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一例全身重度剥脱性皮炎的护理体会
1 临床资料患者,女性,40岁,因服用抗癫痫药物卡马西平、苯妥英钠引起全身皮肤斑块,伴发热9 d,加重2 d入院.患者长期服用苯妥英钠、卡马西平已有6 a,至本次发病后2 d停药,于9 d前腰部出现斑块,高起皮肤,面积约90 cm2,后波及全身,以四肢及胸背部皮肤为重,伴有畏寒发热,体温波动在39℃~40℃之间,恶心未呕吐,尿少,色深黄.曾在当地诊所给予口服药物及输液治疗,病情无好转,皮疹逐渐融合,局部破溃,并有大疱形成,手足皮下积液,波动性疼痛,大疱或表皮松脱占全身皮肤面积的60 %,眼部脓性分泌物增多,畏光,视物不清,口唇、口腔黏膜出现溃疡,饮食困难,伴高热不退,近2 d上述症状加重而收入院.入院后,给予大剂量抗生素、激素、维生素、扩容、抗过敏等综合治疗,并辅以中草药湿敷及口服中草药,同时做好各项护理,使病人转危为安,体会颇深.
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苯妥英钠致剥脱性皮炎1例报道
病例:患者女,15岁,因起皮疹20余天于2004.3.20.2pm收入院.患者于20余天前服用苯妥英钠0.1tid,服药两天后全身起红色米粒样皮疹,以躯干为主,有痒感,初散在分布后逐渐加重互相融合并出现面部四肢肿胀,感发热未测体温,在家自涂药膏治疗具体用药不详,症状无好转故来院就诊.既往患者有癫痫病史13年,服扑痫酮治疗,20余天前换用苯妥英钠治疗.
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临床应用青霉素过敏中存在的问题及对策
青霉素在临床应用中过敏反应发生率为0.7%-10%,其中50%的患者过敏在数秒至5min内出现[1]主要表现为皮疹、血清病型反应、循环衰竭、喉头水肿、和肺水肿、剥脱性皮炎、过敏性休克等,其中过敏性休克比较凶险,抢救不及时会危及病人生命.任何剂量和任何类型的制剂均可发生过敏反应.根据笔者从事护理工作22年的观察、体会,总结出了在应用青霉素时让临床医生、护士深感困惑、急盼规范和统一认识的有关问题及对策,供护理同行探讨.
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抗结核组合药物致剥脱性皮炎一例
患者,男,60岁,农民.因咳嗽,盗汗,乏力1个月,于2012年10月5日前往湖南省常德市某综合医院就诊.临床表现结合X线胸片诊断考虑为"肺结核"可能性大,于2012年11月1日转诊来我中心就诊.既往无结核病史、无结核病患者密切接触史和药物过敏史,其家族中亦无患过敏性疾病史.体格检查:神志清楚,发育中等,体温36.8℃,脉搏68次/min,呼吸频率20次/min,血压118/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量50 kg.实验室及辅助检查,X线胸片显示:继发性肺结核,可能为双上肺;血红细胞沉降率14 mm/1 h,白细胞5.6×109/L,红细胞4.39×109/L,淋巴细胞0.287,血小板计数182×109/L,血红蛋白142g/L;天冬氨酸转氨酶28.5 U/L,丙氨酸转氨酶(动态法)21.9U/L;蛋白总量78.9 g/L,白蛋白43.6 g/L,球蛋白35.3 g/L;胆红素总量5.2μmol/L,直接胆红素2.3μmol/L;尿素氮5.61 mmol/L,肌酐(Jaffe连续监测)62.6 μmol/L,尿酸(磷钨酸盐法)298.9μmol/L.痰涂片未查到抗酸杆菌.按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[1]新涂阴患者化疗方案2HRZE/4HR给予免费诊断性抗结核治疗,抗结核板式组合药为沈阳红旗制药有限公司制造,批号为1111031.
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乙胺丁醇致剥脱性皮炎1例
患者,男,31岁.因低热伴咳嗽、咳痰20d,于2004年3月24日至内蒙古通辽市科尔沁区结防所就诊,经拍X线胸片、痰查抗酸杆菌诊断为双上肺继发性肺结核,涂(+),初治.
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乙胺丁醇致剥脱性皮炎一例
患者,女,68岁.因“腰痛6个月,加重3个月”在当地县医院CT检查怀疑腰椎结核,于2012年5月3日收入我院治疗.入院时体格检查:体温36.7℃,脉搏频率84次/min,呼吸频率17次/min,血压137/84 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身皮肤黏膜未见异常,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,心脏、腹部检查未见异常.脊柱呈生理性弯曲,活动稍微受到限制,L4、Ls腰椎椎体及椎旁有压痛感,神经学检查未见异常.辅助检查:腰椎CT检查:L、L5椎体见溶骨性骨质破坏,破坏骨质边缘呈轻度硬化,内部可见多块小死骨形成,椎旁轻度肿胀,左侧腰大肌受累,内部可见低密度区,边缘模糊;L5左侧椎弓根受累,骨质破坏;L4~L5关节突关节受累,关节间隙狭窄.PPD试验硬结平均直径30 mm,结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性,血红细胞沉降率34 mm/1 h,血常规及肝、肾功能正常.临床诊断为腰椎结核.
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力克肺疾导致剥脱性皮炎2例
力克肺疾引起严重过敏较少见,现将我院近3年因服用力克肺疾导致剥脱性皮炎的病例2例,报告如下.1.李某,男,37岁,因患浸润性肺结核住院,给予HEZR治疗,2月后,因INH、RFP耐药,即改为力克肺疾:0.3 g,3次/d,PZA:0.5 g,3次/d;来立信片:0.2 g,3次/d.1 d后,患者全身出现皮疹,以胸背部为主,压之褪色,考虑药物性皮疹,停用全部抗结核药物,给予抗过敏治疗,15 d后,患者病情好转,皮疹消退.因过敏原因未明,采用小剂量单药递加抗结核药的方法,给予力克肺疾:0.1 g,3次/d,患者第2 d再次出现全身皮疹,并且逐渐加重,皮疹很快扩散至全身,面部、胸、腹部及四肢,逐渐融合成片,局部呈鱼鳞状.立即停药给予积极有力的抗过敏(地塞米松、氢化考的松静点)、补液、抗感染、营养支持治疗,病情未见明显好转,第4 d患者全身皮疹颜色变浅,但出现片状脱落,第7 d患者出现全身皮疹呈大片状脱落,以四肢明显.
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关节镜下微骨折术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的临床疗效
目的:评估关节镜下微骨折术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的临床疗效。方法选择自2012年1月至2014年12月,以微骨折术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎患者16例,平均年龄13.3岁(12~19岁)。关节镜下测量关节软骨剥脱面积,证实大直径小于1 cm后行清创及微骨折处理,术后随访疼痛、关节功能及活动度恢复情况,并与术前进行比较。结果所有患者无并发症出现。术前患者肘关节伸屈范围(101.88±14.82)°,Mayo功能评分为(64.38±4.79)分,疼痛视觉模拟评分为(5.13±1.09)分;术后随访肘关节伸屈范围(114.38±11.53)°,Mayo功能评分为(88.75±8.06)分,疼痛评分为(0.88±1.02)分。三者术前与术后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。16例患者中6例专业运动员均恢复原有运动水平。根据Mayo功能评定,16例患者中优13例,良3例,中或差0例。结论对于关节面软骨剥脱直径小于1 cm的肘关节剥脱性骨软骨炎患者,关节镜下微骨折术可明显改善肘关节功能,疗效较为满意。
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老年人重症药疹的护理体会
重症药疹包括重症多形红斑型药疹(SJS),大疱性表皮松解型药疹(TEN),及剥脱性皮炎型药疹(ED),其皮疹严重,常合并严重的内脏损害,如果治疗不当会造成严重的后果,甚至死亡.2005年5月~2008年12月共诊治老年性重症药疹12例,治疗及护理报告如下.
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头孢曲松钠迟缓性过敏反应引起剥脱性皮炎1例观察与护理
头孢曲松钠为目前基层医院的临床常用药,它属于第三代头孢菌素类抗生素,对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较强的抗菌作用,适于呼吸道,泌尿生殖系感染,临床引用广泛.过敏反应是其不良反应之一.过敏体质者用药后往往会立即发生,严重者会发生过敏性休克.该药发生过敏反应一般为过敏体质者或者有青霉素过敏史者,发生过敏反应大多为速发型,迟缓反应很少见.2011年11月4日收治头孢曲松钠迟缓性过敏反应引起的大面积剥脱性皮炎患者1例.本例患者无青霉素及其他药物过敏史,自述因感冒在当地乡卫生院输注头孢曲松钠,连续输液3天后出现严重的过敏,致剥脱性皮炎.该患者全身皮损面积达85%以上,这种病例在临床少见,在护理中尚缺乏经验,但是经过细心周到的对症治疗和护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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头孢哌酮舒巴坦钠致剥脱性皮炎1例
头孢哌酮舒巴坦钠为目前常用的一种抗菌药物,广泛应用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软组织等处的感染及败血症等.2010年11月收治患者1例,在应用头孢哌酮舒巴坦钠2天后,出现剥脱性皮炎过敏反应.报告如下.
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泮托拉唑注射后出现局限剥脱性皮炎1例
病历资料患者,女,46岁.因"尿检异常并发现肾功能损害1个月余"以"慢性肾炎并慢性肾功能衰竭"收住.患者因感觉乏力,而于2010年10月30日在当地县医院检查,查尿Pro(+),Bld(+),HB 84g/L,血BUN 14.64mmol/L,SCR 461.0μmol/L,诊断为"慢性肾炎并慢性肾功能不全"未在当地治疗而求治于我院,于同年11月16日求治我院,查尿Pro(-),Bld(+),Glu(+),血HB 83g/L,BUN 14.39mmol/L,SCR 509.2μmol/L,CYSC 3.72mg/L,行彩色多普勒示:双肾萎缩;肝实质回声增粗,心电图及胸片未提示异常,诊断:慢性肾炎并慢性肾功能衰竭,予纠酸、补钙改善贫血等治疗,症状好转出院,2011年1月9日患者因受凉后出现发热,查血HB 77g/L,WBC 17.9×109/L,N 0.928,血BUN 37mmol/L,SCR 1034.60μmol/L,CYSC 5.59mg/L,积极予对症退热及使用头孢哌酮治疗,1月11日因出现腹部不适,给予泮托拉唑静点,1月12日患者手掌,足跖部出现红色斑疹.
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妊娠引起剥脱性皮炎1例
患者女,23岁,哈尼族,因停经7月余,发热5月余,全身皮肤充血,触痛、斑丘疹融合成片,增厚,剥脱样变,剧痒呈进行加重,于2001年5月2日上午9时入院,患者末次月经2000年10月5日,停经一月后,尿绒毛膜促性腺激素(+),约50 d由乳晕会阴腹部开始,全身皮肤逐渐色素沉着、粗糙、发痒.抓擦后,有少许脱皮变红,未作任何处理,孕4月感胎动并活跃至今.近月来上述症状加重,曾到当地卫生院及某县级门诊治疗,给予对症支持治疗及"皮炎平"外涂,病情无好转,并出现呼吸困难、心悸、头痛、难眠等,由外院转入.
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鸡蛋清治愈褥疮1例报告
患者郑某,病案号14353,于2003年6月患肾病综合征、肺部感染、肺源性心脏收住我院内科二科.入院时患者身体消瘦同时伴有低蛋白血症,由于药物引起全身剥脱性皮炎,加上肺源性心脏病半卧位,不慎造成骶尾部和两髂前上棘皮肤红肿,继击破损,并有渗出液体,立即用3%碘酊棉球涂擦,按摩局部,效果不佳,骶尾部破损面积迅速增大,约有两指宽,溃疡面加深,已达到溃汤期Ⅰ度褥疮.后改用鸡蛋清液治疗,疗效显著,治疗近20天褥疮痊愈,具体方法如下.
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新癀片配合西药治疗剥脱性皮炎23例
剥脱性皮炎又称红皮症,是一种累及全身或几乎全身皮肤的慢性红斑鳞屑性皮肤病,以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征。现对1995年3月~1996年3月在我院住院的采用新癀片治疗的23例剥脱性皮炎总结如下。 临床资料 (1)诊断标准:高热(体温>38℃),全身皮肤70%以上潮红、肿胀、肥厚、脱屑,浅表淋巴结肿大,血白细胞>10×109/L;(2)资料:23例中男15例,女8例;年龄10~76岁,平均42岁;病程2~18天,平均10天。发病前有感染史8例。原发病为银屑病16例(其中关节型3例,脓疱型5例,关节型合并脓疱型1例,余为寻常型),8例曾服用过乙双吗啉和双酮嗪,2例服用过克银丸,2例外用药不当(如局部外用蛇毒产生刺激);药疹5例(合并糖尿病2例,高血压2例,肺心病及银屑病1例);自家敏感性皮炎2例(其中多种抗生素过敏1例)。
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中药治疗剥脱性角质松解症200例
我们从1993年底开始对剥脱性角质松解症进行临床观察研究.2000年此项目被列为河北省卫生厅"中西医结合科技攻关课题",又进一步对本病进行了系统研究,已总结病例200例.现报告如下.
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中西医结合治疗红皮病83例
本病又名剥脱性皮炎,是一种全身大面积皮肤潮红且可累及全身多系统的严重皮肤疾病.笔者在临床上采用中西医结合治疗红皮病83例,现报告如下.
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剥脱性食管炎1例
患者男性,21岁.因食管擦伤突然呕血,并呕出1条管形膜状物而入院.患者半月前有精神受刺激病史,后进较硬食物时,擦破咽腔,感咽部疼痛,即呕血并混有胃内容物.在就诊途中,又呕血多次,随后呕出一管状白色粘膜,悬于口外约4cm,牵拉与咽部相连.入院后行食管气钡双重造影示:食道中段粘膜有剥脱征象,该段粘膜不规则,长约12cm,余段未见异常.
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接种流行性腮腺炎减毒活疫苗引起剥脱性皮炎1例报告
某女,1996年4月7日出生,2000年4月14日上午10时,在本地卫生院按常规消毒后,于左上臂三角肌附着处皮下注射流行性腮腺炎减毒活疫苗0.5ml(兰州生物制品研究所生产,批号:20000101-2,失效期2001年6月23日).接种当日下午3时,发现儿童精神欠佳,颜面及全身出现高于皮肤压之退色的红色皮疹,伴有搔痒,并有脱屑,到当地卫生所给予抗过敏药物治疗.
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接种A群脑膜炎球菌多糖疫苗引起剥脱性皮炎1例报告
患儿,男,7岁,小学生.2006年3月6日用自毁型注射器(安徽省天康医疗用品有限公司生产,批号20060108,失效期至2009年1月)在左上臂外侧三角肌下缘皮下注射A群脑膜炎球菌多糖疫苗(MPV,北京天坛生物制品股份有限公司生产,批号2005062402,有效期至2007年6月)0.5ml.