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颞区皮肤手术易损伤结构的应用解剖研究
目的:获得颞区解剖结构数据,分析颞区皮肤肿瘤活检和手术治疗的安全性.方法:经10%甲醛液固定的成人尸头标本5例10侧,行颞区层次解剖,观测耳前、后组血管神经的参数.结果:主要结构分布于颞浅筋膜层,耳前组由后向前为颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉及面神经颞支,分别距耳屏(3.14±0.21)mm,(7.04±1.18) mm,(7.32±1.92) mm,(28.67±0.37) mm;面神经颞支后侧在颧弓上缘处距耳屏(28.67±0.37)mm.耳后组由前向后依次为耳后动脉、枕小神经及耳后静脉,分别距耳廓后沟中部(6.55±0.23)mm,(40.41±1.37)mm,(41.18±1.57)mm.结论:颞区手术切口以耳尖为中心呈放射状,术后瘢痕小;颞区活检或手术易损伤面神经颞支,越近颧弓上缘越易损伤,其后果越严重;耳屏前28 mm范围内无面神经颞支,为手术相对安全区.
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良性癫痫儿童行为问题及其家庭影响因素分析
据1989年国际癫痫会议中有关癫痫分类[1]确诊137例良性癫痫儿童,其中中央回-颞区棘波灶癫痫86例,儿童枕叶癫痫51例.男85例,女52例; 年龄9~12岁,平均10.71岁;起病年龄5~10岁,平均7.53岁;病程2年~6年,平均4.01年;疗程1.5年~6年,平均3.79年.其中单服卡马西平者49例,单服丙戊酸钠者34例,合并用药39例,已停药者15例.
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慢性丛集性头痛的临床诊断与治疗研究进展
丛集性头痛(cluster headache,CH)是一种局限于一侧头部的短暂剧烈原发性头痛,常位于眶颞区,伴同侧自主神经症状和/或烦躁、兴奋[1].如不治疗可持续15分钟至3小时,发作频率由两天1次至每天8次.
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半侧脑皮质发育畸形1例
患儿男,4岁,右侧偏瘫,伴语言发育延迟、智力运动发育落后3年.查体:面容正常,腭弓高,双手通贯掌.右侧上、下肢较左侧细,右下肢反射亢进,右Chadock征阳性.脑电图示两侧中颞区散在尖波、尖慢波.患儿进行了常规MRI扫描(图1~4),包括3D T1、T2WI和弥散张量成像(DTI)、顶叶2D波谱成像.
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眼轮匝肌皮下蒂皮瓣治疗眼睑外翻的体会
目的 探讨采用眼轮匝肌皮下蒂皮瓣对下睑外翻的修复方法.方法 自2012年1月至2014年12月年我科26例眼睑皮肤缺损及眼睑外翻的患者采用以眼轮匝肌为蒂的皮瓣治疗修复.结果 26例患者术后皮瓣无坏死及血运障碍,患者随访1-2年,术后眼睑外翻无复发,皮肤颜色与质地正常,供皮区无明显瘢痕,效果满意.结论 应用眼轮匝肌皮下蒂皮颞区瓣修复眼睑外翻,供区隐蔽,不易复发,效果良好,手术操作简单易行值得推广.
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颞区小切口治疗早期颧骨颧弓骨折效果分析
颧骨、颧弓骨折在颌面部骨折中较为常见,可呈现颧颞部塌陷畸形及张口受限等症状.若复位固定不良,则后遗的面部畸形及功能障碍难获完全纠正.我们从2007年10月至2008年10月,收治颧骨、颧弓多发性骨折19例,采用颞部小切口结合内固定治疗,术后疗效满意.
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常规剂量卡马西平致抽搐发作加重一例
患儿男,3岁9个月,因"反复惊厥14 d”于2000年2月2日入院.14 d前出现频繁惊厥,每日6~7次,呈全身强直-阵挛发作,每次持续5~10 min,但有1次长达40 min,间歇期精神萎靡.当地医院查脑电图(EEG):清醒期有弥漫δ、θ波活动.头颅CT示双侧颞区低密度影.脑脊液常规、生化及培养均无异常.以鲁米那9.4 mg/(kg@d)、氯硝安定1 mg/d静脉滴注7 d,又加用卡马西平[17.6 mg/(kg@d)]和托吡酯[3 mg,/(kg@d)]治疗4 d,但每天仍有3~5次的抽搐发作,发作形式同前.
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伴有枕部发作波的儿童癫-Panayiotopoulos型八例报告
在国际抗癫联盟(ILAE)1989年关于癫和癫综合征分类中,描述了2种良性儿童癫:伴有中央颞区棘波的良性儿童癫(BECTS)和伴有枕部发作波的儿童癫(childhood epilepsy with occipital paroxysms,CEOP),前者已被小儿神经专业医生熟知,但CEOP因其预后不一并相对少见,临床上对其预后评估有一定困难.近年来,Berg、Panayiotopoulos和Caraballo[1-4]先后论述了CEOP临床表现的多样性,指出其中一部分病例预后较好并有如下特点:(1)起病较早(80%在2~6岁,范围1~12岁),发病前神经精神发育正常;(2) 发作时无明显视觉症状,仅有痉挛性眼球偏移;(3) 多数在睡眠中发作,约1/3病例也有清醒时发作;(4) 常伴发作性呕吐;(5) 枕、后颞区有一侧或双侧同步棘-慢波发放,主要在睡眠中出现(少数也可在清醒时出现);(6) 预后较好,1/3病例只发作1次,多数在1~2年后停止发作,12岁后不再发作;(7) 用卡马西平、苯巴比妥或丙戊酸钠较易控制发作[1-5].
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重视难治性癫痫的预判断及处理
癫痫作为一种慢性疾病,其预后有三种类型:(1)不经治疗自发痊愈(占20%~30%):多见于伴或不伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫;(2)服用抗痫药物后痊愈(占20%~30%):多见于部分性癫痫及青少年肌阵挛癫痫综合征;(3)虽经持续治疗仍长期发作(占30%~40%):难治性癫痫属于该种类型[1-2].对于任何一例癫痫患者而言,其临床症状及脑电图表现都应该作为其诊断、治疗及预后判断的重要指标.
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具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫
小儿良性局灶性癫痫指的是临床具有局灶性发作的表现,发生在某一特定的年龄阶段,脑电图有特征性表现,抗癫痫药物治疗反应良好,预后较好的一组癫痫综合征.
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国际抗癫痫联盟分类和名词委员会推荐的癫痫和癫痫综合征的分类(1989)
一、与部位相关(局灶性、限局性和部分性)的癫痫和综合征1.特发性(与年龄有关): 具有中央、颞区棘波的良性小儿癫痫;具有枕叶爆发的小儿癫痫;原发性阅读性癫痫.2.症状性:小儿慢性进行性部分性癫痫状态(Kojewnikow 综合征);以特殊状态诱发发作为特征的综合征; 颞叶癫痫; 额叶癫痫; 顶叶癫痫;枕叶癫痫.3.隐源性癫痫.
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RB眼球摘除及外放疗后晚期眼眶畸形的治疗进展
视网膜母细胞瘤患儿眼球摘除,继之以外放疗,成年后患侧会出现眶颞区皮肤、肌肉、骨骼发育不良,以致眶颞区凹陷和眼窝缩窄,面部不对称,严重影响患者外貌。此类患者的眼眶畸形十分复杂,如何进行整形手术一直是临床上的难点,本文就其手术治疗进展进行综述。
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眼眶内及颞区巨大金属异物一例
在眼眶外伤中,失明发生率较高.其中爆炸伤致伤机制复杂,常造成眼眶、眼球复杂外伤.爆炸伤后,异物存留较为多见,病变多在眼眶内,而经眼眶深部侵入颞区的巨大金属异物,一般少见.我院近期收治一例巨大金属异物侵入眼眶深部并伤及颞区,现报告如下.1 病例患者,男,42岁,农民.2013-03-07晚上9时急诊入院.患者诉当日上午11时不慎被自制爆炸物炸伤右眼,致右眼疼痛流血,视物不见,无昏迷史.即到当地医院就诊,予以简单包扎后转我院急诊入院治疗.人院检查:患者神志清楚,生命体征正常,右眼视力无光感,右眶压增高,眶周肿胀,肿胀波及右颞区,右眼眶外侧压痛.眼睑肿胀明显,睑裂紧闭,右眼下睑伤口自下睑缘沿睑板纵行裂伤,创缘不整齐.
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X射线立体定向照射猫丘脑对听性脑干及其耳蜗的影响
放射治疗颅脑疾病时照射颞区和听区易使听通路及脑干受累.为避开此照射野并探讨脑干功能放射损伤的情况,笔者选择猫右侧丘脑为照射靶区,用立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)即X刀,以20,80Gy照射该区,并采用听性脑干反应(audiotory brainstem responses,ABR)为指标,检测照射前后不同时间的脑干功能情况,同时进行耳蜗毛细胞铺片光镜检查.
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Landau-Kleffner综合征1例报告并文献复习
患儿女,4岁7个月。因“反复抽搐8个月,失语6个月”入院。患儿于3岁11个月开始出现抽搐,形式为愣神、发呆、双眼凝视、停止原来动作、呼之不应,持续约10 s,继续原活动,每天数次。外院予丙戊酸钠口服液治疗,测血药浓度75.5μg/ml。患儿抽搐减少,但逐渐出现语言减少,开始仍能说话。发病后2个月患儿发热后出现双眼凝视、不言语、呼之不应,持续20余min,于当地医院给予地西泮后缓解。随后抽搐发作明显,形式同前,每天10~50余次。并出现失语,不能执行言语指令,对声音刺激有反应,对吃饭、大小便等有行为表达,查听觉诱发电位未见异常。加用托吡酯3.33 mg/(kg·d),患儿抽搐无缓解,为进一步诊治入我院。患儿是足月剖宫产出,出生体重3.5 kg,否认窒息史,精神运动发育正常,发病前语言发育正常,发病后未规律上学,烦躁易怒,多动但不说话。家族史无特殊,患儿家长否认有癫痫及热性惊厥患者。患儿有一哥哥,身体健康。查体:与人有眼神交流,微笑,缄默,不执行言语指令,有时多动易怒,见数次抽搐发作,余未见异常。辅助检查:头颅MRI:未见明显异常。 VEEG:清醒期双侧额、前颞区见棘波、棘慢复合波节律或无节律持续发放,左侧颞区波幅高,非快速动眼(nonrapid eye movement, NREM)睡眠期放电明显增多,整个睡眠期放电指数达85%,符合睡眠期癫痫性电持续状态(electrical status epilepsy during sleep, ESES)。尿代谢病筛查、肝肾功能、心酶、血常规、血氨等未见异常。诊断:癫痫,不典型失神发作,Landau -Kleffner 综合征(LKS)。入院后完善激素冲击治疗前准备后,给予甲泼尼龙冲击治疗,20 mg/(kg·d)×3 d,口服醋酸泼尼松2 mg/(kg·d)×4 d 为1疗程,共3个疗程。减停托吡酯,丙戊酸钠加量,复查血药浓度73.92μg/ml,加用左乙拉西坦20 mg/(kg·d)。患儿抽搐控制,多动改善。复查VEEG:可见广泛低-中波幅的棘慢复合波节律性间断出现,左侧中颞区较显著,睡眠期增多。患儿出院后继续口服泼尼松(总疗程1年)及丙戊酸钠、左乙拉西坦。瞩家长于语言康复机构进行语言训练。随访半年、1年时患儿无抽搐发作,复查VEEG 均显示正常,偶尔说两三个字,可与人玩耍,情绪可,不执行言语指令。
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迈好癫痫诊断的第一步——发作性症状的鉴别
1 病例简介患者,男,7岁.因"睡眠中发作性哭闹2年"于2008年12月入本院.患儿于2年前开始入睡后1~2小时醒来,哭闹,喊话,有时做甩手或双手反复抓握动作,可以坐起、站起或下地行走.发作时患儿双眼无神,家长呼之多不应答,每次持续2~5分钟,之后安静,多可再入睡.病初约4~5个月发作1次,入院前半年开始发作较以前增多,有时连续数天均发作,但多1次/夜.家长否认患儿出现过任何形式的抽搐发作.发作间期一切正常.入院前在外院共做3次发作间期脑电图:右侧中、后颞区可见尖慢波散发(2008年8月);右中后颞尖慢波(2008年9月);正常(2008年10月).外院诊断为"癫痫",建议开始服用抗癫痫药物,但父母未遵医嘱.
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儿童良性中央-颞区棘波癫痫的临床与脑电图分析
伴中央-颞区棘波放电的儿童良性癫痫(benignepilepsy of children with centro-temporal,BECCT)是一种临床常见的与睡眠有关的癫痫,具有特殊的发作症状,脑电图表现为中央-颞区局灶性放电,预后良好,青春期后自愈.现将我科1999年10月~2001年10月诊治的60例BECCT患儿的临床与脑电图资料报告如下.
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儿童脑电图中央-颞区棘波226例分析
我院脑电图室2009年1月~2011年3月记录了226例存在中央-颞区棘波的脑电图,现分析如下.一、临床和脑电图资料在我院就诊的患儿,男120例,女106例,年龄范围1~14周岁.
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儿童良性癫(癎)发作中的脑电图4例报告
伴中央-颞区棘波的儿童良性癫(癎)(benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes,BECT)是儿童期常见的良性癫(癎),但发作中的脑电图资料不多见.我们近年来遇到4例,报告如下.
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老年性颞部皮层区脑梗死影像分析
目的 动脉硬化,外伤等其它因素可使血管内形成栓子,其栓子大小,栓塞血管的不同在人体任何部位可形成栓塞后不及时治疗导致梗死.两侧颞部皮层区低密度阴影不少人误认为脑皮质萎缩,皮层下动脉硬化性脑梗死,甚至认为是正常.颞部皮层区脑梗死在文献上报道很少.结果 本文通过83例影像分析,其中两侧颞区单独低密度阴影单独存在的9例大部分皮质下动脉硬化性脑病或腔隙性脑梗死并发.结论 老年性皮层下脑梗死是可单独发生,或岛叶栓塞或梗死并发,或常与皮质下动脉硬化性脑梗死并发.其主要影像表现为单侧或双侧颞区皮层区低密度阴影后导致双侧颞区脑皮质萎缩改变.