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胸腔巨大不典型孤立性纤维性肿瘤伴阵发性低血糖症一例
患者女,51岁.因反复晕厥半年伴腹胀、纳差和消瘦2个月于2005年11月3日入院.查体:慢性病容,消瘦外观,颈淋巴结未扪及肿大,气管左移,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音消失.肝肋下10 cm可触及.晨间晕厥发作时血糖为1.9 mmol/L.胸部X线和CT示:右胸腔巨大占位,大小20.4 cm×16.3 cm.临床诊断:右胸腔巨大肿瘤,肉瘤可能.行"右胸腔肿瘤切除术",术中见肿瘤占据近整个胸腔,大小约25 cm×20 cm×18 cm,质实,包膜完整,肿瘤压迫右肺,并与右上肺脏层胸膜形成蒂状粘连.术后低血糖症状消失.
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幼儿左胸腔巨大脂肪瘤1例
1 病例报告患儿男,1岁9个月,体重9 kg.因活动后气短、发绀2个月收住院.入院时无咳嗽、咯痰、发热.查体:体温36.9℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压14/8 kPa.左肺叩诊呈实音,左肺呼吸音消失,心率86/min,心音减弱.胸部Χ线片示左胸腔大片高密度实变影,未见左肺.胸部 CT 示,左胸腔巨大肿瘤,左肺完全不张,纵隔、气管右移,右肺正常.经3次胸腔穿刺无明确病理结果.
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儿童胸腔巨大肿瘤临床特点及预后因素分析
目的 探讨儿童胸腔巨大肿瘤临床特点及影响预后的相关因素.方法 回顾性分析上海交通大学附属儿童医院心胸外科2009年1月~ 2015年6月收治的76例经手术治疗的原发性胸腔巨大肿瘤患者的临床病理资料,采用Kaplan-Meier法行单因素生存分析.结果 本组良性肿瘤35例,以神经节细胞瘤多见(12例),其次为脉管瘤(9例),畸胎瘤(8例);恶性肿瘤41例,以神经母细胞瘤多见(13例),其次为神经节母细胞瘤(7例)和淋巴瘤(7例).参与随访的70例胸腔巨大肿瘤患者5年生存率>75%;39例胸腔巨大恶性肿瘤患者5年生存率>50%.Kaplan-Meier法单因素分析显示,患者性别、肿瘤胸腔内原发部位等与神经源性肿瘤预后无相关性(P>0.05),而患者年龄、肿瘤临床分期、肿瘤病理类型、术后是否化疗则与神经源性肿瘤预后有相关性(P<0.05).结论 手术切除是胸腔巨大良性肿瘤预后相关因素;胸腔巨大恶性肿瘤复发率、转移率高,预后差,术后结合化疗/放疗可延长患者生存时间;儿童胸腔巨大肿瘤以神经源性肿瘤多见,患者性别、肿瘤胸腔内原发部位等与神经源性肿瘤预后无相关性,而患者年龄、肿瘤临床分期、肿瘤病理类型、是否辅助化疗是神经源性肿瘤预后相关因素.
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1例胸腔巨大肿物患者的术后护理
目的:探讨胸腔巨大肿物患者的术后护理方法。方法对1例胸腔巨大肿物患者术后做好常规护理,注意观察生命体、中心静脉压及四肢水肿变化,警惕心力衰竭和复张性肺气肿的发生。结果手术成功摘除瘤体,预防了并发症的发生,患者痊愈出院。结论通过制定有效的治疗方案和护理措施,可预防和减低了术后并发症的发生,延长了患者生命,提高了患者的生活质量。
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1例胸部巨大肿瘤切除患者的围手术期护理
胸内巨大肿瘤是指直径> 10 cm的胸壁、胸腔及纵隔肿瘤[1].生长迅速,症状出现早,常压迫或侵犯心包、肺脏、大血管、食管等部位而危及患者生命.因此一旦诊断,不论良、恶性都应尽早采取手术治疗.2010年10月18日我科收治了1例左胸腔巨大肿瘤的患者,术中成功地切除了重达4300 g的肿瘤,通过精心护理,患者顺利度过了术后危险期并康复出院,现报道如下.
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胸壁双切口在胸腔巨大肿瘤切除中的应用研究
目的:探讨胸壁双切口术式在胸腔巨大肿瘤切除中的应用情况,为临床胸腔巨大肿瘤外科治疗提供一种新的手术参考方案.方法:选取2013年3月至2015年12月我院收治的16例经CT测量大径≥10cm或体积占据半侧胸腔40%以上的胸腔巨大肿瘤患者,采取胸壁双切口(皮肤切口选择第6肋间,依次分离各层至肋间肌,肋间上切口选择第4或第5肋间以充分暴露肺门或胸膜顶以方便分离肺门或/和胸膜顶处粘连,肋间下切口选择第7或第8肋间以充分暴露肿瘤下半部分或/和膈肌处粘连)术式切除肿瘤,观察手术操作时间、出血量、术中是否损伤周围重要器官:如食管、气管、上腔静脉、肺动脉、静脉等.结果:采用胸壁双切口术式成功切除胸腔内巨大肿瘤16例,无手术死亡病例,1例术后发生复张性肺水肿,2例呼吸功能不全,其他均无严重并发症;平均肿瘤直径13.3cm× 10.4cm,平均手术时间120(90~220)min,术中平均出血量400(150~2500)ml,术后平均住院时间11(8~17)天;随访6~30个月,1例肺结核毁损肺患者术后22个月死于复发.结论:采用胸壁双切口术式可成功切除胸腔巨大肿瘤,与传统术式相比在手术操作时间、控制出血量及避免损伤胸腔内重要器官方面具有巨大优势,可作为一种手术方式在胸腔巨大肿瘤外科治疗中推广应用.
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半蛤壳状切口在胸顶部巨大肿瘤手术的应用
目的探讨半蛤壳状切口在胸顶部巨大肿瘤外科治疗中的应用.方法采用半蛤壳状切口治疗1995年8月~2005年8月间胸腔顶部巨大肿瘤21例.结果全组21例20例完整切除,肿瘤4×4×3~14×12×12cm,1例行囊内切除,1例行锁骨下静脉切除大隐静脉重建.全组病人无明显并发症发生,术后恢复顺利.结论对明显位于胸腔顶部或超出胸廓入口的胸顶部巨大肿瘤,采用半蛤壳状切口是合适的.
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1例巨大胸腔内肿瘤切除术的护理
1病例报告 患者女,16岁.近1个月来,反复胸闷、气促,夜间剧烈咳嗽,不能入眠,胸部CT示右侧胸腔巨大肿瘤,压迫纵膈内气管、心脏、大血管,向左胸极度偏移,右肺已受压完全无功能,右前4、5、6肋骨受侵犯致骨质破坏,呈朽木样.诊断:胸膜纤维间皮瘤.
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胸腔巨大脂肪瘤一例
患者,女,65岁,因气喘伴咳嗽半年入院.查体:颈静脉无怒张,左下胸叩诊呈浊音,左下肺呼吸音低,心音遥远.胸部CT示:左胸腔内占位,考虑脂肪瘤可能性大.行CT引导下穿刺活检:纤维疏松组织.术前临床诊断:左胸腔肿瘤,脂肪瘤可能.患者于2013年3月在全麻下行手术治疗,经左胸后外侧切口第6肋间进胸,见左下胸腔巨大肿瘤,大小约25cm×20cm×15 cm,包膜完整,质软,色黄,无分叶,手术完整切除肿瘤.患者术后恢复顺利,1周后顺利出院.术后病理:脂肪源性肿瘤,倾向脂肪瘤(图1).
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右侧胸腔巨大肿瘤及右下肺叶切除术麻醉处理1例
患者,女,59岁,体重44 kg.因气促3个月,右胸痛1 d入院.体查:体形消瘦,双手手指呈明显杵状指.右胸廓呼吸运动较左侧明显减弱,右上肺呼吸音弱,中下肺未闻及呼吸音.胸部CT示:右胸腔巨大软组织肿块.
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老人胸腔巨大肿瘤1例的麻醉处理
患者男,71岁,因反复胸闷乏力半年,加重2个月入院,查体:气促,端坐呼吸,颈静脉怒张,面部肿胀,口唇紫绀,左肺下叶未闻及呼吸音,CT提示左胸腔巨大占位,左肺下叶支气管受压,上叶支气管变窄,心脏纵隔向右移位,左胸腔积液,右肺部感染性病变;心脏超声提示:三尖瓣轻-中度反流,肺动脉高压,肺动脉瓣轻-中度反流,左室舒张功能减退.肺功能检查:重度限制性通气功能障碍.血气分析:PaO2 59 mmHg,PaCO245.3 mmHg,FiO291%,HCO3-29.9 mmol/L,BE 6 mmol/L,经2周的术前准备,肺部感染得到控制,能左侧卧位,右侧卧位能坚持数分钟,耐受轻微活动,SpO2安静时为88%~92%.术前半小时肌注东莨胆碱0.3 mg和鲁米那0.1 g.
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胸腔巨大纤维脂肪瘤围手术期的护理
胸腔巨大肿瘤在临床上较为罕见,因巨大瘤体压迫气管、肺、心脏等重要器官而危害患者生命,我院自1994年1月~2002年1月共收治11例,并在气管插管全麻下行手术治疗手术危险性大,并发症多,使手术护理面临严峻的挑战,由于实施整体护理,掌握先进的重病监护及病情观察技术,为医疗提供信息,使并发症得以及时发现处理,取得良好的护理效果,现就胸腔巨大肿瘤的围手术期护理体会报告如下:
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34例胸腔巨大肿瘤的治疗体会
目的 总结胸腔巨大肿瘤的外科治疗体会.方法 回顾性分析34例胸腔巨大肿瘤患者的临床资料及外科治疗经过.结果 无围手术期死亡,复张性肺水肿2例,术后1个月复发4例,其中2例死亡.结论 胸腔巨大肿瘤的术前准备、麻醉配合至关重要,术中需充分暴露术野,手术操作必须确保心脏大血管及重要脏器的安全,减少术中大出血,严密防止发生复张性肺水肿及血流动力学变化.
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局部麻醉下建立体外循环辅助麻醉诱导胸腔巨大肿瘤手术一例
临床资料 患者,男,24岁,因“左侧胸腔低分化肉瘤术后半年,气紧1月”于2014年3月26日入四川大学华西医院胸外科.胸部CT示左侧胸腔见一巨大囊状影,内散在附壁软组织团块影,双肺明显压迫不张,纵隔、心脏明显受压右移.左侧第6肋后支离断(图1).入院诊断:胸腔滑膜肉瘤术后复发.