醒,未就诊。此后反复发作类似晕厥3次。入院4天前患者被铃声惊醒后感心悸,再次出现意识丧失,大小便失禁,数分钟后清醒,伴胸闷、呕吐。就诊时心电图提示“QT间期延长,尖端扭转型室速( TdP )”,给予氯化钾、门冬氨酸钾镁(潘南金)及普萘洛尔等治疗后症状缓解。其母有晕厥史,QTc 490 ms。患者生育二女一子,均无晕厥发作史。长女QTc 479 ms,次女QTc 414 ms,子QTc 467 ms。查体未见异常。血尿常规、血电解质、肝肾功能及血糖均正常,超声心动图未见异常。发作当天心电图:窦性心律, Tdp,短阵室性期前收缩二联律,QTc 630 ms。两天后心电图:窦性心动过缓,QTc 634 ms,T波单相直立、基底宽大。临床诊断:长QT综合征,尖端扭转型室速。目前治疗:曾萘洛尔40 mg 3/d。
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经股静脉途径植入永久起搏器一例
1临床资料患者 男性,76岁,因反复晕厥入院.既往有冠心病、原发性高血压10余年,3年前行冠状动脉旁路移植术.体表心电图及动态心电图检查均显示心房纤颤、Ⅲ度房室阻滞.超声心动图显示左心室扩大,左心室射血分数0.58.
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房间隔球囊造口术治疗重症原发性肺动脉高压一例
1 临床资料患者女性,33岁.活动后感胸闷、心悸,下肢水肿伴反复晕厥3年.1年前劳累后突然晕倒,不省人事,以后气短进行性加重,半年前开始咯血.于2001年9月收入我院.
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肥厚型心肌病植入植入型心律转复除颤器后顽固低频室性心动过速一例
1 临床资料患者男性,23岁,13年前体检时超声心动图发现"心肌肥厚".因反复晕厥3次,当地动态心电图检查示室性心动过速(室速),于2003年以"肥厚型心肌病、心律失常、阵发性室速"第一次收入我院.
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Ⅲ度房室传导阻滞伴镜像性右位心植入双腔起搏器一例
1 临床资料患者女性,68岁,因活动时乏力伴反复晕厥1年半入院.患者于2007年9月于站立时突然出现心悸、头晕,继而晕厥,意识丧失,无大小便失禁及抽搐,数秒钟自行恢复.此后轻微活动即感乏力,又发生两次晕厥,至外院做心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,为行起搏器植入术于2009-05-25收入我院.
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以反复晕厥为主要表现的肺栓塞一例
1 临床资料患者,女性,62岁.因2周内晕厥3次入院.患者2周前早晨活动后突发晕厥,持续时间数分钟,呼之不应,晕厥前有气促胸闷,无大汗淋漓、无四肢抽搐、口吐白沫、无眼球上翻、无二便失禁等,苏醒后自觉胸闷,无其他不适.2 d前早晨劳作后又突发晕厥,症状如上述,来院途中又出现晕厥,持续3 min左右,稍改变体位则心悸、胸闷加剧,急诊ECG显示"窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞,V1~3导联ST段抬高,T波倒置".
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心脏起搏器植入术后心外原因致晕厥3例
1临床资料
1.1病例1患者男性,72岁,因“2月来反复晕厥6次”于2012年5月24日入院。患者近2月来反复晕厥6次,持续数分钟,无抽搐,伴恶心、呕吐,偶有二便失禁,此次因散步时突发恶心、呕吐、大汗,继之意识丧失,5 min后意识转清,急诊心电监护示窦性心动过缓,心率在46~50次/分,一度房室传导阻滞,PR间期0.28 s,间歇性出现三度房室传导阻滞。查头颅CT未见异常,心脏超声显示各房室大小正常,瓣膜活动未见异常。入院初步诊断为心律失常、病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞,立即行临时心脏起搏治疗。于2 d后植入Medtronic RED01型双腔起搏器,术后晕厥症状消失,恢复良好,住院7d出院。出院1月后再次出现上述症状,伴小便失禁,先后发作4次。再次住院治疗。查体:血压130/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸19次/分,脉搏60次/分,神志清,问答切题,两肺呼吸音清,心率60次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。起搏器程控示心房、心室电极起搏阈值及感知等各项功能良好。入院后多次发生恶心、呕吐,严重时意识丧失,伴血压明显下降,波动于60-70/40-50 mmHg,静推阿托品症状可缓解。入院后再次查头颅CT及脑电图均未见异常。颈部B超提示:双侧颈部见13×8 mm、12×6 mm、11×5 mm等数枚低回声团块,为肿大的淋巴结。行PET-CT检查提示:左侧鼻咽部增厚伴放射性摄取增高(suvmax:6.8),双侧颈部见肿大淋巴结伴放射性摄取增高(suvmax:3.30),均伴葡萄糖代谢增高;后经鼻咽部活检,确诊为鼻咽部低分化鳞状上皮细胞癌,行放射治疗31次。随访期内晕厥症状未再发生,但于10个月后出现鼻衄,11个月后死于鼻大出血。 -
右心房黏液瘤导致多发肺栓塞一例
患者男,60岁,因"乏力、反复晕厥1个月伴气急及右侧胸痛1周"于2007年6月18日入院.患者于1个月前感乏力,行走时突然晕厥并出现尿失禁,至社区医院行心电图、头颅CT检查均正常,此后又有数次发作.
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阿奇霉素加复方甘草片致肝硬化患者恶性室性心律失常一例
患者女,61岁.因反复晕厥2d入院.2d前反复心悸伴晕厥,持续10余秒至1 min恢复意识.急诊心电图提示窦性心律,心率50次/min,频发室性早搏,血钾3.66mmol/L.急诊室再发意识丧失,心电监测提示为心室颤动(室颤),电复律及植入临时起搏器后收入心脏监护室.入院前因上呼吸道感染静点阿奇霉素0.5 g/d×5 d,口服复方甘草片,3片/次,每日数次(具体不详).肝硬化病史20余年,高血压病4年,不规律服用降压零号治疗.否认药物过敏史及近期其他药物史.体检:P 60次/min,BP 106/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肝病面容,双肺可闻及少量湿哕音,心界不大,心率60次/min,律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6吹风样收缩期杂音,腹壁静脉曲张,肝脏脾脏未触及,余未见异常.入院诊断:心律失常,窦性心动过缓、室颤,高血压病2级(极高危),肝硬化失代偿期,门脉高压症,脾功能亢进.
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食管裂孔疝致高度房室传导阻滞及晕厥一例
患者男,46岁.因发作性心前区烧灼感、心悸、胸闷5年,伴反复晕厥6次,于1999年7月7日住院.患者5年前开始常于饭后出现心前区烧灼感、心悸、胸闷,有时伴头晕,当卧位或呃逆时症状加重,弯腰拾物时晕厥1次,意识丧失1~2 min,无抽搐及二便失禁.5年中心前区烧灼感、心悸不适多于饱餐后出现,尤其是餐后卧位时发作,当呃逆、咳嗽时亦诱发.曾晕厥6次,每次晕厥均发生于饭后弯腰,发作前无明显其他不适.正常行走时无症状.曾多次于医院诊治未见好转.入院前3 d晕厥2次,为进一步治疗入院.