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使用安眠药需谨慎
由于生活节奏加快,人们心理压力越来越大,患失眠症者越来越多.根据日常临床工作所见,搜集整理了几个失眠病人用药的案例,供大家参考.根据失眠类型选择用药案例:胡先生患有失眠症,在来医院开药时医生向他了解失眠情况. "我属于入睡较快,但易于半夜醒来那种,并不是每晚都发生……"医生诊断为"间断失眠和早醒",建议他用鲁米那(苯巴比妥).胡先生采纳了医生的建议,服用鲁米那1天后症状缓解;3天后症状消失.随访1个月未见失眠复发.
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中西药配合治疗鲁米那引起手术后大疱性表皮松解型药疹分析
本文报告1例鲁米那致手术后大疱性表皮松解型药疹.患者,男,63岁,因行泌尿系手术,术前应用鲁米那肌肉注射,引起药疹.皮科情况:躯干、四肢见圆形、椭圆形,水肿性暗紫红色斑疹,其上大小不等松弛性水疱、大疱,尼氏征(+).约占体表面积的80%.既往:糖尿病,高血压,冠心病,陈旧性心肌梗死病史.中西药配合治疗短期达临床治愈.
关键词: 中西药配合 鲁米那 手术后大疱性表皮松解型药疹 -
白内障术中严重眼心反射1例
1病例资料患者,男,70岁,农民,以左眼白内障于2011年8月20日入院,查体T36.5℃,P75次/分,R16次/分,BP130/80mmHg,ECG提示窦性心律,心肌供血不足,血糖6.0mmol/l,血常规正常.眼科检查:左眼视力光感(+),晶体呈乳白色混浊,右眼视力0.7.术前30min肌注鲁米那0.1g,手术按照超声乳化常规式进行.采用球后麻醉,正作隧道时,患者突然出现呼吸急促,心率48次/分,律齐,血压进行性下降至60/40mmHg.立即停止手术,予以吸氧,多巴胺20mg静滴,1分钟后血压升至90/70mmHg,心率45次/分,予以阿托品1mg静脉注射,1分钟后心率上升至90次/分,30min后病人恢复正常,生命体征平稳,无其它异常感觉,病人要求手术,15min手术结束,3日痊愈出院,术眼视力0.6.
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黛矾胶囊治疗肝炎后高胆红素血症34例
我们用中药黛矾散加减并制成胶囊治疗肝炎后高胆红素血症,并与鲁米那治疗组进行对照,现将结果报告如下.
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头痛、抽搐、发热
1病历摘要患者女,19岁,因头痛、抽搐、发热6天入院.1.1病史患者6天前夜间无诱因出现头痛,无发热、恶心呕吐.自服芬必得1片后入睡.数小时后同学发现其四肢抽搐、双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、呼之不应,持续时间不详.无二便失禁.急送至当地医院时神志转清但较烦躁,之后再次发作上述症状,予甘露醇、安定、鲁米那,15 min后抽搐停止,嗜睡.
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1例新生儿苯巴比妥中毒采用外周动静脉同步换血的护理
苯巴比妥(鲁米那)是临床上新生儿常用的抗惊厥药和镇静剂,因此药导致新生儿中毒报道较少.若抢救不及时,可引起中枢神经高度抑制,导致呼吸、循环衰竭而死亡[1].我院2001年11月5日收治1例苯巴比妥中毒的新生儿,经采用外周动静脉同步换血后,住院8天,痊愈出院.现将有关情况及护理介绍如下.
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氟哌啶醇致恶性综合征1例
患者,男,35岁,因阵发性抽搐34年,伴冲动伤人14年,加重1周,于2008年1月12日人院.入院诊断:癫痫所致精神障碍.人院后予抗癫痫治疗:苯妥因钠100 mg/日,丙戊酸钠1.0 g/日,鲁米那90 mg/日.因患者妄想及阵发性冲动较明显,在院外曾不规律地服用氟哌啶醇8 mg/日已2周,入院后即予氟哌啶醇12 mg/日治疗,精神症状有减轻.
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神经低糖症状误诊1例
患者田××,男,66岁,工人.因生气后突发右侧肢体活动欠灵活伴言语不利1天,于2000年12月12日8Am收入病房,经颅脑CT诊断为脑梗塞.患者既往有高血压病史30年,Ⅱ型糖尿病病史2年.入院前5天曾查空腹血糖10.2mmol/L,入院后予以神经内科常规治疗.因病人入院前常规口服美吡达10 mgtid,拜糖平50 mgtid,故继续口服.当日下午5时患者出现躁动不安、注意力不集中、头晕、反应迟钝,无头痛、呕吐、饥饿感、心慌、汗出.查体:T:35.5℃Bp:160/95 mm Hg,神清,语利,理解力、定向力、计算力均下降,颅神经(-),双瞳孔等大等圆,光反射正常存在,颈软,无抵抗感,右上、下肢肌力Ⅲ级,右巴氏征阳性,考虑脑梗塞加重,复查颅脑CT,结果与入院时无明显变化,予以鲁米那纳0.2im st
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苯巴比妥致固定性药疹1例
报告1例苯巴比妥治疗Gilbert综合征致固定性药疹的少见病例,并复习了相关文献.固定性药疹是药物过敏反应中皮肤损害的常见疹型,但由苯巴比妥所致者较少见.对苯巴比妥过敏的部分患者可有磺胺、去痛片过敏史;某些复方制剂合有苯巴比妥,故使用苯巴比妥前应仔细了解有无磺胺、去痛片过敏史,对复方制剂必须清楚其组成成分,防止苯巴比妥引起不良反应.
关键词: 苯巴比妥 鲁米那 Gilbert综合征 药疹 -
1例罗哌卡因硬膜外腔给药致惊厥
1.材料患者,女,37岁,体重58kg,身高1.61米,ASAⅠ级,拟在硬膜外麻醉下行胫骨软骨瘤切除术.既往无癫痫等病史,术前心、肝、肺、肾功能和血常规未见异常.麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,鲁米那0.1g.入手术室后建立静脉通路,监测无创血压(BP)、脉搏(P)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2).
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磷化铝中毒抢救成功一例
患儿,女,2个月,因"误吸磷化铝2 d,呕吐、腹泻1 d,呼吸困难12 h"收住PICU.患儿家长于2 d前将1片磷化铝包在患儿帽子里,当时无不适表现,次日患儿出现呕吐胃内容物2次,非喷射性,无咖啡渣样物;腹泻(黄稀大便),3~4次/d,无黏液、脓血,无果酱样便及赤豆汤样便;无发热,无尖叫,无抽搐,未治疗.入院当日清晨病情加重,患儿出现呼吸困难,面色青灰,不吃不动,在当地医院给予"2:1液"50ml、地塞米松3 mg、鲁米那50mg,病情无好转,故转我院.门诊以"腹泻病(重型)、感染性休克"收住PICU.起病后精神饮食极差,尿色黄,量少.
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气促烦躁青紫
第一次查房主治医师查房,入院第一天.住院医师汇报病史.患儿,女,5个月.以发热2 d,气急3 h为主诉入院.患儿2 d前无明显诱因出现发热,体温38.1℃,轻咳,无腹泻、呕吐、抽搐等,于当地医院给予先锋霉素V静滴、泰诺口服治疗2d,病情无好转.3h前患儿出现气急、烦躁,精神差,哭吵易青紫,无抽搐,给予肌注鲁米那30 mg,心电图示窦性心动过速,ST-T改变,予ATP20 mg+CoA100 U+10%GS 250 ml静滴,病情无缓解转入我院.
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常规剂量卡马西平致抽搐发作加重一例
患儿男,3岁9个月,因"反复惊厥14 d”于2000年2月2日入院.14 d前出现频繁惊厥,每日6~7次,呈全身强直-阵挛发作,每次持续5~10 min,但有1次长达40 min,间歇期精神萎靡.当地医院查脑电图(EEG):清醒期有弥漫δ、θ波活动.头颅CT示双侧颞区低密度影.脑脊液常规、生化及培养均无异常.以鲁米那9.4 mg/(kg@d)、氯硝安定1 mg/d静脉滴注7 d,又加用卡马西平[17.6 mg/(kg@d)]和托吡酯[3 mg,/(kg@d)]治疗4 d,但每天仍有3~5次的抽搐发作,发作形式同前.
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癫痫发作伴发支气管异物一例
患者男,4岁,体重20 kg.因癫痫大发作,呛入熟花生米1天入院.患儿出生时因脐带绕颈,滞产,造成缺血性脑病,出生后常发生抽搐,癫痫小发作,大约每天发作5、6次,间断大发作.长期服抗癫痫药,痴呆面容,流涎,四肢软瘫.本次发病因进食熟花生过程中突然癫痫大发作,牙关紧闭,四肢抽搐,呛入整口的熟花生.当时有剧咳,10 min后抽搐,咳嗽缓解.第二天来诊,神志清,癫痫小发作,呼吸稍促,无紫绀,右肺呼吸音明显减弱,左肺呼吸音增强.入院诊断癫痫发作并右支气管异物.请儿科会诊控制癫痫发作,使用四联药(卡马西平、丙戊双镁、鲁米那、苯妥英钠)后,癫痫仍小发作,因考虑支气管异物有可能是癫痫持续发作的一个原因,故当日行气管镜异物取出术.
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戊巴比妥对32P胶体间质内放疗脑损伤形态学的影响
本世纪50年代,Alvord等发现戊巴比妥对正常脑组织具有保护作用,90年代Olson[1]等发现戊巴比妥对正常脑组织存在保护作用,而对肿瘤保护作用不明显。因而戊巴比妥的脑保护作用受到普遍重视。目前国内外在开展脑肿瘤间质内放疗同时使用脑保护剂以减轻正常细胞放射性损害的报道较少,有关镇静剂量戊巴比妥对间质内放疗所致的脑损伤的形态学影响也少见报道。本实验就这方面问题进行研究,现报道如下。 一、材料和方法 1.动物模型和分组:实验动物新西兰白兔由苏州医学院实验动物中心提供,体重1.9~2.6 kg,雌雄不限,采用32P胶体兔脑间质内放疗损伤动物模型[2],第7天累积照射剂量达400 Gy,家兔48只依据处理方法不同把动物随机分为3组,分别为对照组、鲁米那组和戊巴比妥组。每组样本数为16。由于戊巴比妥的剂量为镇静剂量,因而必须排除镇静作用对实验结果的影响,故设立具有镇静作用的鲁米那治疗组作为对照组(见表1)。
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鲁米那治疗肝炎合并胆汁瘀积症34例的观察
因肝炎病毒、药物与酒精刺激等各种因素引起的肝炎并胆汁瘀积症较为常见.其临床表现为:重度黄疸(少部分无黄疸)、皮肤瘙痒、粪色变浅等.近5年来,我们应用鲁米那治疗各型肝炎合并肝内胆汁瘀积症34例,现报告如下:
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氨甲蝶呤致神经毒性反应2例
例1男,3岁,因面色苍白1周,伴皮肤瘀斑入院.经MIC(细胞形态学、免疫、染色体)分型,诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)-L1型,给予VDLP方案诱导治疗,三联鞘注阿糖胞苷(Ara-C 30mg)+氨甲蝶呤(MTX 12.5mg)+地塞米松(Dex 5mg)预防脑膜白血病,每周1次,前2次三联鞘注后患儿无不良反应,脑脊液常规、生化及白血病细胞检测均正常,第3次三联鞘注后8h患儿出现高热,头痛,给予物理降温及退热药物后2h热退,于鞘注36h时突然出现面色青紫.双眼上翻,四肢抽搐,给予鲁米那,甘露醇,地塞米松,吸氧等处理,抽搐5min后停止,间歇0.5h后再次出现抽搐,呼吸急促,给予地西泮(安定)及呋塞米(速尿)静注,静滴东莨菪碱等治疗,患儿神志一度清醒,但于第3次抽搐后9h(鞘注后45h),患儿呼吸骤停,继之心跳停止,经复苏抢救无效死亡.
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地西泮注射液致小儿哮喘严重发作
患儿,2岁4个月,右侧腹股沟斜疝嵌顿12h,拟在全麻下行疝松解、疝内容物回纳、疝囊高位结扎、修补术.检查:体重13kg,心率105次/min,律齐,呼吸22次/min、双肺呼吸音清晰,双侧阴囊高度肿胀,以右侧明显,患儿哭闹不止.入室前肌注鲁米那40 mg、阿托品0.3 mg,入室后给氧、ASC-553监护仪监护:SPO2:98%、HR:108次/min.
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苯巴比妥致小儿剥脱性皮炎
患者男,6岁,2000年3月3日因出现惊厥诊断为癫痫,服用苯巴比妥(鲁米那)30mg tid ×24d,第25天时患儿出现颜面部红色皮疹,为斑丘疹,略高出皮面,由上至下渐波及躯干、四肢,有瘙痒,伴体温升高至40℃,肝功能异常,测得ALT 175U·L, AST293U·L, 总胆红素6.6μmol·L-1.
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宫外孕手术80例麻醉体会
近年来,我院采用局麻加硬膜外麻醉方法治疗宫外孕手术患者80例,取得较满意的疗效.现报告如下.1 临床资料本组80例中,年龄20~25岁.麻醉前均处于重度失血性休克状态.表情淡漠,反应迟顿,面色苍白,四肢发冷,出冷汗,部分患者烦躁不安,呼吸急促.Bp12/8 kPa以下,个别血压测不清,HR在100次/min以上,清除腹腔内积血400~2400 ml.术前常规肌内注射阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg, 鲁米那纳0.1 mg.