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关节软骨愈合和再生研究的现代进展(一)
经过许多学者的大量长期研究观察已经证实,关节软骨损伤后愈合能力非常有限,如果关节软骨缺损的直径超过2~4mm,即使损伤关节采取连续不断的被动运动,也很少能起到促进关节软骨愈合的作用[1~12].Hardaker等[13]于1990年报告,膝关节损伤的16%(21/132)可引起关节内出血,关节内出血又进一步损伤关节面软骨,以致形成关节炎[14].Twyman等在骨骼成熟前,跟踪观察了膝关节剥脱性骨软骨炎22例直到平均年龄34岁时,发现32%有中度或重度骨性关性节炎的X线改变,仅5%膝关节功能良好(Hardaker WT,et al,1990;Twyman R.S.et al,1991).
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股骨头坏死的研究和治疗进展
股骨头坏死是一种破坏性退行性疾病,病情进展可以引起软骨下骨和关节面软骨的塌陷.该病多发生于青壮年,平均发病年龄38岁.如果不采取积极的治疗,绝大多数患者终都需要行全髋关节置换.因此,在疾病的早期应采取积极的治疗方法来缓解或治愈疾病,终达到保留患者股骨头或延缓行人工关节置换时间,因为股骨头坏死行人工关节置换后其效果较因其它病行人工关节置换的效果要差.但目前为止还没有一种治疗方法能达到理想的治疗效果.近年来在该病的病因、病理、发病机制以及治疗方面做了大量的工作.本文就股骨头坏死研究及治疗进展做一综述.
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早期股骨头坏死的(FicatⅠ、Ⅱ期,塌陷前)治疗
股骨头坏死是一种进行性破坏性疾病,病情进展常导致股骨头软骨下骨和关节面软骨的塌陷、继发骨关节炎.该病多发生于青壮年,平均发病年龄38岁.如果不采取积极的治疗,绝大多数患者终都需要行全髋关节置换.而研究显示股骨头坏死行人工关节置换后其效果较因其他疾病行人工关节置换的效果要差[1].
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修复膝关节软骨缺损的关节镜技术--微骨折技术
膝关节的软骨损伤缺乏自然修复能力.虽然部分患者早期没有明显的临床症状,但关节的退行性变会逐渐加重,终导致骨关节炎和关节病废.因此通过关节镜修复关节软骨缺损是近10年来关节镜领域的学术热点之一.修复软骨缺损的关节镜技术或关节镜辅助技术分为骨髓刺激和移植两大类:前者包括打磨成型术、软骨下钻孔术和微骨折(microfracture)技术;后者有自体骨软骨马赛克成型术和自体软骨细胞移植术.其中微骨折是一项完全在关节镜下应用的微创手术技术.这项技术由Steadman等[1]于1985年开始应用于临床,现已治疗了1 800例,取得了较好的疗效.微骨折是使用特制的关节镜手锥(arthroscopic awl),在裸露的骨面上制造微型骨折,使骨髓成分溢出,促进关节面软骨的修复.微骨折技术低成本、无耗材,缺乏商业推动力,但这也许更适合于我国国情.微骨折技术虽然已经提出多年,但与软骨移植等技术相比,临床报告和实验研究在国外文献中所见甚少,国内文献则几乎未见.本文就微骨折技术及有关概念作一个简要回顾.
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激素性股骨头缺血坏死的治疗进展
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种破坏性退行性疾病,病情进展可以引起软骨下骨和关节面软骨的塌陷,该病多发生于青壮年,平均发病年龄38岁.
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低场磁共振成像在踝关节损伤中的临床应用
踝关节是人体中结构较为复杂,外伤常累及的区域.踝关节扭伤是造成内、外踝韧带损伤及骨损伤的重要原因,由于X线对于肌腱、关节韧带、骨挫伤等提供的相关信息有限,临床上常低估损伤程度,没有得到规范的治疗而发展成慢性骨关节痛[1].磁共振成像(MRI)检查能清晰地显示踝关节复杂的骨结构、关节面软骨、韧带和肌腱,为临床提供丰富的诊断信息.
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创伤性完全性髌骨外侧脱位一例
患者,男性,19岁,学生.翻墙时致伤右膝,伤膝疼痛剧烈,被迫伸直位,不能屈曲膝关节.查体膝关节肿胀,内侧压痛明显,股骨滑车前方空虚,触及髌骨位于滑车外侧.X线平片示髌骨完全性外侧脱位,膝关节结构无骨折.局麻下试行手法复位失败,急诊手术,硬麻外麻醉下取右膝关节前内侧切口,逐层切开,显露髌股关节囊,见髌骨内侧支持带及股四头肌内侧头髌骨附着处撕裂,髌骨绞锁于股骨滑车外侧,关节面有1cm×2cm软骨脱落,软骨下骨外露,关节腔内可见数枚软骨碎片.取出软骨碎片,清洗关节腔,于髌骨关节面软骨下骨外露部分用1.5mm细克氏针钻数个骨孔至松质骨深度.复位髌骨,修复内侧支持带,加强缝合股内侧肌内侧头股骨髁与髌骨附着部.另取切口探查内侧副韧带,编织缝合韧带中部撕裂处.术后石膏托外固定4周后CPM功能锻炼,术后8周膝关节功能恢复正常.
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远海航行中膝关节损伤超声诊断体会
膝关节是人体中大、复杂的屈戌关节,由于其部位表浅、结构复杂、负重多、活动度大,是全身易受损伤的关节之一.在远海航行过程中,由于船只摇晃明显,加上船舱内部结构特点,船员膝关节病变发生率极高,特别是关节积液、半月板及韧带损伤较多见.在866医院船可进行的各项检查中,常规X线摄片对骨组织的病变显示较全面,但对软组织病变、半月板损伤以及关节面软骨的病变诊断帮助不大.电子计算机断层扫描技术(CT)对膝关节损伤的诊断有其优越性,但有一定的放射性,不利于短期内复查与随访.超声检查与CT相比较具有无创伤性、检查迅速、应用范围广、无放射损害等,患者易于接受,可用于检查包括关节软骨、肌腱、韧带、半月板、关节滑膜腔、邻近血管和肌肉等各种病变,并可进行随访检查,了解病变治疗效果,优点较多.
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股骨头坏死塌陷前的治疗进展
股骨头坏死(ONFH)是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨细胞、骨髓细胞等凋亡、坏死引起的病理过程.该病病因复杂,包括创伤、肾皮质激素使用、酒精、器官移植、其他原因等.一般认为,此病好发年龄为30~40岁,常双侧发病,是一种进展性疾病,如未经特殊治疗,70%~80%股骨头坏死的髋关节会在X线影像及临床上有病程进展的表现[1],病情进展常导致股骨头软骨下骨和关节面软骨的塌陷、继发骨关节炎,如果不采取积极有效的治疗,绝大多数患者终均将导致残疾,对社会和患者造成经济和身心负担.目前普遍认为股骨头坏死在早期(FicatⅠ、Ⅱ期,股骨头塌陷前)采取积极有效的治疗措施,临床效果良好,可以达到治愈或阻止、延缓病情进展,终避免或推迟行人工关节置换时间.
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MRI和X线检查在胫骨平台骨折中的对比分析
胫骨平台骨折是创伤骨科常见骨折之一,骨折涉及关节面,对关节功能影响大,处理不当容易出现膝关节僵直、骨性关节炎等严重影响患者生活和工作的并发症.凭普通X线有时不能准确、全面显示骨折部位、类型、塌陷、移位情况,同时难以显示关节面软骨、半月板、韧带的损伤[1].这些损伤处理与否和处理时机的选择,对膝关节恢复的好坏有重要影响[2].MRI具有多方位、多参数成像的特点,能有效显示骨、关节的解剖和病理变化,在骨、关节创伤性病变影像诊断中得到广泛应用.本文对66例胫骨平台的MRI和X线平片检查结果进行回顾性分析,探讨两者在胫骨平台骨折中的临床价值.
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踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形的疗效分析
青少年踝内翻畸形是因外伤导致胫骨下端骺板早闭,腓骨仍正常发育,而逐渐出现踝内翻,踝穴顶线不垂直于胫骨垂线且向内成角。长期内翻成角可导致胫距关节面内侧受力增加,进而导致关节面软骨磨损和骨性关节炎出现,处理不及时将导致踝关节功能障碍,疼痛进行性加重。青少年处于生长和发育的高峰期,如不尽早干预,将会导致踝内翻畸形及骨性关节炎进行性加重。
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葡萄牙假丝酵母菌感染致化脓性膝关节炎CT表现一例
病例资料 患者,男,64岁.因右膝关节疼痛3年余,疼痛加重伴活动受限10天入院.患者3年前无明显诱因的出现右膝关节疼痛,以活动时明显,休息后可减轻,曾在外院行关节腔内注射玻璃酸钠治疗后疼痛有所缓解,2个月前患者因再发右膝关节疼痛再次于外院行小针刀及关节腔内注射玻璃酸钠治疗,关节疼痛稍有缓解,10天前右膝关节红肿疼痛,休息时亦有明显疼痛,夜间难以入睡.既往有糖尿病史10余年.专科检查:右膝关节未见明显畸形,局部皮肤发红,稍肿胀,皮温增高,膝关节局部有压痛,活动时有疼痛不适感,磨髌试验阳性.膝关节CT扫描:右膝髌骨后缘、股骨远端、胫骨平台可见多发虫蚀样及穿凿样骨质破坏,关节腔内见水样密度影及稍高密度影,关节间隙稍变窄(图1~4).CT诊断:右膝关节结核.实验室检查:血沉69mm/h,单核细胞比值10.3(正常值3.0~8.0).入院后在连硬外麻醉下行右膝关节镜检+冲洗术,术中可见右膝关节内有大量带有坏死组织的脓液,味臭,关节腔内滑膜广泛增生,填充关节间隙,内外半月板大部分磨损,骨关节面软骨大部分剥脱,术后膝关节脓液送细菌培养,提示为葡萄牙假丝酵母菌.
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股骨远端剥脱性骨软骨炎一例
病例资料患者,男,68岁.膝部疼痛数年,加重1周.常规摄膝关节正侧位片,未见明显X线征象,建议CT进一步检查.结果CT显示半月板及交叉韧带均未见异常,髌股关节的股骨关节面密度明显增高,其内侧有一长条形关节软骨剥脱,关节面边缘有骨赘形成,相对髌骨关节面密度略增高(图1).CT诊断右膝髌股关节股骨关节面软骨剥脱伴退行性骨关节炎.
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正常成年人股骨远端关节面软骨厚度的超声测量
目的 通过超声测量正常成年人股骨远端关节面软骨的厚度,建立正常参考值范围.方法 随机选择20~25岁的健康者92名,超声测量股骨远端关节面软骨厚度.结果 男性负重关节面内、外侧软骨厚度测量值分别为(1.65±0.29)mm、(1.81±0.27)mm,女性分别为(1.51±0.26)mm、(1.62±0.25)mm.男性关节面软骨厚度大于女性,膝关节外髁面的关节软骨厚度大于内髁面,滑车关节面软骨厚度大于负重面(均P<0.05).男性负重关节面软骨厚度内、外侧分别大于1.12 mm、1.37 mm,女性分别大于1.09 mm、1.21 mm.结论 超声测量股骨远端关节面软骨的厚度,可为建立中国人股骨远端关节面软骨厚度的正常标准奠定基础.
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术中透视和CT扫描对穿入髋关节螺钉识别能力的评估
内固定物进入关节是髋臼骨折切开复位内固定术的严重并发症之一.进入关节的螺钉若未及时发现,可造成关节面软骨的进行性破坏和创伤性关节炎.笔者旨在比较术中透视与术后CT扫描识别髋臼骨折内固定螺钉位置的敏感性、特异性和准确率,为临床手术正确判断螺钉位置提供参考.
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综合治疗膝关节骨性关节炎125例
2005年至2011年,笔者用中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎125例疗效满意,报道如下.1 临床资料125例中,男46例,女79例;年龄38 ~ 69岁,平均51岁;病程3个月~8年,平均2年;外伤16例,无外伤史和手术史109例.无膝内翻和畸形.临床表现为活动关节、改变体位时疼痛,开始严重、继而缓解、再活动则又加重,同时关节活动不利,影响日常生活.主要体征为活动关节时有握雪感、摩擦感,局部皮肤温度增高,或膝关节有关节积液和肿胀.X片示髌骨关节面软骨下骨质致密,欠光滑还见囊性改变,边缘骨质增生,多数见关节间隙狭窄、关节腔内积液.2 治疗方法