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胫后肌肌腱前脱位一例
胫后肌肌腱前脱位是踝关节外伤时,该肌腱突破内踝后屈肌腱支持带,滑过内踝尖至内踝前,造成踝关节内侧疼痛,行走不稳症状的一种肌腱脱位症.该症国外自Matinus于1874年首例报导至今不超过15例,国内迄今未见报导.
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股骨颈骨折的内固定治疗
自1931年Smith-Perterson报告应用三翼钉治疗股骨颈骨折以来,内固定已成为股骨颈骨折治疗主要的方法。1 手术时间的选择 对于移位型股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)早期复位及固定还可以纠正支持带血管的扭曲,改善血运,减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。为确定早期手术时间界限,Manninger[1]将病人分为伤后6小时内手术、6~12小时和12小时后手术三组,三组的其他条件相同,随访6年,三组的治愈率分别为87%、51%和49%,伤后6~12小时组和12小时后手术组的治愈率无明显差异。因而Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。股骨颈骨折作为急症手术时,尤其是对于65岁以下较年轻病人,在行内固定的同时还应常规行前路关节囊内血肿清除减压术,以降低关节囊内的压力,从而改善血供[2]。
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髌骨关节面纵嵴剥脱骨折一例
患者男,17岁,学生,因与他人搬动衣橱下楼梯时,右脚失稳,从上台阶滑于下台阶,即感右膝关节剧痛不能屈伸活动入院.查体:右膝关节肿胀,呈伸膝位,浮髌试验(+),外翻试验(+),前后直向试验阴性,膝内侧压痛,被动屈膝时髌骨即向外侧脱位,并有一骨块游离关节前上方.X线片示右膝关节内有一游离骨块.临床诊断为右胫骨平台撕脱骨折并侧副韧带断裂.即行手术探查,取右膝前内侧切口,发现髌骨内侧支持带纵形断裂,切开关节囊,发现关节内游离骨块约为2.5 cm×1.5 cm×1 cm大小,外翻髌骨发现髌骨关节面纵嵴缺损.术中经骨块松质骨纵形用克氏针钻孔,穿10号丝线,在髌骨对应侧同时钻两个孔穿过10号丝线,将骨块悬吊复位,结扎固定.屈膝30°位石膏托外固定.术后摄髌骨轴位X线片髌骨关节面光滑平整.4d后除外固定,2月后复查右膝关节功能恢复正常.
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髌骨关节失稳的诊治策略
髌股关节失稳是一种常见好发于青壮年的疾病,因自身发育异常通常由运动、损伤诱发症状.髌股关节失稳的患者大多伴有髌股内侧支持带损伤,以及潜在的发育异常,如软组织、膝关节力线、髌骨形态、股骨髁和滑车等异常.当存在影响膝关节稳定的髌骨脱位或半脱位时需要手术治疗.
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关节镜下髌股支持带平衡调整治疗髌骨不稳
髌股关节不稳的治疗尚无金标准,国内外学者在矫正髌骨不稳方面设计了上百种手术方法,但总体疗效并不满意[1-3].
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踝关节保护支持带的使用方法
在高强度训练和激烈比赛中,使用关节保护支持带能够起到支持固定作用,达到预防和保护运动器官不易受伤的目的,本文就踝关节保护支持带的使用加以叙述几种简易的方法,达到较好的保护目的,仅供运动员和教练员参考.
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前跗管综合征发病机制中前置解剖学因素研究
前跗管是伸肌下支持带长伸肌和趾长伸肌鞘管后壁与距舟骨浅面筋膜之间的骨纤维管,当行于其内的腓深神经受压时产生一系列的临床症状和体征,称之为前跗管综合征.仅有少数学者[1]做过这方面的应用解剖研究.本文从临床应用角度,针对长伸肌鞘管后壁,腓深神经走行和分支以及周围解剖结构的关系进行观察测量,现报告如下.1 资料和方法本组13侧成人下肢,1侧为新鲜标本,12侧经10%甲醛溶液浸泡处理.取小腿中下1/3及足背正中直切口,将皮肤及皮下脂肪组织向两侧游离翻转,分层显露出伸肌下支持带及前跗管,用游标卡尺(0.05mm)测量中间管后壁、腓深神经及其分支截面轴径.
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自身跖肌腱转移治疗腓骨肌腱滑脱症五例
在少见的肌腱滑脱中,以腓骨肌腱滑脱比较常见.作者1992年6月~2000年8月采用外踝后踝沟加深和自身跖肌腱转移,重建外踝支持带的手术方法,治疗腓骨肌腱滑脱症5例,取得满意效果,现报告如下.
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髌骨骨折手术治疗的主要方法
髌骨骨折占全身各部骨折的1.65%[1],在伸膝系统中起连接作用.髌骨骨折常伴有伸膝装置损伤,出现骨折近端明显移位和髌股关节面不平,治疗不当易造成创作伤性髌股关节炎[2].对移位大于2m m,关节面不平整,合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折要施行手术治疗[3].各种手术的目的是修复伸膝装置,尽可能解剖复位骨折,缩短骨折临床愈合时间,保证膝关节早期有效康复锻炼.Heppen stall[4]提出的髌骨骨折的治疗原则是:①尽量解剖复位;②应用可靠内固定;③重视重建膝关节的连续性;④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能.
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针尾带孔克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的康复护理
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%,患肢膝关节不能主动伸直活动,表现为伸膝装置中断及支持带撕裂的体征,需手术治疗[1].
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创伤性完全性髌骨外侧脱位一例
患者,男性,19岁,学生.翻墙时致伤右膝,伤膝疼痛剧烈,被迫伸直位,不能屈曲膝关节.查体膝关节肿胀,内侧压痛明显,股骨滑车前方空虚,触及髌骨位于滑车外侧.X线平片示髌骨完全性外侧脱位,膝关节结构无骨折.局麻下试行手法复位失败,急诊手术,硬麻外麻醉下取右膝关节前内侧切口,逐层切开,显露髌股关节囊,见髌骨内侧支持带及股四头肌内侧头髌骨附着处撕裂,髌骨绞锁于股骨滑车外侧,关节面有1cm×2cm软骨脱落,软骨下骨外露,关节腔内可见数枚软骨碎片.取出软骨碎片,清洗关节腔,于髌骨关节面软骨下骨外露部分用1.5mm细克氏针钻数个骨孔至松质骨深度.复位髌骨,修复内侧支持带,加强缝合股内侧肌内侧头股骨髁与髌骨附着部.另取切口探查内侧副韧带,编织缝合韧带中部撕裂处.术后石膏托外固定4周后CPM功能锻炼,术后8周膝关节功能恢复正常.
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下支持带法外眦成形术--一种新的技术
外眦成形术用于再造、美容外科,以保证下睑、外眦的正常位置.其术式有多种,均有改善睑功能及外形之功效.仔细分析病人的局部解剖是决定术式的主要因素,包括骨性眶、眼球突出程度、眼裂对称性、下睑板韧带的完整性.
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外科危重病人的营养支持
外科危重病人的营养支持是临床上经常遇到的问题。如何进行合理的营养支持,促进病人尽快地恢复健康,减少并发症的发生,避免或减少营养支持带来的不利影响,在外科危重病人救治过程中的重要性日趋明显。这不仅是因为外科危重病人存在营养摄取障碍、体内分解代谢大于合成代谢等影响组织修复因素,更是由于现代营养支持已经不只是简单地解决病人的营养问题,而且可以从代谢支持、代谢调理等多个方面纠正病人体内异常的病理生理改变,保持机体内细胞、组织、器官的结构与功能[1]。
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髌骨骨折术后功能锻炼对恢复膝关节功能的体会
髌骨是人体中大的籽骨,为股四头肌伸膝作用的主要支点.对于髌骨骨折,除不可整复的粉碎性骨折外,即使是复杂的骨折,如果关节囊和支持带没有破裂,甚至如果已经破裂,经细致修复、复位骨折并以张力带钢丝保护后,在术后早期开始关节活动治疗能大限度恢复膝关节功能.本组诊治43例,报告如下.
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趾短伸肌伴第三腓骨肌腱变异一例
在制作1成人男性左下肢肌标本时,发现其趾短伸肌伴第三腓骨肌腱变异1例,现报道如下.修去足背浅筋膜,清理肌腱时,见第4趾短伸肌腱缺如.变异的趾短伸肌发出2个腱,分别止于足第2、3趾;同时,在足外侧,见止于第5跖骨粗隆的腓骨短肌腱有一向前延长并止于小趾的细腱束.腓骨短肌腱出现多头止点,即小趾伸肌出现异常.腓骨短肌腱经外踝的后方、腓骨长肌前方转至足的外侧,沿跟骨腓侧面前行,穿过腓骨肌下支持带后,分为两个腱束一内侧腱束和外侧腱束.
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足(足母)长伸肌多副腱一例
在制作1例成人男性右下肢标本中,发现其足(足母)长伸肌多副腱变异.现报道如下.该例足(足母)长伸肌起自腓骨内侧面的中份和小腿骨间膜,于踝关节平面上6.10 cm处移行为肌腱,此肌腱分出3条副腱,以分出点近侧到远侧为参照依次命名为第一副腱、第二副腱、第三副腱.主腱下行7.20 cm于内侧分出第一副腱与主腱伴行,经伸肌上、下支持带深面至足背内侧,主腱止于趾远节趾骨底,第一副腱止于趾近节趾骨底.第一副腱长12.60 cm,上部宽1.10 mm、厚0.360 mm,中部宽1.00 mm、厚0.440mm,下部宽2.28mm、厚0.560mm.主腱长20.80 cm,上部宽3.20mm、厚3.140mm,中部宽3.70mm、厚1.300mm,下部宽4.32 mm、厚0.900mm.主腱下行17.60 cm于内侧发出第二副腱,此副腱长3.80 cm,宽0.900mm,厚0.360mm.主腱下行19.00 cm于内侧发出第三副腱,此副腱长3.40 cm,宽0.800mm,厚0.280mm.第二副腱、第三副腱与主腱共同止于趾远节趾骨底.
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成人双侧足背动脉变异一例
男性国人尸体1具,75岁,身高175 cm,体质量65 kg.在解剖过程中,发现双侧足背动脉变异一例,现报道如下.足背动脉是胫前动脉的直接延伸,从伸肌下支持带上缘处向外斜行至伸肌下支持带下缘(此处右侧外径3.51 cm,左侧外径3.66 cm.其胫前动脉在伸肌支持带上缘的延长线与向外侧斜形的足背动脉夹角为20°,在伸肌支持带下缘处转折斜行向外,转折处夹角为130°),到趾短伸肌深面发出跗外侧动脉,主干继续前行至第2跖骨间隙,分为第2跖背动脉(右侧外径1.79 cm,左侧外径1.88 cm)及足底深支(右侧外径1.45 cm,左侧外径1.68 cm).
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双侧拇长展肌变异一例
拇长展肌起自桡骨、尺骨的背面和前臂骨间膜,走行于桡侧腕伸肌、指伸肌的深面和拇短伸肌的上方,在伸肌支持带深层,拇长展肌与拇短伸肌腱走行于同一个纤维鞘中,随后拇长展肌腱向下止于第一掌骨底,拇短伸肌腱止于拇指近节指骨底.我们在局解课上解剖一具男尸时发现一例双侧拇长展肌双肌腹、双肌腱变异.现详细报道如下.
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心理护理对肝移植围手术期营养支持效果的影响
肝移植患者术前病情危重,肝移植手术复杂、创伤大、历时长、各种并发症复杂多变,且对围手术期营养支持存有多种心理问题,并由此引起多种不良心理反应,导致患者出现种种行为偏差.这些都给围手术期营养支持带来直接或间接的不利影响.如若实施及时、有针对性的心理护理,使患者形成良好的心理效应,则能有利地保证肝移植围手术期营养支持的效果.
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前跗管综合征治疗方法探讨
前跗管为踝部伸肌支带与距舟关节表面之间的潜在裂隙.腓深神经在前跗管内与足背动脉并行,深面紧贴距舟关节表面,浅面受宽阔的十字韧带约束,管内四周密闭,容积有限.踝关节的频繁活动、手术、创伤等均可造成伸肌下支持带及管内容物的损伤、粘连、增生,导致前跗管内的腓深神经受挤压或与周围组织粘连,出现相应症状.