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带血供第2跖骨瓣重建外踝缺损的应用解剖
目的:为带血供第2跖骨瓣修复外踝缺损提供解剖学依据.方法:30侧经动脉内灌注红乳胶成尸下肢标本,对足背动脉外侧的分支、走行、吻合及其与第2跖骨的血供关系进行解剖学观察.结果:第2跖骨有明显的多源性供血特点,其背侧血供源于不同出现率的以下动脉:足背动脉1～4支,跗外侧动脉1～2支,第1跖背动脉1～3支,第2跖背动脉1～2支,弓状动脉2～4支.上述动脉的骨膜支分布于第2跖骨的内、外侧骨面与邻近皮肤,外径0.3～1.0mm.在足背的外侧区,诸动脉的分支间有恒定的直接吻合.结论:依据足背动脉外侧分支的解剖学规律,可以酌情选用血管蒂,设计4种有血供的第2跖骨瓣,用于移植或移位重建外踝缺损.
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成人双侧足背动脉变异一例
男性国人尸体1具,75岁,身高175 cm,体质量65 kg.在解剖过程中,发现双侧足背动脉变异一例,现报道如下.足背动脉是胫前动脉的直接延伸,从伸肌下支持带上缘处向外斜行至伸肌下支持带下缘(此处右侧外径3.51 cm,左侧外径3.66 cm.其胫前动脉在伸肌支持带上缘的延长线与向外侧斜形的足背动脉夹角为20°,在伸肌支持带下缘处转折斜行向外,转折处夹角为130°),到趾短伸肌深面发出跗外侧动脉,主干继续前行至第2跖骨间隙,分为第2跖背动脉(右侧外径1.79 cm,左侧外径1.88 cm)及足底深支(右侧外径1.45 cm,左侧外径1.68 cm).
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吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损
足背外侧皮瓣具有质地薄、携带感觉神经、供区隐蔽等优点,常作为足背多叶皮瓣的组成之一,被广泛应用于修复手部皮肤缺损,或带蒂转移修复足踝部、足趾部的皮肤缺损.2005年7月以来,我院应用吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损17例,取得了满意的疗效.
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外踝前皮支皮瓣修复趾甲皮瓣供区创面一例
患者女,20岁.因冲床压伤左中指末节出血、疼痛1 h入院.临床专科检查:左中指末节皮肤软组织大部分缺损,仅残留尺侧皮肤软组织,甲床完全缺损(图1).急诊在臂丛神经+蛛网膜下腔阻滞麻醉下,先行清创术.按常规方法切取左足第二趾趾甲皮瓣移植于左中指末节创面(图2,3).在左小腿远端和踝前方画出胫前动脉和足背动脉的体表投影线,外踝前方画出跗外侧动脉和外踝前动脉的体表投影线后(图4),沿标记线切开皮肤皮下组织和伸肌支持带,在胫前肌和趾长伸肌间隙中显露胫前动脉,在胫前动脉上找到外踝前动脉起始处,外踝前皮支即从起始处附近发出(图5,6),追踪皮支确认进入皮肤后,根据第二趾趾端创面形状、大小及血管蒂的位置灵活调整皮瓣的位置(皮瓣切取面积为3.0 cm×2.5cm).
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游离跗外侧皮瓣修复指背皮肤软组织缺损
目的 探讨应用游离跗外侧皮瓣修复指背软组织缺损的方法和疗效.方法 2009年6月至2011年6月对7例7指指背皮肤软组织缺损,行游离跗外侧皮瓣修复.指背软组织缺损范围2cm×4cm～2.5cm×5.5cm..术中切取大小为2.5cm×4.5cm～3cm×6cm跗外侧皮瓣修复缺损.供区全部采用刃厚皮片植皮.结果 术后皮瓣全部成活.术后随访5～12个月,伤指外形满意,皮瓣饱满而不臃肿,质地柔软,有本体感觉.足部供区植皮有1例部分坏死,坏死区在骰骨结节处,予以换药治疗1个月后愈合,足部活动良好.结论 跗外侧皮瓣血管解剖恒定,皮瓣薄,带足背外侧神经,皮瓣感觉恢复良好,是修复指背皮肤软组织缺损较理想的手术方法.
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带血管蒂的足外侧肌皮瓣的应用解剖研究
目的:为足部软组织缺损的修复提供解剖学基础.方法:对68例新鲜成人下肢标本分别用红色乳胶、ABS,以及10%明胶硫酸钡墨汁混悬液进行血管灌注,经血管造影、X线摄片和显微解剖的方法,进行观测和研究.结果:足外侧肌皮瓣的血供可有腓动脉的穿支或跗外侧动脉保证.其中腓动脉穿支的外径为1.2±0.3(0.5～2.1)mm,跗外侧动脉的外径为0.9±0.2(0.5～1.8)mm.结论:根据不同部位的需要可选择不同的带血管蒂的足外侧肌皮瓣,以修复足部软组织的缺损.
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皮神经皮瓣与筋膜瓣联合修复足跟缺损的应用解剖
1 材料和方法5只新鲜成人足标本,对足背动脉和跗外侧动脉作选择性墨汁注射,测量皮瓣和筋膜瓣面积并模拟术式设计.观察可转移面积,蒂部长度及厚度测量.
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跗外侧动脉皮瓣修复足拇趾末节皮肤软组织缺损13例
因外伤、拇甲瓣[1]或拇趾皮瓣[2-3]切取导致拇趾末节皮肤软组织缺损,临床较多见,多合并有骨、关节、肌腱外露,因位置远、转移皮瓣蒂长,拇趾末节软组织缺损的修复相对比较困难. 缩短部分趾骨于拇趾近节行残端修复术式较简单. 应用皮瓣修复创面,对供区有损伤,但可保留拇趾末节长度. 作者回顾性分析了采用跗外侧动脉皮瓣修复拇趾末节皮肤软组织缺损13例的资料,总结报道如下.
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应用跗外侧动脉皮瓣治疗足背皮肤缺损临床疗效观察
目的：探讨腓肠神经营养血管岛状皮瓣及跗外侧动脉皮瓣在治疗足背部皮肤缺损上两者的优缺点，为治疗足背部皮肤缺损寻找佳治疗措施。方法2011年1月至2013年12月新密市为民医院收治的足外伤患者中24例出现了足背部皮肤缺损，均采用皮瓣修补，随机分为对照组和观察组，各12例，对照组采用腓肠神经营养血管岛状皮瓣，观察组采用跗外动脉皮瓣。结果对照组2例皮瓣坏死，再次行皮瓣移植后愈合；观察组皮瓣全部成活。结论采用跗外侧动脉皮瓣修复足背皮肤缺损疗效优于腓肠神经营养血管岛状皮瓣，值得推广应用。
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以足外缘动脉弓为蒂足背外侧岛状皮瓣的解剖学研究
目的 为扩大足背外侧岛状皮瓣的手术方式提供解剖学依据.方法 33侧成尸下肢标本,经动脉灌注红色乳胶后在手术显微镜下(×10)解剖,观测足背外侧动脉链与足底外侧动脉的吻合及吻合弓的位置,外径,长度.结果 足背外侧动脉链与足底外侧动脉有3个较恒定的吻合.跗外侧动脉在第5跖骨粗隆后缘发出1条动脉与足底外侧动脉的吻合,命名为足外缘第1动脉弓,起点外径(0.7±0.1)mm,占54.5％(18侧)；外踝后动脉跟外侧支与足底外侧动脉在外踝前缘下方和外踝后缘下方有2个吻合支,命名为足外缘第2动脉弓和足外缘第3动脉弓,起点外径分别为(0.9±0.1)mm和(1.0±0.2)mm,分别占88.0％(29侧)和78.8％(26侧).结论 以足外缘动脉弓为蒂的足背外侧岛状皮瓣可修复足底外侧,跟外侧的皮肤缺损.
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足背外侧动脉链岛状皮瓣的应用解剖
目的 探讨足背外侧动脉链的组成,为施行足背外侧动脉链岛状皮瓣手术提供解剖依据.方法 用48侧成尸足,解剖观测外踝后动脉跟外侧支、外踝前动脉降支、跗外侧动脉与第四跖背动脉的外径、走行、吻合和分布范围.结果 外踝后动脉跟外侧支为腓动脉的终末支,外径(1.0±0.3)mm.外踝前动脉降支外径(1.3±0.3)mm,沿外踝前缘向下走行,在外踝尖的水平分为前、后支,后支与跟外侧支吻合,占97.9％,吻合处的外径(0.8±0.3)mm；前支与跗外侧动脉吻合,占91.6％,吻合处外径(0.6±0.2)mm；跗外侧动脉发出分支与弓形动脉或第4跖背动脉吻合,占95.8％,吻合处的外径(0.6±0.2)mm.足背外侧皮神经与足背中间皮神经司足背外侧皮肤的感觉. 结论 上述4条动脉吻合形成足背外侧动脉链,扩大了足背外侧皮瓣的切取面积,增加了临床应用的灵活性.
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小腿前外侧和足背外侧岛状皮瓣的应用解剖
目的:为临床施行经小腿骨间膜前方游离腓动、静脉的小腿前外侧岛状皮瓣和足背外侧岛状皮瓣转位术提供解剖基础.方法:用46侧成尸下肢标本动脉灌注红色乳胶,观测腓动脉穿支及其外径,外踝前动脉弓和足背外侧动脉弓的外径及其皮支.结果:腓动脉下1/3段紧贴小腿骨间膜后方走行,发出2～5支穿支营养小腿前外侧皮肤,动脉外径(1.2±0.4)mm,穿支之间相距10～20 mm不等.外踝前动脉弓外径(1.3±0.5)mm,两条伴行静脉外径分别为(1.7±0.5)mm和(1.3±0.4)mm.足背外侧动脉弓外径(1.1±0.5)mm,两条伴行静脉外径分别为(1.3±0.5)mm和(1.1±0.4)mm,发出皮支营养足背外侧皮肤.皮瓣切取范围为小腿外侧和足背外侧.结论:经小腿骨间膜前方游离腓动脉及其穿支与外踝前动脉和跗外侧动脉吻合形成的小腿前外侧和足背外侧串联岛状皮瓣,增加了血管蒂的长度,扩大了皮瓣的切取面积,增加了临床应用的灵活性.
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外踝截骨联合跗外侧动脉蒂骰骨瓣治疗距骨颈骨折
目的 探讨距骨颈骨折经外踝截骨内固定,跗外侧动脉蒂骰骨瓣治疗距骨颈骨折的疗效. 方法 对2006年11月至2011年11月收治的17例距骨颈骨折患者资料进行回顾性分析,男11例,女6例;年龄23 ～ 52岁,平均37.5岁;距骨颈骨折按照Hawkins分型:Ⅱ型8例(均为陈旧性骨折),Ⅲ型6例,Ⅳ型3例.均行外踝截骨充分暴露距骨,解剖复位,2枚螺钉固定距骨,并取跗外侧动脉蒂骰骨瓣转移植骨重建距骨血供,外踝予张力带钢丝或2枚空心螺钉固定.结果 所有患者术后随访26 ～ 36个月,平均31个月.外踝截骨均一期愈合,无断钉、退钉等并发症发生.12例患者一期愈合,愈合时间6～12个月,平均9个月;3例延迟愈合,愈合时间10～18个月,平均14个月;2例未愈合.根据Maryland评分:优5例,良7例,中3例,差2例.结论 经外踝截骨行距骨颈骨折内固定,手术显露比较充分,利于解剖复位和固定,跗外侧动脉蒂骰骨瓣能有效增加距骨体血供,是治疗距骨颈骨折的良好手术方式.
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游离跗外侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损
目的 探讨应用游离跗外侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损的方法和疗效. 方法 2009年6月至2010年12月对指腹缺损,行游离跗外侧皮瓣修复11例11指. 结果 术后皮瓣全部成活.平均随访时间6个月,伤指外形满意,皮瓣饱满而不臃肿,质地柔软,感觉恢复S3级以上. 结论 跗外侧皮瓣血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,皮瓣带足背外侧神经,皮瓣恢复良好,是修复手指指腹软组织缺损较理想的手术方法.
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应用足跗外侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足皮肤缺损
伴有肌腱、骨骼外露的前足软组织缺损修复十分棘手,随着显微外科的深入发展,应用显微外科技术进行修复,可获得良好的临床效果[1].应用足跗外侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足损伤,可取得满意效果,该皮瓣在逆行转移时明显弥补了血管蒂长度不足,使皮瓣的适用范围严重受限.2005年以来,应用此皮瓣3例,全部成功,疗效满意.
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足背并联皮瓣血供的应用解剖
目的 为足背并联皮瓣移植提供解剖及临床应用依据.方法 2011年10月至2013年12月,对足背动、静脉系统进行解剖学研究,红色乳胶灌注新鲜成年足标本20侧,解剖观测足内侧区、第1跖背区、足外侧区的血供动脉来源、分支、分布、外径、吻合支及其伴行静脉.结果 足背并联皮瓣足内侧区皮瓣的轴心血管是内踝前动脉及跗内侧动脉,起始处外径分别为(1.4±0.3)mm和(1.1±0.4)mm;足背并联皮瓣的第1跖背区皮瓣的轴心血管是第1跖背动脉,起始处外径(1.5±0.9)mm;足背并联皮瓣的足外侧区的皮瓣的轴心血管是外踝前动脉、跗外侧动脉,起始处外径分别为(1.4±0.3)mm和(1.7±0.3)mm.结论 足背并联皮瓣足内侧区、第1跖背区、足外侧区皮瓣各轴心血管走行及皮支恒定,口径大小适宜行足背并联皮瓣修复多指皮肤缺损.
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带感觉神经的足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足缺损
目的 探讨前足皮肤缺损的修复及感觉功能恢复的方法. 方法 在足背外侧设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮支穿出点为中心的逆行皮瓣修复前足皮肤缺损,用足背外侧皮神经与跖底神经吻合,足外侧供区用腹股沟全厚皮打包植皮.结果 17例跗外侧动脉皮瓣及植皮全部成活,感觉、外形良好、不需要二期整形. 结论 跗外侧动脉皮瓣逆行转移修复前足皮肤缺损,皮瓣薄、有神经支配、解剖位置恒定.
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应用足跗外侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足皮肤缺损三例
伴有肌腱、骨骼外露的前足软组织缺损修复十分棘手.应用足跗外侧动脉逆行岛状皮瓣修复前足损伤,可取得满意效果.2005年以来,笔者应用此皮瓣3例,全部成功,疗效满意.
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带跗外侧动脉足背逆行岛状皮瓣修复足远端创面
目的 探讨应用带跗外侧血管的逆行足背皮瓣修复足远端创面的临床应用效果.方法 2007年1月至2009年7月,应用带跗外侧动脉的足背逆行岛状皮瓣修复足远端创面,临床治疗11 例患者,男性7 例,女性4 例,年龄15～50 岁.足拇趾创面3 例,足第2趾创面6 例,第3趾创面2 例;其中外伤9 例,肿瘤2 例,皮肤缺损面积2 cm×3 cm～7 cm×8 cm.结果 术后皮瓣全部成活,随访3～6个月,皮瓣外观、质地满意,足部功能恢复良好.结论 以跗外侧血管为蒂的足背逆行岛状皮瓣切取方便、转移范围广,是修复足远端创面的理想方法.
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游离足跗外侧动脉皮瓣修复指背皮肤缺损
手指皮肤缺损行皮瓣修复创面是手外科的常规手术,术式较多.我科自2006年6月至2007年12月行游离足跗外侧动脉皮瓣修复指背皮肤缺损9例,效果满意,报道如下.
