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硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症和主要的致残因素之一,其病因主要是长期严重的高血糖及由此而导致的代谢障碍、微循环异常和自身免疫紊乱。糖尿病周围神经病变包括颅神经、感觉神经、运动神经以及自主神经病变,颅神经受损的表现包括上眼睑抬不起、眼球活动障碍、复视、听力下降、口眼歪斜等;糖尿病感觉神经病变常见的症状为肢体疼痛、麻木,患者可有感觉异常如:烧灼感、蚁行感、触觉过敏,但真正受到高温、低冷或刺伤等外界刺激时反而没有正常的感觉,不能立即采取自我保护措施;运动神经受累主要表现为全身无力、肌肉萎缩、肢体疼痛等;糖尿病自主神经病变主要表现为大汗,特别是头面部和躯干部,腹胀与便秘交替出现,患者可有直立性低血压、尿失禁以及勃起功能障碍、不孕等。我院采用了硫辛酸注射液与前列地尔治疗糖尿病周围神经病变取得了较好疗效,现报告如下。
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磁共振3D-TOF序列与3D-SPACE序列在脑神经血管成像中的应用
目的 通过MR三维时间飞跃(3D time of flight,3D-TOF)序列与可变翻转角的三维快速自旋回波(3D-SPACE)序列对神经、血管及其空间关系的显示能力,选择优势序列组合及后处理方法来展现神经与血管的关系.方法 对三叉神经痛、面神经痉挛或后组神经痛的患者进行磁共振常规扫描及上述两种血管神经成像技术进行扫描,查看它们在多平面重建(MPR)或大密度投影法(MIP)重建中神经、血管的成像特点.结果 三维时间飞跃(3D-TOF)序列能更清晰地显示整体的血管走形,3D-SPACE序列能更加敏感地显示责任血管,更好地体现神经与血管的关系.结论 3D-TOF序列能在MIP重建中显示整体的血管并判断血管来源,3D-SPACE序列能更好地显示神经走向及判断神经与血管的关系,通过将两种序列图像特点结合分析,更好地展现MR在血管神经成像的优势,为临床诊疗提供可靠依据.
关键词: 颅神经 磁共振成像 三维时间飞跃序列 可变翻转角的三维快速自旋回波序列 -
有机磷中毒的主要并发症
有机磷中毒中间综合征(IMS)1987年斯里兰卡Senanayake报道首例IMS,迄今已有数10例报道,绝大多数为口服重度中毒患者.中间综合征出现于急性胆碱能危象之后、迟发性神经病之前,以肌无力为主要表现,因此称中间综合征.中间综合征发生在急性中毒后2~4天,个别7天之后,4~18天康复,其发生的机理可能与有机磷农药中某些杂质有关.临床表现为肌无力,主要受累肌肉为肢体近端肌肉和屈颈肌,第Ⅲ~Ⅷ对颅神经和X运动支支配的肌肉常累及.
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发作性四肢抽搐伴意识丧失2天
患者,女,45岁,主因"发作性四肢抽搐伴意识丧失2天",以"颅内病变性质待定"于2004年11月12日收入院.现病史:入院前2天无诱因左上肢不自主抖动,继而双上肢抽搐,双下肢强直,伴意识丧失,双眼上视,口吐白沫,约10分钟后意识恢复,醒后述头痛,4小时后上述症状再发,遂来急诊.头CT示"双顶皮层下低密度灶",给予甘露醇、脑复康等治疗,治疗中再次发作2次,为进一步治疗而收入院.发作后精神差,头痛,体温波动于36.5~37.7℃.既往史:有贫血,原因不明.否认高血压、冠心病、糖尿病史,无颅脑外伤史,无避孕药服用史及习惯性流产史.入院时查体:BP120/80mmHg,P70次/分,全身浅表淋巴结不大,口唇无紫绀,咽不红,扁桃体不大,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,甲状腺不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心率70次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未及,肠鸣音6次/分,双下肢不肿.神清语利,双瞳等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,眼动充分,无眼震.颅神经未见异常.
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抽动秽语综合征1例报告
患儿,男,7岁,学生,于2001年8月被狗咬伤右侧面部,出现伤口红肿、渗血,到彝良县医院就诊,给予清创治疗(具体不详),之后伤口愈合良好,未感特殊不适.2002年3月5日,患儿劳累后出现全身不自主快速抽动,以四肢、颈部为主,活动时发作频繁,睡眠时减轻或消失,伴爆破性发音,喉中发出"哼、吱、啊、噢"等声,无发热、昏迷、头痛;无呕吐、肢体痉挛、紫绀等.曾在昭通地区医院就诊(诊治不详),病情无明显好转,因近来发作逐渐频繁而来就诊,查体:可见头颈部重复性快速抽动,四肢肌力、肌张力、腱反射正常,颅神经检查(-),病理反射(-),脑膜刺激征(-).脑电图示:高波幅慢波,CT正常.
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阿莫西林致难治性低血钾1例报道
典型病例患者,女,48岁,因患肺炎服用阿莫西林(常规量),5天后出现四肢无力,并逐渐加重,蹲下站起不能,两上肢抬举无力,上述症状双侧对称.为进一步诊治住院.既往史:健康,无药物过敏史.查体:血压110/80mmHg,神清语明,颅神经正常,四肢肌力4级,四肢肌张力低,双侧偏身痛温觉及关节位置觉正常,双肱二头肌反射(+),双膝腱反射(+),双侧Babinski征(-).
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肝豆状核变性3例误诊分析
病历资料例1:患者,女,26岁.因双上肢不自主抖动1年,四肢乏力1周,2010年8月1日入院.患者于1年前无明显原因出现双手抖动,以左手为著,情绪激动时抖动较明显,症状呈持续性加重.有时心慌,情绪低落,易激动、烦躁.曾就诊于省某医院,行血常规、生化等检查无异常,诊断为"抑郁症",予以"心得安、帕罗西汀"等药物治疗,效果差,近1周来出现四肢乏力来诊.家族史(-).查体:神志清,言语流利,双眼可见明显K-F环,颅神经未见异常,双手静止性震颤,四肢肌力、肌张力正常,感觉正常,腱反射存在,病理征(-).辅助检查:颅脑CT示双侧基底节区斑点状高密度灶.铜蓝蛋白33.7mg/L.肝、胆、胰、脾、双肾彩超未见异常.诊断为肝豆状核变性,给予低铜饮食及二巯丙磺酸钠治疗,患者症状好转,出院后继续服药治疗.
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针灸配合肌萎灵注射液治疗进行性延髓麻痹30例
进行性延髓麻痹是延髓和脑桥颅神经运动核的变性疾病,为运动神经元病的一种类型.笔者从奇经论治,采用针刺配合肌萎灵注射液治疗本病30例,取得了较好的临床疗效.
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特发性突聋疗效分析与观察
特发性突聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至低点,部分病人可在3天以内;可伴有耳鸣及眩晕,除前庭神经症状外,无其他颅神经症状.我科于2009年3月~ 2011年8月对53例特发性突聋患者进行高压氧辅以药物等综合治疗,取得较好疗效,现报告如下.
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老年性Miller-Fisher综合征1例
患者男性,75岁,于5天前开始出现视物不清,走路不稳,为持续性,渐进性加重,未经任何治疗来诊.1周前曾患感冒.查体:神志清楚,言语流利,双眼外展受限,余颅神经(-).四肢肌力5级,肌张力低,腱反射消失,感觉未见异常.双侧跟膝胫试验、双手指鼻试验欠稳准,行走双足基底增宽,Romberg征(+).脑脊液:无色透明,压力200mmH2O,白细胞2 × 106/L,蛋白0.8g/L.肌电图检查示神经传导速度减低,F波潜伏期延长,H反射延迟,诊断为Miller-Fisher综合征.给予大剂量免疫球蛋白治疗5天,病人基本痊愈出院.随访5个月无复发.
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葛根素罕见的严重不良反应
病历简介患者刘某,女性,72岁.因乏力、心悸5天于2000年5月4日疑为冠心病住院,既往有冠心病及肝硬化史.入院检查除腹壁手术疤痕外,无异常表现,化验常规、肝功酶谱及肾功能均在正常范围,腹腔B超、CT示肝硬化,EKG示窦缓,心肌损害.入院后予5%葡萄糖注射液500ml加葛根素500mg静脉滴注,症状改善,连续用药10天,间隔4天后重复相同剂量静脉滴注,当天在滴注将毕时感左腰部不适,因尿意起床,出现一过性眩晕,平卧后好转,由而置疑与葛根素有关,次日在严密观察下滴注,约1h后(滴入150ml左右),患者诉有便意,眼睛发花,解软便1次,旋即感到左腰部疼痛,难以忍受,并向左大腿部放射,查体见BP 120/67.5mmHg,T 36.8℃,神志淡漠,面色灰暗,全身皮肤呈青紫网状花纹,滴注局部有荨麻疹样皮疹,巩膜不黄,颅神经(-),颈软,心肺无殊,腹平软,左CV角击痛明显,锥体束征(-).
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疱疹消合剂治疗带状疱疹36例
我们自1998年10月~1999年12月采用中药疱疹消合剂治疗带状疱疹36例,同时以阿昔洛韦作为对照,进行了初步的临床观察,现将结果报道如下。1 临床资料68例病例来源于我院皮肤科住院或门诊患者,按《中医病证诊断疗效标准》确诊,均为寻常型,具有典型的临床症状和体征,未经过任何药物治疗。68例患者随机分为两组,治疗组36例,男性19例,女性17例;年龄16~72岁,<40岁者10例,占27.8%,41~60岁者的13例,占36.1%,>60岁13例,占36.1%;疗程1~10天,平均3.5天;受累神经为肋间神经22例,颅神经6例,臂丛4例,腰骶丛4例。对照组32例,男性19例,女性13例;年龄16~73岁,<40岁者8例,占25%,41~60岁者12例,占37.5%,>61岁者12例,占37.5%;疗程1~9天,平均3.7天;受累神经为肋间神经20例,颅神经4例,臂丛5例,腰骶丛3例。两组病例在年龄、性别、病程以及受累神经病情轻重程度等方面差异无显著性(P>0.05)。
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迷路后桥脑小脑三角区内镜手术的应用解剖研究
目的:评价内镜在桥脑小脑三角区手术中的应用价值.方法:对5例10侧成人尸头进行大体解剖,熟悉桥脑小脑三角区诸结构解剖关系;在10例20侧成人尸头上模拟迷路后径路内镜手术,将镜下结构按解剖位置分为面神经、三叉神经、舌咽神经三个区域,重点观察各区域各组颅神经之间、神经和血管之间关系;在15例标本上,于颞骨岩部后骨板平面测量内耳门外缘距后半规管外缘、颞骨表面距离,内耳门下缘距舌咽神经距离.结果:10例标本通过内压小脑均能成功导入内镜进行模拟手术;内耳门及第7、8颅神经可作为内镜手术的解剖标志.内耳门外缘距颞骨表面距离为(33.82±2.80)mm,距后半规管后缘距离为(13.24±2.55)mm,下缘距舌咽神经距离为(6.26±1.05)mm.结论:迷路后径路桥小脑角区内镜手术完全可行,较显微镜手术而言具有微创、能多角度观察病变区域、更清晰分辨血管神经关系等优点,更适合耳科医生采用,但需熟悉和掌握有关解剖知识以及内镜操作技巧.
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带状疱疹老年患者的治疗和护理
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的,以局部神经受累及其所支配的皮肤、黏膜上发生疱疹或丘疱疹为主要表现的多发皮肤病.初次感染者表现为水痘或隐性感染,此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢,且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动,持久地以一种潜伏的形式长期存在于脊神经或颅神经的感觉神经元中,在某种诱因的作用下,潜伏的病毒可再次活动,生长繁殖,使受侵犯的神经节发炎坏死,产生神经痛,引起肌无力或相应部位的皮肤发生麻痹.多篇报道证实随年龄增长,带状疱疹发病率增高,且年龄越大病情越重,表现为受累神经疼痛明显,引起后遗神经痛者也较多见.本文主要针对带状疱疹老年患者的治疗和护理进行了相关的研究及阐述.
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彩超诊断烟雾病并颈内动静脉瘘1例
患者女,22岁.因反复头痛,眼痛,全身麻木感17年,加重2个月来院诊治,检查:生命体征及颅神经检查均未见异常.左上肢静脉稍显露,发红,无痛,无痒,无不适.胸片正常.EKG正常.MRI+MRA示脑血管畸形,考虑烟雾病(moyamoya病),右侧半卵圆中心多发脑软化灶.
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彩超诊断延髓背外侧综合征2例
例1,男,35岁.因头晕、行走不稳17天入院.患者饮酒后出现头晕,自觉身体摇晃,无视物旋转、耳鸣及听力下降,5天出现左侧肢体活动不灵,行走不稳.查体:颅神经未见异常,四肢肌力5级,左侧指鼻、跟膝胫试验欠稳准,Romberg征阳性,右侧肢体痛觉减退.
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眼带状疱疹的护理
眼带状疱疹是带状疱疹的一个特殊类型,带状疱疹病毒感染后可潜伏于脊神经或颅神经的神经节细胞内,当宿主的免疫机能减退如年老体弱、创伤、感染、使用免疫抑制剂等,激活病毒而产生相应的症状[1].当侵犯三叉神经眼支,可见眼脸红肿、结膜充血、水疱及痂皮,可形成溃疡性角膜炎,严重者可发生脑炎甚至死亡.
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橄榄-桥脑-小脑萎缩——附1例10年观察追踪报道
1 病例摘要患者,××,男,44岁,于1996年因头昏3年,加重伴行走不稳4天入院.入院时查体:T 37.2 ℃,Bp 110/70 mm Hg,神清、眼球无震颤、颅神经(-),颈软,心肺无异常体征,腹部(-),四肢肌力、肌张力正常,感觉存在,指鼻试验不准,跟膝胫试验完成差,Romberg's(±),实验室检查:三大常规正常,肝功、肾功、血糖、血脂、电解质均正常,头颅CT(-),头颅MRI检查示:橄榄-桥脑-小脑萎缩.
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神经低糖症状误诊1例
患者田××,男,66岁,工人.因生气后突发右侧肢体活动欠灵活伴言语不利1天,于2000年12月12日8Am收入病房,经颅脑CT诊断为脑梗塞.患者既往有高血压病史30年,Ⅱ型糖尿病病史2年.入院前5天曾查空腹血糖10.2mmol/L,入院后予以神经内科常规治疗.因病人入院前常规口服美吡达10 mgtid,拜糖平50 mgtid,故继续口服.当日下午5时患者出现躁动不安、注意力不集中、头晕、反应迟钝,无头痛、呕吐、饥饿感、心慌、汗出.查体:T:35.5℃Bp:160/95 mm Hg,神清,语利,理解力、定向力、计算力均下降,颅神经(-),双瞳孔等大等圆,光反射正常存在,颈软,无抵抗感,右上、下肢肌力Ⅲ级,右巴氏征阳性,考虑脑梗塞加重,复查颅脑CT,结果与入院时无明显变化,予以鲁米那纳0.2im st
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麻痹性痴呆1例
患者,男,46岁,已婚,以反复抽搐发作为主诉入院.患者1年前开始出现性格改变,多疑,易怒,常因小事骂人,近半年较重.该患者入院前20天,睡觉时突然抽搐,意识丧失,双目上视,口吐白沫,双手握拳,上肢屈曲,双下肢伸直,面唇发绀,持续约1分钟,后自行缓解.抽搐停止后神志转清,精神疲倦.之后常烦躁易怒,多疑,反复多次出现类似的发作,每次发作约3~4 min,均于日间出现.无发热,无头痛、呕吐,无肢体偏瘫,无二便失禁.无烟酒史,无输血史,无冶游史.查体:嗜睡,精神淡漠,反应迟钝,构音障碍,智力检查不能合作.瞳孔对光反应迟钝,辐辏反射存在.眼底检查和颅神经未见异常.心率51次/分,心律齐.